很多患者發(fā)現(xiàn)自己頸動(dòng)脈長(zhǎng)有斑塊，經(jīng)常會(huì)向我咨詢(xún)的一個(gè)問(wèn)題，就是下一步會(huì)不會(huì)得腦梗死？那么今天就帶大家詳細(xì)的了解一下，什么類(lèi)型的頸動(dòng)脈斑塊容易發(fā)生腦梗死？
根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)50歲左右的人群發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊人群所占的比例約30%左右，而如果把年齡進(jìn)一步提高到80歲左右，那么這一比例可以進(jìn)一步提高至45%，所以發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊是一個(gè)很普遍的現(xiàn)象。
而頸動(dòng)脈斑塊可分為穩(wěn)定斑塊和易損斑塊。穩(wěn)定斑塊具有以下特征，表面光滑，形態(tài)規(guī)則，表面纖維帽厚薄均勻，質(zhì)地較硬，超聲回報(bào)屬于強(qiáng)回聲或者是等回聲。而易損斑塊表面不光滑，形態(tài)不規(guī)則，表面纖維帽厚薄不均，質(zhì)地較軟，超聲回報(bào)屬于低回聲，甚至沒(méi)有回聲。
容易導(dǎo)致腦梗死的頸動(dòng)脈斑塊類(lèi)型主要分為兩種：第一種就是頸動(dòng)脈斑塊屬于易損斑塊，比如像混合斑、軟斑、潰瘍性斑塊，尤其是潰瘍性斑塊非常容易發(fā)生破裂出血，從而引發(fā)血小板發(fā)生聚集，血栓迅速形成，最終導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。
第二，生長(zhǎng)迅速的頸動(dòng)脈斑塊，很多患者在體檢的時(shí)候僅僅只是發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈輕度狹窄，但是時(shí)間不到半年或者是一年的時(shí)間，再次去醫(yī)院體檢的時(shí)候，就發(fā)現(xiàn)自己的頸動(dòng)脈狹窄率已經(jīng)超過(guò)了50%，部分人甚至已經(jīng)超過(guò)了70%。有這種類(lèi)型頸動(dòng)脈斑塊的患者大多合并有高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、高尿酸血癥等高危因素，他們對(duì)這些高危因素的態(tài)度就是不管不顧，放任不管了，所以才會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈斑塊生長(zhǎng)這么迅速。
我國(guó)約有30%的腦梗死患者是由于頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊破裂出血、栓子脫落，或者是頸動(dòng)脈斑塊迅速生長(zhǎng)，造成頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄所造成的，所以大家發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊以后，需要積極控制好自己的高危因素，尤其要從以下五個(gè)方面入手。
1、高血壓
對(duì)于已經(jīng)發(fā)生腦梗死的患者而言，血壓長(zhǎng)期控制不理想的人會(huì)比血壓控制良好的人發(fā)生二次復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加3~4倍，所以我們建議對(duì)于年齡小于65歲的腦梗死患者，血壓目標(biāo)控制值是小于140/90mmHg，如果患者把血壓控制在這一目標(biāo)值以后沒(méi)有出現(xiàn)頭暈頭痛等不耐受情況的話(huà)，可以進(jìn)一步把血壓控制在130/80mmHg以下，必須要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)，就是對(duì)于長(zhǎng)期吃降壓藥的患者最好每個(gè)月測(cè)2~3次血壓，并用小本本記錄起來(lái)。
2、糖尿病
糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制不佳的話(huà)就會(huì)增加腦梗死二次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，在平常生活中糖尿病患者需要把自己的血糖監(jiān)測(cè)好。我們建議有糖尿病的腦梗死患者空腹血糖控制在6.1mmol/l以下，餐后2小時(shí)血糖控制在7.8mmol/l以下，糖化血紅蛋白控制在7%以下。糖尿病患者應(yīng)該根據(jù)自身血糖情況及時(shí)調(diào)整適合自己的降糖藥物及劑量，定期去醫(yī)院復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。
3、高脂血癥
高血脂是導(dǎo)致血管內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化形成的主要危險(xiǎn)因素，其中最壞的血脂當(dāng)屬于低密度脂蛋白膽固醇，而對(duì)于已經(jīng)發(fā)生腦梗死高危人群，我們建議將低密度脂蛋白降至1.8mmol/l以下，如果是極高危心腦血管疾病的患者甚至要求低密度脂蛋白降至1.4mmol/l以下，而降脂藥物首選他汀類(lèi)藥物，如果他汀藥物控制不理想，可以聯(lián)合使用抑制膽固醇吸收劑依折麥布或者pcsk9抑制劑。
4、高同型半胱氨酸血癥
高同型半胱氨酸血癥是導(dǎo)致腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其合并高血壓的高同型半胱氨酸血癥的患者更容易發(fā)生腦梗死，所以建議已經(jīng)發(fā)生腦梗死的患者將同型半胱氨酸降至15ummol/l以下，藥物選擇可以使用葉酸聯(lián)合維生素B6、維生素B12來(lái)降低同型半胱氨酸，如果長(zhǎng)時(shí)間降不下來(lái)的話(huà)需要檢測(cè)同型半胱氨酸基因型。
5、高尿酸血癥
目前高尿酸血癥已經(jīng)和高血壓、高血脂及糖尿病合稱(chēng)為導(dǎo)致心腦血管疾病的”新四高“，所以降低血尿酸對(duì)于預(yù)防腦梗死二次復(fù)發(fā)也是極其重要的，而對(duì)于腦梗死患者而言，我們建議將血尿酸降至360ummol/l以下，首先我們可以通過(guò)嚴(yán)格控制飲食來(lái)完成，少吃牛、羊、豬等肉類(lèi)，不要酗酒，多吃新鮮的水果蔬菜，如果飲食藥物控制不佳的話(huà)，可以通過(guò)服用別嘌醇及非布司他等降尿酸藥物來(lái)完成。
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