迄今為止，共有四類(lèi)藥物被證實(shí)可以降低冠心病患者的心血管事件發(fā)生率，分別是阿司匹林、β受體阻滯劑、ACE抑制劑和他汀類(lèi)降脂藥。

　　總的看來(lái)四類(lèi)藥物使冠心病患者死亡危險(xiǎn)的降低是相似的，分別可使危險(xiǎn)性降低25%～30%，而同時(shí)使用四種藥物，則可以使患者獲益更多，總的心血管事件危險(xiǎn)性減少70%。

　　抗血小板治療

　　血小板激活在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成中的作用已毋庸置疑。

　　冠脈的介入治療（PCI）是冠心病的一種治療方法，包括放支架、球囊擴(kuò)張等。這種治療使血管內(nèi)皮的完整性受到破壞，導(dǎo)致內(nèi)皮下基質(zhì)暴露，引發(fā)血小板的粘附和聚集　，繼而形成富含血小板的血栓，同時(shí)凝血系統(tǒng)的激活使形成的血栓增大，造成管腔閉塞。冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架的植入也可以激活血小板，增加支架內(nèi)亞急性血栓形成的發(fā)生率。

　　目前經(jīng)PCI治療的患者中，阿司匹林已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)治療。氯吡格雷與阿司匹林長(zhǎng)期聯(lián)合應(yīng)用可降低缺血性事件的發(fā)生。氯吡格雷的療程與介入治療方法和支架類(lèi)型有關(guān)。植入裸金屬支架者，氯吡格雷75毫克/日應(yīng)用至少1個(gè)月，如有出血危險(xiǎn)，至少2周。雷帕霉素涂層支架術(shù)后應(yīng)用至少3個(gè)月，紫杉醇涂層支架術(shù)后至少6個(gè)月，如無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)，可應(yīng)用至12個(gè)月。氯吡格雷還可用于由于潰瘍性出血而對(duì)阿司匹林不耐受的患者。

　　調(diào)脂治療

　　大量醫(yī)學(xué)研究證據(jù)表明，血脂異常尤其是低密度脂蛋白膽固醇增高與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生與發(fā)展具有病因?qū)W上的因果關(guān)系。

　　接受PCI治療的患者，既存在冠狀動(dòng)脈多發(fā)性斑塊的可能性，又有可能未能接受完全性的介入干預(yù)。研究證實(shí)，冠心病患者即使接受完全性血運(yùn)重建，其心血管事件發(fā)生率仍高于正常人 ，積極地輔助治療如調(diào)脂抗栓治療可明顯減少其心血管事件的發(fā)生。

　　他汀類(lèi)藥物是PCI術(shù)后調(diào)脂治療的首選藥物。諸多的大規(guī)模臨床試驗(yàn)表明，他汀類(lèi)藥物在一級(jí)、二級(jí)預(yù)防研究中可明顯降低冠心病患者心血管事件的發(fā)病率與病死率。冠心病患者PCI術(shù)后的他汀治療可減少主要心血管事件的發(fā)生率和病死率。按照指南要求，冠心病PCI術(shù)后的患者為高?；颊?，其調(diào)脂治療目標(biāo)應(yīng)使其低密度脂蛋白膽固醇水平低于70毫克/分升。冠心病PCI術(shù)后需要長(zhǎng)期他汀治療。有證據(jù)表明，冠心病患者在他汀治療過(guò)程中突然停藥，可導(dǎo)致心血管事件增加，提示他汀是一個(gè)長(zhǎng)期的治療決策。

　　此外，冠心病PCI術(shù)后患者多為老年人，常有多種疾病并存，需要服用多種藥物，應(yīng)注意藥物的相互作用和安全性。（作者系上海長(zhǎng)征醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師，周二下午專(zhuān)家門(mén)診）