腰椎間盤突出癥引起的腰腿痛是急診常見疾病。主要是因為椎間盤各組成部分(髓核、纖維環(huán)、軟骨板)尤其是髓核，發(fā)生不同程度的退行性病變后,在外界因素的作用下,椎間盤的纖維環(huán)破裂,髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后(側(cè))方或椎管內(nèi),從而導(dǎo)致相鄰的組織,如脊神經(jīng)根和脊髓等受到刺激或壓迫，產(chǎn)生頸、肩、腰、腿痛麻木等一系列臨床癥狀。
(一)病因
1.腹壓增高如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。
2.腰部姿勢不當(dāng)當(dāng)腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。
3.突然負(fù)重在未有充分準(zhǔn)備時.突然使腰部負(fù)荷增加,易引起髓核突出。
4.腰部外傷急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu),而椎間盤突出癥促使已退變的髓核突出。
5.職業(yè)因素如汽車駕駛 員長期處于坐位和顛簸狀態(tài),易誘發(fā)椎間盤突出。
(二)臨床表現(xiàn)
腰椎間盤突出癥常見于20~50歲患者，患者多有彎腰勞動或者長期坐位工作史，首次發(fā)病常是半彎腰或突然扭腰動作中。
1.腰痛 90%以上的患者疼痛范圍主要是在下腰部及腰低部,以持久性的鈍痛最為常見。疼痛在平臥位時減輕,站立位、坐位時加重。
2.下肢放射痛 可以沿著下腰部、臀部、大腿后側(cè)、小腿前或后外側(cè)至足跟。疼痛性質(zhì)以放射性刺痛為主。下肢放射痛可以先于腰痛發(fā)生,亦可能在腰痛癥狀出現(xiàn)后出現(xiàn),這兩種情況因人而異。
3.下肢感覺及運(yùn)動功能減弱 由于神經(jīng)根的損害導(dǎo)致了支配體感區(qū)的感覺及運(yùn)動功能減弱甚至喪失。常見表現(xiàn)為皮膚麻木、發(fā)涼、皮溫下降等，嚴(yán)重時出現(xiàn)肌肉萎縮,甚至肌肉癱瘓。
4.馬尾神經(jīng)癥狀 表現(xiàn)為會陰部麻木刺痛 、排尿無力、排便失禁等。
5.直腿抬高及加強(qiáng)試驗 患者仰臥,伸膝，被動拾高患肢，抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛,稱為直腿拾高試驗陽性,其陽性率約90%。在直腿抬高試驗陽性時,緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動背屈患肢踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng),如又出現(xiàn)放射痛稱為加強(qiáng)試驗陽性。
(三)特殊檢查
1. X線對于腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過臨床檢查后.應(yīng)做腰椎x線檢查.常用腰椎平片。
2.CT掃描CT對于測定椎管的形態(tài)和管徑有重要的價值,對于椎管狹窄癥的診斷優(yōu)于其他各種檢查方法。
3.核磁共振成像(MRI)是一種無傷害性的多平面成像檢查方法.診斷腰椎間盤突出癥的精確率高于CT檢查。
4.超聲檢查B超檢查椎間盤突出癥是近年來應(yīng)用的一種簡單而無創(chuàng)的方法。因受到患者體型的影響,定位診斷較困難需要進(jìn)一步積累經(jīng)驗。
(四)急診處理
1.臥床休息 是腰椎間盤突出癥患者可采用的簡單、有效的措施，臥床休息是非手術(shù)療法的基礎(chǔ)，最好是硬板床。
2.牽引療法 是比較 有效的減壓措施，通過物理形式拉伸脊椎，達(dá)到減壓緩解疼痛的目的，但在急性期腰椎間盤突出中,牽引為禁忌證。
3.推拿療法 具有方法簡便、舒適有效,并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),已被作為腰椎間盤突出癥的綜合療法之一。
4.封閉療法
安全、操作簡便,是一種比較常用的注射治療方法。它包括痛點(diǎn)局部封閉，椎間孔神經(jīng)根封閉、穴位封閉等方法?？稍谝欢〞r間起到緩解疼痛的效果。
5.骶管注射療法 經(jīng)骶裂孔向骶管注射不同的藥物可以對不同疾病進(jìn)行針對性的治療，對腰椎間盤突出引起的腰腿痛患者有明顯的減緩疼痛。
6.骶椎管液體療法 是利用骶椎管解 剖特征,注入一定量液體,并擴(kuò)散其壓力.迫使突出的椎間盤復(fù)位。此法快速有效、療效肯定、安全且副作用小,是治療腰椎間盤突出癥較理想的一種保守療法。但因此方法操作較復(fù)雜,一般需專職的麻醉疼痛醫(yī)生治療。
7.腰圍支持帶 主要目的是制動,可使受損的腰椎間盤獲得局部充分休息，為患者機(jī)體恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。
8.其他 急診外科疼痛劇烈患者可以適當(dāng)給予止痛藥物,或者給予甘露醇和小劑量糖皮質(zhì)激素地塞米松靜脈滴注,對減輕急性期水腫緩解疼痛有一定效果。
