本文作者：方理剛，北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科副主任
五大類降壓藥物均可作為高血壓治療初始和維持用藥，但不能簡單地理解為隨意使用各類藥物，而是應(yīng)根據(jù)高血壓患者有無如血糖異常、血脂異常等其它心血管危險(xiǎn)因素、心腦腎等靶器官亞臨床損害以及合并臨床疾病情況如冠心病、腦梗塞、腎功能不全、糖尿病、外周血管疾病及視網(wǎng)膜病變，合理選擇藥物。
鈣通道阻滯劑：適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管病的患者。
ACEI：對(duì)糖脂代謝無不良影響，適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、腎病、蛋白尿。
ARB：適用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者，如某一高血壓伴糖尿病患者，有較多的蛋白尿，可首選ACEI或ARB，以減少蛋白尿，保護(hù)腎功能。
又如高血壓伴冠心病心絞痛的患者，可首選鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑，此兩藥亦是冠心病的常用藥物。
利尿劑：通過利鈉排水、降低高血容量負(fù)荷而發(fā)揮降壓作用。常用的噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺物適用于老年高血壓、單獨(dú)收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)用藥。
β受體阻滯劑：β受體阻滯劑受體主要通過抑制過度激活的交感神經(jīng)性、抑制心肌收縮力、減慢心率而發(fā)揮降壓作用。β受體阻滯劑尤其適用于伴快心率的心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、心率較快的高血壓患者。
α受體阻滯劑：不作為一般高血壓治療的首選藥，適用高血壓伴前列腺增生患者，但應(yīng)注意開始用藥應(yīng)在入睡前，以防與體位改變相關(guān)的低血壓發(fā)生。
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