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引用信息

劉智敏，李祎娉，林宏城，等.1例特殊類型直腸陰道瘺——直腸陰道隔巨大缺損病例報(bào)告及文獻(xiàn)回顧[J].結(jié)直腸肛門外科, 2020, 26(5):570-574，579.

直腸陰道瘺（rectovaginal fistula，RVF）是指直腸與陰道之間相互連通的由上皮組織覆蓋的病理性通道。該病發(fā)病率低，約占肛門直腸周圍瘺管性疾病的5%^[1-4]。根據(jù)病因、病變位置、累及部位及聯(lián)合損傷程度的不同，患者表現(xiàn)為不同程度的陰道排氣和（或）排糞，可伴膿液排出及性功能障礙，甚至出現(xiàn)炎癥引起的全身性癥狀，嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量。一般情況下直腸陰道瘺無法自愈，大部分需要手術(shù)干預(yù)。自Steel TH在1860年^[5]報(bào)道直腸陰道瘺手術(shù)治療效果至今，已發(fā)展出多種外科修補(bǔ)術(shù)式治療本病，但現(xiàn)行指南中仍未有一種手術(shù)方式擁有高級(jí)別證據(jù)，也不能保證手術(shù)成功率。對(duì)于高位、復(fù)雜性直腸陰道瘺來說，手術(shù)方式一般推薦經(jīng)腹修補(bǔ)術(shù)或行結(jié)腸肛管吻合術(shù)、結(jié)腸拖出術(shù)，但因其病變部位的局部解剖和功能復(fù)雜，手術(shù)修復(fù)難度較大，處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致反復(fù)感染，復(fù)發(fā)率高^[1]。本文通過報(bào)告1例直腸陰道隔巨大缺損患者的治療過程，為該疾病的臨床治療思路及處理方式提供新的參考。

1 臨床資料

患者青年女性，因“發(fā)現(xiàn)陰道囊腫3年，術(shù)后直腸陰道瘺1年余”就診，患者自訴3年前經(jīng)陰道分娩時(shí)行陰道側(cè)切縫合術(shù)，產(chǎn)后一個(gè)半月行常規(guī)婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道囊腫未予處理，一年余前復(fù)查發(fā)現(xiàn)囊腫較前增大，約4 cm大小，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“經(jīng)陰道壁囊腫切除術(shù)”，術(shù)中當(dāng)即發(fā)現(xiàn)有直腸破損，遂請(qǐng)普外科行直腸修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后當(dāng)天發(fā)現(xiàn)直腸瘺并腹腔感染，出現(xiàn)感染性休克，急診行乙狀結(jié)腸單腔造口術(shù)。造口半年后患者到另一家醫(yī)院就診，擬經(jīng)腹行直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)瘺口過大無法修補(bǔ)，直接關(guān)腹。出院半年后，患者來我院就診，以“直腸陰道瘺”收入我科。既往體健，已婚已育，無飲酒吸煙史，對(duì)青霉素過敏。

入院體格檢查：腹軟，下腹部可見陳舊性手術(shù)瘢痕，左下腹見乙狀結(jié)腸造口，未見皮疹、條紋及曲張靜脈，無腹部壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。直腸肛門探查：患者左側(cè)臥位，肛門周圍皮膚未見異常，肛門括約肌張力正常，距肛緣約4 cm處可觸及直腸前壁缺損，伴觸痛，缺損大小約為4 cm×4 cm，未能完全觸及缺損上段，直腸后壁黏膜光滑，腸壁軟，表面平，無觸痛，未捫及結(jié)節(jié)或隆起樣病變，退出指套無染血。雙合診可觸及陰道缺損，與直腸相通。

我院輔助檢查結(jié)果如下。（1）肛管增強(qiáng)MRI提示：直腸—陰道瘺，橫截面顯示缺損幾乎占據(jù)整個(gè)陰道后壁及直腸前壁，占陰道壁及直腸約1/3周，缺損直徑約4 cm，見圖1A、圖1C；矢狀面顯示距肛門3.8 cm處直腸前壁見巨大缺損，最寬徑約2.4 cm，最長(zhǎng)徑為5.9 cm，缺損頂端為陰道后穹隆，底端在陰道中部，距陰道口約4.2 cm，與陰道后穹隆及子宮頸下段后上壁相通，見圖1B、圖1D。（2）腹部CT提示：左下腹乙狀結(jié)腸造口術(shù)后改變，直腸呈殘端封閉狀態(tài)；直腸中段前壁不連續(xù)，局部腸腔與陰道相通。（3）術(shù)前腸鏡檢查提示：進(jìn)鏡15 cm見盲端，距肛緣5 cm直腸前壁見疑似瘺口，直腸前方有一巨大缺損，宮頸口凸出至腸腔內(nèi)，宮頸黏膜充血水腫伴糜爛，表面附著較多分泌物，見圖2。（4）直腸肛管測(cè)壓提示：肛門收縮均勻，肛管括約肌收縮力減弱，直腸黏膜敏感性增加，見圖3。

2 治療過程

2.1 手術(shù)方式

麻醉方式采取插管全麻，麻醉滿意后取截石位，先行經(jīng)膀胱輸尿管鏡放置雙側(cè)輸尿管臨時(shí)支架作預(yù)防性保護(hù)用。接著縫合關(guān)閉左下腹造口，取下腹正中繞臍切口（原經(jīng)腹探查手術(shù)切口）進(jìn)腹腔，探查腹腔見下腹部乙狀結(jié)腸系膜與回腸系膜粘連，余臟器未見明顯異常；探查會(huì)陰，用Lonestar拉鉤牽拉開陰道口，見陰道后壁巨大缺損，可容納一拳頭大小，缺損上方為陰道后穹窿和宮頸下段后方上壁，下方距離陰道口約4 cm，缺損周圍組織質(zhì)地硬，呈瘢痕攣縮改變。經(jīng)過充分考慮后，決定執(zhí)行術(shù)前擬定的手術(shù)方案——經(jīng)腹經(jīng)肛直腸代陰道后壁直腸陰道缺損修補(bǔ)術(shù)+直腸后乙狀結(jié)腸經(jīng)肛拖出吻合術(shù)+乙狀結(jié)腸造口關(guān)閉術(shù)。具體手術(shù)步驟：（1）經(jīng)腹完成游離乙狀結(jié)腸單腔造口，將乙狀結(jié)腸造口用無菌紗布包裹后置入腹腔，充分游離乙狀結(jié)腸降結(jié)腸內(nèi)側(cè)及背側(cè)Toldt’s間隙，經(jīng)左結(jié)腸旁溝分離結(jié)腸與左側(cè)腹壁，與中間入路會(huì)師，向頭側(cè)進(jìn)一步完成脾曲松解游離。（2）辨認(rèn)盆腔直腸殘端，游離直腸后間隙及松解直腸兩側(cè)側(cè)方韌帶，保留直腸系膜完整以保證其近端血供。（3）見直腸前壁與子宮陰道連接處后方瘢痕僵硬，結(jié)合會(huì)陰組指引，考慮為直腸陰道缺損最上方。會(huì)陰組予陰道充分消毒，辨認(rèn)陰道瘺口后將直腸反方向經(jīng)瘺口拖出，將直腸黏膜與陰道瘺口縫合，關(guān)閉陰道與直腸遠(yuǎn)端的通道，完成直腸代部分陰道后壁缺損修補(bǔ)。（4）會(huì)陰組牽拉開肛門，用電刀破壞并剝離遠(yuǎn)端直腸黏膜，減少直腸黏膜分泌腸液，同時(shí)腹部組于肛提肌上方直腸后間隙切開直腸后壁，將已游離好的乙狀結(jié)腸造口遠(yuǎn)端自直腸后方拖出肛門，將乙狀結(jié)腸拖出段與肛門做縫合固定。檢查明確直腸陰道瘺口已關(guān)閉，未見輸尿管、肛門括約肌等重要解剖組織損傷，逐層縫合腹壁腹膜、皮下組織及皮膚。手術(shù)步驟簡(jiǎn)要示意圖見圖4。

2.2 術(shù)后管理

患者術(shù)后禁食1周，經(jīng)中心靜脈予腸外營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防感染、消腫鎮(zhèn)痛等對(duì)癥支持治療，同時(shí)注射黃體酮推后月經(jīng)來潮；會(huì)陰部處理包括每日予陰道內(nèi)填塞藻酸鹽濕性敷料換藥，使用凡士林紗塊包裹拖出段腸管保持漿膜濕潤(rùn)、避免摩擦出血。術(shù)后1周逐漸恢復(fù)流質(zhì)飲食，觀察拖出乙狀結(jié)腸血運(yùn)良好，腸管與肛管粘連緊密，期間拖出段腸管開始排糞，陰道并未出現(xiàn)異常分泌或排氣、排糞。出院后繼續(xù)維持流質(zhì)飲食并間斷口服少量緩瀉劑，保持排出稀便軟便，減少固便形成，為直腸陰道黏膜縫合生長(zhǎng)、直腸后壁與拖出結(jié)腸粘連生長(zhǎng)提供無壓力狀態(tài)。

2.3 二期手術(shù)

患者出院后1個(gè)月返院擬行二期手術(shù)。術(shù)前查體見拖出段腸管活力良好，較一期術(shù)后當(dāng)時(shí)輕度回縮，長(zhǎng)約4 cm，腸管漿膜及系膜與肛緣粘連緊密，肛周未見瘺管或異常開口。囑患者收縮肛門，見收縮力正常，收縮持續(xù)時(shí)間可，指檢未及腸管與陰道相通或腸管狹窄；距陰道口4 cm處可見腸黏膜完全覆蓋原陰道缺損，腸管黏膜色稍紅，陰道黏膜色稍白，黏膜過渡處未見縫線、異常瘺口或缺損，提示黏膜生長(zhǎng)緊密完整。術(shù)前輔助檢查MRI提示：矢狀面可見直腸陰道缺損處已被近端直腸黏膜反折下拉后完全覆蓋，與陰道下段連接緊密，原直腸陰道缺損已消失，提示直腸陰道缺損已修補(bǔ)成功，直腸陰道間未見異常通道，同時(shí)乙狀結(jié)腸經(jīng)直腸后壁套入遠(yuǎn)端直腸，并從直腸肛管處拖出肛門體外，見圖5。完善術(shù)前準(zhǔn)備后，在腰硬聯(lián)合麻醉下行肛門拖出段腸管切除+肛門成形術(shù)，術(shù)中探查情況見圖6。手術(shù)過程：使用超聲刀在距肛緣1 cm處切除拖出段腸管，在腸管與肛緣粘連處外0.5 cm行肛周皮膚與腸管全層間斷縫合8針（12、3、6、9點(diǎn)及兩針之間），3-0倒刺線做連續(xù)縫合一周加固，完成肛門成形。

2.4 治療結(jié)果

患者肛門成形后恢復(fù)正常飲食，同時(shí)口服小麥纖維素顆粒，保持成形軟便。肛門外觀在術(shù)后2周恢復(fù)正常，腸管回縮至肛管內(nèi)，見圖7。3個(gè)月后患者從起初每日排糞5～8次減少到每日1～3次。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查肛管增強(qiáng)MRI提示：覆蓋原直腸陰道缺損的直腸黏膜兩側(cè)融合完好、無水腫，與陰道下段黏膜的連續(xù)性完整，直腸陰道缺損已修補(bǔ)成功，無可疑或潛在瘺管，同時(shí)見拖出段結(jié)腸已被切除，套入直腸的結(jié)腸未見與直腸及陰道相通，直腸與拖出結(jié)腸之間粘連可，局部未見積液信號(hào)，見圖8。肛門功能失禁評(píng)分及SF-36生活質(zhì)量評(píng)分正常。術(shù)后隨訪至今，患者未開始性生活，經(jīng)期月經(jīng)排出正常。

3 討論

直腸陰道瘺患者常主訴表現(xiàn)為陰道內(nèi)糞便排出或間斷排氣，其他癥狀還包括化膿、惡臭的陰道分泌物、性交困難、肛周疼痛、陰道刺激感和泌尿生殖道反復(fù)感染，部分患者還可伴隨大便失禁，往往提示合并肛門括約肌損傷。根據(jù)病因不同，RVF產(chǎn)生的原因可分為先天性畸形、創(chuàng)傷（產(chǎn)傷、婦科手術(shù)、結(jié)直腸肛門手術(shù)、暴力、異物等）、炎性腸病（潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩?。?、感染（憩室炎、隱窩膿腫）、腫瘤及盆腔放療等^[1,6-7]，其中產(chǎn)傷是RVF最常見病因^[2-3,8]，據(jù)報(bào)道88%的RVF由產(chǎn)傷引起^[6,9]。根據(jù)瘺口與直腸、陰道及直腸陰道隔的解剖關(guān)系可將RVF分為高、中、低三類：低位瘺是直腸側(cè)瘺口位于或低于齒狀線，而陰道側(cè)瘺口位于或低于陰唇系帶；高位瘺是陰道側(cè)瘺口位于或高于宮頸平面；中位瘺介于兩者之間^[3,9]。Rothenberger等^[1]在1983年提出將RVF分為“單純”和“復(fù)雜”兩類，單純性RVF位于陰道的下部或中部1/3處，直徑≤2.5 cm，多由創(chuàng)傷或感染引起；而復(fù)雜性RVF位于直腸陰道隔上部，直徑>2.5 cm，多繼發(fā)于炎性腸病、放療或癌癥，以及反復(fù)修復(fù)失敗的瘺管。

由于直腸陰道瘺治療方案的選擇取決于諸多因素，如瘺管的形成時(shí)間、大小、位置、病因、癥狀、局部組織情況、既往手術(shù)史以及患者的合并癥，常需要婦產(chǎn)科、泌尿外科和結(jié)直腸外科等多學(xué)科參與。除了詳細(xì)詢問病史了解患者有無產(chǎn)科病史、感染、外傷、炎性腸病、惡性腫瘤、放療等病因，還需行直腸指檢了解括約肌肌力和會(huì)陰體寬度，評(píng)估肛門括約肌功能；可通過指檢及肛門鏡直接觀察瘺口，如遇到微瘺或高位瘺等難以明確的瘺口，還需借助影像學(xué)檢查輔助診斷，包括鋇灌腸造影（泛影葡胺）或反復(fù)多次美藍(lán)棉塞染色試驗(yàn)驗(yàn)證^[1,10]。此外，肛管MRI可評(píng)估瘺口位置、肌肉連續(xù)性及周圍毗鄰器官情況，直腸腔內(nèi)超聲（transrectal ultrasound，TRUS）可評(píng)估低位瘺口^[11]，腸鏡可獲取瘺口大小及位置的直觀圖像及評(píng)估有無合并炎性腸病等，全腹CT檢查可明確有無腫瘤等病因存在。

明確直腸陰道瘺診斷及評(píng)估其瘺口特點(diǎn)后，臨床醫(yī)師需要決定是行保守治療抑或手術(shù)治療。在直腸陰道瘺的初始評(píng)估和治療中，必須首先了解其病理學(xué)特點(diǎn)，例如有無感染、克羅恩病或惡性腫瘤等，在疾病活動(dòng)期或感染狀態(tài)時(shí)，修補(bǔ)經(jīng)常失敗^[1,3,12-13]。此外還應(yīng)注重對(duì)肛門括約肌功能的評(píng)價(jià)，肛門功能將影響治療方式的選擇^[6]。對(duì)于大部分產(chǎn)傷所致的RVF可先通過保守治療3～6個(gè)月后再進(jìn)行修復(fù)^[1]；在感染急性期時(shí)可選擇掛線治療，減輕急性炎性反應(yīng)、水腫以及感染從而提高修復(fù)的成功率^[13]。盡早行腸造口有助于控制感染、提高局部修補(bǔ)成功率^[12]。據(jù)報(bào)道，直腸陰道瘺患者平均經(jīng)歷至少3次修補(bǔ)手術(shù)^[7,14]。手術(shù)入路有經(jīng)肛、經(jīng)陰道、經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)腹入路^[1]。婦科醫(yī)師常選擇經(jīng)陰道入路，外科醫(yī)師則多用經(jīng)肛入路。經(jīng)肛門入路的優(yōu)點(diǎn)是可以直接進(jìn)入和修復(fù)直腸陰道瘺的直腸開口，而直腸瘺是直腸陰道瘺的高壓側(cè)。目前手術(shù)方法總體來說可歸納為瘺管切除/會(huì)陰切開分層縫合法、推移瓣修補(bǔ)法（直腸瓣）、轉(zhuǎn)移組織瓣修補(bǔ)術(shù)【股薄肌或球海綿體肌瓣（Martius瓣）轉(zhuǎn)移修補(bǔ)術(shù)】、生物材料修復(fù)法、脂肪組織移植術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)以及直腸切除結(jié)腸拖出術(shù)或結(jié)腸肛管吻合術(shù)。瘺管切除縫合相對(duì)簡(jiǎn)單，適用于低位單純RVF的修補(bǔ)，可同時(shí)行肛門成形術(shù)，但此法僅在原位修補(bǔ)，未充分游離周圍組織，若切除范圍較大會(huì)造成修補(bǔ)的局部組織張力大且血運(yùn)較差，則復(fù)發(fā)率較高^[8,12-13]。直腸皮瓣推移術(shù)是目前大多數(shù)單純RVF的首選修補(bǔ)術(shù)式^[12-13]，但對(duì)于瘺口直徑>1 cm、克羅恩病及放療所致RVF的修補(bǔ)成功率不高^[7]。外陰直腸切開術(shù)是經(jīng)會(huì)陰將瘺管切開，轉(zhuǎn)變?yōu)轭愃脾舳葧?huì)陰撕裂傷，再依次縫合直腸黏膜、肛門括約肌、陰道黏膜及會(huì)陰皮膚，可治療伴有肛門括約肌損傷和大便失禁的RVF^[3,6,9]。對(duì)克羅恩病及放療所致RVF，可選Martius瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)術(shù)，成功率約50%，但第二次股薄肌轉(zhuǎn)移皮瓣修補(bǔ)術(shù)失敗后必須經(jīng)腹手術(shù)修補(bǔ)^[3,14]。直腸切除結(jié)腸拖出術(shù)或結(jié)腸肛管吻合術(shù)可用于修補(bǔ)放療所致或復(fù)發(fā)性、復(fù)雜性直腸陰道瘺。結(jié)直腸手術(shù)吻合后出現(xiàn)的直腸陰道瘺一般為高位瘺，需經(jīng)腹手術(shù)修補(bǔ)，首要治療措施是行回腸造口糞便轉(zhuǎn)流以促使急性炎性反應(yīng)和感染消退^[1,13,15]。

由此可見，每種手術(shù)方式有其相應(yīng)的適應(yīng)證及選擇的特點(diǎn)，結(jié)合本例患者，由于醫(yī)源性損傷（陰道后壁囊腫手術(shù)后）出現(xiàn)直腸陰道瘺，其病情有以下特殊性決定了無法參考以上的手術(shù)方式作修補(bǔ)：（1）瘺口巨大（縱徑近6 cm，橫徑2.4 cm），可容三指順利通過，遠(yuǎn)大于2.5 cm，定義為復(fù)雜性直腸陰道瘺；由于缺損過大，難以用直接縫合的方式修補(bǔ)，且采用直接縫合陰道側(cè)及直腸側(cè)均難以避免縫合張力大，創(chuàng)面無法順利愈合，最終導(dǎo)致修補(bǔ)失敗。（2）瘺口所在位置跨越兩個(gè)水平，同時(shí)屬中位及高位直腸陰道瘺；單獨(dú)采用其中一個(gè)水平位置的直腸陰道瘺修補(bǔ)方式均無法達(dá)到理想效果。若使用高位直腸陰道瘺的手術(shù)方式，如陰道側(cè)及直腸側(cè)分別縫合，中間填充自體（如網(wǎng)膜組織）或生物材料（如補(bǔ)片），無法規(guī)避縫合張力問題；若采取中/低位瘺的處理方式，如直腸黏膜瓣推移或其他肌肉組織填充，也難以在會(huì)陰區(qū)/直腸側(cè)，完成血供完整并寬大的組織瓣的游離。（3）瘺口周圍已形成炎性瘢痕，血供較差，結(jié)合患者病史（出現(xiàn)直腸陰道瘺后合并感染性休克）及外院兩次經(jīng)腹手術(shù)情況（直腸子宮陷凹瘢痕增生，局部明顯增厚），可判斷患者既往出現(xiàn)嚴(yán)重感染及炎性反應(yīng)，恢復(fù)期組織呈病理性愈合，瘢痕攣縮，最后瘺口逐漸增大。因此缺損處的瘺口與放療后損傷組織類似，均為與周圍粘連緊密、質(zhì)地硬而脆、血供差、無生長(zhǎng)愈合能力的組織，若采用常規(guī)縫合修補(bǔ)方式，既無法使瘺口愈合，又增加手術(shù)創(chuàng)傷^[1]。

以上3點(diǎn)情況使本例患者無法使用常規(guī)的手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)，經(jīng)肛、經(jīng)會(huì)陰局部修補(bǔ)手術(shù)滿足不了縫合的條件、張力的要求及巨大組織瓣填充的要求；而經(jīng)腹手術(shù)難度巨大，患者已有一次經(jīng)腹修補(bǔ)失敗手術(shù)史，存在腹腔粘連，組織間隙難以分離，且和經(jīng)肛、經(jīng)會(huì)陰手術(shù)同樣無法解決縫合及張力的問題。術(shù)前經(jīng)聯(lián)合婦產(chǎn)科、盆底外科及結(jié)直腸肛門外科等多學(xué)科討論，制定出全新的手術(shù)方式——經(jīng)腹經(jīng)肛直腸代陰道后壁直腸陰道缺損修補(bǔ)術(shù)+直腸后乙狀結(jié)腸經(jīng)肛拖出吻合術(shù)+乙狀結(jié)腸造口關(guān)閉術(shù)。該手術(shù)方式具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）傳統(tǒng)、單一的直腸陰道瘺手術(shù)入路難以滿足修補(bǔ)如此大缺損的需求，故聯(lián)合入路的優(yōu)勢(shì)在本例病例中得到充分體現(xiàn)，經(jīng)腹入路可以很好地完成直腸陰道隔的探查，可以充分游離近端直腸和直腸骶骨間隙，經(jīng)陰道入路可輕松完成直腸代陰道后壁的縫合，經(jīng)肛入路能直視下完成遠(yuǎn)端直腸黏膜剝離以及乙狀結(jié)腸經(jīng)直腸后拖出術(shù)。（2）陰道瘺直接修補(bǔ)需滿足充分的游離，無張力的縫合，豐富的血供等要求，本例患者瘺口處嚴(yán)重瘢痕增生，預(yù)示其組織血供差，局部生長(zhǎng)條件欠佳，直接修補(bǔ)失敗率高。組織瓣（直腸）修補(bǔ)后壁能一并解決以上要求，同時(shí)避免直接縫合帶來后續(xù)問題，如陰道瘢痕、陰道腔縮窄，影響患者后續(xù)性生活及生育等功能。（3）高位直腸陰道瘺修補(bǔ)手術(shù)在完成直腸和陰道修補(bǔ)后，往往推薦使用自體組織（如大網(wǎng)膜）作為隔開直腸和陰道之間的填充物，本病例使用直腸作為陰道修補(bǔ)組織，既能完成巨大缺損的無張力縫合，又能作為自體組織達(dá)到較好的組織相容性，從而保證了修補(bǔ)的成功率。（4）患者術(shù)前表達(dá)了對(duì)關(guān)閉乙狀結(jié)腸單腔造口的強(qiáng)烈意愿，目前尚未有明確證據(jù)證實(shí)保護(hù)性造口可提高直腸陰道瘺修補(bǔ)手術(shù)的成功率^[4]，故尋找一種能一期同時(shí)解決造口還納和直腸陰道瘺修補(bǔ)的手術(shù)方式具有個(gè)體化治療的臨床意義。（5）沒有吻合口就不會(huì)有吻合口漏：本術(shù)式不存在腸道的吻合，將結(jié)腸經(jīng)直腸后壁拖出于肛門外固定，作為改良Bacon術(shù)的一種變異術(shù)式，既能保證患者完好的肛門收縮功能，又能規(guī)避低位結(jié)腸肛管吻合術(shù)式帶來的吻合口漏問題，是保證陰道瘺修補(bǔ)成功的關(guān)鍵要素。

直腸陰道瘺是結(jié)直腸肛門外科、婦產(chǎn)科醫(yī)師的噩夢(mèng)，一直是臨床治療上的難題。盡管近年來手術(shù)方式不斷革新，但目前外科治療方式仍過度依賴于手術(shù)醫(yī)師自身的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，并且需要根據(jù)患者的瘺管特點(diǎn)和病因來制定個(gè)體化的治療方案，本病例所采用的手術(shù)方式在既往的文獻(xiàn)中未見同樣或類似的報(bào)道，屬創(chuàng)新性手術(shù)方式。由于直腸陰道瘺的發(fā)病率低，目前仍缺少針對(duì)該病的前瞻性研究、多中心隊(duì)列研究，治療效果受限于各個(gè)臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)技巧，尚無高級(jí)別證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。本病例經(jīng)過術(shù)后半年的隨訪，已證實(shí)患者肛門功能完好、無復(fù)發(fā)，患者更遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量及排糞情況將繼續(xù)進(jìn)行跟蹤隨訪。

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