舒暢，北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科醫(yī)師
腳跟干裂腳底脫皮，長滿水皰趾間糜爛，瘙癢難耐、腳汗腳臭、傳染家人……腳氣的煩惱真是誰得誰知道。調(diào)查顯示，全球范圍內(nèi)淺部真菌?。ò_氣、灰指甲等）的發(fā)病率逐年上升,“腳氣”作為最常見的淺部真菌病在我國的發(fā)病率更是高達15%-20%。
很多人都在為腳氣發(fā)愁，尋覓良藥。最近，國家卻限制了兩種常見腳氣藥的使用。
兩種腳氣藥不能隨便買了！
9月8日，國家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）發(fā)布公告，將常用腳氣藥復(fù)方酮康唑軟膏、酮康他索乳膏以及復(fù)方酮康唑發(fā)用洗劑（用以治療頭皮糠疹）調(diào)出非處方藥目錄，按處方藥管理，同時修訂了這3個品種說明書中的【不良反應(yīng)】、【禁忌】和【注意事項】項①。復(fù)方酮康唑軟膏、酮康他索乳膏，不能隨便買了?。?！
業(yè)內(nèi)人士普遍認為，國家收緊對這兩種藥物的管理，是因為臨床中一些嚴重不良反應(yīng)的存在，比如人們在使用復(fù)方酮康唑軟膏時可能出現(xiàn)的紅斑、灼熱、瘙癢、毛囊炎、皮膚萎縮變薄、毛細血管擴張、色素沉著，乃至皮膚紫紋、激素依賴性皮炎等等②。
國內(nèi)腳氣藥品類眾多，很多患者都沒有真正了解這些藥物就買了，難怪會出現(xiàn)用不對、出問題的情況。腳氣藥其實大有學(xué)問，患者還應(yīng)仔細閱讀說明書，才能正確選擇藥物進行治療。
唑類抑菌不殺菌，有些“復(fù)方”含激素
唑類抑菌不殺菌
目前，市面上的腳氣藥主要分三類：復(fù)方制劑、唑類以及丙烯胺類，三種藥物原理、藥效均不相同。
常見的唑類，如酮康唑、硝酸咪康唑，屬于抗真菌藥物，能夠有效抑制真菌。此類藥物在國內(nèi)市場知名度高、銷量較好，但其實只抑菌不殺菌，低濃度下無法徹底清除真菌。而更加新型的丙烯胺類藥物，如特比萘芬，能夠徹底殺滅真菌、對足癬治療效果更確切。
有些“復(fù)方”含激素 合理使用遵醫(yī)囑
查看復(fù)方酮康唑軟膏、酮康他索乳膏的配方，能夠看到一種叫做“丙酸氯倍他索”的成分，很多“復(fù)方腳氣藥”都含有。這是一種人工合成的超強效能局部外用糖皮質(zhì)激素類藥物，抗炎效果非常強，常用于治療神經(jīng)性皮炎、濕疹、銀屑病、扁平苔蘚等皮膚病。但是，它是激素！并且抗炎癥作用非常強，普通的激素如“XX松”可能需要幾天起效，丙酸氯倍他索單次應(yīng)用便可產(chǎn)生效果！
含有丙酸氯倍他索的藥物，如果不合理使用，特別是長期、連續(xù)使用，會出現(xiàn)一系列激素藥物外用后的不良反應(yīng)，比如皮膚紅斑、毛囊炎、皮膚萎縮變薄、萎縮紋、毛細血管擴張、色素沉著以及多毛、痤瘡等等②。因此，這類藥物一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理使用。
想治好，堅持用藥，嚴重腳氣加口服！
很多人腳氣反反復(fù)復(fù)，原因就是沒有用到位。治腳氣需要堅持用藥。
在外用抗真菌治療足癬時，有時會用到唑類抗真菌藥。一般需每日涂抹1~2次，療程為2~4周，癥狀消失后(一般需2周左右)，即使患處皮膚看來已恢復(fù)正常，也要繼續(xù)堅持用藥半個月到1個月。很多患者見皮膚好轉(zhuǎn)即刻停藥，其實此刻真菌尚未完全清除，仍需堅持用藥。如果是特比萘芬，如果趾甲沒有受累，則一日只需涂抹1次，療程只需1～2周③。
涂藥時，可略擴大涂藥面積，一般可以超出可見皮損范圍的2~3厘米，因為皮損邊緣的“正?！逼つw可能已經(jīng)被真菌感染。
此外，特比萘芬還有口服制劑。對于反復(fù)發(fā)作、癥狀嚴重的足癬患者，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會組織相關(guān)專家制訂的我國首部《中國足癬診療專家共識》④推薦：使用“1＋1”聯(lián)合療法，即口服殺真菌藥特比萘芬片＋外用抗真菌藥物，吃1周藥物，涂抹1周藥物。也就是說，腳氣嚴重的朋友，需要外用、口服藥物雙管齊下，才能更快地趕走腳氣！
參考文獻：
①《總局關(guān)于復(fù)方酮康唑發(fā)用洗劑、復(fù)方酮康唑軟膏、酮康他索乳膏轉(zhuǎn)換為處方藥的公告（2017年第105號）》:http://www.sda.gov.cn/WS01/CL1706/177272.html
②《復(fù)方酮康唑軟膏說明書修訂要求》及《酮康他索乳膏說明書修訂要 求》 :http://www.sda.gov.cn/WS01/CL1706/177272.html
③《鹽酸特比萘芬乳膏說明書》，『用法用量』
④《中國足癬診斷與治療專家共識》,《臨床皮膚科雜志》2007年36卷第四期， 270-271頁
