【名稱】 腹壁巨大缺損修補術(shù)（Repair of Large Abdominal-Defect） 【概述】 造成腹壁巨大缺損常見的原因有：腹壁巨大切口疝，腹壁惡性腫瘤行廣泛切除術(shù)后或腹部嚴(yán)重外傷與感染后。腹壁巨大缺損的修補，術(shù)前必須進(jìn)行充分準(zhǔn)備，包括減輕患者體重、加強腹肌和呼吸功能鍛煉，必要時還應(yīng)作氣腹準(zhǔn)備。因腫瘤而廣泛切除腹壁后，常可按原先計劃的方案做皮瓣轉(zhuǎn)移修補術(shù)或人造材料修補加皮膚覆蓋術(shù)。嚴(yán)重創(chuàng)傷與感染造成的腹壁缺損常需先在缺損區(qū)肉芽創(chuàng)面上種植中厚皮片等以封閉創(chuàng)面，2~3個月后再做腹壁缺損修補術(shù)。修補腹壁巨大缺損常用兩種方法，即整形外科的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)和人造材料修補術(shù)。 2．人造材料修補術(shù)
用聚丙烯網(wǎng)等人造材料修補腹壁缺損始于1960年。用人造材料網(wǎng)修補腹壁缺損后，人體纖維組織可以長入網(wǎng)狀物內(nèi)填補缺損而達(dá)到滿意的治療效果。近年來，又采用滌綸布、聚四氟乙烯布等修復(fù)腹壁缺損，同樣獲得了良好效果。手術(shù)成功的必要條件是：這些人造材料修補物下面應(yīng)有大網(wǎng)膜等組織襯托，上面應(yīng)有皮膚、皮下組織等覆蓋，而且在術(shù)后不發(fā)生感染。
聚丙烯、滌綸和聚四氟乙烯在化學(xué)上和生物學(xué)上都是穩(wěn)定的，其熔點較高，達(dá)140℃（335℉），可用高壓滅菌。它們的抗張強度和柔軟性較好，也不易老化。實驗研究證明，它們很少引起異物反應(yīng)，且有一定的抗感染力。
【適應(yīng)證】 1．腹壁轉(zhuǎn)移皮瓣修補術(shù)
腹壁全層缺損，傷口清潔，有適當(dāng)?shù)钠ぐ昕晒├脮r。
【手術(shù)步驟】 1．腹壁轉(zhuǎn)移皮瓣修補術(shù)
（1）分離和切除腹壁缺損周圍的瘢痕組織（包括疝環(huán)和腹直肌前、后鞘及腹膜邊緣部分的瘢痕組織）和覆蓋在腹腔內(nèi)容物前面的中厚皮片等，顯露腹壁缺損的范圍（圖1）。
（2）根據(jù)腹壁缺損的大小，在患者的大腿部分切取與缺損大小相仿的闊筋膜一塊，用0-4號不吸收線將它與缺損邊緣的腹膜和筋膜連續(xù)縫合在一起，中間適當(dāng)加幾針間斷縫合?？p合的闊筋膜應(yīng)保持一定的緊張度，平整而無皺褶，剪去邊緣多余部分（圖2）。
（3）用生理鹽水和抗生素溶液沖洗傷口后，將預(yù)先設(shè)計好的雙側(cè)胸腹轉(zhuǎn)移皮瓣或臂部遷移皮瓣往下方轉(zhuǎn)移修補腹壁缺損。用細(xì)的不吸收線將皮瓣與腹壁缺損部分邊緣的皮膚和皮下組織間斷縫合在一起，不留死腔（圖3，圖4）。
（4）皮下置橡皮片引流。
（5）皮瓣轉(zhuǎn)移或遷移后留下的創(chuàng)面，用自身中厚皮片覆蓋。
圖 1
圖 2
圖 3
圖 4 2．人造材料修補術(shù)
（1）分離和切除腹壁缺損周圍瘢痕組織，包括疝環(huán)、腹直肌前、后鞘和腹膜邊緣部分的瘢痕和脂肪結(jié)締組織等（參見“腹壁切口疝手術(shù)”）。缺損部腹腔面盡量用大網(wǎng)膜鋪墊。
（2）根據(jù)腹壁缺損大小，選擇合適的人造材料布，用4-0號不吸收線將人造材料布的邊緣與兩側(cè)腹直肌后鞘與腹膜連續(xù)縫合在一起，保持一定的緊張度，剪去多余的人造材料布。
（3）再用同樣人造材料布與腹直肌前鞘做同樣的縫合修補。在連續(xù)縫合線之間可適當(dāng)加一些間斷縫合（圖5）。
（4）切除多余的皮下脂肪組織和皮膚。用生理鹽水和抗生素溶液沖洗后，分層縫合覆蓋在上面的皮下組織和皮膚。腹壁不留死腔。
（5）相當(dāng)傷口中部置一小口徑（5mm左右）負(fù)壓吸引管，管子經(jīng)傷口附近戳口外引（圖6）。
圖 5
圖 6 【術(shù)后處理】 1．腹壁轉(zhuǎn)移皮瓣修補術(shù)
（1）腹部適當(dāng)加壓包扎。
（2）使用有效抗生素，積極預(yù)防感染。
（3）密切觀察皮瓣顏色有無異常，有無受壓或過度扭曲，深部有無積血。如發(fā)現(xiàn)血運障礙，應(yīng)及時處理。
（4）橡皮片引流于術(shù)后2~3d拔除。
（5）一般在術(shù)后10~12d拆線，必要時可適當(dāng)延長。拆線后可以起床活動。
（6）術(shù)后3周左右可在腹帶支持下輕度活動，3個月后恢復(fù)一般活動。
2．人造材料修補術(shù)
（1）腹部適當(dāng)加壓包扎。
（2）引流管持續(xù)吸引4d，術(shù)后5d左右拔除。只要引流充分，即可避免血清腫的形成。
（3）使用有效抗生素，積極預(yù)防感染。
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