近年來，醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)逐漸緊張之勢(shì)，醫(yī)療訴訟案件急劇增多，醫(yī)患雙方對(duì)律師代理案件的法律服務(wù)需求也在不斷增加，愈來愈多的律師參與代理醫(yī)療訴訟案件。但是，醫(yī)療訴訟案件有其自身的一些特點(diǎn)，且相關(guān)法律規(guī)范存在相互沖突，律師代理此類案件亦有很大的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。如何正確認(rèn)識(shí)并依法規(guī)避訴訟代理中的各種風(fēng)險(xiǎn)，減少當(dāng)事人投訴，以獲得最佳辦案效果，即為作者撰寫本文的目的。
一、醫(yī)療訴訟案件的特點(diǎn)
1、高度專業(yè)性，患方往往處于專業(yè)劣勢(shì)：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種新的診療方法的出現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部分工高度專業(yè)化。醫(yī)方系這些醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的占有者，而相反，患方往往缺乏相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，導(dǎo)致患方在訴訟過程中處于明顯的專業(yè)劣勢(shì)地位，即使其代理律師具有醫(yī)學(xué)教育背景或從業(yè)經(jīng)驗(yàn)時(shí)亦是如此。盡管某些患者或家屬因打官司而成為“醫(yī)學(xué)專家”，但這種速成的“醫(yī)學(xué)專家”根本無法與曾受過系統(tǒng)教育并擁有從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)方相提并論。
2、經(jīng)濟(jì)效益差，律師不愿辦理此類案件：盡管近年來醫(yī)療訴訟案件的標(biāo)的不斷增加，但是，當(dāng)事人最終實(shí)際獲得的賠償數(shù)額卻不高。與動(dòng)輒數(shù)百萬、千萬或億元以上的商事案件相比，代理醫(yī)療訴訟案件的律師收費(fèi)是非常困難的，尤其是在當(dāng)事人缺乏誠(chéng)實(shí)信用觀念時(shí)。目前，在我國(guó)，具有醫(yī)學(xué)背景的執(zhí)業(yè)律師并不少，但其絕大部分并不愿參與醫(yī)療訴訟案件代理，經(jīng)濟(jì)效益差是其主要原因。
二、醫(yī)療訴訟案件執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因
在醫(yī)療訴訟案件中，律師的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)主要來自其己方當(dāng)事人，而且更多的是來自患方當(dāng)事人。人的生命健康權(quán)是無價(jià)的，是無法用金錢來衡量的?；挤疆?dāng)事人往往是醫(yī)療行為的受害者。法院判決醫(yī)方賠償?shù)臄?shù)額再多，也無法從根本上彌補(bǔ)患方當(dāng)事人軀體及精神方面所受到的傷害。在醫(yī)療訴訟案件中，患方當(dāng)事人往往對(duì)訴訟結(jié)果有較高的期望，而此類案件的審理結(jié)果往往是不確定的，受到各種因素的影響。同時(shí)，即使患方最終勝訴，但由于我國(guó)目前醫(yī)療損害賠償數(shù)額相對(duì)較低，患方所能獲得的實(shí)際賠償往往低于其起訴要求的金額。醫(yī)療訴訟案件曠日持久，長(zhǎng)期的心理折磨往往導(dǎo)致患方當(dāng)事人的心理被扭曲，甚至出現(xiàn)病態(tài)的偏執(zhí)心理。因此，一旦訴訟結(jié)果因各種原因未能達(dá)到患方的期望值時(shí)，患方當(dāng)事人往往將其怨恨和不滿遷怒于其代理律師。
律師代理患方訴訟時(shí)的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，主要源于律師不熟悉醫(yī)療訴訟案件的特點(diǎn)及相關(guān)法律規(guī)定。例如，如果代理律師不熟悉此類案件賠償數(shù)額不定且往往低于請(qǐng)求數(shù)額的特點(diǎn)，仍然按照訴訟標(biāo)的確定律師收費(fèi)，且未事先以明示方式告知患方當(dāng)事人時(shí)，則完全有可能導(dǎo)致患方實(shí)際獲得的賠償不足以支付律師費(fèi)的情形。在這種情況下，患方當(dāng)事人就有可能產(chǎn)生強(qiáng)烈的不滿情緒。盡管絕大部分患方當(dāng)事人在聘請(qǐng)律師時(shí)表示其訴訟的目的就是為了討個(gè)“說法”，但該“說法”并未完全排除預(yù)期的高額賠償。
相關(guān)法律規(guī)定不明確甚至相互沖突，也是導(dǎo)致律師執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的主要原因。醫(yī)患糾紛現(xiàn)已成為我國(guó)焦點(diǎn)社會(huì)問題之一，引起了社會(huì)各界包括立法部門的高度重視。
需要說明的是，盡管《條例》較之《辦法》加大了對(duì)患方當(dāng)事人的法律救濟(jì)，但是，由于《條例》系由衛(wèi)生行政部門參與制訂，因此，《條例》仍帶有明顯的行政保護(hù)色彩，其本身還存在著許多先天的立法缺陷。例如，《條例》第49條第2款規(guī)定，不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。由于《條例》所定義的醫(yī)療事故概念的外延不周全，導(dǎo)致上述規(guī)定明顯與我國(guó)《民法通則》規(guī)定的侵權(quán)賠償原則相沖突。根據(jù)《民法通則》及相關(guān)民事法律規(guī)范，只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療過失并且造成患者人身損害的后果，無論其行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任。鑒于此，在《條例》生效后，最高人民法院于
三、醫(yī)療訴訟案件的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)及規(guī)避
1、律師咨詢及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)
從建設(shè)法制化國(guó)家角度來講，當(dāng)事人在認(rèn)為其合法權(quán)益受到侵害時(shí)尋求法律救濟(jì)，是社會(huì)進(jìn)步的象征，醫(yī)療糾紛案件尤其如此。向當(dāng)事人提供法律咨詢，是律師主要業(yè)務(wù)之一，醫(yī)療訴訟案件亦是如此。律師向醫(yī)療訴訟當(dāng)事人提供法律咨詢時(shí)，應(yīng)當(dāng)以穩(wěn)定患方情緒并說服解釋為主，避免醫(yī)患矛盾激化。與此同時(shí)，律師應(yīng)當(dāng)及時(shí)提醒當(dāng)事人進(jìn)行封存病歷以保全證據(jù)，防止相關(guān)證據(jù)滅失。對(duì)于患者死亡案件，律師應(yīng)當(dāng)告知患者家屬尸體解剖的意義及其相應(yīng)的法律后果。
辦理醫(yī)療訴訟案件時(shí)，代理律師應(yīng)當(dāng)特別注意醫(yī)學(xué)判斷與法律判斷、客觀分析與事故判斷的關(guān)系?；挤綄で舐蓭煄椭鷷r(shí)，往往希望律師能夠就事件是否構(gòu)成醫(yī)療事故進(jìn)行判斷。但是，由于專業(yè)知識(shí)的局限，律師（包括專業(yè)從事醫(yī)療訴訟的律師）很難就具體案件中醫(yī)務(wù)人員是否具有過失進(jìn)行判斷，因此，代理律師應(yīng)當(dāng)避免進(jìn)行具體的醫(yī)學(xué)判斷，尤其是某一案件是否構(gòu)成醫(yī)療事故，除非代理律師非常熟悉該案件所涉及的醫(yī)學(xué)知識(shí)或具有相關(guān)的從業(yè)經(jīng)歷。代理律師應(yīng)當(dāng)建議患方首先尋求相關(guān)醫(yī)學(xué)判斷，即向有關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)人士咨詢，以初步判斷相關(guān)醫(yī)療行為是否存在瑕疵，并在此基礎(chǔ)上決定是否提起訴訟?，F(xiàn)實(shí)中，經(jīng)常有律師在缺乏專業(yè)判斷的情況下對(duì)案件作出了極其樂觀的評(píng)估，而在案件審理結(jié)果并不滿意時(shí)導(dǎo)致患方的不滿和投訴。
2、利益沖突調(diào)查與說明
目前，我國(guó)專業(yè)代理醫(yī)療訴訟的律師相對(duì)較少，因此，這些律師同時(shí)接受醫(yī)患雙方咨詢或委托代理的機(jī)率相對(duì)較高，容易導(dǎo)致當(dāng)事人的利益沖突。因此，在接受醫(yī)患雙方法律咨詢或委托代理前，律師應(yīng)首先進(jìn)行利益沖突調(diào)查，避免為現(xiàn)有或以往客戶的對(duì)方當(dāng)事人提供法律咨詢或委托代理。利益沖突調(diào)查不應(yīng)限于訴訟代理時(shí)，而應(yīng)從接受當(dāng)事人咨詢（包括電話咨詢）時(shí)開始。
3、受理前訴訟風(fēng)險(xiǎn)告知
醫(yī)療訴訟專業(yè)性強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、結(jié)果不確定等特點(diǎn)，患方往往需要付出大量的時(shí)間、精力和財(cái)力，而訴訟的結(jié)果卻常常無法使患方完全滿意。因此，在接受患方委托代理時(shí)，代理律師應(yīng)當(dāng)特別向患方當(dāng)事人提示醫(yī)療訴訟的法律風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)可向患方當(dāng)事人出示書面的風(fēng)險(xiǎn)提示書并要求其簽字。
4、訴訟時(shí)效審查和風(fēng)險(xiǎn)告知
醫(yī)療損害結(jié)果往往在醫(yī)療行為實(shí)施后數(shù)年才能顯現(xiàn)或明顯，患方起訴時(shí)間與醫(yī)療行為發(fā)生時(shí)間相距較遠(yuǎn)，而《民法通則》規(guī)定的人身損害訴訟時(shí)效為一年。另外，由于審理法官對(duì)有關(guān)法律條款的理解不同，導(dǎo)致對(duì)訴訟時(shí)效判斷結(jié)果不相一致。因此，在代理患方訴訟時(shí)，代理律師應(yīng)特別注意審查案件的訴訟時(shí)效，并應(yīng)將審查的結(jié)果及訴訟存在的風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)向當(dāng)事人說明。
5、訴訟標(biāo)的額及風(fēng)險(xiǎn)提示
鑒于醫(yī)療損害賠償數(shù)額的不確定性，而律師收費(fèi)又與訴訟標(biāo)的相關(guān)，因此，為避免原告支出不必要的訴訟成本，引發(fā)其不滿情緒，在確定原告的訴訟請(qǐng)求時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意提醒當(dāng)事人不要提出過高或不切合實(shí)際的賠償額。在實(shí)踐中，應(yīng)盡可能與當(dāng)事人共同討論確定訴訟請(qǐng)求。實(shí)在無法確定時(shí)，可以在起訴時(shí)先提出較低的訴訟請(qǐng)求，待相關(guān)鑒定結(jié)論有利于患方時(shí)依法追加訴訟請(qǐng)求。
6、律師費(fèi)的收取方式選擇
醫(yī)療訴訟不同于普通訴訟案件，其最終賠償額不確定，且與患方要求相差很大，而高額的律師費(fèi)又往往會(huì)引起患方不滿。因此，此類案件不宜完全采用按訴訟標(biāo)的收費(fèi)方式。建議在風(fēng)險(xiǎn)提示的基礎(chǔ)上協(xié)商收費(fèi)。一般不提倡采用風(fēng)險(xiǎn)收費(fèi)方式，除非醫(yī)方存在醫(yī)療過失的證據(jù)充分，且患方有良好的信用。
7、案由的選擇及風(fēng)險(xiǎn)提示
鑒于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與《民法通則》等民事法律規(guī)范存在諸多沖突，同時(shí)鑒于審理法官在法律條款的理解與適用方面存在相當(dāng)?shù)姆制?，不同的案由將?dǎo)致法律適用的完全不同，因此，在代理患方訴訟時(shí)，應(yīng)特殊注意案由的選擇。一般來講，非醫(yī)療事故損害賠償數(shù)額相對(duì)高于醫(yī)療事故損害賠償糾紛案件。因此，建議代理患方訴訟時(shí)，一般選擇非醫(yī)療事故損害賠償案由。
關(guān)于侵權(quán)之訴與違約之訴的選擇。目前患者選擇違約之訴現(xiàn)象增多，但兩類訴訟各有利弊。作者認(rèn)為，違約之訴主要適用于醫(yī)患雙方有明確醫(yī)療合同時(shí)，例如《試管嬰兒輔助生育治療協(xié)議》等。需要提示當(dāng)事人注意的是，根據(jù)我國(guó)現(xiàn)有法律規(guī)定，違約之訴不適用舉證責(zé)任倒置，該舉證規(guī)則僅適用于醫(yī)療侵權(quán)案件。當(dāng)然，司法實(shí)踐中，法院審理醫(yī)療違約案件時(shí)，其判決往往還是按侵權(quán)案件處理。
8、訴訟證據(jù)的準(zhǔn)備
醫(yī)療侵權(quán)案件實(shí)行舉證責(zé)任倒置，即由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。需要注意的是，盡管醫(yī)療侵權(quán)案件實(shí)行舉證責(zé)任倒置，但這不意味著患方不承擔(dān)任何舉證責(zé)任，患方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)初步舉證責(zé)任。在醫(yī)療侵權(quán)損害賠償訴訟中，患者應(yīng)當(dāng)對(duì)其損害賠償請(qǐng)求權(quán)的成立，負(fù)有初步的舉證責(zé)任，即原告應(yīng)當(dāng)首先證明其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，接受過被告醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷、治療，并因此受到損害。
9、司法鑒定與醫(yī)學(xué)鑒定
醫(yī)療訴訟案件具有高度專業(yè)化的特點(diǎn)，審理法官很難根據(jù)自己對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解就案件事實(shí)作出實(shí)體判斷，因此，此類案件往往需要通過鑒定才能查明案件事實(shí)。在司法實(shí)踐中，由于最高法院尚未就醫(yī)療訴訟案件鑒定問題作出具有可操作性的司法解釋，因此，此類案件的鑒定及其委托非?；靵y，各地法院內(nèi)部規(guī)定不相一致。代理律師應(yīng)當(dāng)了解當(dāng)?shù)胤ㄔ旱?#8220;土規(guī)定”并據(jù)此作出選擇。
10、法律適用及其風(fēng)險(xiǎn)
《條例》與《民法通則》規(guī)定不一致，人為地將醫(yī)療糾紛案件分為兩類，是導(dǎo)致醫(yī)療訴訟案件法律適用不同的根本原因。根據(jù)最高人民法院有關(guān)負(fù)責(zé)人答記者問時(shí)的觀點(diǎn)，醫(yī)療賠償糾紛應(yīng)當(dāng)區(qū)別情形分別適用《民法通則》和《條例》處理。在醫(yī)療服務(wù)過程中因過失致患者人身損害引起的賠償糾紛，本質(zhì)上屬于民事侵權(quán)損害賠償糾紛，原則上應(yīng)當(dāng)適用我國(guó)的《民法通則》處理，對(duì)不構(gòu)成醫(yī)療事故的其他醫(yī)療侵權(quán)糾紛應(yīng)當(dāng)按照《民法通則》第106條和119條規(guī)定處理。不能因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)行為不構(gòu)成醫(yī)療事故，就不對(duì)受害人的損害承擔(dān)賠償責(zé)任。最高法院關(guān)于人身損害的司法解釋適用于所有人身損害賠償案件。醫(yī)療侵權(quán)屬人身損害賠償案件，因此，法院在審理醫(yī)療糾紛案件時(shí)，完全可以適用該解釋而不論《條例》如何規(guī)定。與《條例》相比，司法解釋確定的賠償額相對(duì)提高，尤其是死亡案例。
盡管存在上述諸多執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，但是，由于有著巨大的社會(huì)需求，因此，將會(huì)有愈來愈許多的律師參加醫(yī)療訴訟案件代理。律師代理醫(yī)療訴訟案件，對(duì)于緩解和及時(shí)化解醫(yī)患矛盾，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和醫(yī)患關(guān)系的和諧，具有非常重要的作用。與此同時(shí)，作為代理律師，亦應(yīng)當(dāng)在充分了解醫(yī)療訴訟案件特點(diǎn)及相關(guān)法律規(guī)定的基礎(chǔ)上，在最大程度地保護(hù)當(dāng)事人的利益的同時(shí)，學(xué)會(huì)保護(hù)自己。
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