肩膀痛在日常生活中很常見(jiàn)，但很多時(shí)候大家都以為是肩周炎，其實(shí)肩膀痛有很多原因，不能一概而論。肩袖損傷、肩周炎、滑囊炎、肩峰撞擊征、骨關(guān)節(jié)炎、鈣化性肌腱炎、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等都可能引起肩關(guān)節(jié)痛。根據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，60歲以上由于肩痛就診老年人中，肩袖損傷和肩峰撞擊征發(fā)生的比例最高，約占85%，其中肩袖損傷約60%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于肩周炎。到底如何區(qū)分肩周炎還是肩袖損傷呢？且聽(tīng)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院骨科副主任、關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)中心主任陸軍主任醫(yī)師一一為您講解。
肩周炎？肩袖損傷？ 有啥不一樣
陸軍主任醫(yī)師介紹，肩周炎，是以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限為主要特征，是存在于肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性炎癥性疾病。肩周炎是一種自限性疾病，大部分患者通過(guò)對(duì)癥治療、功能鍛煉等，在1-2年內(nèi)可自愈。
說(shuō)起肩袖損傷，先來(lái)說(shuō)說(shuō)肩袖，肩袖其實(shí)就是包繞肩關(guān)節(jié)的四條肌腱，由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌組成，對(duì)維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和活動(dòng)起著極其重要的作用。當(dāng)這四根肌腱中的一根或者幾根出現(xiàn)損傷時(shí)，就稱之為肩袖損傷。與肩周炎的自限性相比，如果任由肩袖損傷發(fā)展，不進(jìn)行治療，后期會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重影響患者肩關(guān)節(jié)功能。
如何判斷是患肩周炎還是肩袖損傷？
專家介紹，大家可以從肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面初步鑒別：肩周炎的被動(dòng)活動(dòng)明顯受限，梳頭、摸背動(dòng)作困難，即使被動(dòng)抬起，也很難達(dá)到正常的活動(dòng)范圍。而肩袖損傷主要是主動(dòng)上舉力量減弱，外展受限，或者明顯感覺(jué)外展上舉無(wú)力，但其被動(dòng)活動(dòng)范圍無(wú)明顯受限。
大多數(shù)肩袖的損傷與長(zhǎng)期的磨損或者是過(guò)度的使用肩關(guān)節(jié)有關(guān)系。其中老年人的肩袖損傷，多數(shù)是因?yàn)榧缧浔旧淼耐嘶筒磺‘?dāng)?shù)氖褂靡?，而?duì)于青少年來(lái)說(shuō)，肩袖損傷往往是由外傷引起的。專家指出，肩周炎和肩袖損傷有時(shí)很難完全區(qū)別開(kāi)，所以如果有肩關(guān)節(jié)痛的朋友，還是建議到醫(yī)院就診，由醫(yī)生全面檢查，以免耽誤病情。
肩周炎、肩袖損傷治療也不同
肩袖損傷一般分為保守治療和手術(shù)治療。治療方法的選擇取決于肩袖撕裂的大小、患者年齡、期望活動(dòng)恢復(fù)程度、肌腱回縮以及萎縮程度等，通常需經(jīng)醫(yī)生檢查和評(píng)估后決定。
陸軍主任介紹，對(duì)于病程較短(3個(gè)月內(nèi))、損傷和疼痛較輕者，可先行保守治療。方法包括休息、消炎鎮(zhèn)痛、物理治療、功能鍛煉、類固醇肩峰下注射等。一般可采用肩外展架或石膏固定4-6周，并給予相應(yīng)對(duì)癥治療。
對(duì)于保守治療3到6個(gè)月后效果不佳，損傷嚴(yán)重、疼痛明顯，影響工作和睡眠，影像學(xué)顯示肩袖撕裂嚴(yán)重的，則可考慮肩關(guān)節(jié)鏡下行肩袖修補(bǔ)微創(chuàng)手術(shù)。目前，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已越來(lái)越成熟，不僅創(chuàng)傷小，而且手術(shù)效果較好。而對(duì)于巨大的肩袖撕裂，微創(chuàng)手術(shù)無(wú)法進(jìn)行修復(fù)的病例，則可以采取反肩關(guān)節(jié)置換的手術(shù)方式來(lái)緩解病人的疼痛，改善肩關(guān)節(jié)的功能。中大醫(yī)院關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)中心常規(guī)開(kāi)展針對(duì)各種原因?qū)е录珀P(guān)節(jié)痛的外科治療，建立了從術(shù)前教育到手術(shù)重建再到術(shù)后康復(fù)的一體化醫(yī)療服務(wù)。
由于肩周炎是一個(gè)慢性發(fā)展性疾病，早期癥狀往往得不到重視，久而久之不僅疼痛加重，更是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響生活。因此，專家提醒，當(dāng)患者懷疑得了肩周炎時(shí)，千萬(wàn)不能拖，應(yīng)盡快就醫(yī)，以免癥狀加劇。及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委煵粌H可以縮短病程，還能預(yù)防肌力下降、活動(dòng)度喪失等并發(fā)癥。(林禹丞 劉敏）
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