作者：任翠萍 來源：肺癌多學(xué)科會診
一、概述
惡性腫瘤細(xì)胞經(jīng)血流、蛛網(wǎng)膜下腔、淋巴系統(tǒng)或直接侵入顱內(nèi)，可發(fā)生腦內(nèi)、柔腦膜、硬腦膜、顱骨、頭皮轉(zhuǎn)移。腦轉(zhuǎn)移瘤占顱內(nèi)腫瘤的10%-15%，70%-80%是多發(fā)的。以額、顳、頂、枕葉灰質(zhì)和白質(zhì)交界處多見。也可發(fā)生在小腦。以肺癌（特別是小細(xì)胞肺癌或肺腺癌）腦轉(zhuǎn)移最多見，肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤可達(dá)40%～60%，其次是乳腺癌。部分患者找不到原發(fā)灶。
二、腦轉(zhuǎn)移MRI掃描
1. MRI為目前檢測腦轉(zhuǎn)移瘤最佳的手段，結(jié)合臨床病史多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤能夠正確診斷。腦MRI平掃可以未見明顯異常，但增強(qiáng)后多可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移。這就是為什么看腦轉(zhuǎn)移瘤時常常要求做增強(qiáng)的目的。腦MRI平掃也非常重要，是為了發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)其它病變。
2. 腦轉(zhuǎn)移常見的幾種MRI表現(xiàn)形式
腦MRI平掃正常，增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)多發(fā)微小轉(zhuǎn)移灶，多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤腦水腫明顯，部分水腫輕微或無水腫；
腦內(nèi)實(shí)性結(jié)節(jié)或?qū)嵭阅[塊轉(zhuǎn)移，或呈囊實(shí)性及囊性轉(zhuǎn)移
短T1信號的轉(zhuǎn)移
可發(fā)生柔腦膜轉(zhuǎn)移、硬腦膜轉(zhuǎn)移和頭皮轉(zhuǎn)移，顱骨轉(zhuǎn)移，多是溶骨性轉(zhuǎn)移
多數(shù)腦轉(zhuǎn)移瘤在MRI表現(xiàn)為T1加權(quán)上呈低信號，T2加權(quán)上呈高信號，周圍出現(xiàn)明顯“指壓狀”或“珊瑚樣”腦水腫。
病灶常發(fā)生壞死，其壞死程度不同環(huán)形強(qiáng)化形態(tài)亦不同。
增強(qiáng)后腫瘤實(shí)體部分明顯強(qiáng)化。囊變壞死部分及周圍水腫部分不強(qiáng)化。增強(qiáng)的環(huán)壁較圓，外緣較規(guī)則，內(nèi)緣不規(guī)則。
三、肺癌腦轉(zhuǎn)移舉例
病例一：女，57歲，右肺癌術(shù)后11個月，化療6周后，行腦MRI檢查了解有無腦內(nèi)轉(zhuǎn)移。平掃未能發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，增強(qiáng)MRI很好顯示了腦內(nèi)小轉(zhuǎn)移灶。
病例二：女，48歲，頭痛、頭暈10余天，CT發(fā)現(xiàn)右顳頂葉結(jié)節(jié)灶，做頭顱MRI發(fā)現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，因?yàn)槭悄X多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，首先考慮轉(zhuǎn)移，后來做胸部CT發(fā)現(xiàn)肺癌。腦MRI圖像如下，T1增強(qiáng)更好顯示腫瘤；增強(qiáng)更好地顯示小腦的轉(zhuǎn)移灶。
胸部CT掃描發(fā)現(xiàn)較大的中心型肺占位和縱隔淋巴結(jié)腫大、強(qiáng)化，氣管鏡活檢確診為肺腺癌。
四、腦內(nèi)多發(fā)實(shí)性占位需和淋巴瘤鑒別
淋巴瘤強(qiáng)化方式特殊呈“握拳征”
淋巴瘤典型強(qiáng)化特征：“握拳征
病例三：男，66，睪丸NHL術(shù)后4年，頭痛、頭暈、乏力半月，加重5天。MRI:右側(cè)額葉長T1長T2信號，DWI呈高信號，增強(qiáng)呈明顯不均勻強(qiáng)化。
