癌癥有哪些早期信號(hào)？
世界衛(wèi)生組織（WHO）曾提出下列“八大警號(hào)”作為人們考慮癌腫早期征兆的參考：
●可觸及硬結(jié)或硬變，例如乳房、皮膚及舌部發(fā)現(xiàn)的硬結(jié)。
●疣（贅瘤）或黑痣有明顯變化。
●持續(xù)性消化不正常。
●持續(xù)性嘶啞、干咳及吞咽困難。
●月經(jīng)期不正常，大出血、月經(jīng)期外出血。
●鼻、耳、膀胱或腸道不明原因的出血。
●不愈的傷口，不消的腫脹。
●原因不明的體重減輕。
上面講的癥狀和體征，不是癌癥所有特有的，而是癌癥常有的信號(hào)。一旦出現(xiàn)上述任何一種信號(hào)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查，力爭(zhēng)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。
如何做到早期發(fā)現(xiàn)癌癥？
●醫(yī)患雙方對(duì)癌癥保持高度警惕性
早期癥狀的識(shí)別極其重要，對(duì)此醫(yī)患雙方都要保持足夠的警惕性。當(dāng)已經(jīng)出現(xiàn)了一定的臨床癌癥征象時(shí)，一些患者仍然不當(dāng)一回事。這可能有兩方面的原因，一是缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，不知道這種征象的嚴(yán)重性；二是存在僥幸心理，認(rèn)為癌癥不可能發(fā)生在自己身上。因此，一旦癥狀稍有波動(dòng)，就自認(rèn)為“好一點(diǎn)”了，不可能是癌；或者推辭工作忙，看病太麻煩，而不去就診。患者麻痹，不到醫(yī)院找醫(yī)生，失去了早期發(fā)現(xiàn)癌癥的機(jī)會(huì)；醫(yī)生麻痹，也失去了癌癥早期診斷和早期治療的機(jī)會(huì)。
●定期自我檢查
一個(gè)人是否患有疾病，很多情況是依靠患者自我發(fā)現(xiàn)的。所以，每個(gè)人需要學(xué)習(xí)一些醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，以便即時(shí)發(fā)現(xiàn)自己患病。自我檢查主要是用眼看、用手觸摸。包括人體表淺部和頭頸部腫塊、男人陰囊內(nèi)的兩個(gè)睪丸、頸部、腋窩及大腿根部腫物、腹部腫塊及乳房的自我檢查等。
●定期參加健康查體或癌癥初篩普查
對(duì)40歲以上及癌癥的高危人群更應(yīng)定期參加健康檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷及早期治療。目前醫(yī)學(xué)上對(duì)癌癥診斷有幫助的檢查方法非常多，如果是一般的癥狀如消瘦，或者患者疑心生癌但并無(wú)一定的臨床表現(xiàn)，則在選擇檢查項(xiàng)目時(shí)一般遵循由簡(jiǎn)到繁、由易到難、由廉到貴的順序。
癌癥篩查有無(wú)必要性？
大規(guī)模的腫瘤篩查雖然會(huì)消耗人力物力，但從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度講，是非常有必要的。規(guī)范的腫瘤篩查，其意義不僅僅是篩查出患者，還在于早期檢出、早期發(fā)現(xiàn)的癌癥也許還在原位癌階段，那么通過(guò)簡(jiǎn)單的治療我們或許就可以將癌癥徹底根除。而且，篩查過(guò)程中，除了發(fā)現(xiàn)癌癥，常常還可以順道發(fā)現(xiàn)很多良性病變。這樣通過(guò)干預(yù)可以有效降低良性增生性病變向癌癥的發(fā)展。舉例，受衛(wèi)生部委托，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)在我國(guó)30個(gè)省對(duì)適齡婦女進(jìn)行大型的乳腺癌篩查。該項(xiàng)目已持續(xù)3年，采取乳腺臨床體檢、乳腺X線攝片、針吸活組織檢查和乳腺超聲檢查相結(jié)合的方法，完成篩查46萬(wàn)余人次，確診乳腺癌287例，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了很多良性腫瘤，篩查效果顯著。在確診的287例中，284例得到手術(shù)治療。通過(guò)對(duì)患者的分析發(fā)現(xiàn)，通過(guò)篩查方式就診的患者多處于疾病早期，而自然就診的僅為17.1%。早期乳腺癌不僅治愈率高，而且可能有做保乳手術(shù)的機(jī)會(huì)，各種輔助治療減少，不但節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，也可有較高的生活質(zhì)量。Ⅰ期乳腺癌5年生存率達(dá)到了95%，所以如果早期發(fā)現(xiàn)的話，乳腺癌是可防可治的。
什么是癌前病變？
癌前病變是惡性腫瘤發(fā)生前的一個(gè)特殊階段。惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)多階段緩慢的漸變過(guò)程。從正常組織到發(fā)生癌變的中間階段稱為癌前病變。癌前病變本身并非惡性，但在某些因素作用下，很容易變?yōu)榘ɑ蛉饬觯?。如?/span>宮頸（或其他部位）鱗狀上皮中一重度不典型增生，如果不加以適當(dāng)?shù)闹委煟?0年后大約1/3的患者要發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌。因此，對(duì)癌前病變我們既不能輕視，也不能談之色變，要積極采取措施治療。
常見(jiàn)的癌前病變有哪些？
●粘膜白斑：一般發(fā)生在口唇、舌尖、食管、子宮頸、外陰等的粘膜面，也可發(fā)生在老年男性的陰莖龜頭或包皮內(nèi)面。
●宮頸糜爛：可能是宮頸癌的癌前病變。
●慢性萎縮性胃炎，若伴有腸上皮化生者，則可能發(fā)生癌變。
●慢性潰瘍：小腿慢性潰瘍、慢性骨髓炎的皮膚竇道、慢性肛瘺等，經(jīng)久不愈，可能變成鱗狀細(xì)胞癌。
●卵巢囊腫：其中漿液性囊腺瘤約有半數(shù)演變?yōu)榘?，粘液囊腺瘤約1/3演變?yōu)榘?
●慢性乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化：如經(jīng)久不愈，可能惡化成肝硬化、肝癌。
●包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖：陰莖癌80%～100%伴有包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖。
●胃腸道多發(fā)性息肉：尤其是腺瘤樣息肉有惡變傾向，有家族史。
●燒傷瘢痕：有角化增生或潰瘍經(jīng)久不愈，可演變鱗狀細(xì)胞癌。
●色痣：短時(shí)間內(nèi)迅速增大、顏色變深、脫毛或周圍出現(xiàn)形似衛(wèi)星狀小心，局部發(fā)癢、痛等，可能是惡變的先兆。
宮頸癌的癌前病變?nèi)绾翁幚恚?/span>
宮頸癌的前期病變過(guò)去曾認(rèn)為是子宮頸糜爛、息肉、撕裂、外翻等。病狀為性交時(shí)疼痛。但現(xiàn)在認(rèn)為應(yīng)從子宮頸活組織的病理組織學(xué)變化來(lái)看，如果子宮頸活檢鱗狀上皮中發(fā)現(xiàn)有不典型增生者，則稱之為癌前期病變。雖然并非所有的不典型增生均會(huì)發(fā)展為宮頸癌，但據(jù)統(tǒng)計(jì)，如不給予治療，有10%～15%的輕中度和75%的重度不典型增生將會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榻?rùn)癌。凡有宮頸癌前期病變者，應(yīng)給予及時(shí)治療，如激光、冷凍、電烙、錐切等方法治療。但對(duì)病理活檢為重度不典型增生病變者，因癌變的可能性大，應(yīng)考慮行子宮全切術(shù)，術(shù)后還需定期隨診，以免復(fù)發(fā)或漏診。
乳腺癌癌前病變?nèi)绾螌?duì)待？
乳腺癌的癌前病變概念迄今為止并不十分明確。以往認(rèn)為乳腺增生癥屬于乳腺癌癌前病變，但是現(xiàn)在認(rèn)為這一說(shuō)法并不準(zhǔn)確。從理論上講，任何癌腫都是細(xì)胞增生的最終惡果，是細(xì)胞增生在量變的基礎(chǔ)上發(fā)生的質(zhì)變。它經(jīng)歷了輕度增生-高度增生-非典型增生-細(xì)胞突變-癌性增生的過(guò)程。所以僅從這個(gè)意義上看，乳腺增生癥最終可以發(fā)展為乳腺癌。但由于增生的發(fā)展并不是一個(gè)永不停止的過(guò)程，多數(shù)增生細(xì)胞發(fā)展到一定程度后不再繼續(xù)發(fā)展，停滯在某一階段，同時(shí)即使是發(fā)展到癌前增生，只要沒(méi)有變成癌腫，仍然是可逆的，所以籠統(tǒng)地把乳腺增生癥看作是乳腺癌的癌前病變是不夠科學(xué)的。這只能給患者帶來(lái)精神上巨大的恐懼和不安，這種恐懼不安的不良心理感受又構(gòu)成了促進(jìn)和加速乳腺癌發(fā)生危險(xiǎn)因素。事實(shí)上，只有極少數(shù)的乳腺增生病可能發(fā)展成乳腺癌。
現(xiàn)在觀點(diǎn)認(rèn)為單純的乳腺增生癥并不發(fā)生癌變，主要是在導(dǎo)管上皮高度增生及非典型增生的基礎(chǔ)上發(fā)生癌變，因此將上皮高度增生及非典型增生視為癌前病變?，F(xiàn)在還有觀點(diǎn)認(rèn)為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺囊性增生亦有較高的癌變率。故現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)者將乳腺組織非典型增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺囊性增生視為乳腺癌的癌前病變。
治療癌前病變的最有效方法是手術(shù)切除。但是必須權(quán)衡手術(shù)范圍與外形美觀之間的矛盾，既不要切除范圍過(guò)大，造成不必要的組織缺失，也不要切除范圍過(guò)小而留下復(fù)發(fā)隱患。
萎縮性胃炎如何處理？
中、重度萎縮性胃炎，特別是萎縮性胃炎伴有病理檢查上的結(jié)腸型上皮化生或不典型增生者，屬于癌前病變，如不積極治療、合理調(diào)養(yǎng)，比較容易誘變?yōu)槲赴Ｒ虼?，慢性萎縮性胃炎需要定期做胃鏡復(fù)查：一般的慢性萎縮性胃炎3年復(fù)查1次，伴有不完全性結(jié)腸型腸上皮化生伴輕度不典型增生者1年1次，伴中度不典型增生者3個(gè)月1次，伴重度不典型增生者（癌變率10％以上）應(yīng)視為癌變，可予手術(shù)切除治療。只有積極治療、生活調(diào)養(yǎng)、定期復(fù)查，才能使病變好轉(zhuǎn)或靜止而不發(fā)展，從而防止胃癌的發(fā)生。即便是病情發(fā)展，若能堅(jiān)持定期復(fù)查胃鏡，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取胃病變處的預(yù)防性切除或早期胃癌的切除，仍是徹底的根治方法，效果還是很好的。因此，只要做到積極治療、生活調(diào)養(yǎng)、定期復(fù)查，那么，主動(dòng)權(quán)就掌握在自己的手里，這樣看來(lái)，慢性萎縮性胃炎還有什么可怕的呢？
胃潰瘍?nèi)绾翁幚恚?/span>
胃潰瘍的癌變率為2%～10%，因此胃潰瘍患者應(yīng)定期隨訪，真正良性潰瘍轉(zhuǎn)變成胃癌的為數(shù)不多，潰瘍癌變通常經(jīng)過(guò)不典型增生階段，因此潰瘍邊緣粘膜的不典型增生是重要的癌前期病變。
目前認(rèn)為消化性潰瘍是一種多病因疾病。各種與發(fā)病有關(guān)的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遺傳、體質(zhì)、環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣、神經(jīng)精神因素等，通過(guò)不同途徑或機(jī)制，導(dǎo)致上述侵襲作用增強(qiáng)和或防護(hù)機(jī)制減弱，均可促發(fā)潰瘍發(fā)生。只要了解原因，我們就可以對(duì)癥下藥，這樣會(huì)更快、更準(zhǔn)地治療疾病，取得更好的治療效果。
為防止癌變，除積極治療胃潰瘍（例如經(jīng)久不愈者應(yīng)行手術(shù)）外，還要改變不良的飲食習(xí)慣，不吃發(fā)霉變質(zhì)的食物，多吃新鮮蔬菜水果及富有維生素C的食物，減少致癌物質(zhì)——亞硝胺的攝入及體內(nèi)合成。
腸道息肉有何癥狀？如何處理？
腸道息肉以大腸最為多見(jiàn)，隨著年齡增加腸息肉的發(fā)病也逐漸增加，常常為多發(fā)性，男性多于女性，并且息肉的惡變率也是隨著息肉的變大而增加的。多數(shù)人沒(méi)有癥狀，部分可有大便習(xí)慣和性狀的改變，較大的腸道息肉患者可能會(huì)出現(xiàn)鮮血便、腹痛等表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至引起腸梗阻、腸套疊。
這些在胃腸鏡下看上去大小形態(tài)不同的息肉，根據(jù)病理檢測(cè)的結(jié)果分為增生性、炎癥性、錯(cuò)構(gòu)瘤、腺瘤等。有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)生可以通過(guò)外觀、大小、形態(tài)及顏色等大概判斷它的性質(zhì)、有沒(méi)有惡變傾向。其中腺瘤型息肉是消化道息肉的最常見(jiàn)類型，包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀混合型腺瘤，因?yàn)橛幸欢ǖ膼鹤儙茁剩虼嗽诿鞔_了息肉的病理類型為腺瘤尤其是管狀絨毛狀混合型腺瘤后，建議病人早期進(jìn)行內(nèi)鏡下或者外科手術(shù)治療。
現(xiàn)在，內(nèi)鏡下治療的水平有著很快的提高，通常直徑不超過(guò)75px大小的良性帶蒂息肉可以通過(guò)胃鏡或腸鏡進(jìn)行切除。內(nèi)鏡下切除的優(yōu)勢(shì)在于如果病人是高齡患者或者身體一般狀況較差不能耐受外科手術(shù)，部分已經(jīng)發(fā)生早期癌變的胃腸道息肉也可以在內(nèi)鏡下進(jìn)行切除治療。醫(yī)生建議治療前可以通過(guò)超聲胃鏡或腸鏡檢查，了解息肉病變浸潤(rùn)的深度，以便決定治療時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(簡(jiǎn)稱EMR術(shù))還是內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(簡(jiǎn)稱ESD術(shù))。治療順利者一般術(shù)后住院觀察24小時(shí)到48小時(shí)即可出院。
肝癌的癌前病變有哪些？
肝癌的癌前疾病主要有肝細(xì)胞不典型增生、腺瘤樣增生和肝硬化。
●肝硬化
在我國(guó)約40%肝硬化合并肝癌，而肝癌合并肝硬化高達(dá)85%。病理研究證明，在肝硬化假小葉內(nèi)發(fā)現(xiàn)不典型增生肝細(xì)胞的頻率很高，有可能肝硬化發(fā)生肝癌轉(zhuǎn)化的過(guò)程就是由肝細(xì)胞不典型增生惡性演化而形成。
●腺瘤樣增生
腺瘤樣增生的病理特征是肝臟呈彌漫性結(jié)節(jié)性改變。肝臟可以正常、增大或縮小。在腺瘤樣增生肝組織中，可以發(fā)現(xiàn)不典型增生肝細(xì)胞。對(duì)腺瘤樣增生患者的追蹤調(diào)查證明，部分患者可以發(fā)展為肝癌。
●不典型增生
應(yīng)用多種測(cè)定方法可發(fā)現(xiàn)不典型增生肝細(xì)胞內(nèi)脫氧核糖核酸含量、染色原倍體分析、核面積、核不規(guī)則指數(shù)等趨同于肝癌細(xì)胞?；虮磉_(dá)產(chǎn)物分析發(fā)現(xiàn)，肝細(xì)胞不典型增生中明顯減少或消失，癌基因產(chǎn)物等較正常肝細(xì)胞明顯增加。簡(jiǎn)單來(lái)講，這種類型的肝細(xì)胞已經(jīng)不斷接近于肝癌細(xì)胞。
這三種就是比較常見(jiàn)的肝癌癌前病變，如果有這樣的疾病，惡化為肝癌的幾率很大，必須要定期復(fù)查，否則容易在不知不覺(jué)中變?yōu)樵缙诟伟?，可查B超、CT、PET-CT等，以求盡早發(fā)現(xiàn)肝癌，并根據(jù)具體病情積極及時(shí)治療。
為什么說(shuō)“防癌體檢≠健康體檢”？
用防癌體檢、篩查的辦法使癌癥能夠被早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，這是目前攻克癌癥最理想的辦法，也是代價(jià)最小、痛苦最少、最值得提倡的方法。
常規(guī)的健康體檢在防癌方面有3個(gè)局限：
●很多癌癥早期并沒(méi)有典型的癥狀，甚至沒(méi)有癥狀，比如肺癌早期的癥狀就是咳嗽、咳痰，而有抽煙史的人多少都會(huì)有這些癥狀，但當(dāng)出現(xiàn)胸痛、咳血、高燒不退等癥狀時(shí)，肺癌多半已是晚期。此外，早期腫瘤的體積非常小，直徑一般小于1厘米，如果它在體內(nèi)的位置還比較深，那么常規(guī)體檢及影像學(xué)檢查都很難將其檢出。
●普通的健康體檢人數(shù)很多，醫(yī)生像進(jìn)行流水作業(yè)一樣，一些不太明顯的癥狀就有可能被忽略。
●一般的健康體檢僅有基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目，如內(nèi)、外科，血、尿常規(guī)，胸片等。這樣的體檢對(duì)個(gè)人不具針對(duì)性，癌癥體征和癥狀就會(huì)成為漏網(wǎng)之魚(yú)。
相比之下，防癌體檢是一種更專業(yè)的體檢方式，由腫瘤?？漆t(yī)生通過(guò)專業(yè)的技術(shù)手段和方法對(duì)受檢者進(jìn)行全身檢查，能夠有效發(fā)現(xiàn)早期腫瘤或獲取受檢者的高危因素，從而預(yù)防腫瘤發(fā)生。
哪些人更需要進(jìn)行防癌體檢？
35～60歲的人，每年應(yīng)做一次防癌體檢，有腫瘤家族史、經(jīng)常接觸致癌物（包括工作環(huán)境接觸或不良生活方式導(dǎo)致）或生活于某種癌癥高發(fā)地區(qū)的特定高危人群則應(yīng)每年做1～2次。防癌檢查主張要有針對(duì)性，男性要特別注意肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、大腸癌和胰腺癌的征兆，女性則要注意檢查乳腺癌、宮頸癌和卵巢癌。
不同年齡段人群防癌體檢的側(cè)重也有所不同：
●20～40歲人群
女性要注意乳腺和子宮檢查。女性有性生活后就要每年做一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，篩查宮頸癌。這是目前最有效、最簡(jiǎn)便易行的早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的辦法。值得注意的是，近些年來(lái)，年輕人的腫瘤發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，因此也應(yīng)特別警惕。
●40～50歲人群
40歲以后的中年人，尤其是吸煙或生活、工作環(huán)境空氣質(zhì)量差的人，應(yīng)每年做一次胸部X線或CT篩查，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)肺癌有積極意義。肛門(mén)指檢對(duì)早期發(fā)現(xiàn)大腸癌或前列腺病變有幫助。乙型肝炎病毒攜帶者應(yīng)定期檢查血清甲胎蛋白。酗酒或喜食辛辣等刺激性食物的人群應(yīng)定期檢查口咽部。此外，還應(yīng)對(duì)胃癌進(jìn)行篩查，包括胃蛋白酶檢查、幽門(mén)螺桿菌檢查及相關(guān)的影像學(xué)檢查等。女性應(yīng)注重乳腺和子宮的檢查，每年至少進(jìn)行一次乳腺體檢，包括手診、超聲或乳腺鉬靶檢查。每年做一次宮頸涂片檢查，每3年做一次婦科檢查。
●50歲以上人群
有結(jié)、直腸息肉，結(jié)腸癌家族史，腹瀉、便秘、便血史的人最好做腸鏡，篩查結(jié)腸病變，不適合做腸鏡的人可改用CT檢查。男性還應(yīng)在體檢中增加一項(xiàng)前列腺特異抗原檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)前列腺癌，此外，50歲以上人群是腫瘤發(fā)病的高危人群，應(yīng)警惕各種腫瘤的發(fā)生，注意科學(xué)健康的生活方式，一旦身體出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，以免貽誤病情。
如何選擇合適的防癌體檢項(xiàng)目？
選擇合適的防癌體檢項(xiàng)目，應(yīng)從以下幾方面考慮：
●性別
女性檢查者需要挑選檢查女性生殖器系統(tǒng)的檢查，男性則需要挑選檢查男性生殖器系統(tǒng)的檢查。女性有宮頸炎、宮頸糜爛者，可加做宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查等。男性可選肺癌、胃癌、前列腺癌檢查項(xiàng)目。
●年齡
30歲以內(nèi)要注意血液疾病、甲狀腺、肝等，30歲以上多關(guān)注肺、胃、肝、胰腺等。
●職業(yè)
建議環(huán)衛(wèi)工人，教師注意呼吸系統(tǒng)方面，如肺部檢查。司機(jī)，白領(lǐng)，公務(wù)員等飲食沒(méi)規(guī)律，注意消化系統(tǒng)，做個(gè)胃鏡；長(zhǎng)期接觸化學(xué)物質(zhì)的人，如油漆工，按職業(yè)特點(diǎn)定期體檢。
●疾病史
應(yīng)針對(duì)自己具體情況，如乙肝患者，重視肝臟超聲波等肝癌診斷相關(guān)檢查，老煙槍查胸片及呼吸系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等。
●遺傳史
很多人家族中癌癥高發(fā)，尤其是乳腺癌、食道癌、直腸癌等都有遺傳傾向，這類人群需要注意相應(yīng)的項(xiàng)目。
體檢一次可以保證幾年內(nèi)不會(huì)得癌么？
體檢檢查結(jié)果能反映人體一定時(shí)間內(nèi)的狀況。血液學(xué)的檢查結(jié)果經(jīng)常發(fā)生變化，有時(shí)一天內(nèi)的檢查結(jié)果都不相同。影像學(xué)的檢查結(jié)果也有一定的“有效期”。一般人群的體檢一年進(jìn)行一次，即使每年進(jìn)行體檢，也有可能在兩次體檢中間診斷癌癥。所以，在每年進(jìn)行體檢而且在體檢未見(jiàn)異常的情況下，如果有不舒服或者身體有異常的表現(xiàn)也應(yīng)該及時(shí)就診。對(duì)于一些高風(fēng)險(xiǎn)的人群如家族中有多人患惡性腫瘤或者乙肝病毒攜帶（患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高）的人群等體檢的時(shí)間間隔要縮短，可以半年體檢一次。
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