心 電 圖 學 習 與 總 結(jié)
寫在前面：
心電圖反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導和恢復過程中的生物電變化，和心臟的機械舒縮活動無直接關系。
本文共十節(jié)，基本上羅絡了臨床上常見正常的或不正常的心電圖內(nèi)容，適合于臨床參考和入門者的學習。
臨床分析心電圖的簡捷門徑：
一個段：ST段，看有無上下移動。二個期：P-R間期和Q-T間期，看其時間。三個波：P波看方向、形態(tài)、時間、振幅；QRS波看方向、形態(tài)、時間、振幅、Q波；T波：看方向、形態(tài)、振幅。
分析心電圖時看圖的方法：
1 先看電阻，正常電阻是1 mv，方形。
2 導聯(lián)是否正確：一般是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、V1、V3、V5。
3 電軸正常的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ向上的波為主，肩并肩軸不偏；電軸右偏則Ⅰ導聯(lián)波向下，Ⅲ導聯(lián)波向上，肩對尖軸右彎；電軸左偏則Ⅰ導聯(lián)波向上，Ⅲ導聯(lián)波向下，口對口向左走。
4 心律：竇性則在Ⅰ、Ⅱ、avF上是直立的，在avR上是倒立的。
5 心率：0.6~1.0秒之間，如心動周期小于0.6秒稱心動過速；大于1秒則稱心動過緩。
6 測量：一個段，ST段的上下；二個間期P-R間期、Q-T間期；三個波，測高時間。
7 相互關系。
心電圖的報告原則：
1 如果都在正常范圍內(nèi)則報告“大致正常心電圖”或“正常范圍心電圖”
2 如果不正常，可確診心梗、心律失常者則直接診斷。
3 如果不正常，又不能明確確診者就只報現(xiàn)象，請結(jié)合臨床考慮某病，或在懷疑診斷名詞后打問號。
對心電圖診斷的評價：
1 有確診意義的只有心肌梗塞和心律失常
2 有參考價值的①心房、心室肥大②冠狀動脈缺血③各種心臟病，如肺心、風心、先心，只是間接地根據(jù)心臟的大小判斷④心肌病、心肌炎⑤心包炎⑥洋地黃中毒⑦電解質(zhì)的影響。
3 無價值的是心衰（收縮性）
第一節(jié) 心電原理
一 定義：心電圖是利用特殊導聯(lián)系統(tǒng)把心肌收縮前后微弱的電生理改變加以描記、放大所形成的圖。
二 電生理知識
1 電的概念：離子的存在與離子的流動。
2 自動節(jié)律性：我們的心臟內(nèi)有特殊細胞，他們具有自動除極作用，它的第四相是緩慢的鈣離子內(nèi)流，這種細胞稱為P細胞，又叫起搏細胞，主要存在于竇房結(jié)，所以竇房結(jié)每分鐘可釋放60-100次的沖動。其次，P細胞還存在于房室結(jié)，有釋放50-70次/分沖動的能力。最少的在希氏束，所以希氏束有每分鐘釋放25-40次沖動的能力。心肌則無起搏細胞。
3 傳導性：心臟有特殊分化的組織，失去了收縮性具備傳導性，它的傳導速度比心肌快，但在房室結(jié)有一個生理性的傳導延遲作用，如心動周期為0.8秒，這個傳導就要延遲0.1秒，以便心室有足夠的時間充盈和休息。
4 興奮性：心肌能夠接受沖動并發(fā)生電的改變及機械性收縮的能力，不同的心動周期興奮性不同，剛興奮之后不會被再次興奮稱完全不應期。
三 心臟的靜息膜電位
將一個微電極插入心肌內(nèi)可測得一個—90mv的電壓，稱為靜息膜電位。
四 動作電位
當細胞受到刺激時，其亞微結(jié)構(gòu)就會發(fā)生改變，于是對鈉離子的通透性加大，從而造成鈉離子快速內(nèi)流，此時可測得+30mv的電壓，這就是動作電壓。這時細胞膜上的Na+—K+ATP泵逆濃度差把鉀離子送回細胞內(nèi)而排除鈉離子，恢復原有的極化狀態(tài)。
五 除極和復極
1 除極：指細胞由靜息膜電位轉(zhuǎn)變成動作電位的過程，不消耗能量，其速度較快。
2 復極：指動作電位恢復到靜息膜電位的過程，消耗ATP，逆濃度差進行，速度較慢。
3 除極時正電荷在前，負電荷在后（指在細胞外）；人為地使對著正電荷描記向上的波、對著負電荷描記向下的波。
六 綜合向量
1 向量是一種既能表示方向又能表示力量大小的物理學名稱，一般用“箭矢”表示。
2 心臟是由無數(shù)個心肌構(gòu)成的，綜合方向就是它的代數(shù)和。
七 容積導電
1 描記的電壓與距離有關，距離近的電壓高，距離遠的電壓低。
2 電磁場的大小有關：電磁場強則電壓高，電磁場弱則電壓低。故心臟肥厚電壓高，心肌梗死時電壓低；心室電壓高，心房電壓低。
八 總結(jié)記憶
心電原理要記清，除極較快復極松；
面對正電波上行，面對負電是下峰。
距離越近波越強，磁場越強波越長。
第二節(jié) 心臟的導聯(lián)
一 定義：導聯(lián)是含有正負電極的線（正極探查）。
二 標準導聯(lián)：
Ⅰ把探查電極（正極）放在左手，無關的負極放在右手上。
Ⅱ探查電極置于下肢，無關電極放在右手上
Ⅲ探查電極放在下肢，無關負極置于左手上。
三 單肢加壓導聯(lián)
把三個無關的負極用一個線取代，從而使電阻降低而使敏感性上升。把三個探查電極分別放在右手、左手、下肢（注：右手—avR，左手—avL，下肢—avF）
四 胸前導聯(lián)（橫面觀察）
V1放在胸骨右緣第4肋間；V2放在胸骨左緣第4肋間，V3放在V2~V4之間，V4放在左鎖骨中線第5肋間，V5放在V4水平的腋前線，V6在V4水平的腋中線，V7在V4水平的腋后線，V8在V4水平的左肩胛線，V9在V4水平的正中線。
五 總結(jié)記憶
五彩電極手中拿，紅與黑來右側(cè)抓；
左上是黃藍在下，白色導聯(lián)胸前掛。
第三節(jié) 心向量環(huán)與導電軸
一 心向量環(huán)
向量，有方向和力大小的單位。
每一瞬間心向量都不同，如依次連結(jié)它的頂點就形成一個環(huán)，把心房除極形成的環(huán)稱為P向量環(huán)，把心室除極形成的環(huán)稱為QRS向量環(huán)，把心室復極形成的環(huán)稱為T向量環(huán)，它們的大方向都是指向左下方。
二 導聯(lián)軸：暫缺
第四節(jié) 心電圖基本知識
一 心電圖紙
橫代表時間，每小格是0.04秒；豎代表電壓，每小格是0.1mv
二 心電圖波的命名
1 心房除極——P波
2 心室除極——QRS波群
第一個向下的波——Q波，向下波后第一個向上的波——R波，R波之后第一個向下的波——S波，如波形的電壓＞0.5mv用大寫字母，如電壓＜0.5mv用小寫字母。
三 心率
1 規(guī)整的心率測量時，則心率=60/心動周期，即心率相當于60/（P-P或R-R間期）
2 不規(guī)整的心率的計算：數(shù)30個大格內(nèi)有多少個R波，則R波的10倍就是心率。（或心率=60/5-6個（R-R）或（P-P）間隔的平均時間）
第五節(jié) 正常的心電圖
正常典型心電圖的波形及其意義如下：
1 P波：
意義：代表兩心房去極化（除極）過程的電變化，包括竇房結(jié)，P波的前半部是右心房，后半部是左心房。
方向：正常P波在Ⅰ、Ⅱ、avF是直立向上的波，在avR導聯(lián)則是負向的波。
時間小于0.11秒；振幅小于0.25mv
變異：①逆行P波是結(jié)性心律。②左心房大則P波呈雙峰狀、有切跡，時間大于0.11秒，常見于二尖瓣病變，即“二尖瓣P波”。③右心房肥大則P波高尖大于0.25mv，多見于肺心病，即“肺性P波”。
2 QRS波群：
意義：代表兩心室去極化（除極）過程的電變化
方向：①額面心電圖avR向下，其它大多向上②橫面：V1導聯(lián)R＜S，V3導聯(lián)R=S，V5導聯(lián)R＞S
時間：成人是0.06~0.1秒，兒童是0.04~0.08
振幅：①右室：V1導聯(lián)上R波＜1.05mv、avR導聯(lián)上R波＜0.5mv②左室：V5導聯(lián)上R波＜2.5mv，RⅠ＜1.5mv,RⅠ+RⅡ＜4.0mv，RavL＜1.2mv,RavF＜2.0mv
Q波：V1、V2無q波，其它導聯(lián)均可有Q波。深度＜1/4R波，時間＜0.04秒。
變異：（QRS波的變異）①Q(mào)RS寬大畸形者多見于室性心律失常。②左心室肥厚看V5，V5電壓超過2.5 mv③右心室肥大看V1，V1電壓超過1.05mv④如Q波＞1/4R波，即大于0.04秒者稱為壞死性Q波，見于心肌梗死，心肌病。
3 T波：
意義：代表兩心室復極化過程時的電位變化
方向：與QRS波群的主波方向一致。
振幅：最高不超過1.5 mv，最低不低于1/10R波。
變異：
（1）T波高尖＞1.5 mv，①見于高血鉀，血鉀＞6mmol/L，有T波高尖②急性心肌梗塞早期（大量鉀離子外流所致）
（2）T波低平，T波＜1/10R波①見于低血鉀，血鉀＜3.5 mmol/L，有T波低平②見于慢性心肌缺血。
4 P-R（P-Q）間期：從P波開始到QRS波群起點的時間。
意義：代表從心房開始去極化至心室開始去極化所需時間，即表示興奮從心房傳到心室所需的時間。
時間：0.12~0.20秒，心率快時P-R間期相對縮短。反之，則延長。
變異：
（1）延長＞0.20秒，見于房室 傳導阻滯。
（2）縮短＜0.12秒，見于預激癥候群。預激的意義：①心動過速②不能用西地蘭治療
5 Q-T間期：從QRS波群的起點到T波終點的時間。
意義：代表心室開始去極至復極完畢所需的時間
時間0.32~0.44秒，于心率有關，心率快時Q-T間期相對縮短，反之則延長。
變異：
（1）縮短，見于低血鈣或洋地黃中毒。
（2）延長，①心肥厚時可延長，與心包積液相區(qū)別②判斷心梗預后，Q-T間期越長，死亡率越高。③監(jiān)測藥物安全性，如治療房顫時用奎尼丁和乙胺碘膚酮，如Q-T＞0.44秒，就應停藥。
6 ST段：自QRS波群的終點至T波起點的時間。
意義：它代表心室已經(jīng)全部去極。
上下移動（看基線）正常心電圖上ST段抬高，不能超過0.1 mv（但V1~V3上可抬高0.2~0.3mv）下移不能超過0.05mv。
變異：
（1）ST段抬高：①急性心肌梗塞最常見，在相應導聯(lián)ST段抬高，其特點是弓背向上。②急性心包炎，R波為主的導聯(lián)上ST段廣泛抬高，其特點是弓背向下的。
（2）ST段下移＞0.05mv。①見于急性心肌缺血—心絞痛，R波與ST段的夾角＞90℃時有意義②ST段下移與R波夾角＜90℃無意義，偶見于心臟神經(jīng)官能癥。
7 U波：是在T波后出現(xiàn)的振幅很低小的波，方向大體與T波一致，發(fā)生機制不清，U波明顯增高者見于血鉀過低。
意義：①正常人多無此波②低鉀或心肌缺血時可出現(xiàn)u波。
位置：T波之后0.02~0.04秒。振幅：0.1~0.3mv
第六節(jié) 異常心電圖
一 左心房肥大
1 病因：風心病二尖瓣病變，
2 EKG：P波＞0.11秒，有切跡，呈雙峰P波，又因常見于二尖瓣病變，故也稱為二尖瓣P波。
二 右心房肥大
1 病因：肺心病，其次是先心病。
2 EKG：P波高尖＞0.25mv，又稱肺P波。
三 左心室肥大
1 電軸左偏：Ⅰ導聯(lián)向上波為主，Ⅲ導聯(lián)向下波為主。
2 反映左室的電壓增高：
（1） RV5+SV1＞4.0mv（男）則提示左室肥大。
（2） RV5+SV1＞3.5 mv（女）則提示左室肥大。
（3） RⅠ＞1.5mv則提示左室肥大。
（4） RⅠ+RⅢ＞4.0mv則提示左室肥大。
（5） RavL＞1.2mv則提示左室肥大。
（6） RavF＞2.0mv則提示左室肥大。
3 QRS波增寬＞0.10秒也提示左室肥大。
四 右心室肥大
1 電軸右偏：Ⅰ導聯(lián)向下波為主，Ⅱ?qū)?lián)向上波為主。
2 反映右心室的電壓增高：
（1） RV1＞1.05mv達1.1mv以上者提示右室肥大。
（2） RV1+S V5＞1.1mv可診斷右室肥大。
（3） R avR＞0.5mv則提示右室肥大。
3 QRS增高＞0.10秒，有時候可以正常，因為右室壁薄
第七節(jié) 冠心病的心電圖
一 心肌梗塞
1 定義：指冠狀動脈四個分支之一發(fā)生急劇閉塞引起局部心肌壞死。
2 其心電圖價值：①壞死Q波，時間＞0.04秒，深度＞1/4R波②損傷性ST段抬高，弓背向上③缺血性T波
3 其心電圖分期價值：
（1）早期，當動脈閉塞約10分鐘時細胞膜因嚴重缺血，大量鉀離子外流首先出現(xiàn)T波高尖。
（2）超急性損傷，當動脈閉塞約30分鐘時，缺血更加嚴重，大量離子外流，形成損傷電流與T波融合成弓背向上的ST段的抬高。
（3）急性期，冠狀動脈閉塞1~6小時，心肌開始壞死，形成壞死Q與ST段抬高同時存在。
（4）亞急性期，冠狀動脈閉塞3周左右，由于側(cè)支循環(huán)代償，缺血性損傷好轉(zhuǎn)，ST段降至正常，但T波開始倒置而Q波仍存在。
（5）慢性恢復期，3~6個月，T波變淺而Q波仍存在。
4 心電圖定位價值
（1） 下壁心梗在Ⅱ、Ⅲ、avF上出現(xiàn)壞死Q波，損傷性ST段，缺血性T波。
（2） 高側(cè)壁心梗在Ⅰ、avF上出現(xiàn)壞死Q，損傷性ST段，缺血性T波。
（3） 前間壁心梗V1~V3
（4） 前壁心梗V3~V5偶見于V6
（5） 廣泛前壁心梗V1~ V5（V6）
（6） 后壁心梗，很少見，可在V7~V8出現(xiàn)壞死Q波，損傷性ST段。而其對面的V1導聯(lián)上的R波增高——井中倒影。
5 特殊心梗——心內(nèi)膜下心梗：心內(nèi)膜下心?？蔁o壞死性Q波，但影響早期復極，廣泛ST段下移，常深達0.2~0.3mv
第八節(jié) 心律失常
一 定義：指竇房結(jié)以外的任何一個異位沖動和竇房結(jié)沖動節(jié)律紊亂以及傳導異常。
二 心律失常的分類
（一）心臟沖動的起源異常
1 異位節(jié)律（節(jié)律點改變）
（1）主動發(fā)生的：①期前收縮：是單個提前發(fā)生的異位沖動，可分為室性早搏，房性早搏、結(jié)性早搏②異位心動過速：多個快速而規(guī)整的異位沖動頻率是150~250次/分③撲動是多個快速而不太規(guī)整的異位沖動，頻率250~350次/分，可分為室性撲動與房性撲動④顫動：多個快速而極不規(guī)整的異位沖動，頻率350~600次/分。
（2）被動發(fā)生的：可分為逸搏（單個）和逸搏心律（多個）。逸搏是拖后發(fā)生的下一級的節(jié)律興奮。
2 起搏點的節(jié)律紊亂（節(jié)亂-竇性心律失常）
（1） 竇性心動過速，竇房結(jié)沖動＞100次/分
（2） 竇性心動過緩，竇房結(jié)沖動＜60次/分
（3） 竇性心律不齊：竇房結(jié)沖動時快時慢，相差0.12秒以上。
（4） 竇性靜止：短時間內(nèi)無竇性沖動。
（二）心臟沖動傳導異常
1 生理性，干擾。
2 病理性，傳導阻滯①房內(nèi)傳導阻滯②房室傳導阻滯（AVB）③室內(nèi)傳導阻滯：包括左束支與右束支的傳導阻滯。
3 異常的傳導途徑：預激癥候群，是提前被激動，是異常的解剖現(xiàn)象。
三 期前收縮
（一） 定義：單個提前發(fā)生的異位沖動——早搏
（二） 房性、結(jié)性、室性。房性起搏點在心房，結(jié)性起搏點在房室結(jié)，室性起搏點在心室。
（三） EKG：
1 房性早搏：①提前發(fā)生的P波與竇性P波不同稱異性P波②提前的QRS波形態(tài)正常③提前的T波與QRS波的主波一致，因心室除極正常所以復極正常④早搏前的R-R間期與早搏后的R-R間期相加應小于兩個正常的心動周期，稱不完全代償間歇。
2 結(jié)性早搏
（1）提前發(fā)生的QRS波的形態(tài)正常
（2）P波有三種可能：①如這個結(jié)性心率率先激動心房后激動心室則先有逆行P波（即倒置的P波），再有QRS波群，但注意此P-R間期＜0.12秒②先激動心室后激動心房則先有QRS波群然后有逆行P波，此R-P間期＜0.20秒③如同時激動心房和心室則逆行P波被掩蓋在QRS波之中，所以只有QRS波群而無P波。
（3）結(jié)性早搏的T波與QRS波群主波一致
（四）鑒別診斷
房早 結(jié)早 室早
P波 異性 逆行 沒有
QRS波形態(tài) 正常 正常 寬大畸形
P-R間期 ＞0.12秒 ＜0.12秒 無P波在此期
T波方向 與主波一致 與主波一致 與主波方向相反
代償間期 不完全代償 多數(shù)完全，少數(shù)不完全 完全代償
用藥 普魯卡因胺
（五）室性早搏的Loun分級
O級：無早搏
Ⅰ：小于30次/小時
Ⅰa：小于30次/小時，且每小時小于5次，——偶發(fā)。
Ⅰb：小于30次/小時，且每小時大于5次，——多發(fā)。
Ⅱ：大于30次/小時。
Ⅲ：多發(fā)、多源性室早，同一導聯(lián)有兩種早搏。
Ⅳa：二聯(lián)律、三聯(lián)律
Ⅴ：RonT現(xiàn)象，早搏R落在前一個T波上。
功能性早搏 器質(zhì)性早搏
心臟大小 正常 擴大
發(fā)生時間 休息時 活動時
影響因素 活動后減少 休息時↓
早搏來源 單源 多源
室早時間 ＜0.16秒 ＜0.16秒
室早振幅 ＞1mv ＜1mv
預后 良好 較差
四 心動過緩
（一）竇性心動過速
1 定義：竇房結(jié)沖動每分鐘超過100次。
2 EKG：①竇性P波在Ⅰ、Ⅱ、avF上直立，在avR上倒立②心動周期＜0.6秒③心率100~160次/分
（二）室上性心動過速
1 定義：起源于心房或房室結(jié)的異位快速而規(guī)整的沖動，因心率快分不清P波是逆行（結(jié)性）還是異形（房性）的統(tǒng)稱室上速。
2 EKG：①Q(mào)RS波的形態(tài)正常②R-R波間期絕對規(guī)整，頻率160~250次/分③T波與QRS波主波方向一致④P波一般分不清，如能分清則結(jié)性是逆行P波而房性的是異形P波。
（三）室性心動過速
1 定義：起源于心室的快速而規(guī)整的異位沖動
（四）鑒別診斷
竇性心動過速 室性心動過速 室上性心動過速
起搏點 竇房結(jié) 心室 心房或房室結(jié)
反復發(fā)作史 常有 少見 可有
病因 全身因素 嚴重心臟病 50%正常人
起病 緩慢 突然 突然
心音 一致 分裂 一致
心率 100-160次/分 140-200次/分 160-250次/分
P波 Ⅰ、Ⅱ、avF上直立 無P波 看不清可逆行或異形
QRS波 正常 寬大畸形 正常
T波 與QRS方向一致 與主波方向相反 與主波方向一致
尿量 不變 ↓ ↓
壓迫頸A竇 減慢10-20次/分 不變 減慢一半
用藥 丙吡胺
五 撲動及顫動
（一）心房撲動（A、F）
1 定義：心房肌纖維快速而不太規(guī)整的異位撲動或異位沖動。
2 病因：心房擴大：①左房大，如風心病、冠心病等②右房大如肺心病、先心病等。
3 EKG：①心電圖上無P波②可出現(xiàn)鋸齒狀的F波，其頻率是250~350次/分③QRS波群的形態(tài)正常，如心房到心室的傳導是固定的假設為4：1或5：1則心律比較規(guī)整，如傳導不規(guī)律則心律不整齊。
（二）心房的顫動（A、f）——心房纖顫
1 定義：心房肌纖維快速而極不規(guī)整的異位沖動。
2 病因：①風心病，二尖瓣病變（狹窄多見）②冠心?、奂卓?br>3 EKG：①P波消失，代之以大小不等的f波。②f波頻率350~600次/分③QRS波正常，R-R間期絕對不規(guī)整，心率80~180次/分
（三）心室的撲動（V、F）
1 定義：心室肌纖維快速而不太規(guī)整的異位沖動。此時無心跳，只有肌肉纖維的撲動。
2 病因：幾乎均有嚴重心房病或電解質(zhì)紊亂、低鉀、高鉀或中毒、電擊傷等。
3 EKG：①無QRS波及T波，亦無P波②代之以大小相似的正弦狀波，頻率180~300次/分
（四）心室顫動
1 定義：心室肌纖維快速而極不規(guī)整的異位沖動。此時無心跳，只有肌纖維的顫動
3 EKG：①無QRS波及T波，亦無P波②代之以大小不等的室顫波，頻率250~500次/分（五）房室撲動與顫動的鑒別
房撲 房顫 室撲 室顫
神志 清醒 清醒 喪失 喪失
心跳 存在 存在 消失 消失
心律 不太規(guī)整 極不規(guī)整 聽不到 聽不到
P波 無 無 無 無
F波 鋸齒狀 大小不一的f 正弦波 室顫波
QRS波 正常 正常 沒有 沒有
沖動頻率（次/分） 250~350 350~600 180~300 250~500
六 逸搏
（一）定義：上一級的節(jié)律點發(fā)生了病變，下一級的起搏細胞代償而拖后發(fā)生的沖動。
（二）病因：
1 病態(tài)竇房結(jié)綜合征（Sick sinus snydrome）
2 竇房結(jié)抑制，迷走神經(jīng)高度興奮
1 一般發(fā)生在竇性停搏后。
2 多為結(jié)性逸搏，QRS波正常。
3 如房室結(jié)與竇房結(jié)均有病變，則希氏束起搏的逸搏QRS波稍寬大畸形。
4 如是單個發(fā)生的稱逸搏，如是多個連續(xù)的逸搏則稱逸搏心律，結(jié)性逸搏心律的頻率是40~60次/分，室性的是20~30次/分。
（四）逸搏與早搏的鑒別
逸搏 早搏
性質(zhì) 代償性異位沖動 提前性異位沖動
發(fā)生時間 拖后 提前
代償間歇 無 完全性或不完全性代償
七 竇性心律失常
1 竇性心動過緩
（1）定義：竇房結(jié)的沖動小于60次/分
（2）病因：①迷走神經(jīng)興奮，生理性，見于老年人、運動員或睡眠中②全身影響，黃疸、顱內(nèi)壓增高、傷寒③各種心臟?、芩幬铮貉蟮攸S、利血平、異搏定、心得安等⑤高鉀。
（3）EKG：①P波竇性，在Ⅰ、Ⅱ、avF上直立，avR倒立②心動周期大于1秒。
2 竇性心律不齊
（1）定義：竇房結(jié)的沖動快慢不均勻，相差0.12秒以上。
（2）病因：①植物神經(jīng)不穩(wěn)定，一般發(fā)生在青少年或糖尿病患者②呼吸的影響。
（3）EKG：①竇性P波②R-R間期不太規(guī)整，最長和最短之差超過0.12秒
3 竇性停搏（竇性靜止）
（1）定義：竇房結(jié)的沖動短暫停止
（2）原因：三S綜合征或迷走神經(jīng)興奮
（3）EKG：無早搏條件下，短時間內(nèi)無P波及QRS波群，常伴有結(jié)性逸搏。
八 房室傳導阻滯（A、V、B）
（一）定義：心臟的沖動在經(jīng)過房室結(jié)進入心室的過程受到阻礙。
（二）房室傳導阻滯的分類
1 Ⅰ0A、V、B：只有傳導的延長，無中斷
2 Ⅱ0A、V、B：部分傳導中斷，P波數(shù)多于QRS波數(shù)
3 Ⅲ0A、V、B：幾乎均不下傳，P波與QRS波無關。
（三）病因
1 迷走神經(jīng)興奮，一般為Ⅰ0A、V、B
2 各種心臟病：心?；蛐募⊙?br>3 藥物：地高辛、心得安、利血平等。
（四）EKG：
1 Ⅰ0A、V、B：①P-R間期大于0.20秒②P波與QRS波數(shù)目相等
2 Ⅱ0Ⅰ型A、V、B——文氏現(xiàn)象：①P-R間期逐步延長，到一次脫落，脫落前的P-R間期最長而脫落后的P-R間期最短②上述現(xiàn)象周而復始，心房傳入心室有一定比例，一般5個里面?zhèn)飨?個（5：4）或4個傳導傳下3個（4：3），也可分別稱為5：1、4：1的傳導阻滯。
3 Ⅱ0Ⅱ型A、V、B：①P-R間期是固定的正常或延長②傳導是3：2或2：1
4 Ⅲ0A、V、B：①P波與QRS波無關②P波是竇性的，頻率為60~80次/分③QRS波的形態(tài)和頻率取決于節(jié)律
（五）Ⅰ0AVB、Ⅱ0AVB、Ⅲ0AVB的區(qū)別
Ⅰ0AVB Ⅱ0AVB Ⅲ0AVB
癥狀 少 頭暈、胸悶、乏力 暈厥、抽搐
心律 規(guī)則 不規(guī)則 基本規(guī)則
心率 60-70次/分 50-60次/分 40-50次/分
心音 低鈍 時強時弱 S1、S4大炮音
心電圖中PQRS關系 P=QRS P＞QRS P≠QRS
關系 - 文/莫氏現(xiàn)象 A-S綜合征
傳導 無中斷 部分中斷 全部中斷
九 束支傳導阻滯
（一）左束支傳導阻滯（LBB）
1 定義：心臟的沖動在左束支的傳導過程中受阻。
2 病因：①不完全性的左束支傳導阻滯可見于正常人或左室肥大者②完全性左束支傳導阻滯見于冠心病、高血壓。
3 EKG：①對著左束支V5為主的導聯(lián)上表現(xiàn)為R波的頓挫、M型波②背對它的V1、V2導聯(lián)上S波頓挫③QRS波的時間仍在0.06~0.10秒稱不完全左束支傳導阻滯，如QRS波的時間超過0.10秒又有上述表現(xiàn)可診斷為完全性左束支傳導阻滯。
（二）右束支傳導阻滯（RBB）
1 定義：心臟的沖動在右束支的傳導過程中受到阻礙
2 分類：
（1）完全性的，QRS波的時間大于0.10秒
（2）不完全性的：QRS波的時間是0.06~0.10秒
（3）病因：完全性見于肺心病、風心病或先天性心臟病，不完全性則可見于正常人或右心室肥大者。
（4）EKG：①對著右束支的V1為主導聯(lián)上R波頓挫或M型波②背對它的V5、V6出現(xiàn)S波的頓挫③QRS波時間仍在0.06~0.10秒之間，稱不完全右束支傳導阻滯，如QRS波大于0.10秒之間，又有上述表現(xiàn)者可診斷為完全性右束支傳導阻滯。
十 預激癥候群（W、P、W綜合征）
1 定義：心房與心室之間除房室結(jié)外還有異常通道使心室肌預先被激動。
2 EKG：①P-R間期縮短小于0.12秒②R波的起始部分有一個頓挫稱△波。
3 意義：①易發(fā)生心肌勞累②易合并室上性心動過速③W、P、W合并室上性心動過速時不宜用西地蘭。
第九節(jié) 其它心臟病心電圖的改變
一 急性心包炎
1 R波為主的導聯(lián)上出現(xiàn)廣泛地ST段抬高——早期復極，且弓背向下
2 T波低平，甚至倒置
3 常有心動過速
4 心包積液時QRS低電壓
5 交替電壓
二 風濕性心瓣膜病
1 二尖瓣狹窄：①左心房大，出現(xiàn)雙峰P波，時間大于0.11秒②右心室大，RV1大于1.05mv
2 二尖瓣關閉不全：①左心房大，出現(xiàn)雙峰P波②左心室大RV5大于2.5mv
3 主動脈瓣狹窄：左室大，RV5大于2.5mv
三 先天性心臟病
1 定義：胎兒時心結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，多與母親妊娠3月末，4月初的風疹感染有關
2 分類：①無分流型：無紫紺、肺動脈瓣狹窄。②左向右分流：可為紫紺型，房間隔缺損和室間隔缺損③右向左分流：法羅氏三聯(lián)征（肺動脈瓣狹窄右心室肥大、房間隔缺損）和法羅氏四聯(lián)征（肺動脈瓣狹窄、右心室肥大、室間隔缺損、主動脈騎跨）
3 EKG
（1）肺動脈瓣狹窄：①右室肥大V1大于1.1mv，R波在avR上大于0.5 mv②不完全性或完全性右束支傳導阻滯V1上R波頓挫或M波型。
（2）房間隔缺損：①右心房擴大，出現(xiàn)P波高尖大于0.25 mv②右室肥大，RV1大于1.1 mv
（3）室間隔缺損：①右室大（早期）RV1大于1.1 mv②左室肥大，RV5大于2.5 mv
四 肺心病
1 定義：慢性胸肺疾患導致的肺動脈高壓進而引起右心室肥大。
2 EKG：①Q(mào)RS低電壓②電軸右偏③右室大，RV1大于1.1 mv④右房大，P波高尖。
五 心肌病
1 定義：不明原因的心肌變性壞死。
2 分類：①原發(fā)性②繼發(fā)性③地方性，如克山病。
3 特點：四有：心臟大、搏動弱、雜音輕、電壓低。②四無：無肺心、無風心、無冠心、無先心。
4 EKG：①Q(mào)RS低電壓②壞死性Q③T波低平④心律失常⑤Q-T間期延長。
六 心肌炎
1 定義：心肌的水腫、變性，炎癥細胞浸潤。
2 分類：①病毒性②風濕性
3 EKG：①心動過速（夜間心率大于100次/分有兩種情況，一是心肌炎，二是甲亢）②T波低平③P-R間期延長④心律失常。
第十節(jié) 其它因素對心電圖的影響
一 洋地黃
1 ST段呈魚鉤樣下移：只提示洋地黃心肌作用已發(fā)生。只有此現(xiàn)象不能診斷為洋地黃中毒，必須合并心律失常才能診斷為洋地黃中毒。
2 心律失常：最有價值的是室早，表現(xiàn)二聯(lián)律、三聯(lián)律。
二 高血鉀
1 定義：血清鉀＞5.5mmol/L
2 EKG：①血清鉀＞6.0mmol/L時T波高尖呈帳篷狀②血鉀＞7.0mmol/L時P波消失，QRS波增寬，T波仍高尖③血鉀＞8.0mmol/L時，產(chǎn)生室撲、室顫或心臟停調(diào)。
三 低血鉀
1 定義：血鉀＜3.5 mmol/L
2 表現(xiàn)：①心肌缺鉀→室早②骨骼肌缺鉀→乏力③平滑肌缺鉀→腹脹。
3 EKG：①血鉀＜3.5 mmol/L→T波低平，可有U波②血鉀＜3.5 mmol/L→室早。
