經腹部、會陰直腸肛管根治切除術
來源：
醫(yī)學全在線 更新：2007-10-25
經腹、會陰直腸肛管根治切除術是治療直腸肛管癌較常用的一種手術。切除范圍較大，包括全部直腸及其固有筋膜內的淋巴組織，大部分乙狀結腸及其系膜和淋巴組織，主動脈前腸系膜下血管根部以下的淋巴組織、盆腔底部腹膜、直腸側韌帶、肛提肌、肛門括約肌、坐骨直腸間隙的淋巴組織、肛管和肛門周圍皮膚等（圖1）。對有淋巴結轉移的直腸癌，應盡量徹底切除，即將肛提肌從其骨盆壁附著處切斷，同時清除坐骨直腸間隙內的組織。在女性，在子宮、陰道已被累及，亦應同時切除。
圖1 經腹會陰直腸肛管切除術的范圍
[適應證]
肛管癌或直腸下段癌，腫瘤下緣距齒線6cm以內的（如腫瘤分化低，局部浸潤深，可延長到8cm以內），且無遠距離轉移者。
[術前準備]
1.檢查肝、腎功能。有膀胱刺激癥狀者，應作膀胱鏡檢查，了解膀胱，輸尿管有無腫瘤侵及。
2.提高病人一般情況，給予高蛋白、高熱量和低渣飲食。貧血明顯者，宜間斷少量輸血，使血紅蛋白提高到10g%以上。
3.術前3日改無渣或少渣飲食。
4.術前24小時開始，只服新霉素0.5g、甲硝唑0.4g，每6小時1次。
5.清潔腸道。無結腸梗阻者，術前2日每日口服液體石蠟30ml或蓖麻油15ml，每晚以溫鹽水2000ml灌腸，有部分梗阻者，術前3日每晚口服液體石蠟30ml，并用細肛管通過狹窄段，在腫瘤以上注入溫鹽水灌腸。術前1日清潔灌腸。
6.女性病人術前2日每日作陰道沖洗。
7.術前安放胃管。
8.麻醉后放留置導尿管。如腫瘤較固定，估計腫瘤周圍可能有粘連者，可經膀胱鏡作輸尿管插管，以便安全分離輸尿管。
[麻醉]
全麻或連續(xù)硬膜外麻醉。
[手術步驟]
切除手術分腹部和會陰部兩組，可先后開始，聯(lián)合進行，以縮短手術時間。
腹部手術：
1.體位：截石位，兩腿盡量外展，臀部墊高6～7cm并超出手術臺邊緣4～5cm，腰部墊軟枕。消毒腹部與會陰部。
2.切口 自臍上5cm至恥骨聯(lián)合作左下腹正中旁切口。切開腹直腸前鞘，將腹直肌向外拉開。切口下端的錐狀肌也應剪開，直達恥骨。推開腹膜外脂肪及膀胱頂部后切開腹膜，進入腹腔。如結腸脾曲顯露不佳，可將切口向左上延長。
3.探查腹腔 按順序探查肝、脾、大網膜、全部結腸、橫結腸系膜、腹主動脈及腸系膜下動脈、乙狀結腸系膜根部和兩側髂內血管周圍的淋巴結。如發(fā)現(xiàn)肝、腸壁或淋巴結有可疑轉移腫瘤時，應切取活組織作冰凍切片檢查。最后提起乙狀結腸，輕輕探查腫瘤部位、大小、活動度以及是否侵入漿膜層或周圍組織，以便決定手術方式和切除范圍。有時腫瘤周圍有炎性浸潤，看來似已固定，但在仔細試作分離后，即可將腫瘤切除，故不應輕易放棄手術。一旦決定切除，即可將手術臺頭部搖低10°～20°。將全部小腸推到上腹腔后，用大紗布墊隔離，并以大的深部拉鉤向上拉開[圖2 ⑴]。
⑴將小腸推到上腹腔⑵切開乙狀結腸系膜根部左側
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