當醫(yī)生的寶寶遭遇感冒
我差點因為這個事跟燕子翻臉，居然敢質(zhì)疑我的專業(yè)素養(yǎng)！連醫(yī)生的老婆都愚蠢若此，尋常人家對感冒的認識更不知道要有多離譜了。
隨便在網(wǎng)上搜索了一些相關(guān)文章，不禁悲從中來，唏噓不止。如此尋常的普通感冒，中國的治療方式居然有相當鮮明的特色。但這樣的特色絕非我們的福祉。那是相當?shù)赝流M了。
感冒是一面魔鏡，透過它，多少愚昧愚蠢甚至惡毒，原形畢露。只不過，顯出原形的魑魅魍魎仍只有具備了金睛火眼才能識別，來來來，且借你一雙慧眼把那感冒背后的愚蠢看穿。
—— 題記
當醫(yī)生的寶寶遭遇感冒
㈠ 燕子犯傻
2008年11月5日寶寶剛滿一周歲，當天的13點30分，我接到燕子的電話。 “清晨，咱家寶寶發(fā)燒了，咋辦呀？”
“多少度？”
“38°4，用不用抱到醫(yī)院去看看？”
“除了發(fā)熱而外，有別的情況么？精神頭怎么樣？正常吃喝么？有沒有哭鬧或者打蔫什么的？”
“這些倒是沒有，跟平時一樣玩耍，吃奶也沒見少。用不用上醫(yī)院??？”燕子明顯已經(jīng)比第一次問的時候著急了。
“不——用——到醫(yī)院來，先給孩子洗個溫水澡，回頭再測體溫。“
“那用吃藥么？我出去買??？”
“藥，不用你管，暫時也不用吃，我下班的時候帶些回去”
撂下電話，繼續(xù)工作。16點30下班，我到藥店買了一種退熱藥（為了避免給讀者留下我強調(diào)某種退熱藥的錯覺，藥名姑且略去）和一種幾乎是萬能的神藥板藍根沖劑（為了叫讀者明白我對以中藥抗病毒的厭惡，必須點名）。退熱藥是可能給寶寶吃的，板藍根則是為了糊弄寶寶的媽媽和奶奶，一旦擰不過她們，非要去醫(yī)院的話，也好拿板藍根抵擋一陣（不是抵擋感冒，是抵擋燕子和俺娘）。唉，與自己的老婆和親娘還得運籌帷幄呢，這年頭做個堅持原則的大夫太不易了。光患者的愚蠢這一關(guān)就夠你吃一壺的，可憐呀，愚蠢；可恨呀，這制造愚蠢的大環(huán)境！
到家后，俺娘說，孩子洗澡以后就睡了，體溫已經(jīng)降到37°了。燕子問：“晚上再燒怎么辦呀，要不要去醫(yī)院？”
我狠狠瞪了她一眼說：“不用，再燒再洗澡！”
“要是聽你的話，孩子被耽誤了，我跟你沒完！”
“你要再敢跟我胡攪蠻纏，我就給寶寶換個媽！”
可能是我回來的時候關(guān)門動靜太大了，也可能是剛才嗓門不夠小，總之寶寶這個時候醒來了，咿咿呀呀地要媽媽。燕子剛剛被我搶白了一頓，扁著個嘴就去抱孩子了。
“呀！怎么又燒起來了，孩子身上好熱。”燕子趕忙把體溫計給小家伙夾在腋下，這個涼涼的東西，寶寶顯然不喜歡，掙扎著想把手臂抬起來。燕子按著她的胳膊，哄著她吃奶。體溫計顯示：38°5了。
我用小勺當成壓舌板，看了一下孩子的嗓子，未見紅腫，又趴在她胸口聽了聽心肺，心音呼吸音都沒問題，再搬了搬脖子，也沒發(fā)現(xiàn)異常（沒腦膜炎的表現(xiàn)）。當然這一切顯然把寶寶惹鬧了，大哭著抗議，哭聲嘹亮，中氣十足，毫無沙啞衰弱的表現(xiàn)。
“我去燒水，再給孩子泡個澡。”
“能行么清晨？這招是你自己想的還是書上寫的呀？”連我娘也要堅持不住了。
“哈，回頭我給你們找證據(jù)。”
把寶寶從澡盆子里撈出來后，很快體溫又降下來了。燕子和娘還是一臉狐疑。我的計劃是，在寶寶清醒的時候，就一直用物理降溫，臨睡前給一次退熱藥。19點30分，寶寶睡前體溫又到了38°6了，我把退熱藥按其體重需要量的最低值給孩子吃了，大約十分鐘后，孩子開始出汗，體溫降下來了，一夜安睡。
一直到我早起來去上班，孩子體溫都在正常范圍內(nèi)，而且一般狀態(tài)良好。
11月6號的下午15點多，還未到我下班時間，燕子再次打來電話，這次她有點急了。
“都超過39°了，還在家挺著呀？我要抱孩子去醫(yī)院！”
“不去醫(yī)院就是挺著么？按我昨天的劑量再給孩子吃一次，然后把孩子泡水盆子里！”
“你上班走之后，孩子就又燒了，早上吃一次藥了，退熱后又燒起來了，有你這樣當?shù)拿矗?#8221;
“現(xiàn)在就聽我的對癥處理，別的暫時沒必要，聽見沒有？”我?guī)缀跏且е笱啦圩釉僬f話了， “你這個白癡！”
說完這些，我把手頭的工作跟同事交代了一些，換衣服趕忙往家趕。我真擔心這個笨蛋會把孩子抱來醫(yī)院，就算做個采血化驗，也是平白無故地叫我的寶寶挨了一針不是。寶寶別急，爹回來修理你娘，敢無故給我寶寶采血，揍死她！我心里念叨著發(fā)足狂奔，大約是20分鐘后，等我到家的時候，孩子正坐在床上跟一堆玩具玩的熱乎，看她爹回來，連理都不理，更別說感激我救駕之功了。原來，關(guān)鍵時刻，是俺娘壓住了陣腳，沒同意燕子把孩子抱到醫(yī)院去，按我說的處理之后，孩子的體溫已經(jīng)正常了。7號的時候，又用了一次退熱藥，之后孩子的體溫就一直保持正常到現(xiàn)在。板藍根，本來是預(yù)備實在無法說服燕子只用對癥的退熱藥時使用的，最終也沒用上。
這一次愚昧的孩她娘——燕子，敗的灰頭土臉，李醫(yī)生大獲全勝。
㈡ 正視感冒
可愚昧在整體上是如此強大，經(jīng)常搞得我十分苦悶。我曾經(jīng)費了很大的勁也沒能說服一個護士不要在孩子僅僅是普通感冒的時候加什么抗病毒藥。所謂循證醫(yī)學(xué)這個概念人家根本沒聽過，也沒打算理解?？傊⒆痈忻熬筒荒懿唤o抗病毒的，理由還很充分，感冒不是病毒引起的么？在公眾眼里護士這個群體應(yīng)該算專業(yè)人士，可實際上穿上白服的人，卻未必都有科學(xué)的醫(yī)療常識，如果說護士的循證醫(yī)學(xué)思維之缺失尚可容忍的話，一部分糊涂蛋大夫干脆不理會循證醫(yī)學(xué)這碼子事就叫人忍無可忍了。
一說到醫(yī)生，情況就比較復(fù)雜了（我忽然覺得腦袋比平時大了三倍）。因為你實在搞不清楚他們是裝糊涂還是真糊涂。這里面因素龐雜，層層疊疊地交織在一起，厘清不易。
那么，我們先揀能說清楚的簡單地說一下，希望能對極個別的人有所幫助。如果有的人居然能經(jīng)由此小文幸而改變舊有的觀念，那簡直能把我樂趴下。
普通感冒是一種上呼吸道感染，俗稱“傷風(fēng)”（我老想在后面加上“敗俗”），它由數(shù)百種不同病毒中的某一種引起。多數(shù)時候，我們無需知道是哪種病毒，臨床上也不推薦對臨床懷疑感冒的病人進行病原學(xué)檢測?？v使知道了也意義不大——人類尚無成熟的針對上感的抗病毒藥物，我們甚至可以將感冒稱為“不治之癥”。
因為面對感冒，任你是醫(yī)學(xué)泰斗武林至尊，除了靜待其病程結(jié)束，幾乎是沒有可能將其一擊而潰的。這和細菌感染引起的疾病可由抗生素來對付完全不同，比如由肺炎球菌引起的大葉性肺炎，在沒有抗生素的時代，病人的肺將會經(jīng)歷充血水腫期，紅色肝變期，灰色肝變期和溶解消散期（自然病程大約是1~2周）而后痊愈，不過出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的話，病人就有性命之憂了。但如果給予有效的抗生素治療后，其癥狀和體征可以在很短的時間內(nèi)消失，且罕有并發(fā)癥。但對付感冒，就沒如此有效的辦法，沒有葵花寶典也沒有九陰真經(jīng)，可靠的只有我們自身的防御反應(yīng)。
那么，面對普通感冒，我們就只能消極等待無所作為么？非也。
和我們應(yīng)該做什么比起來，對付普通感冒，知道哪些是不必做的也許對朋友們更有價值。
第一， 沒有證據(jù)表明應(yīng)用抗生素可以縮短感冒的病程甚至減少并發(fā)癥（大葉性肺炎則否）。那么，我們在遭遇感冒而又未出現(xiàn)并發(fā)癥的時候，吃抗生素又有什么用呢？當一個藥物無法發(fā)揮出其正面意義的時候，其出現(xiàn)副作用的可能卻不會因此而減低。故此，普通感冒而未出現(xiàn)并發(fā)癥的時候用抗生素，可以肯定地說，這是傻帽行為。抗生素是干嘛的？是對付細菌感染的，但敵機尚未襲來，憑空地打高射炮，你得打多少發(fā)炮彈才能把恰好敵機揍下來？說到這里，不由得想起昔日抗擊非典時國人滿世界噴灑消毒水的事來了。如果整個一個大區(qū)域根本沒有SARS來襲，消毒水是奔誰去的??？
第二， 既然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒有針對能引起普通感冒的200多種病毒發(fā)明有效藥物。那么在對付感冒的時候，應(yīng)用抗病毒藥就純是一個自欺欺人的扯犢子行為了。有學(xué)者指出，目前國內(nèi)應(yīng)用病毒唑（不要望文生義）有95%屬于誤用，我相信這其中用于普通感冒的占有了相當大的比例。就像我前面提到的那個堅持給自己孩子用抗病毒藥的護士，是誰使其堅定這個荒謬的觀點呢？教材肯定是沒這么寫，那就只能是醫(yī)生的治療誤導(dǎo)了她了。但其不良反應(yīng)比如骨髓抑制與溶血作用，這個護士肯定是不知道。還是那句話，如果一種藥物發(fā)揮不出其正面的治療作用，其副作用就不容小視了。
第三，至于許多治療感冒的中成藥，由于其機制不清，療效甚微，逐漸被醫(yī)生和患者所淘汰。一些藥商為了不失傳統(tǒng)，不想改變原有的舊市場格局，就在原有的中藥成分中添加上姑息療法的現(xiàn)代藥品成分。但加也就加了，別再嚷嚷什么無毒無副作用。且莫說其添加的現(xiàn)代藥品不可避免的將會有副作用，就其中藥框架的安全性近年來也受到了廣泛的質(zhì)疑，以方舟子為代表的一批學(xué)者剔骨穿心地將中醫(yī)藥批得體無完膚，并指出其歸宿——廢醫(yī)驗藥，只可惜“廢醫(yī)驗藥”提出雖然為多數(shù)受過正規(guī)科學(xué)教育的人所接受，但在中國，要真正邁出這樣的步子卻也沒那么容易。“廢醫(yī)驗藥”的口號，方舟子不是第一個提出的，也不會是最后一個。
所以，將這三點放在一起說，是因為有一部分中國醫(yī)生幾乎將這三件事全干了，一個普通感冒上來就是一通組合拳，管它打著沒打著目標呢，反正舞的呼呼生風(fēng)咔咔作響，家屬自然是看得倆眼發(fā)懵。沒準還得暗暗佩服，這大夫水平真高呀，你看，既抗病毒又預(yù)防感染還有清熱解毒的中藥，想的多全面呀，只用7天就把感冒治好了。下次生病還得找他看。
好吧，前三樣我都拒絕了，那么吃點對癥的感冒藥總沒問題了吧？每天的電視節(jié)廣告上，我們都能見到許許多多的感冒藥的廣告，既然人類無法縮短感冒的病程，我們就用感冒藥來改善癥狀是不是上上之選呢？
事情卻沒有那么簡單。
這個世界上沒有無緣無故的愛與恨，也沒有莫名其妙的癥狀。在人類進化的過程中，機體自身的防御機制早已經(jīng)進化出應(yīng)對感冒的辦法。也就是說感冒所引起的所有癥狀都是機體抵抗入侵病毒的部分自然反應(yīng)。應(yīng)用抗感冒藥來阻斷或抑制這些反應(yīng)實際上反而會使感冒持續(xù)更長的時間。
舉例來說，輕微發(fā)燒會增強機體抵抗感冒病毒的能力，因此使用退熱藥其實是在敵我交戰(zhàn)的時候一種擾亂我方軍心的行為。但如果確實無法耐受發(fā)熱帶來的痛苦，退熱藥物還是要應(yīng)用的，而且如果是小兒的話，還應(yīng)該避免出現(xiàn)高熱驚厥。也就是說退熱藥的應(yīng)用應(yīng)該是相機而動。成人如果體溫未超過38°5，切對發(fā)熱引起的不適可以耐受的話，那不妨干脆不用退熱藥，忍無可忍的話，也建議先以物理降溫，無效的話再應(yīng)用抗生素。對于小兒溫水浴是對付發(fā)熱的好辦法，退熱藥反而是次選擇了。在復(fù)方抗感冒藥物中，有種成分可以鼻子停止流鼻涕，但它們可能使已受刺激的粘膜變得干燥，因而弊大于利。所以，鼻涕，不如任其盡情地淌。傷風(fēng)加流鼻涕，也算一樁風(fēng)流事。
這就涉及到另一個問題了，也即我們常用的感冒藥，其實總體上可以分兩種，一種是單效的藥物，比較常見的是退熱藥，比如阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬等等；另一種是復(fù)方藥物，打廣告的基本是這類。他們宣稱幾乎可以瞬時緩解所有因感冒而引起的癥狀。
我們知道任何一種藥物成分都不可能只產(chǎn)生治療作用而無副作用，因此當我們選擇感冒藥的時候，應(yīng)該如何權(quán)衡這些呢？
比如您只有發(fā)熱和鼻塞，那么我的建議便是，退熱藥加滴鼻劑，而不是一個對付感冒的萬能藥，因為那種藥物除了對付了您的發(fā)熱和鼻塞而外，其他的成分便處于無的放矢的尷尬場面了，他們自然不會閑著，比如給你制造點副作用啥的。只有傻瓜才會為自己還沒有出現(xiàn)的癥狀服藥并為此而忍受這些藥物產(chǎn)生的副作用呢?。]看我的文章之前那么做了不算傻瓜，不知者無罪）
最后，說說藥物之外，也許甚至是最為主要的措施。
第一， 多喝水，不愛喝水的人可以大量喝湯。這不但有助于加快人體的代謝還可以防止脫水。有些體弱的病人，在應(yīng)用退熱藥之后大量出汗，如果水分補充不足，會有脫水的可能。
第二， 多吃新鮮水果。有些證據(jù)表明，每天至少服用2000毫克的維生素C，可減輕感冒癥狀。但我總覺得大把大把地吃維生素C是一件挺傻的事，還不如吃下一堆富含維生素C的水果呢，當然，你不必吃大象那么多（想起那個用一個可愛的小女孩做的那個惡心的廣告來了）。尚有許多醫(yī)生不推薦將維生素
C 用作感冒藥。
第三， 適當休息。但很多人似乎無法只因感冒就徹底請假休息，在因感冒而休病假還是個有點奢侈行為的大前提下，我們治好適當?shù)赝祽校热绯朔峭瓿刹豢傻墓ぷ鞫?，其余的可以往后拖一拖。能請幾天假當然更好?/div>
第四， 暫時遠離煙酒。感冒時吸煙不但會提高感染肺炎和其他并發(fā)癥的危險性還會抑制免疫系統(tǒng)；酒精會增加粘膜充血不說，喝多了還會加重頭疼。
㈢ 進退兩難
很多人抱怨看個感冒花了很多錢，于是罵醫(yī)生無良罵醫(yī)院缺德。 其實有時病人是把其他疾病誤作了感冒，比如已經(jīng)出現(xiàn)了細菌感染，或者“其他嚴重的并發(fā)癥。這早已經(jīng)超出“感冒”的范疇，不是簡單地對癥退熱就痊愈的了的。這種情況對醫(yī)生扣屎盆子，實在是冤枉了好人。所以，不要在應(yīng)該使用抗生素的時候卻拒絕了醫(yī)生的正確主張，倒霉的是自己。
另外的一種情況，比如有中國特色的抗感冒療法，中西醫(yī)結(jié)合的組合拳。就得仔細說道說道了。
單從技術(shù)層面來說，醫(yī)生對付普通感冒實在是小菜一碟，就像我處理我的寶寶那樣，哪個醫(yī)生都應(yīng)該會。但如果一個門診醫(yī)生直接對患者說回去多喝點開水適當休息就成了回去吧，不用打針，也不用檢查，發(fā)熱的話吃點退熱藥就行了……試想一下，他很可能被家屬大罵一頓而后人家換個大夫繼續(xù)看。而換個能開一系列檢查并打出一套“組合拳”來抗感冒的醫(yī)生遠多于肯適當擔當風(fēng)險而傾向于少用甚至不用醫(yī)療資源來對付感冒的醫(yī)生。久而久之，“組合拳”雄霸天下也就不足為奇了。
由于我的工作性質(zhì)，我確實沒有在工作中對付過感冒的病人，但外科門診經(jīng)常遇到家屬要求做CT的，多見于有肇事方的情況，當我覺得沒必要的時候，我會說CT目前沒有必要而且CT的輻射對孩子傷害很大。搞的家屬最后大罵：“你他媽的跟這個司機什么關(guān)系？”我他娘的跟這個司機沒關(guān)系！當然我只能在心里回罵，最后不得不開CT檢查，傷心幾次之后干脆懶得跟家屬解釋輻射的事了。求仁得仁，我何苦為了原則將自己陷于不利？很多“組合拳手”就是這么被險惡的江湖逼出來的。
“組合拳”療法，太容易說服患者接受了。而且，如果這么治療還是出現(xiàn)并發(fā)癥了，你可無話可說了吧？我打出去的可是散彈呀，居然還有漏網(wǎng)的，那只能怪你老兄點背了。我一個2006年的時候才拿到執(zhí)業(yè)證書低年資外科醫(yī)生都知道普通感冒應(yīng)用抗病毒藥和抗生素是無效的，莫非那些常年坐門診的高年資內(nèi)科醫(yī)生反而不知道了？
不排除有些老醫(yī)生無法理解和接受循證醫(yī)學(xué)的法則，仍舊依據(jù)其既有的經(jīng)驗看病，甚至有個別醫(yī)生單純是為了追求回扣，但更多的醫(yī)生卻很可能是不得已而為之。
通常醫(yī)生要根據(jù)疾病的一般規(guī)律、發(fā)生概率以及臨床經(jīng)驗作出決策，這樣的決策要恰到好處非常困難，如果事后總結(jié)的話，幾乎沒有任何一個醫(yī)生的診療過程是無可挑剔的。毫無疑問的是，越是醫(yī)患信任差，醫(yī)生越愿意傾向選擇過度醫(yī)療，因為過度醫(yī)療給患者和醫(yī)生帶來的風(fēng)險一般遠小于漏診、漏治。在第一部分的事情里，如果我面對的不是我自己的孩子，我?guī)缀鹾茈y做到不動用任何檢查。
盼只盼江湖不再險惡，醫(yī)生可以理直氣壯地拒絕家屬的不當要求。堅持原則的醫(yī)生可以有生存的空間（目前的情況是堅持原則只會導(dǎo)致患者討厭同行排斥）。而改善這個險惡的江湖，卻不是一朝一夕的事，我悲觀地以為積重難返，前途無“亮”。有調(diào)查顯示，近6成以上的醫(yī)生對醫(yī)改不抱任何希望。
我寫上面那些東西，只希望能夠?qū)Τ淼膸讉€朋友有所幫助，幾次想停下來轉(zhuǎn)而去看色情論壇，越寫越憋屈，有哪一點不是常識呢？自開博以來，在我這里寫過評論的，很有一些國內(nèi)甚至大洋彼岸的醫(yī)學(xué)同仁，這些人的造訪曾使我頗為驚訝，網(wǎng)海茫茫，他們是怎么誤打誤撞進來的呢？但今次若有同行看到我把一個感冒寫的這么啰嗦，一定大失所望了。
這，不就是最最基本的醫(yī)學(xué)常識么？可是，在我們國家，常識卻經(jīng)常成為十分奢侈的信息，我們該罵誰？
PS：這顯然不符合松鼠會的要求，所以還是不朝那貼了。燕子今天下班回來說，她同事覺得不能像我那樣處理，多危險啊，這次是僥幸而已。
這幫無可救藥的傻逼！
