（一）疾病診斷
1．中醫(yī)診斷標準
參照《〈良性前列腺增生癥中醫(yī)診治〉專家共識》[1]。
好發(fā)于50歲以上男性，有尿頻、夜尿次數(shù)增多且每次尿量少、尿線變細、尿流中斷、尿等待、排尿不暢、尿不盡、甚至尿閉等癥。
2．西醫(yī)診斷標準
參照《良性前列腺增生診斷治療指南》[2]。
（1）病史：50歲以上男性，有尿頻、夜尿次數(shù)增多、尿線變細、排尿不暢、尿不盡等癥時應(yīng)考慮良性前列腺增生癥。
（2）癥狀：儲尿期癥狀包括尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多、遺尿、膀胱區(qū)疼痛等；排尿期癥狀包括排尿躊躇、排尿困難以及間斷排尿等；排尿后癥狀包括排尿不盡，尿后滴瀝等。
（3）主要體征：直腸指診提示前列腺體積增大，中央溝變淺或者消失。
（4）輔助檢查：尿常規(guī)、腎功能、血清前列腺特異性抗原（PSA）、前列腺超聲檢查、殘余尿量超聲測量、尿流率測量。
（5）國際前列腺癥狀評分（IPSS）及生活質(zhì)量評分（QOL）補充參考文獻
表1 國際前列腺癥狀評分（IPSS）
表2 生活質(zhì)量評分（QOL）
（二）證候診斷
參照《〈良性前列腺增生癥中醫(yī)診治〉專家共識》[1]、《基于腎虛瘀阻論治良性前列腺增生癥專家共識》[3]。
1．濕熱蘊結(jié)證：小便頻數(shù)不爽，尿黃而熱或澀痛，或小便不通，少腹急滿脹痛，口苦口黏，或渴不欲飲，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。
2．氣滯血瘀證：小便不通或點滴而下，或尿細如線，胸脅脹滿，口苦咽干，少腹急滿脹痛，舌質(zhì)淡或紫黯，脈弦或澀。
3．脾腎氣虛證：尿頻，滴瀝不暢，尿線細甚或夜間遺尿或尿閉不通，神疲乏力，納谷不香，面色無華，便溏脫肛，舌淡，苔白，脈細無力。
4．腎陰不足證：小便頻數(shù)不爽，淋漓不盡，頭暈?zāi)垦＃叨鄩?，神疲倦怠，腰膝酸軟，咽干口燥，或五心煩熱，尿少熱赤，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)。
5．腎陽虧虛證：小便不通或滴瀝不爽，排尿費力，或尿溢失禁，神疲乏力，腰酸腿軟，肢寒怕冷，面色無華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細。
6．腎虛瘀阻證：尿頻尿急，夜尿增多，排尿無力，尿線細，排尿時間延長，伴腰膝酸痛，小腹脹痛，舌淡紫苔白，脈細澀。
（一）辨證論治
1．濕熱蘊結(jié)證
治法：清熱利濕、通利膀胱
推薦方藥：八正散加減。常用藥物瞿麥、扁蓄、車前子、滑石、山梔子、大黃、燈心草、四季紅、三顆針、大風(fēng)藤、莢蓉葉、川木通、金錢草、野菊花等?；蚴褂镁哂型惞πУ闹谐伤?。
針刺治療：取穴中極、膀胱俞、三陰交、陰陵泉、豐隆、陽陵泉。針刺方法用瀉法，留針5～10min，每日1次，10次為1個療程。
2．氣滯血瘀證
治法：疏肝理氣、行瘀散結(jié)
推薦方藥：沉香散合代抵擋丸加減。常用藥物沉香、石韋、陳皮、烏藥、王不留行、郁金、生大黃、川牛膝、肉桂、琥珀粉、地鱉蟲、當歸、桃仁、炙甲片、虎杖、車前草等。或使用具有同類功效的中成藥。
3．脾腎氣虛證
治法：補脾益氣、溫腎利尿
推薦方藥：補中益氣湯加減。常用藥物黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、仙茅、菟絲子等。或使用具有同類功效的中成藥。
針刺治療：取穴關(guān)元、膀胱俞、三陰交、腎俞、足三里、氣海。針刺方法用補法，留針5～10分鐘，每日1次，10次為1個療程。
4．腎陰不足證
治法：滋陰補腎，清利小便
推薦方藥：知柏地黃湯加減。常用藥物鹽知母、鹽黃柏、生地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、女貞子、旱蓮草、川牛膝、肉桂、莪術(shù)等?；蚴褂镁哂型惞πУ闹谐伤?。
5．腎陽虧虛證
治法：溫補腎陽，化氣利水
推薦方藥：濟生腎氣丸加減。藥物組成：熟地黃、山萸肉、牡丹皮、茯苓、澤瀉、川牛膝、車前子、肉桂、黃芪、肉蓯蓉等?；蚴褂镁哂型惞πУ闹谐伤?。
6．腎虛瘀阻證
治法：補腎助陽、化瘀通竅
推薦方藥：金匱腎氣丸合補腎通竅湯加減。常用藥物干地黃、山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子、黃芪、水蛭、菟絲子、烏藥、益智仁、懷牛膝、蒲公英等?；蚴褂镁哂型惞πУ闹谐伤?。
針刺治療：取穴腎俞、太溪、中極、膀胱俞、三陰交、陰陵泉、云門、尺澤、照海、血海。針刺方法用補瀉兼施，留針5～10min，每日1次，10次為1個療程。
（二）其他中醫(yī)特色療法
1．臍部藥物貼敷技術(shù)
適用于良性前列腺增生癥伴急性尿潴留的患者。如用艾葉60g、石菖蒲30g，炒熱以布包熱敷臍部（神闕穴）。
2．中藥灌腸技術(shù)
以清熱利濕、活血化瘀、軟堅散結(jié)中藥保留灌腸。
3．直腸給藥法
根據(jù)患者證候特點選用栓劑進行直腸給藥治療。
（三）西藥治療
參照《良性前列腺增生診斷治療指南》[2]。
根據(jù)病情需要可適當選用α-受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑、M受體阻滯劑等進行治療。
（四）護理調(diào)攝要點
1．飲食調(diào)理：避免食用辛辣刺激性和寒涼食物，戒煙、酒，多食纖維性食物。
2．生活調(diào)理：適度鍛煉身體，增強抵抗力，避免感受風(fēng)寒等外感疾??；勿長時間憋尿，保持大便通暢；避免長時間壓迫會陰部，如久坐等。
3．情志調(diào)理：調(diào)暢情志，忌憂思惱怒，避免因心理因素導(dǎo)致病情加重。
4．其他：及時治療各種感染，尤其是尿路感染；已發(fā)生尿潴留的患者及時導(dǎo)尿或采取其他引流措施。
參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]。
1．總體療效評價標準
臨床治愈：排尿通暢，癥狀消失，最大尿流率≥15ml/s，IPSS評分≤7。
顯效：排尿癥狀明顯好轉(zhuǎn)，最大尿流率在治療前的基礎(chǔ)上增加70% ，IPSS評分減少70%但＞7。
有效：排尿癥狀好轉(zhuǎn)，最大尿流率在治療前的基礎(chǔ)上增加30%，IPSS評分減少30%但＞7。
無效：癥狀、最大尿流率、IPSS評分和各項檢查均無改善甚或加重。
2．評價方法
根據(jù)患者治療前后的情況，按照療效標準對藥物治療良性前列腺增生癥的療效進行評價。
參考文獻
1.張春和，李曰慶，裴曉華，等．良性前列腺增生癥中醫(yī)診治專家共識[J]．北京中醫(yī)藥，2016，35（11）：1076-1080．
2.王建業(yè)，宋希雙，杜傳軍，等．良性前列腺增生診斷治療指南．見那彥群，葉章群，孫穎浩，等，主編．中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，245-266．
3.張春和，李曰慶，裴曉華，等．基于腎虛瘀阻論治良性前列腺增生癥專家共識[J].中國男科學(xué)雜志，2017，31（1）：59-61．
4.國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準（ZY/T001.1-94）[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:49-50.
牽頭分會：中華中醫(yī)藥學(xué)會男科分會
牽頭人：秦國政（云南省中醫(yī)醫(yī)院）
主要完成人：
張春和（云南省中醫(yī)醫(yī)院）
李焱風(fēng)（云南省中醫(yī)醫(yī)院）
秦國政（云南省中醫(yī)醫(yī)院）
