行醫(yī)過(guò)程中，醫(yī)療差錯(cuò)能避免嗎?醫(yī)療是最危險(xiǎn)的行業(yè)，醫(yī)學(xué)本身就是一門(mén)充滿(mǎn)實(shí)踐性和探索性的科學(xué)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的特殊性決定醫(yī)療差錯(cuò)難以避免。但發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)后，我國(guó)醫(yī)生是隱瞞過(guò)失還是坦誠(chéng)相告呢?國(guó)外又是怎么做的?醫(yī)生應(yīng)該怎么做?
對(duì)待醫(yī)療差錯(cuò):我國(guó)很多醫(yī)生和醫(yī)院管理層選擇隱瞞過(guò)失
行醫(yī)過(guò)程中醫(yī)療差錯(cuò)在所難免，因此，我國(guó)很多醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為:醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后，醫(yī)生最好不要告訴患者及家屬發(fā)生了什么，如果被問(wèn)起也要盡量模糊，以免這些信息被患者在法庭上用來(lái)對(duì)付他們。有些醫(yī)生也曾努力向患者和家屬解釋發(fā)生了什么，并進(jìn)行道歉，但很多同行和醫(yī)院管理層常常強(qiáng)烈反對(duì)坦誠(chéng)相告。
國(guó)外應(yīng)對(duì)醫(yī)療差錯(cuò):坦誠(chéng)相告，同時(shí)相關(guān)法律及培訓(xùn)等措施健全
據(jù)美國(guó)辯護(hù)律師們?cè)诖磲t(yī)療事故的經(jīng)歷中發(fā)現(xiàn):醫(yī)生沒(méi)有充分向患者告知醫(yī)療差錯(cuò)或意料之外的結(jié)果，是導(dǎo)致患者及其家屬失望、憤怒，進(jìn)而起訴以求“事情水落石出”的主要原因。欲蓋彌彰必然會(huì)招致起訴。同時(shí)，他們也見(jiàn)過(guò)許多因充分告知后不予追究責(zé)任的案例。不幸的是，一旦申請(qǐng)起訴，涉及到律師，這樣的訴訟幾乎很難被調(diào)解，因?yàn)榛颊唠y遏心中怒火。最后，他們得出結(jié)論:與患者坦誠(chéng)溝通是最好的辦法。
因此，在美國(guó)應(yīng)對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)，醫(yī)生們大多選擇坦誠(chéng)相告，同時(shí)相關(guān)法律及培訓(xùn)等措施也鼓勵(lì)醫(yī)生向患者坦誠(chéng)相告并道歉、培訓(xùn)醫(yī)生們?nèi)绾我赃m當(dāng)?shù)姆绞较蚧颊摺爸虑浮奔氨Ｕ厢t(yī)生的合法權(quán)益。
當(dāng)前，美國(guó)大部分州已采用，或正考慮采用“致歉法”，依據(jù)此法，醫(yī)生對(duì)患者表示遺憾、憐憫和同情，但并不意味著在醫(yī)療訴訟中承認(rèn)自己有過(guò)失。旨在當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)、事故或意料之外的結(jié)果時(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)生向患者道歉，并且不會(huì)把道歉當(dāng)做認(rèn)罪。而為了更好的實(shí)施該法案，美國(guó)社會(huì)成立了一個(gè)醫(yī)療過(guò)失處理聯(lián)盟，在醫(yī)療事故發(fā)生后，為醫(yī)生提供積極主動(dòng)的解決辦法。
而且，同患者坦誠(chéng)溝通的目的是讓他們感覺(jué)到自己也能成為其診療團(tuán)隊(duì)中的一部分。然而，醫(yī)生在如何以適當(dāng)?shù)姆绞较蚧颊摺爸虑浮狈矫鏄O其缺乏經(jīng)驗(yàn)。這就需要相關(guān)的培訓(xùn)。對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)生，這需要像教如何病史采集一樣教他們?nèi)绾尉歪t(yī)療差錯(cuò)同病人更好的溝通;對(duì)于已經(jīng)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，他們的保險(xiǎn)公司、風(fēng)險(xiǎn)管理方以及醫(yī)療律師一定要在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估課上給予醫(yī)生培訓(xùn)。
同時(shí)，美國(guó)的醫(yī)院、美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)(JCAHO)委派認(rèn)證組織，致力于醫(yī)療保健服務(wù)的質(zhì)量改進(jìn)。醫(yī)療律師建議，按照美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)制定的指南和同行評(píng)審協(xié)議進(jìn)行溝通，可以切實(shí)有效的保護(hù)醫(yī)療道歉的保密性。
研究表明:出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)時(shí)，同患者坦誠(chéng)有效的溝通可能減少病人起訴
耶魯大學(xué)法學(xué)院的研究人員發(fā)表在《醫(yī)療法雜志》的一項(xiàng)研究表明，出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)時(shí)，在相關(guān)法律的指導(dǎo)下，同患者坦誠(chéng)有效的溝通可能減少病人起訴。研究中也肯定了致歉法案及其他相關(guān)法律對(duì)鼓勵(lì)醫(yī)生坦誠(chéng)揭露醫(yī)療差錯(cuò)的積極作用，但作者也表示醫(yī)生揭露醫(yī)療差錯(cuò)時(shí)仍然存在很多潛在障礙，同時(shí)法律影響之外的專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法評(píng)估。
我國(guó)醫(yī)療差錯(cuò)告知還有很長(zhǎng)的路要走
雖然發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)后，同患者坦誠(chéng)有效的溝通是最佳方法，也是所有醫(yī)生應(yīng)該做的。但我國(guó)的醫(yī)療差錯(cuò)告知還有很長(zhǎng)的路要走。
由于當(dāng)前我國(guó)醫(yī)生群體整體待遇不高，醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值沒(méi)有得到社會(huì)的充分確認(rèn)，醫(yī)生生存困難，生活不幸福，考慮自身利益無(wú)可厚非?！皞}(cāng)廩實(shí)而知禮節(jié)，衣食足而知榮辱”.一味的拿職業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)師專(zhuān)業(yè)精神來(lái)綁架醫(yī)生群體，不如先解決他們的后顧之憂(yōu)。
而醫(yī)院管理者也錯(cuò)誤的認(rèn)為醫(yī)療差錯(cuò)可以避免，因此管理理念就是“杜絕、消滅醫(yī)療差錯(cuò)”直接導(dǎo)致醫(yī)生成為醫(yī)療差錯(cuò)的直接罪責(zé)承擔(dān)者。一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)，醫(yī)師本人會(huì)受到責(zé)罰，承受很大的經(jīng)濟(jì)或者精神損失，導(dǎo)致他們不敢申報(bào)醫(yī)療差錯(cuò)事故。
由此看來(lái)，如何讓醫(yī)生群體敢于面對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，勇于揭露醫(yī)療差錯(cuò)，我們還有很長(zhǎng)的路要走。
(環(huán)球醫(yī)學(xué)編輯:常 路 )
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