中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院 主任醫(yī)師 楊祖福
目前常用的降壓藥種類很多，按作用時間分類，有短效、中效和長效之分，按劑型分類，又有速釋、緩釋、控釋之別。面對如此多的降壓藥，患者到底該如何選擇呢？
實(shí)際上，一個好的降壓藥，至少應(yīng)滿足三方面的條件：較好的降壓療效、肯定的心血管保護(hù)作用、較高的安全性和患者依從性。高血壓輕者可僅用一種藥物，重者則應(yīng)聯(lián)合用藥。
有合并癥者 合并有高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥、冠心病、腎病的高血壓患者，可首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和鈣通道阻滯劑等；伴有勞力性心絞痛者可首選β受體阻止劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和利尿劑等；伴有自發(fā)性心絞痛者可首選鈣通道阻止劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等；伴有心衰者可選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑或β受體阻止劑等。
血液透析者 因高血壓或其他疾患引起的腎功能衰竭需長期血液透析者，多選用長效降壓藥物（如硝苯地平控釋劑、氨氯地平等），但應(yīng)注意監(jiān)測血壓的變動，因?yàn)槟I功能不全可影響藥物代謝而易致藥物蓄積，進(jìn)而引起降壓過度。同時，在血液透析結(jié)束即刻往往血壓水平較高，此時可臨時加服一種速效類的降壓藥物（如硝苯地平等）以迅速控制血壓。
前列腺肥大者 老年男性前列腺肥大者，可選用α受體阻止劑（如特拉唑嗪、阿夫唑嗪等），但需注意體位性低血壓的發(fā)生。所以此類患者夜間起床時一定要緩慢，堅持慢起、緩行，必要時可讓家人攙扶。
鼻飼者 因其他疾患需長期保持鼻飼營養(yǎng)者，應(yīng)選擇長效藥物（如替米沙坦、氨氯地平等），而避免選擇緩釋、控釋劑型。因緩釋、控釋劑型的關(guān)鍵技術(shù)多在藥物的外殼，一旦將藥物研碎就變成了普通劑型，反而不利于血壓的穩(wěn)定。
夏日血壓變動者 高血壓患者在常規(guī)降壓治療的時候，往往在夏日出現(xiàn)低血壓。這些患者不宜選用大量的利尿劑，以免引起電解質(zhì)紊亂等。
腦動脈硬化者 腦動脈硬化或頸動脈斑塊形成者、腦梗塞急性期者、腎功能不全者，應(yīng)緩慢、溫和地降壓，不可過快過猛，否則將有導(dǎo)致缺血性腦血管病和引起腎功能衰竭的危險。
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降壓藥的副作用
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可引起干咳、味覺異常；長期應(yīng)用噻嗪類利尿劑可有血脂、血糖和尿酸的代謝異常；β受體阻止劑可引起心率減慢、乏力，長期使用非選擇性β受體阻止劑還可導(dǎo)致血脂血糖代謝紊亂；二氫吡啶類鈣通道阻止劑常引起下肢水腫、面部和頸部潮紅、心率增快等。
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