【藥物組成】當(dāng)歸10g川穹5g白芍8g熟地黃15g人參3g白術(shù)10g茯苓8g甘草5g。
【組方依據(jù)】本合方為氣血雙補(bǔ)之劑。既病或久病之后,或病后失于調(diào)攝,或失血過(guò)多以致氣血不足。人之一身,全賴氣血以生。肺主一身之氣,氣虛則肺氣亦虛,故氣短不足以息,而見(jiàn)氣短懶言;脾胃為后天之本,氣血生化之源脾胃氣虛則運(yùn)化無(wú)力,故食納不佳,清陽(yáng)不足以溫養(yǎng)頭目而出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?脾胃氣虛,生化乏源,清陽(yáng)不足以實(shí)四肢,氣血不能溫養(yǎng)四肢百骸,故見(jiàn)四肢倦息無(wú)力;氣血虧虛不足以養(yǎng)心神,則心神不寧而出現(xiàn)心悸怔忡;氣血不足以上榮于面、充于舌,故面色蒼白或萎黃,舌質(zhì)淡,苔薄白;脈者血之府,氣行則血行,氣血不足以充盈于脈,偏于氣虛者則虛大無(wú)力,偏于營(yíng)血不足者則脈見(jiàn)細(xì)弱本合方實(shí)為氣血雙補(bǔ)而設(shè)。
【方藥分析】方中人參、熟地黃為主,甘溫益氣養(yǎng)血輔以白術(shù)苦溫健脾燥濕,茯苓甘淡益脾滲濕,二藥合用,協(xié)人參補(bǔ)脾肺之氣,實(shí)后天氣血生化之源;當(dāng)歸白芍養(yǎng)血和營(yíng),協(xié)熟地黃以益心調(diào)肝生血;炙甘草和中益氣,川芎以活血行氣,共為佐藥,使以姜棗調(diào)和脾胃,全劑配合,共收氣血雙補(bǔ)之劑。
【用方指征】臨床上以氣血兩虛,面色少華頭暈眼花,四肢倦怠,氣短懶言,心悸怔忡,食欲減退,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)虛作為使用本方指征。
【臨床應(yīng)用】
1.貧血
臨床上以貧血見(jiàn)面色晄白或萎黃,頭暈乏力,心悸氣短,爪甲蒼白舌質(zhì)淡白,苔薄白干,脈沉細(xì)或細(xì)弱無(wú)力為用藥指征。
2.瘡瘍久不收口
用補(bǔ)虛扶正的藥物,使體內(nèi)氣血充足,得以消除各種虛弱證候,恢復(fù)人體正氣,助養(yǎng)新肉生長(zhǎng),使瘡口早日愈合。凡瘡瘍中后期,急腹癥的恢復(fù)期,皮膚病等具有氣血不足者,均可應(yīng)用。在具體運(yùn)用時(shí),證見(jiàn)毒勢(shì)已去瘡瘍平塌散漫,頂不高突,成膿遲緩,潰瘍久不收斂,膿水清稀,神疲乏力者可用本方以調(diào)氣養(yǎng)血3.習(xí)慣性流產(chǎn)凡連續(xù)三次以上自然發(fā)生墮胎小產(chǎn)者為滑胎。臨證以屢孕屢墮已連續(xù)發(fā)生達(dá)二次以上,神疲乏力,舌質(zhì)淡苔薄白,脈細(xì)弱無(wú)力作為用方指征。
4.先兆流產(chǎn)
懷孕以后,陰道不時(shí)少量出血或時(shí)下時(shí)止或淋漓不斷,但無(wú)腰酸腹痛或墜脹不適等。臨床上以妊娠初期陰道少量流血,色淡紅質(zhì)清稀,白色晄白或萎黃,心悸氣短,肢軟神疲,少腹墜痛不適,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細(xì)滑或細(xì)弱無(wú)力作為用藥指征。
5.胎位不正
臨證以經(jīng)臨床或超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎位不正伴有氣短神疲,四肢乏力,怠惰懶言,面色少華或萎黃,可有食欲欠佳,夜寐不安,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)滑或細(xì)弱無(wú)力等作為用藥指征。
6.眩暈
該合方所治眩暈?zāi)藲庋蛔闼?。臨床上以眩暈動(dòng)則加劇,勞累即發(fā),神疲懶言,氣短聲怯,面白少華或萎黃,或面有垢色心悸失眠納減體倦,舌色淡,質(zhì)胖嫩,舌邊有齒痕,苔少或厚,脈細(xì)或虛大無(wú)力作為用藥指征。
7.白細(xì)胞減少癥
八珍湯對(duì)各種原因引起的白細(xì)胞減少癥均有較好療效,尤其對(duì)于腫瘤放、化療后所致者。腫瘤患者經(jīng)過(guò)多次或長(zhǎng)期的化療,往往出現(xiàn)氣血虧虛的證候,表現(xiàn)為神疲乏力,食欲減退,面色無(wú)華或晄白,或黃,四肢倦怠,心悸氣短,頭眩咽干,舌質(zhì)淡,苔薄白或厚,脈細(xì)弱無(wú)力等作為用方指征。
8.低血壓癥
低血壓癥包括體位性低血壓、體質(zhì)性低血壓、心血管性低血壓、內(nèi)分泌性低血壓、消耗性或營(yíng)養(yǎng)不良性低血壓等,若伴有心悸氣短,神疲乏力,納減眠差,面色少華或萎黃四肢倦怠,頭眩目暈,舌淡薄白,脈沉細(xì)無(wú)力等可用本合方治療。
9.老年皮膚瘙癢癥
為老年人常見(jiàn)的一種皮膚病臨床上以皮膚瘙癢,秋冬季節(jié)多發(fā),伴有面白無(wú)華,神疲乏力,聲低氣怯,納少倦怠夜眠不安,頭昏舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)弱無(wú)力等作為用藥指征。
【臨床報(bào)道】張子麗等報(bào)道應(yīng)用中藥八珍湯加黃精、枸杞子何首烏、山英肉治療放療及化療所致的白細(xì)胞減少癥28例,其中嚴(yán)重者經(jīng)輸血及注射升白能后仍不見(jiàn)效,給口服中藥后白細(xì)胞明顯回升,保證了放療及化療的正常進(jìn)行。作者認(rèn)為全方具有補(bǔ)氣益血、填精生髓,健脾益腎之功效,不僅能治療放療、化療所致的白細(xì)胞減少癥,而且能在化療前用之,起到預(yù)防白細(xì)胞下降的作用,特別是能解決反復(fù)多次化療所致的嚴(yán)重骨髓抑制的問(wèn)題金英全2本合方治療慢性萎縮性胃炎54例,對(duì)肝胃氣滯型加柴胡枳殼脾胃氣虛型加黃芪;胃熱陰虛型加沙參、石斛;濕熱中阻型加白花蛇舌草土茯苓半年為一療程,每日1劑,總有效率98.15%，明顯高于猴頭菌片對(duì)照組的76.2%。李瑞林3用本方治療關(guān)節(jié)炎1例，證屬風(fēng)寒濕痹，加黃芪、羌活、獨(dú)活、制川烏、陳皮、阿膠、牛膝、木瓜，5劑痛減腫消，后以獨(dú)活寄生湯加味調(diào)治而愈。施惠君 用本方加味治療頭痛88例，病程最長(zhǎng)30余年，年齡16~79歲。方用黨參、白術(shù)、茯苓、白芍、生地、當(dāng)歸各9 g，川芎3~6 g，生黃芪9 g，廣木香6 g，陳皮4.5 g，蔓荊9 g，杭菊4.5 g，苦丁茶3 g，每日1劑，30劑為一療程。結(jié)果顯效33例，有效49例，無(wú)效6例，最少3劑見(jiàn)效，最多70劑，平均20劑。作者體會(huì)本方治頭痛，病程短者療效好。李中平等 i 5以本方加減治療低血壓頭痛30例，其中男6例，女24例，年齡18~54歲，病程1~9年，血壓均在12/8kPa以下。方用黨參25g，白術(shù)15g，茯苓20g，當(dāng)歸12g，白芍15g，川芎15g，熟地20g，防風(fēng)12 g，甘草10 g，陳皮15 g，大便干加番瀉葉或生大黃；便溏加吳茱萸、干姜或?yàn)趺?、芡?shí)；胸悶氣短加黃芪、香附，日1劑，分2次溫服。20劑后痊愈(頭痛消失，半年不復(fù)發(fā))22例，好轉(zhuǎn)(頭痛消失，半年內(nèi)雖有發(fā)作，但程度較輕，再用本方仍有效)6例，無(wú)效2例。何強(qiáng)等6以本方治療低血壓82例(血壓均低于12/8kPa)，男49例，女33例，年齡19~59歲，病程半年內(nèi)38例，半年以上44例。均有面色無(wú)華或萎黃，眩暈心悸氣短，失眠健忘，神疲乏力，畏寒易汗出，口干，食欲不振，食后腹脹，舌淡脈細(xì)弱，無(wú)心腦肝腎等器質(zhì)病變。以八珍湯為基本方，氣虛明顯加黃芪、柴胡；有寒象加桂枝、吳茱萸；陰虛加阿膠、雞血藤；腎虛加杜仲、川斷。結(jié)果顯效(血壓>16/10.6kPa)62例，有效18例，無(wú)效(血壓<12/8kPa)2例。服6劑有效21例，7~12劑有效27例，13~18劑有效25例，18~28劑有效7例。血壓恢復(fù)正常的時(shí)間平均為9.1天。陳文昌7以本方加減治療重癥肺結(jié)核33例，化療同時(shí)以本方加桔梗、遠(yuǎn)志、冰片制成散劑分服，治療1~3個(gè)月。結(jié)果食欲及食量增加32例，無(wú)改善1例；體重增加29例，無(wú)變化4例；檢查血色素25例中增加20例，平均增加1.75 g；作植物血凝素皮膚試驗(yàn)28例中增加者23例；咳嗽癥狀消失4例，減輕17例，加重1例；發(fā)熱12例中體溫下降5例，正常5例，無(wú)變化2例；失眠7例均獲愈；持續(xù)排菌者20例中，痰菌陰性4例，陰轉(zhuǎn)2例，無(wú)變化14例； X 線顯示不可逆16例中，無(wú)改變15例，惡化1例； X 線顯示可逆14例均明顯吸收好轉(zhuǎn)；原有膿氣胸6例中，膿腔縮小4例，無(wú)變化2例。孫作山[8用本方加減治療手術(shù)后并發(fā)癥32例，第1劑于術(shù)后6小時(shí)煎服，每日1劑，分2次或多次口服或胃管注入，療程5~10天。結(jié)果術(shù)后24~48小時(shí)恢復(fù)食欲，術(shù)后5天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，術(shù)后7天統(tǒng)計(jì)，八珍湯組與抗生素組白細(xì)胞分別為(7.6±0.28)x10°/L、(11.63±8.69)x10°/L；血沉分別為(22.56±1.54)mm和(26.87±1.5)mm。程煥恩f9觀察八珍湯加味合人工周期治療無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血的療效，將無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血病例，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各42例，對(duì)照組給西藥人工周期治療；治療組除用西藥外，經(jīng)后加服中藥八珍湯。結(jié)果兩組治愈率分別為76.2%、28.6%，有效率分別為97.6%、78.6吃，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。薛麗梅110用本方加減糾正臀位妊娠32例，方劑組成為黨參、黃芪各10 g，白術(shù)、當(dāng)歸、熟地、白芍、續(xù)斷各9 g，川芎、枳殼各8 g，甘草3 g。上藥水煎服，每日1劑，分早晚空服，連服3劑為1療程，1個(gè)療程無(wú)效可再服第2、3個(gè)療程。療程間隔1天。結(jié)果治愈29例。其中服藥1個(gè)療程者16例，2個(gè)療程者12例，3個(gè)療程者1例，無(wú)效3例。徐娟等以本方加減治療126例胎位不正，均為妊娠30周以上，排除合并骨盆狹窄、產(chǎn)道腫瘤、雙胎、子宮或胎兒畸形等，均經(jīng) B 超確診。其中初孕50例，經(jīng)孕婦76例，臀位107例，橫位19例。方用當(dāng)歸9 g，川芎6 g，熟地9 g，白芍9 g，人參9 g，白術(shù)9 g，黃芪9 g，炙甘草6 g，續(xù)斷9 g，枳殼6 g。水煎服，日1劑，早晚分服，服后平臥1小時(shí)，3劑為1個(gè)療程。結(jié)果有效105例(3劑后復(fù)查胎位已轉(zhuǎn)正)，其中初孕41例，經(jīng)孕64例。無(wú)效21例(服9劑不能轉(zhuǎn)正)，其中初孕9例，經(jīng)孕12例。1個(gè)療程轉(zhuǎn)正的81例，2個(gè)療程轉(zhuǎn)正的13例，3個(gè)療程11例。橫位較臀位療程短，胎位轉(zhuǎn)正的成功率高。王春林2用本方加益母草治療氣血兩虛，氣虛血滯而致的月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下等癥效果良好，并對(duì)產(chǎn)后大出血所致的席漢綜合征7例均取得理想療效。張起會(huì)13等用本方治療哺乳期球后視神經(jīng)炎14例，結(jié)果經(jīng)治7~40天(平均25.3天)，視力恢復(fù)1.0以上17只眼；視力提高3行字以上6只眼；視力有改善5只眼。陳淑端4用本方配合抗生素治療老年性角膜潰瘍36例，結(jié)果顯效12例，有效20例，尤效4例，總有效率達(dá)88.9%。樊寶林：5報(bào)道用本方治療肋骨尖端綜合征7例，對(duì)肝脾虧虛者加木香、青皮、肉桂；痛甚者加延胡索；氣虛明顯加黃芪；夾瘀者加桃仁、紅花、赤芍。結(jié)果全部治愈，一般服藥3~5劑。其中1例服1劑痛止，3劑痊愈，僅1例服藥15劑，1例治愈1年后復(fù)發(fā)，再投八珍湯治療而愈。劉仁遠(yuǎn)(16.以本方加減治療22例有機(jī)磷中毒致遲發(fā)性周圍神經(jīng)炎，方用黨參、熟地各15 g，白術(shù)、茯苓、川芎、白芍各8 g，當(dāng)歸10 g，甘草5 g，桂枝6 g。肢體麻木不仁.關(guān)節(jié)不利、舌青紫暗、脈澀加赤芍、丹參或桃仁、紅花；上肢重加桑枝；下肢重加牛膝；發(fā)熱、灼痛、心煩、舌赤加黃柏、梔子；身重肢沉、頭暈欲眠、苔膩脈滑加蒼術(shù)、萆薢、黃柏或防己、木瓜；潮熱盜汗、舌千苔少加龜板、麥冬、知母、日一劑水煎服，3個(gè)月后改為1劑/2天。結(jié)果1~3個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)18例，超過(guò)3個(gè)月恢復(fù)4例。周浩117以本方治療40例消化性潰瘍并出血的患者，血紅蛋白均在45~55g/L，方用黃芪15~30 g，紫河車10~15 g，阿膠10 g，砂仁9 g，木香9 g，陳皮、黨參各15 g，白術(shù)12 g，茯苓9~12 g，甘草6 g，熟地20 g，川芎9 g，白芍12 g，當(dāng)歸9 g。每日1劑，分2次服用，10劑為1個(gè)療程，并與西藥組40例對(duì)照。結(jié)果!個(gè)療程后痊愈29例(血紅蛋白81~90g/L)，顯效10例(血紅蛋白71~80g/L)，有效1例(血紅蛋白61~70g/L)，對(duì)照組分別為12、9、16，兩組比較差異顯著( P<0.01)。曾敏昭等18.以本方加減治療氣血兩虧型再生障礙性貧血10例，均按1986年全國(guó)血液學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的標(biāo)準(zhǔn)確診和判定療效，結(jié)果基本治愈5例，緩解2例，進(jìn)步2例，有效率100%。吳江等119以本方加減治療老年皮膚瘙癢癥36例，男20例，女16例，病程3個(gè)月至5年，以皮膚瘙癢、搔抓后稍減，皮膚干燥，抓處呈苔蘚樣改變，伴面色無(wú)華、神疲乏力，心悸失眠，頭暈眼花，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弦。方用生黃芪、茯苓各30 g，白術(shù)、川芎、蟬蛻各10 g，生地、白芍、當(dāng)歸、蛇床子、地膚子、白蘚皮各15 g，甘草5 g，舌紅加女貞子，病程長(zhǎng)加丹參，苔膩加車前子。水煎服，日1劑，分3次飯后服，6劑為1個(gè)療程。結(jié)果痊愈20例(瘙癢消失，皮膚無(wú)脫屑)，好轉(zhuǎn)4例(偶有皮膚瘙癢，皮膚無(wú)脫屑)，無(wú)效2例(服1療程無(wú)改變)，總有效率達(dá)94.45%。有效者3年未復(fù)發(fā)8例，2年未復(fù)發(fā)14例，1年未復(fù)發(fā)7例。劉映輝等20以本方配合西藥治療下肢潰瘍22例，男16例，女6例，年齡22~69歲。全部病人均為大隱靜脈曲張引起皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，16例行高位靜脈結(jié)扎。在清潔創(chuàng)面、控制感染的同時(shí)服用八珍湯，結(jié)果潰瘍消失，新生肉芽組織漸愈，皮膚無(wú)疤痕20例，創(chuàng)面愈合，殘留疤痕2例。
【臨床體會(huì)】我們?cè)谂R床上常將本合方加味用于外科手術(shù)后患者的恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。因此類患者經(jīng)過(guò)手術(shù)之后，往往氣血耗傷，并因此而可能出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，術(shù)后使用本合方加減治療可明顯縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，且并發(fā)癥少。對(duì)術(shù)后氣陰兩傷較重者加麥冬、生地黃、沙參；口渴甚者加天花粉、石斛；熱勢(shì)重兼便秘者加丹皮、石膏、大黃、柴胡，尤其是對(duì)于腹部手術(shù)的患者，可再加入枳實(shí)、厚樸等理氣之品，可促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，防止術(shù)后腸粘連。
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