導(dǎo)讀
近期，各地紛紛頒布《加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)實(shí)施方案》，國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)計(jì)委、國家發(fā)改委、民政部等七部門日前聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，再加上焦點(diǎn)訪談權(quán)威解讀“家庭醫(yī)生來了”的新聞，可謂一石激起千層浪。有說以后大醫(yī)院就要逐漸取消門診了，有說以后大家都會有家庭醫(yī)生來做首診服務(wù)了，有說政府鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)乃至自由執(zhí)業(yè)的。大家眾說紛紜，莫衷一是。接下來，小編就和您一起深度解讀政策以及分析分級診療制度加快推行所帶來的創(chuàng)投機(jī)遇。
何為分級診療制度？
分級診療制度(hierarchicalmedical system)是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度，由不同級別和服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，并按病情變化情況進(jìn)行及時(shí)便捷的雙向轉(zhuǎn)診，從而建立科學(xué)有序的診療秩序，確保病人得到適宜治療。分級診療制度的核心政策措施可概括為：基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。
以美國為例。美國經(jīng)過幾十年摸索，其醫(yī)療制度已相對完善，而最大的特點(diǎn)就是社區(qū)醫(yī)生首診制。在美國每一個(gè)參保居民都會擁有一名社區(qū)醫(yī)生服務(wù)，如果居民不滿意，可以隨時(shí)換自己的社區(qū)醫(yī)生。
在美國，居民生了病，不是直接去醫(yī)院，而是先找社區(qū)醫(yī)生。如果只是常見病就由社區(qū)承擔(dān)治療的任務(wù)，社區(qū)醫(yī)生解決不了的疾病，則由社區(qū)醫(yī)生開具證明，再到醫(yī)院專科進(jìn)行治療。在美國，除急診外，沒有那家醫(yī)院會直接收治患者。社區(qū)醫(yī)生的管理也是相當(dāng)嚴(yán)格的，尤其是檢查和處方，一旦發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)生亂開藥品，就將面臨吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的處罰。所以在美國，你很難看到醫(yī)生什么病都開抗菌素的情況。
由于美國的分級診療制度開展的時(shí)間較長，老百姓也普遍接受了這種方式，這就是為什么在美國的醫(yī)院里，看不到排長隊(duì)候診、排長隊(duì)取藥的情況。大型醫(yī)院救治的患者也都是真正的重癥患者。對患者的合理分流，既讓患者節(jié)約了費(fèi)用，又能充分保證重癥患者的就診和治療的權(quán)益。小編在美生活期間，到當(dāng)?shù)刈畲蟮囊患裔t(yī)院看病和打疫苗，基本沒看到什么病人在排隊(duì)，大家都是預(yù)約制的，醫(yī)生和護(hù)士也不顯得那么忙碌。幾個(gè)人圍著一個(gè)病人噓寒問暖，感覺溫馨的同時(shí)也覺得挺浪費(fèi)資源的。
再看看英國。英國將醫(yī)療服務(wù)分為初級、二級和三級。初級服務(wù)最為普遍，針對一些較輕的疾病提供普通的門診服務(wù)，提供者為全科醫(yī)生。二級服務(wù)的供方則為醫(yī)院，主要收治急診、重癥患者及需要?？漆t(yī)生治療的患者。三級醫(yī)療服務(wù)則是為一些重癥患者進(jìn)行更加專業(yè)化的診療、護(hù)理服務(wù)。英國法律規(guī)定公民或持有6個(gè)月以上簽證的外國公民必須注冊家庭醫(yī)生，并與其簽約。每個(gè)居民都有對應(yīng)的免費(fèi)的家庭醫(yī)生，指導(dǎo)患者科學(xué)有序就醫(yī)、按需就診。
當(dāng)然，對于分級診療也不乏吐槽之聲。據(jù)一位在英國居住多年的朋友講，一次身患蕁麻疹、渾身難受，結(jié)果醫(yī)院給預(yù)約到了5天以后。這期間居然自個(gè)兒吃藥吃好了，5天后自然也不需要去醫(yī)院了。
這一點(diǎn)在最近廣為流傳的一位澳大利亞人夸贊中國的視頻中也得到了印證。視頻的主人公是一位來自澳大利亞的盆友，名叫David，目前在中國做外教。他深愛中國的五大理由真的讓很多中國人都頗感意外……
其第一個(gè)理由居然是醫(yī)院，“中國的醫(yī)院Very Quick?。?/span>Very方便??！做個(gè)驗(yàn)血只要1-2個(gè)小時(shí)。在澳大利亞？要5天！5天??！5天later you pick up, OMG, 5天 later I die……5天后我都翹辮子了！”（小編肚皮要笑破了~~）
政府政策的頂層設(shè)計(jì)
以廣東省為例。政府的核心思想是“以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為切入點(diǎn)，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口”，不斷完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療人才和城市醫(yī)院資源下沉，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和群眾滿意度，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，建立符合實(shí)際的分級診療制度，切實(shí)促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。
時(shí)間表也定了。2016年，全省將全面開展分級診療。到2017年，分級診療政策體系逐步完善，各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位更加清晰、分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率穩(wěn)步提升，合理有序的就醫(yī)格局基本形成。到2020年，基本實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療制度全面建立。
主要部署方案包括四大方面，十五個(gè)措施。四大方面包括：
甚至連考核KPI都出來了（到2017年底截止）。
序號 | 項(xiàng)目 | 子項(xiàng)目 | 指標(biāo)要求 |
1 | 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) | 建設(shè)達(dá)標(biāo)率 | ≥95% |
診療量占總診療量比例 | ≥65% | ||
居民2周患病首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例 | ≥70% | ||
2 | 縣（市）醫(yī)院數(shù)量 | 每30萬人口縣（市）擁有二級甲等綜合醫(yī)院數(shù)量 | ≥1 |
每30萬人口縣（市）擁有二級甲等中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量 | ≥1 | ||
每30萬人口縣（市）擁有二級婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量 | ≥1 | ||
縣域內(nèi)住院率 | ≥90% | ||
3 | 全科醫(yī)生數(shù)量 | 每萬名城市居民擁有全科醫(yī)生數(shù)量 | ≥2 |
每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有全科醫(yī)生數(shù)量 | ≥1 | ||
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率 | ≥30% | ||
重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率 | ≥60% | ||
4 | 信息化 | 遠(yuǎn)程醫(yī)療的縣（市、區(qū)）覆蓋率 | ≥50% |
二、三級醫(yī)院的分級診療管理信息系統(tǒng)覆蓋率 | ≈100% | ||
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的分級診療管理信息系統(tǒng)覆蓋率 | ≥80% | ||
5 | 轉(zhuǎn)診 | 三級和二級醫(yī)院向康復(fù)、護(hù)理等慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長率 | ≥10% |
6 | 幫扶與協(xié)作 | 全部縣級醫(yī)院與三級醫(yī)院，全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和二、三級醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系。 | 完成 |
7 | 患者規(guī)范化診療和管理 | 城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率 | ≥40% |
8 | 中醫(yī)藥服務(wù) | 提供中醫(yī)藥服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占同類機(jī)構(gòu)之比 | ≥98% |
提供中醫(yī)藥服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占同類機(jī)構(gòu)之比 | ≥95% | ||
提供中醫(yī)藥服務(wù)村衛(wèi)生站占同類機(jī)構(gòu)之比 | ≥91% | ||
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量比例 | ≥30% |
與分級診療相關(guān)的都有哪些創(chuàng)業(yè)和投資機(jī)會？
雖然投資界一片沸騰，把醫(yī)療健康稱之為“最后一塊未被開發(fā)的寶藏”。但其實(shí)，筆者采訪了一些長期奮戰(zhàn)在醫(yī)療領(lǐng)域的老專家、老醫(yī)生，普遍感覺對于這些政策和方案還是持有觀望和冷靜思考的態(tài)度。大家普通關(guān)注的是可操作性和利益分配問題。政策的目的雖好，但在當(dāng)前體制并未有實(shí)質(zhì)性改變的前提下，方案如何往下推行？靠行政干預(yù)強(qiáng)推始終無法持久，靠市場機(jī)制調(diào)節(jié)又受困于當(dāng)前體制。希望優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源下沉，但如何解決激勵(lì)機(jī)制問題？雙向轉(zhuǎn)診想法雖好，但如何解決雙方的利益分配問題？許多的問題，凡此種種，不是單靠出臺幾個(gè)政策、頒布幾條通知就能解決的。
但是即便如此，一些創(chuàng)投機(jī)會的出現(xiàn)仍然不容忽視。
醫(yī)生集團(tuán)的創(chuàng)建與上市
根據(jù)《方案》的措施三“推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源共享”，明確指出“推動(dòng)專家、名醫(yī)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供診療服務(wù)或到基層開辦醫(yī)生工作室，逐步降低大型醫(yī)院門診比例，鼓勵(lì)大型醫(yī)院逐步取消門診。支持有條件的地區(qū)發(fā)展醫(yī)生集團(tuán)、名醫(yī)診療中心”。
不可否認(rèn)，醫(yī)生集團(tuán)是醫(yī)改大勢下中國醫(yī)生資源優(yōu)化配置的必由之路，而醫(yī)生資產(chǎn)證券化將是未來的大勢所趨。這些基本判斷相信已是業(yè)界共識。定位于中高端市場的醫(yī)生集團(tuán)，本身滿足了中產(chǎn)階級和富人對醫(yī)療和健康管理的需求，從而與一般的大眾化的醫(yī)院服務(wù)區(qū)隔開來。
對于醫(yī)生集團(tuán)的上市未來還是可以期待的。目前多點(diǎn)執(zhí)業(yè)整體來看雖說不是特別理想，但是醫(yī)生集團(tuán)在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這一塊還是有新的突破；目前醫(yī)生集團(tuán)主要是體制內(nèi)醫(yī)生組成，從長遠(yuǎn)發(fā)展來看，體制外醫(yī)生集團(tuán)才是趨勢，才更有可能上市。另外在未來發(fā)展的空間上，如果僅僅做醫(yī)生經(jīng)紀(jì)人空間可能不大，但如果和移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)、連鎖診所等機(jī)構(gòu)合作，醫(yī)生集團(tuán)未來還是可以期待的。
醫(yī)院或連鎖診所的上市及投資
“十三五”期間，醫(yī)院會繼續(xù)保持上市勢頭，在婦產(chǎn)、兒科、康復(fù)等領(lǐng)域都將迎來較好的機(jī)會，眼科、耳鼻喉、兒科等專科診所、連鎖診所也會是一個(gè)趨勢。連鎖診所的投資，主要是隨著分級診療的推進(jìn)，變成小病到社區(qū)、大病住醫(yī)院，再加上大型醫(yī)院的普通門診會受到限制，有些地方甚至說要取消大醫(yī)院普通門診，這樣的話，就給這種小型診所、綜合性診所帶來一些機(jī)會。全國性的一兩百家的連鎖診所上市還是有機(jī)會的。
鳳凰醫(yī)療（01515）近日公布，以37.22億元向華潤醫(yī)療收購華潤醫(yī)療之全資附屬公司Ample Mighty Limited的全部股權(quán)，代購將按每股8.04元（較停牌折讓11.6%），擬向華潤醫(yī)療發(fā)行4.63億股支付，相當(dāng)于擴(kuò)大已發(fā)行股本不少于35.7%。完成交易后，華潤醫(yī)療變身成為鳳凰醫(yī)療控股股東，鳳凰醫(yī)療將更名為華潤鳳凰醫(yī)療集團(tuán)。華潤是上市公司，但華潤醫(yī)療沒有上市，所以通過收購鳳凰醫(yī)療也實(shí)現(xiàn)了借殼上市。未來上市公司的整合不會出現(xiàn)特別大的規(guī)模，大的手筆只有像華潤這樣的央企才有這個(gè)財(cái)力。盡管如此，未來更多醫(yī)院走向上市之路將很值得期待。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的今生與未來
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的瘋狂在2015年下半年稍稍降了降溫，但仍然很有想象空間。目前，狹義的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可劃分為兩大模式：線上為主的院外輕問診業(yè)務(wù)和線上線下結(jié)合的醫(yī)院診療業(yè)務(wù)。
線上輕問診（B to C）模式，由于受到法規(guī)和實(shí)際診療條件的制約，難以進(jìn)行初診鑒別診斷和復(fù)雜疾病的確診，以及各類手術(shù)操作性治療措施，目前主要局限在常見病復(fù)診、慢性病持續(xù)用藥治療等類似于大醫(yī)院的簡易門診業(yè)務(wù)。在大醫(yī)院逐步壓縮甚至取消門診的趨勢下，線上輕問診可以有效替代部分門診業(yè)務(wù)，對基層醫(yī)療起到很好的補(bǔ)充。其業(yè)務(wù)特點(diǎn)為“輕、慢、藥”，產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢為輕資產(chǎn)、低門檻和低成本，業(yè)務(wù)模式上社會價(jià)值大、應(yīng)用空間廣；存在問題為業(yè)務(wù)類型窄、盈利收益低、商業(yè)模式前景不明等。在我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)體系逐漸覆蓋全民和加強(qiáng)藥品流通領(lǐng)域監(jiān)管的趨勢下，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和藥商是否還有持續(xù)支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的利益驅(qū)動(dòng)，還需要繼續(xù)“摸石頭”。
醫(yī)院診療業(yè)務(wù)（B to B或B to B to C）模式，基于線下醫(yī)院向線上延伸醫(yī)療業(yè)務(wù)，使線上線下緊密結(jié)合、配套銜接，線上患者可直接進(jìn)入線下醫(yī)院實(shí)施現(xiàn)場診斷與治療，線下患者可回家在線上進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療與監(jiān)測。其業(yè)務(wù)特點(diǎn)為全業(yè)務(wù)、全流程、全貫通，產(chǎn)業(yè)特點(diǎn)為現(xiàn)資產(chǎn)、高門檻和高資源，業(yè)務(wù)模式上社會價(jià)值大、應(yīng)用空間廣；存在問題為地域限制多、廣域交互難、需分級診療配套等。
上市公司醫(yī)療資產(chǎn)的整合與收并購
十二五”期間的醫(yī)療投資主要以產(chǎn)業(yè)鏈上下游整合為主，像一些上市藥企，以及華潤、中信這樣的央企；而在“十三五”期間將會有一些新的變化，投資醫(yī)院的上市公司會多元化，一些以前和醫(yī)療沒有關(guān)系的公司也會進(jìn)來。比如做IT的貴州郎瑪。還有一些實(shí)體企業(yè)，傳統(tǒng)行業(yè)經(jīng)營困難但已經(jīng)沉淀了一些資本，也想轉(zhuǎn)型進(jìn)到醫(yī)療領(lǐng)域。醫(yī)院資產(chǎn)是2013-15年間醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的重要主線，諸多上市公司和非醫(yī)藥行業(yè)的公司轉(zhuǎn)型都通過收購、改擴(kuò)建或新建醫(yī)院來實(shí)現(xiàn)，涌現(xiàn)了諸如信邦制藥、復(fù)星醫(yī)藥、金陵藥業(yè)、華業(yè)資本、澳洋科技、千足珍珠、國際醫(yī)學(xué)等公司。
通過改變傳統(tǒng)大醫(yī)院掌握核心醫(yī)療資源的現(xiàn)狀，分級診療可以滿足社會不同層次的需求，從而給上市公司或創(chuàng)業(yè)者帶來新的商機(jī)。
醫(yī)療信息化的事業(yè)方興未艾
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源如何下沉基層？除了星星點(diǎn)點(diǎn)的對口幫扶活動(dòng)，基層醫(yī)院和省城的三甲醫(yī)院之間的互動(dòng)并未形成長效機(jī)制。不是雙方?jīng)]有這個(gè)需求，而是沒有完善的機(jī)制保障和技術(shù)平臺支撐。
遠(yuǎn)程醫(yī)療解決方案提供商無疑將是分級診療制度下的直接受益者。遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)以檢查診斷為目的的遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷系統(tǒng)、以咨詢會診為目的的遠(yuǎn)程醫(yī)療會診系統(tǒng)、以教學(xué)培訓(xùn)為目的的遠(yuǎn)程醫(yī)療教育系統(tǒng)和以家庭病床為目標(biāo)的遠(yuǎn)程病床監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。誰能夠提供完善的、性價(jià)比高的解決方案，誰就能借助分級診療的勢頭獲得大的發(fā)展。而參與其中的IT廠商、解決方案提供商、集成商、代理商都將分得相應(yīng)的蛋糕。
還有“醫(yī)療 云計(jì)算”、電子病歷共享系統(tǒng)、分級診療信息共享系統(tǒng)的開發(fā)與整合也有很大的市場機(jī)會。伴隨著分級診療政策的頒布和2017年大考的臨近，政府相關(guān)部門、相關(guān)醫(yī)院、一些民營企業(yè)都會加大在信息化方面的投入。當(dāng)然，如何避免“投資一窩蜂”，以及大建快上而導(dǎo)致的過度投資和浪費(fèi)將成為新的課題。
