醫(yī)生的行醫(yī)狀態(tài)直接關(guān)系到患者的利益。但由于一些法律法規(guī)較為陳舊，或是有些規(guī)定含糊不清，導(dǎo)致醫(yī)生在實際工作中承擔的風險相應(yīng)增加，這種情況無疑是束縛了醫(yī)生的手腳，讓醫(yī)生不能放心大膽地開展診療。因此，要想解決醫(yī)生的后顧之憂，還需進一步完善相關(guān)的法律法規(guī)，提高立法質(zhì)量。
對于目前的法律法規(guī)，醫(yī)生都有哪些困惑？
首先是法律法規(guī)關(guān)于醫(yī)生執(zhí)業(yè)類別和業(yè)務(wù)范圍帶來的困惑。例如，放射科醫(yī)生沒有醫(yī)學(xué)處置權(quán)。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有“醫(yī)學(xué)處置”、“選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案”的權(quán)利，但這種規(guī)定對于放射科醫(yī)生而言卻是一種困惑。因為既然具備了這些權(quán)利，自然就必須具備處方權(quán)，由此導(dǎo)出醫(yī)囑權(quán)，也就自然具備使用醫(yī)療器械和儀器、藥物、手術(shù)的權(quán)利。在放射影像學(xué)技術(shù)日新月異的今天，業(yè)務(wù)內(nèi)容拓展已經(jīng)不可同日而語，仍本著“你們放射科醫(yī)生不是從事臨床工作”的看法就會讓放射科醫(yī)生覺得很被動。
還有一個例子還很典型，即心胸外科不能開心電圖報告。按照衛(wèi)生行政部門的解釋， 執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科并從事心血管內(nèi)科診療工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以出具心電圖診斷報告單。但是，從事心胸外科的醫(yī)師就不可以出具心電圖診斷報告了嗎？是因為外科醫(yī)師不具備專業(yè)技能還是因為別的什么問題？不僅是西醫(yī)，中醫(yī)師也有類似疑惑。 諸如此類的執(zhí)業(yè)類別和業(yè)務(wù)范圍給醫(yī)生帶來的困惑還有很多，比如醫(yī)院未設(shè)麻醉科實施麻醉就是超范圍行醫(yī)?？谇辉\所的口腔醫(yī)師就不可操作拍攝牙片，更不許判讀。
實際的臨床情況很復(fù)雜，且緊急情況經(jīng)常發(fā)生，?？圃O(shè)置及專科業(yè)務(wù)內(nèi)容又會有變動，以及病患的整體治療需要，我們不可能為各級各類醫(yī)療機構(gòu)和其中的各級各類醫(yī)護技人員制訂出明確詳細的執(zhí)業(yè)細目?？梢钥吹皆诂F(xiàn)行的規(guī)范里，醫(yī)生們的“身份”被刻上繁復(fù)的標簽，貌似精密，實則弊端叢生，捆綁手腳。
第二，專業(yè)醫(yī)師改變執(zhí)業(yè)范圍就得放棄原專業(yè)。目前的康復(fù)醫(yī)學(xué)人才比較緊缺，一些專業(yè)醫(yī)師可能出于找工作的原因選擇當康復(fù)醫(yī)師，但是由于這方面的規(guī)定比較死板，醫(yī)師執(zhí)業(yè)變更后，就不能從事原專業(yè)了。如一名康復(fù)科病人患了該醫(yī)師原專業(yè)的疾病，該醫(yī)師明知是什么病，也有能力進行診治，但也只有請其他醫(yī)師來會診，否則就是超范圍行醫(yī)了。這一點從醫(yī)療資源的稀缺性來看，非?？上?。
我們期待，對緊缺專業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍適當放開，有條件地區(qū)允許雙執(zhí)業(yè)，在確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上又考慮到醫(yī)師和醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，做出符合實際、合情合理合法的法律規(guī)定。
第三，醫(yī)療操作中的一些規(guī)定繁復(fù)冗余。比如，術(shù)前已經(jīng)有了知情同意書，事實上手術(shù)說明和醫(yī)療風險在知情同意書里已經(jīng)涵蓋了，但是在術(shù)前醫(yī)生患者還要履行簽字這一手續(xù)。有的時候真是情況緊急，知情同意書耽誤了很多寶貴的時間，簽字還要耽誤時間。
醫(yī)生不該受簽字之累。知情同意書應(yīng)該是一個系統(tǒng)、涵蓋各個方面、簡潔、不超過一頁紙的醫(yī)療文書。想把所有的并發(fā)癥羅列進去是不可能的。醫(yī)學(xué)還在不斷發(fā)展，很多藥物、很多手術(shù)的并發(fā)癥尚未完全搞清楚，因此應(yīng)有兜底條款。過細羅列只會驅(qū)使病人及家屬更加害怕，也是對病人的不負責任。讓病人在短短5分鐘內(nèi)簽下需要30分鐘都不能讀完、滿是醫(yī)學(xué)術(shù)語的知情同意書，在法律上會受到責疑。
此外，合法的簽字人應(yīng)該依次由患者本人、法定委托人、直系親屬、法院裁決擔任。一般認為家人是不能在沒有授權(quán)的情況下簽字的。特殊情況下，例如患者本人昏迷，家屬又找不到，可以由醫(yī)院負責人簽字手術(shù)。這種非患者本人的簽字，主管醫(yī)生還可以通過電話口頭知情同意，由證人如護士或其他產(chǎn)科/麻醉科醫(yī)生和主管醫(yī)生簽字 。
第四，有法不依醫(yī)生很受傷。當今中國社會的法制應(yīng)該是越來越健全，但是，有法不依的現(xiàn)象也非常嚴重。比如，醫(yī)生需要按照規(guī)定行醫(yī)，醫(yī)患糾紛發(fā)生時，患者家屬卻要用“鬧”的方式解決問題。
法律的判決依據(jù)是是否屬于醫(yī)療事故，如果不屬于醫(yī)療事故，那么再請某機構(gòu)斷定是否是醫(yī)療差錯。即使醫(yī)生沒有差錯，或者醫(yī)療差錯和醫(yī)療后果沒有任何關(guān)聯(lián)，那么該機構(gòu)也會讓醫(yī)生承擔兩三成的責任，然后法院再判決。
為什么在這個時候法律偏偏不能為醫(yī)患服務(wù)了，這是立法者和執(zhí)法者需要考慮的問題。
（環(huán)球醫(yī)學(xué)編輯：吳星）
