本文指導(dǎo)專家：
霍勇，北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任教授，中國心血管健康聯(lián)盟副主席、ODYSSEY OUTCOMES研究中國區(qū)主要研究者
《中國心血管病報告2017》數(shù)據(jù)顯示，我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)已達2.9億，心血管病死亡占居民疾病死亡構(gòu)成40%以上，居疾病死亡的首位，高于腫瘤及其他疾病。
中國人冠心病死亡率增加，一個很重要的原因就是膽固醇升高。在眾多危險因素當(dāng)中，膽固醇異常是導(dǎo)致冠心病、心肌梗死、心臟性猝死和缺血性腦卒中的獨立而重要的危險因素。
得了一次心梗，性命沒丟，已經(jīng)是不幸中的萬幸。而接下來更重要的事是預(yù)防心梗復(fù)發(fā)。專家認(rèn)為，首要任務(wù)就是控制好“壞膽固醇”，做到這一點，能顯著降低急性冠脈綜合征患者的主要不良心血管事件風(fēng)險和全因死亡風(fēng)險。
“壞膽固醇”是心梗元兇之一
膽固醇主要分為高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）兩種。前者對心血管有保護作用，是“好膽固醇”；后者會附著在血管壁上，一旦過量，就會導(dǎo)致動脈硬化，因而被稱為“壞膽固醇”。
血液中的壞膽固醇增多
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會使血液變稠
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在血管壁上形成小斑塊，逐漸堵塞血管，使血流變慢
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引發(fā)冠心病和腦卒中等心腦血管疾病
更危險的是，不穩(wěn)定的斑塊破裂或脫落，會在短時間內(nèi)堵塞血管，從而導(dǎo)致急性心梗的發(fā)生，危及生命。
降低血脂中壞膽固醇水平，可以大大降低冠心病患者復(fù)發(fā)和死亡。那么，心血管病患者怎么才能有效與壞膽固醇來抗衡呢？
控好“壞膽固醇”記住專家四建議
1堅持服用他汀類降脂藥物
對于冠心病患者，以及剛剛發(fā)生過心梗、糖尿病合并冠心病的眾多患者來說，化驗單上的箭頭僅表示膽固醇水平被短時間內(nèi)控制住了，但并不代表風(fēng)險消失。若不持續(xù)控制，壞膽固醇持續(xù)合成和累積，斑塊還會出現(xiàn)，使血管變得脆弱易破。
大量的流行病學(xué)研究證實，隨著膽固醇的增加，尤其是“壞膽固醇”的增加，缺血性心血管病的發(fā)病率持續(xù)增加。通過使用他汀類的降脂藥物，對于心血管病的一級預(yù)防、二級預(yù)防肯定有非常好的作用，能夠顯著降低發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險。
2降脂目標(biāo)不能光看化驗單箭頭
化驗單只顯示健康人群的“好壞”膽固醇目標(biāo)值，如果你已經(jīng)是心?；颊?，你的壞膽固醇水平就要控制得比健康人群更低。
3保持良好的生活方式
改變以往不健康的生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的生活方式是基礎(chǔ)，多吃高纖維食物，少吃高脂、高膽固醇食物，戒煙戒酒，適當(dāng)參加體育活動和文娛活動，保證規(guī)律的作息，良好的心態(tài)也非常重要。
4如有需要再加用新型降脂藥
盡管接受了他汀類藥物治療，許多冠心病患者仍然會再次發(fā)生心血管事件，這意味著這類患者還需要其他的治療措施，尤其是對于已經(jīng)應(yīng)用了他汀類藥物治療，但低密度脂蛋白膽固醇水平依然較高的急性冠脈綜合征（包括心梗、不穩(wěn)定心絞痛）患者，這種需求更為急迫。
霍勇教授建議，對于這種患者，則需要在相對比較大劑量的他汀藥物基礎(chǔ)上，再聯(lián)合使用新一代PCSK9抑制劑藥物，從而進一步降低“壞膽固醇”。
通過約十年的基礎(chǔ)和臨床研究，PCSK9 抑制劑已逐漸成為降低“壞膽固醇”的全新治療方案，也是一類有效的抗動脈粥樣硬化藥物，有助于降低心血管事件再發(fā)風(fēng)險。
近日，國際頂級學(xué)術(shù)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》公布了一項研究結(jié)果，表明PCSK9抑制劑alirocumab可顯著降低急性冠脈綜合征患者的主要不良心血管事件（包括心梗、卒中等）風(fēng)險并和全因死亡風(fēng)險降低有相關(guān)性。值得一提的是，在這項覆蓋1萬多名患者的長期試驗中，入組了614例中國患者。
Alirocumab由賽諾菲和再生元公司共同研制，是首個在美國批準(zhǔn)上市的PCSK9單克隆抗體。適用于心血管高危合并高脂血癥患者，尤其是發(fā)生過急性冠脈綜合征等心血管事件的患者。與安慰劑相比，Alirocumab大幅度降低低密度脂蛋白膽固醇水平，在4個月的時候，與基線相比降幅可達62.7%；在12個月的時候，降到61%；兩年的時候，降幅達到54.7%。
