| 醫(yī)生能力、心態(tài)和專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院綜合科 陳清 一、概述
目前醫(yī)療環(huán)境較為不好，去年報道有5000多起醫(yī)藥事件，其中有300多起傷害到醫(yī)護人員的身體健康，有的甚至付出了生命的代價。醫(yī)學(xué)發(fā)達了，而人們對醫(yī)院的不滿卻增加了，有醫(yī)生自身的原因，過分強調(diào)和關(guān)注醫(yī)療技術(shù)的提高，而不注重人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)的培養(yǎng)。不能改變別人，但能改變自己，所以從這個角度講，好醫(yī)生應(yīng)該具備下述素質(zhì)：
首先，要熱愛醫(yī)學(xué)；第二必須具備有醫(yī)生的潛力；還要擁有健康的心態(tài)和體魄，同時具有豐富的知識和合理的知識結(jié)構(gòu)以及綜合能力。綜合能力最重要的是臨床能力要素，包括
醫(yī)學(xué)知識、臨床溝通的能力、臨床查體的技巧與能力、醫(yī)學(xué)文書書寫能力、臨床解決問題能力等。
二、做醫(yī)生基本條件
素質(zhì)是個體完成一項工作與任務(wù)所具備的基本條件和基本特點，它包括感知、技能、能力、氣質(zhì)、性格、興趣、動機等個人特征。在三國演義里，三國時蜀主劉備在舉事之初，東藏西躲，先后投靠曹操、呂布、劉表、袁紹等，始終未能割據(jù)一方，甚至無立足之地，
后有山林隱賢司馬徽給他舉薦臥龍、風(fēng)雛二人，據(jù)說二人之中得其一足可以安天下，奠立百年基業(yè)。臥龍、風(fēng)雛有如此能耐，關(guān)鍵在于他們是經(jīng)綸濟世之士，不僅有豐富的天文地理知識，而且有對大局敏銳的判斷能力，以及運籌帷幄、決勝千里的計謀。
要辦成大事，沒有素質(zhì)萬萬不行，但不是有了素質(zhì)就有了一切。人文、人格、能力三個方面，一般人格要重于能力，人文素質(zhì)重于專業(yè)的素質(zhì)，能力重于書本的知識。藝術(shù)素質(zhì)的追求是為美，而信仰素質(zhì)的追求是為善，人文素質(zhì)的追求是為愛。知識就是力量，其實運用知識才是有力量的。
醫(yī)生的人文、醫(yī)學(xué)問題，緣于目前醫(yī)療環(huán)境的變化。如2009年4月對12575名公眾進行一項調(diào)查，發(fā)現(xiàn)失去操守現(xiàn)象最嚴重的職業(yè)，醫(yī)生在第一位，占74.2%，其次是公An干警、教師、法律工作者等。失去操守現(xiàn)象最可怕的職業(yè)，同樣是醫(yī)生也是第一位，占82.4%，公An干警第二、教師第三，法律工作者是第四位。由此可見醫(yī)生的品格和操守在醫(yī)生職業(yè)行為中的重要性。
基本條件首先是本因素質(zhì)（ 具備醫(yī)生潛力、健康體魄） ，第二是秉性素質(zhì)， 必須熱愛醫(yī)學(xué)， 還有習(xí)性素質(zhì)（ 有健康心態(tài)，后天習(xí)得）
。 “ 一個知識不全的人可以用道德去彌補，而一個道德不全的人卻難以用知識去彌補?！保?但丁語）
中國古語云：夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也，非聰明理達，不可任也，非廉潔淳良，不可信也。是以古之用醫(yī)，必選名姓之后，其德能仁恕博愛。老子也說人一定要善任，言要善信，政要善治，事要善能，動則善時。
醫(yī)生具有先天的做醫(yī)生的素質(zhì)非常重要。比如教猴子和大象去爬樹，比較而言，顯然教猴子容易，猴子先天具有爬樹的能力。而在社會生活中，很多人在選擇職業(yè)、選擇干做事時，從來不進行自我評估。幾乎每個人都將自己的一部分生命浪費在試圖表現(xiàn)出某些自己不具備的品格，或贏得某些自己無法享有的喝彩上面。
任何人均可以成為病人，但不是任何人都可以成為醫(yī)生。醫(yī)生為弱勢的群體，很多人在監(jiān)看著醫(yī)療行業(yè)，容不得醫(yī)療行業(yè)有一點瑕疵，而且當給醫(yī)生這方面的優(yōu)惠時，沒人站出來支持醫(yī)務(wù)人員。每個人都可能成為病人，站在了醫(yī)生的對立面。但醫(yī)生和病人應(yīng)該是朋友，共同的敵人是疾病。由于社會的不良風(fēng)氣造成醫(yī)生和患者的對立局面，把很多社會矛盾轉(zhuǎn)嫁到了醫(yī)患之間的矛盾。
在外科治療中，手的技術(shù)非常重要，要求外科醫(yī)生的手非常精細。選擇鋼琴家時，對其手的要求非常高，必須十指纖長，至少有八個音節(jié)的跨度，要靈活，有彈性，在培養(yǎng)過程中強調(diào)手對鍵盤的感覺和彈擊的力度。音樂是虛假的東西，可以給人賞心悅目，動人心弦，跟生命沒有太大關(guān)系，選鋼琴家尚且如此嚴格，何況是作為對生命負責(zé)的醫(yī)生。
對外科醫(yī)生，尤其是做細微手術(shù)的外科醫(yī)生，更要求手的纖巧。所以西方外科醫(yī)生有句話：外科醫(yī)生必須具備獅心，勇敢、GG、果斷、敢作敢為、有能力、有魄力；還要有鷹的眼睛，敏銳；另外要有婦人手，纖細、靈巧。
纖細外形的手在手術(shù)中有很大的優(yōu)勢，尤其是當前像微創(chuàng)化的趨勢越來越強，手術(shù)切口向小型化發(fā)展，又細又長的手更易于探查和操作。婦產(chǎn)科醫(yī)生在做雙合癥檢查時，纖細的手更能夠判斷病變的部位。
三、健康的心態(tài)和體魄
另外，醫(yī)生還必須具有健康的心態(tài)和體魄。醫(yī)生的職業(yè)要求醫(yī)生理性面對醫(yī)患矛盾，用情緒化的方法處理問題只會使矛盾進一步加劇，需要醫(yī)生有良好的心理素質(zhì)。
同時，醫(yī)患矛盾是醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為的問題，不是醫(yī)生的生活問題，因此，不要影響到醫(yī)生的家庭和個人生活，防止負面的影響擴大化。
醫(yī)院管理者也應(yīng)該支持幫助醫(yī)生正確處理醫(yī)患矛盾，不應(yīng)該擴大化地認是為醫(yī)生的道德問題、品質(zhì)問題等，可以使問題局限化，更容易解決。
還要求醫(yī)生具有虛懷若谷的胸襟，心胸太狹隘的人不適合當醫(yī)生。希波克拉底最早倡導(dǎo)會診制度：
“醫(yī)生因無經(jīng)驗，處于困境時，不能違反規(guī)矩。他應(yīng)建議請別人，以便通過會診了解真相，理智的醫(yī)生永遠不應(yīng)該嫉妒他人。如果治療結(jié)果可能利于改善病人的情況，
要不恥于向外人請教。” 無論博士、博士后或者知名的教授，遇到問題以后，如果自己不能解決，應(yīng)該去向別人請教或請求會診。
同時希波克拉底對醫(yī)生的復(fù)雜性感受至深，他說：“生命短暫，藝術(shù)是永存的，機會轉(zhuǎn)瞬即逝，經(jīng)驗極不可信，判斷準確，實在難能。醫(yī)生之責(zé)，非一己可完成。無病人和人合作，則一事無成?！痹卺t(yī)療臨床實踐工作中，機會、時間非常重要，錯過了時間，會發(fā)生很多變化，如果病人不配合，同事不配合，將一事無成。
醫(yī)生需要健康的體魄，首先是因為醫(yī)護人員勞動強度大。如北京海淀的一個婦產(chǎn)醫(yī)院每年的分娩病人將近一萬例，即每月平均在270例 —
300例之間。做手術(shù)要站立，不能正常吃飯等。一般周末值班是24小時，所以人們都害怕值周末的班。
另外醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險行業(yè)，經(jīng)常接觸各種病原菌、輻射線、化療的藥物等，都會對身體造成損害。
所以醫(yī)學(xué)界精英英年早逝的非常多，比如醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院放療科六病區(qū)的創(chuàng)始人之一、協(xié)和醫(yī)大的博士、放療界著名的歐廣飛（
音譯）教授，長期接觸放射線，在2001年7月25號早上七點在家中突然去世，年僅41歲。成都市地區(qū)醫(yī)院放射科的副主任劉川，他工作時穿重達七八十斤的鉛防護服，在X線下開展手術(shù)中治療項目，有時候長達數(shù)小時，完成一次介入手術(shù)接觸X線的劑量，相當于從事普通放射工作一年的劑量，2006年曾被評為市級的一級優(yōu)秀工作者，去世時僅37歲。著名的眼科專家、瑞安市的主任委員-高潮，也是英年早逝。所以醫(yī)護人員勞動強度大、風(fēng)險高，需要堅強的體魄。
另外醫(yī)護人員的待遇差。如在北京市發(fā)改委的網(wǎng)站上，規(guī)定了一個腎切除術(shù)是320元錢，做這臺手術(shù)要4名醫(yī)生、2名護士和1個麻醉師，需要3-4個小時，平均每人每小時勞務(wù)費不到15元錢，不包括手術(shù)后出現(xiàn)問題醫(yī)生要自己賠償。如果病人需要的藥品或者器材超出了醫(yī)保的范圍，首先是扣醫(yī)生的。制定政策的人是站在患者的角度，
需不是站在醫(yī)護人員的角度。 所以中國的醫(yī)務(wù)人員非常高尚，他們用自己的健康挽救病人健康。
現(xiàn)在很多醫(yī)院設(shè)備和工作環(huán)境還相當落后，沒有空調(diào)、沒有呼叫系統(tǒng)、沒有中心供氧，更沒有ICU，有些護士工作時需走很多路，工作臟、累，有時得不到病人的理解和配合。廣西某醫(yī)院寫了護士之歌。
國家給醫(yī)療行業(yè)投入太少。醫(yī)務(wù)人員往往非常熱愛自己的行業(yè)，他們把溫暖、照顧和一顆金子般的心都留給了病人。所以醫(yī)生和病人應(yīng)該是朋友，有時候比朋友還要親，因為醫(yī)生挽救的是生命和健康?，F(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系不正常，很多社會的矛盾都轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)患之間，值得深思的。
外科醫(yī)生要有好的心理素質(zhì)。外科醫(yī)生的弱點有：主觀武斷，認為手術(shù)萬能；不能正視教訓(xùn)，對出現(xiàn)的問題和療效差，往往追求各種客觀的原因，不去找自身的原因；而且輕視理論上的學(xué)習(xí)，輕視小手術(shù)、縫合、包扎等基本的操作。
Thomas.vieary醫(yī)生對外科醫(yī)生強調(diào)四個方面：1.有學(xué)識；2.是專家；3.要靈巧；4.要態(tài)度好。
所以需要不斷地學(xué)習(xí)和實踐總結(jié)分析。一個人的內(nèi)在是優(yōu)， 內(nèi)在優(yōu)于外在，長遠優(yōu)于即時，習(xí)得優(yōu)于天賦，內(nèi)省優(yōu)于灌輸。
四、需培養(yǎng)的能力
另外醫(yī)生還有其他能力的培養(yǎng)。如協(xié)作能力、授權(quán)能力、適應(yīng)能力、創(chuàng)新能力、激勵能力及學(xué)習(xí)能力。
協(xié)作能力為：有全局觀念，善于發(fā)揮集體智慧和集體創(chuàng)造力，組織和協(xié)調(diào)群體開展協(xié)作研究。能恰當處理個人與集體的關(guān)系，淡泊名利，有不居功不諉過的風(fēng)格。心胸豁達大度，能用人之長、容人之短，不以己之短扼人之長。能與持不同學(xué)術(shù)觀點的人和諧共事。
授權(quán)能力為：有能力將工作任務(wù)授權(quán)給另一位同事或下屬完成。適應(yīng)能力：在變化的形勢中，面對不同的合作伙伴和服務(wù)對象，仍然能把握方向，有計劃地順利完成工作任務(wù)。
創(chuàng)新能力為：有探索醫(yī)學(xué)科學(xué)求知的熱情和執(zhí)著的追求精神。有創(chuàng)造性的思維方式。勇于開拓進取，有解決重大復(fù)雜技術(shù)問題的才能。能在醫(yī)療實踐中發(fā)現(xiàn)并正確判斷專業(yè)發(fā)展方向，開拓新的領(lǐng)域。
激勵能力：有在挫折或平凡中使自己和他人保持積極性的能力。學(xué)習(xí)能力：有根據(jù)職業(yè)發(fā)展和工作要求不斷學(xué)習(xí)并將學(xué)習(xí)成果應(yīng)用到實踐中的能力。
醫(yī)生還需培養(yǎng)規(guī)劃能力、溝通能力、決策能力、領(lǐng)導(dǎo)能力，還有移情能力、管理能力、情緒管理、臨床能力等。
規(guī)劃能力為：有能力對所制定的目標進行論證說明，確定重點，制定行動計劃，最終達到目的。溝通能力為：有能力說明自己的意見，觀察別人的反映，傾聽別人的意見，對其意見進行整理，做好協(xié)調(diào)統(tǒng)一工作。決策能力：能夠根據(jù)現(xiàn)象分析出事物的本質(zhì),把握事物發(fā)展的規(guī)律，并找出問題的關(guān)鍵。有根據(jù)不全面信息分析、評價、選擇并做出最終的決策和承擔(dān)風(fēng)險的能力。有前瞻力，有遠見，并能制定工作計劃。領(lǐng)導(dǎo)能力：有能力確定目標，讓人接受一種觀點、一個方案，或一項行動計劃。進行組織落實，確定檢驗標準及范圍，并有進行工作追蹤。有能力設(shè)計一個組織機構(gòu)，制定目標、工作方法和相關(guān)制度，并組織實施。
作為一個醫(yī)生，首先要對生命虔誠和敬畏，因為人的生命只有一次，任何一個人在患病，尤其是在患重病之后，都有渴望被理解和關(guān)愛，希望給予的尊重和呵護，而醫(yī)生要做到這些，他首先必須是熱愛生命和敬畏生命。國際平民教育之父晏陽初到協(xié)和醫(yī)院演講時曾經(jīng)提到：醫(yī)生需要有一個科學(xué)家的頭腦和一個傳教士的心靈。事實上也證明醫(yī)生對職業(yè)只有宗教般的虔誠才能夠提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
其次是能夠設(shè)身處地的為病人著想。病人生病以后，其社會角色發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，醫(yī)生應(yīng)給予理解和寬容。
所以科學(xué)家愛因斯坦曾經(jīng)說過：人生的意義就在于設(shè)身處地的為別人著想，樂別人之樂，憂別人之憂。移情是能夠設(shè)身處地站在別人的角度去理解、去欣賞別人的感情。移情也可稱為同理心，能站在當事人的角度和位置，客觀地理解當事人的內(nèi)心感受和內(nèi)心世界，并且把理解傳達給當事人的一種溝通方式。做好移情換，有同理心的人必須有兩個原則：先處理好心情，再處理事情；立場要堅定，態(tài)度要熱情。
另外作為醫(yī)生，還必須注意情緒管理能力的培養(yǎng)。情緒是人對客觀事物是否滿足需求而產(chǎn)生的一種態(tài)度和體驗，是指由個體周圍環(huán)境的外在刺激或本身內(nèi)在的身心狀況所引起的個體自覺的心理失衡狀態(tài)或者自我協(xié)調(diào)的一種應(yīng)激狀態(tài)。人的情緒準備對活動能力和活動效率有著重要的影響作用，良好的心境狀況有助于智力活動和創(chuàng)造性活動的有效進行，挫折狀態(tài)阻抑人的活動效果或效率。美國密歇根大學(xué)心理學(xué)家內(nèi)森的一項研究發(fā)現(xiàn)，一般人的一生平均有十分之三的時間處于情緒不佳的狀態(tài)。因此，人們常常需要與消極情緒作斗爭。情緒變化往往會在神經(jīng)生理活動中表現(xiàn)出來。自身的心理調(diào)適要求醫(yī)生具有健康穩(wěn)定的情緒，清晰而敏銳的觀察分析能力；對病人的心理分析則是對病人的生活環(huán)境、情緒對疾病的影響和對治療效果的評價。
正面情緒有十大動力的情緒。如執(zhí)著，
意識中時時閃現(xiàn)堅定不移的信念；挑戰(zhàn)，勇敢地挺身而出，即使勝算不高也不氣餒；熱情，對自己的產(chǎn)品、服務(wù)、概念和想法具有強烈的感情和濃厚的興趣；奉獻，全心全意完成工作或處理事務(wù)；決心，意志堅定不動搖；愉快，樂于接受微笑與樂趣；愛心，助人為樂，并具有高尚的情操；自豪，因為自身價值或團隊成績而深感榮耀；渴望，強烈希望能夠擁有某物或成就某事；信賴，相信他人和集體的素質(zhì)、價值和可靠性。
十大負面的情緒，如
畏懼，面對困難手心出汗，縮頭縮腳；憤怒，因?qū)嶋H存在或假想的對立而產(chǎn)生極大的痛苦與敵意；冷漠，事不關(guān)己，高高掛起，比憤怒還糟糕；緊張，頭腦、身體和情緒處于焦慮和不安的狀態(tài)；憂慮，對可能出現(xiàn)的困難感到寢食難安；敵意，對立或反抗的行為；嫉妒，對他人的成就或優(yōu)秀素質(zhì)心生不滿甚至感到氣憤；貪婪，無休止、無限度地追求財富或權(quán)力；自私，萬事從自身利益出發(fā)，全然不顧他人的感受；憎恨
， 過于強烈的厭惡感。
日本人的著名管理學(xué)家給專家下的定義為：專家要控制感情，并理性而行動，他們不僅要具備較強的專業(yè)知識和技能以及倫理觀念，而且無一例外地以顧客為第一位，具有永不厭倦的好奇心和進取心，嚴格遵守紀律。以上條件全部具備的人，才稱之為專家。
五、醫(yī)生與患者的心態(tài)
對醫(yī)生而言，不健康的心理素質(zhì)會影響到與病人的溝通和交流、對疾病的診斷以及用藥的合理掌握。對病人而言，不健康的心理因素及情緒反應(yīng)可以影響到大腦皮層和植物神經(jīng)，從而影響了神經(jīng)內(nèi)分泌軸的正常分泌，使生理變化過程也受到不同程度的影響，甚至導(dǎo)致病理改變。
（一）醫(yī)務(wù)人員的心態(tài)
醫(yī)生認為患者不懂醫(yī)學(xué)知識，應(yīng)該聽醫(yī)生的話，而且患者太多，沒有時間耐心細致地去解釋，即使解釋患者也聽不懂。還有一些醫(yī)生認為患者及家屬對一些小病大驚小怪；醫(yī)療費用、藥品定價不是醫(yī)院所定，患者不應(yīng)對醫(yī)院提出費用過高的問題。有些事情只能做，不能說。另外，由于醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生為了保護自己，只要不違規(guī)，不會積極地突破性的實施搶救，檢查時不考慮費用問題，給患者做過度檢查，而過度地保護自己。均對病人不利。
（二）患者的特點和心態(tài)
患者的個性性格、文化程度、家庭背景、社會關(guān)系等都不相同，而因病又使其個性、情緒及行為被扭曲或使?jié)撛诘男睦砣觞c突出，強烈地表現(xiàn)出來；另外求醫(yī)的心切，對醫(yī)學(xué)的期望值高，自我感覺良好的喪失等。所以醫(yī)務(wù)人員對病人要有足夠重視和關(guān)心，對病情要耐心解釋，服務(wù)態(tài)度要好，醫(yī)療費用不能太高，還要尊重其人格、隱私等權(quán)利。個別患者認為自己有錢、有權(quán)，醫(yī)務(wù)人員必須為其服務(wù)。特別是很多醫(yī)院有VIP病房、特價病房，提供優(yōu)質(zhì)優(yōu)價服務(wù)，也會誤導(dǎo)患者，造成其心理不平衡。有些病人認為醫(yī)生不負責(zé)任，有信譽危機。另外發(fā)生患者死亡或者不良后果，認為打鬧可以得到補償，所以現(xiàn)在全國各地出現(xiàn)醫(yī)鬧，出現(xiàn)醫(yī)護人員被打傷甚至致死的事件。
六、合理的知識結(jié)構(gòu)、品行等
除了有專業(yè)的素質(zhì)，還要有合理的知識結(jié)構(gòu)、強烈的科學(xué)意識和科學(xué)觀念、科學(xué)的思維方法和工作方法、求實的科學(xué)精神和科學(xué)態(tài)度以及適用的綜合能力。
合理的知識結(jié)構(gòu)非常重要。希波克拉底認為名副其實的醫(yī)生首先應(yīng)該是一位知識淵博的學(xué)者，把學(xué)問引進醫(yī)學(xué)，或者把醫(yī)學(xué)引進學(xué)問。因為醫(yī)生是學(xué)問的情人，也是神仙的情人。在學(xué)問和醫(yī)學(xué)之間沒有不可逾越的鴻溝，醫(yī)學(xué)實際上擁有一切傾向于學(xué)問的性質(zhì)；同時又具有哲學(xué)家的醫(yī)生，猶如眾神。Doctor本身意為博學(xué)、博士。
孫思邈在 《千金藥方 · 大醫(yī)習(xí)業(yè)》里有云 ：“若不讀五經(jīng)，不知有仁義之道；不讀三史，不知有古今之事。不讀 “ 諸子 ”
，則不能默而識之。不讀 “ 內(nèi)經(jīng) ” ，則不知有慈悲喜舍之德。若能懼而學(xué)之，則于醫(yī)道無所滯礙，而盡善盡美者矣”。即要求做醫(yī)生一定要博學(xué)。
英國哲學(xué)家培根說過：“歷史使人明智，詩歌使人巧慧，數(shù)學(xué)使人精細，倫理使人莊重，邏輯與修辭使人善辨。”能做到明智、巧慧、精細、莊重、善辨，即為一名優(yōu)秀的醫(yī)生。
病人理應(yīng)指望把醫(yī)生培養(yǎng)成專心的傾聽者、仔細的觀察者、敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)生，而不是滿足于僅僅治療某種疾病，此為《愛丁堡宣言》對醫(yī)生的要求。
同時希波克拉底認為，醫(yī)學(xué)人文品格是指無私、謙虛、積極進取、廉潔忠貞、摒棄迷信等優(yōu)秀的非凡品格?！斑@些品格意味著反對放縱、反對粗俗、反對貪婪、反對色情、反對劫掠、反對無恥?！彼詫θ宋男摒B(yǎng)的特點要求：“嚴肅、自然、反應(yīng)敏銳、應(yīng)對自如、頑強不屈；對有心人機敏而和藹；對一切人溫和；臨危而鎮(zhèn)靜、外柔而內(nèi)剛；不失時機，飲食有節(jié)，耐心等待；言之有據(jù)，條理清晰；諸事演變，說明無誤；言語優(yōu)美，性情寬厚；事實求是，從善如流。”
有笑話諷刺外科醫(yī)生不用腦子，只用手，而醫(yī)生絕對是需要多用腦。 |
