一、病歷介紹

患兒，女，13歲，體重70 kg。因“反復發(fā)熱14天”于2009年7月1日入院?；純?4天前因發(fā)熱伴頸部包塊在當?shù)匦l(wèi)生所予以抗炎治療5天仍反復發(fā)熱，2009年6月22日在當?shù)匦l(wèi)生院診斷為急性上呼吸道感染予以頭孢替唑、炎琥寧抗炎治療后回家，次日在該市醫(yī)院因“發(fā)熱6天”就診，查體：T 40 ℃,雙眼球結膜、唇、口腔、舌黏膜充血，手足掌心斑疹，四肢末端紅腫，查血常規(guī)WBC 19.7×109/L,N 0.531%,PLT 124×109/L，胸片示右下肺感染后以“右下肺炎、口腔潰瘍、斑疹原因待查”收住院。住院一天癥狀無緩解，于2009年6月24日轉(zhuǎn)市第一醫(yī)院，查血常規(guī)WBC 13.8×109/L,N 0.812,PLT 41×109/L，診斷變應性亞敗血癥，治療一天后患兒高熱、畏寒、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈乏力伴胸悶等癥狀不但未見好轉(zhuǎn)并有加劇的跡象，遂于2009年6月25日凌晨零時轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)和醫(yī)院呼吸科。入院后輔檢：血常規(guī)WBC 12.46×109/L,L 0.794,PLT 27×109/L；尿常規(guī)：WBC（++），Pro（+）,酮體（++），膽紅素（+），隱血（+++）；大便常規(guī)：黃稀，膿球5～6/HP,吞噬細胞0～2/HP；肥達反應（-）；ASO 63 IU/mL；CRP 41.40 mg/L；ENA全套（-）；EV-RNA（+）；CMV（巨細胞病毒）-IgM（+）；HCV-Ab（-）；肝功能TB 37.1 μmol/L,DB 21.4 μmol/L ,ALT 301 U/L,AST 170 U/L,γ-GT 309 U/L；腎功能正常，痰涂片未找到抗酸桿菌、真菌及嗜血桿菌；大便未檢出志賀菌和沙門菌；雙肺CT：正常；腹部CT：脂肪肝；腹部B超：脂肪肝、慢性膽囊炎、脾稍大、胰腺、雙腎正常。入院后予以倍能（美洛培南）、加立信（替考拉寧）、其仙（阿奇霉素）抗感染及護肝退熱對癥處理，住院6天后體溫降至37.5 ℃～38 ℃，因經(jīng)濟原因要求出院，出院診斷：支氣管炎、菌痢、肝功能損害。2009年7月1日患兒因“發(fā)熱14天”轉(zhuǎn)入我院，入院查體：T 37.9 ℃，P 112次/min，R 22次/min，BP 90/60 mm Hg，皮膚、鞏膜無黃染，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，咽稍紅，心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及，四肢末端膜樣脫皮。查血常規(guī)WBC 14.2×109/L,N 0.75%,PLT 460×109/L；ESR 50 mm/1 h。

二、問題

1.初步診斷？

2.為明確診斷尚需作何檢查？

3.如何治療？