全球高血壓的患病率高，大多數(shù)國家的高血壓控制率仍然很低，這是不可不面對的現(xiàn)實。
瑞金醫(yī)院王繼光教授攜手亞洲近20余位學(xué)者近期撰文指出，遠(yuǎn)程醫(yī)療為改善血壓控制提供了各種可能，遠(yuǎn)程醫(yī)療或可最終改變高血壓管理不盡人意的狀況。
在一些高血壓控制率較高的國家，例如美國和加拿大，降低高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的方法，即將高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)從140/90mmHg，降低為130/80 mmHg，或有助于改善高血壓的控制。
然而，在其他人口眾多的國家，如中國，治療“更早”和“更嚴(yán)格”可能不起作用，因為140/90mmHg閾值定義的高血壓患者中，約有一半不知道自己的血壓，超過一半的高血壓患者沒有血壓達(dá)標(biāo)。
文章指出，對于人口眾多的國家，如中國，遠(yuǎn)程醫(yī)療可能更有用。
中國政府提供了醫(yī)療保險和負(fù)擔(dān)得起的降壓藥，目前的問題在于及時、廣泛地發(fā)現(xiàn)高血壓患者，并對確診的高血壓患者進(jìn)行適當(dāng)、積極的治療。
對此，無論是測量還是治療，遠(yuǎn)程醫(yī)療都可能發(fā)揮重要作用。
在過去的二十年中，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)從遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測迅速發(fā)展到監(jiān)測聯(lián)合干預(yù)，最近發(fā)展建成醫(yī)患互動平臺。
一些隨機(jī)對照試驗的證據(jù)表明遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)可以改善血壓控制。
家庭血壓監(jiān)測是遠(yuǎn)程醫(yī)療的一個前沿研究領(lǐng)域。盡管家庭血壓遠(yuǎn)程監(jiān)測技術(shù)具有異質(zhì)性，但已被證明有助于高血壓的治療。
然而，從技術(shù)角度來看，家庭血壓遠(yuǎn)程監(jiān)測可能還不夠。家庭血壓監(jiān)測不能像動態(tài)監(jiān)測技術(shù)那樣提供關(guān)于晝夜節(jié)律的信息。因此，最近的研究擴(kuò)展到動態(tài)血壓遠(yuǎn)程監(jiān)測。中國已建立了基于網(wǎng)絡(luò)的動態(tài)血壓遠(yuǎn)程監(jiān)測平臺。
但是，文章指出，家庭血壓監(jiān)測雖然有用，但不足以提高公眾對高血壓的認(rèn)識，因為許多人傾向于認(rèn)為他們的血壓是正常的，因此還需要方便的遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測設(shè)備，并鼓勵人們進(jìn)行血壓測量。
在中國，已經(jīng)在公共場所如機(jī)場、商場和辦公樓，建立了一個全國性的血壓遠(yuǎn)程監(jiān)測系統(tǒng)。
現(xiàn)在每天有數(shù)百人在各種公共場所使用這個系統(tǒng)，希望在未來幾年內(nèi)部署足夠數(shù)量的血壓計，該系統(tǒng)將大大提高中國高血壓的檢測和管理水平。
遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)為患者和醫(yī)生提供了血壓和其他健康狀況信息，以及他們之間相互溝通的可能性。
在大多數(shù)已發(fā)表的關(guān)于血壓遠(yuǎn)程監(jiān)測的隨機(jī)對照試驗中，干預(yù)措施因研究而異。然而，醫(yī)務(wù)人員提供的干預(yù)措施為遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的一個重要組成部分。
最近的一項基于個體患者數(shù)據(jù)的Meta分析結(jié)果表明，高血壓的自我監(jiān)測必須與聯(lián)合干預(yù)措施（如醫(yī)生、藥劑師的藥物方案、患者、教育或生活方式咨詢）一起實施。
新的電信技術(shù)，例如5G，使人與人之間的互動成為可能。高血壓患者可以在這樣一個平臺上與醫(yī)生或其他健康專家遠(yuǎn)程討論血壓管理問題。
文章指出，新的平臺理論上可能會改變高血壓和其他慢性疾病的監(jiān)測和管理，其也正在在高血壓或其他慢性病的觀察性或隨機(jī)對照研究中進(jìn)行有效性測試。
可穿戴式血壓監(jiān)護(hù)儀還提供了患者和醫(yī)生之間即時互動的可能性。與傳統(tǒng)的動態(tài)血壓監(jiān)測儀相比，這種儀器在更長的時間內(nèi)提供更多的血壓讀數(shù)。因此，這將能夠通過增加不同情況下的測量次數(shù)來改善高血壓的檢測和管理，例如在早晨和工作環(huán)境中檢測到隱性高血壓。
新興的互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)在遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和聯(lián)合干預(yù)方面提供更多的可能性。文章指出，遠(yuǎn)程醫(yī)療有助于充分利用抗高血壓治療，最一最有效的心血管預(yù)防，以達(dá)到抑制人類動脈粥樣硬化和動脈硬化的目標(biāo)。
來源：Wang JG, Li Y, Chia YC, et al; Hypertension Cardiovascular Outcome Prevention, Evidence (HOPE) Asia Network. Telemedicine in the management of hypertension: Evolving technological platforms for blood pressure telemonitoring.J Clin Hypertens (Greenwich). 2021 Jan 23.
“阜外說心臟”系列患者教育節(jié)目，由國家心血管病中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院指導(dǎo)，《中國循環(huán)雜志》主辦。
