剛剛從印度參加眼科學術會議回來。
印度雖然是中國的鄰國，但是大多數(shù)中國人并不了解印度，包括我。這是我第一次去印度，盡管之前有些道聽途說，但是到了那里，真實的印度總是和想象的不一樣。那里新建的地方可以非常好，陳舊的地方可以非常破，真的難以想象無比好和無比破可以一墻之隔。
一個眼科醫(yī)生可以不了解印度，但是不可以不了解印度的眼科。印度的眼科如此出色，世界上任何一個國家都無法比擬。一個中國人永遠也不能想象一年530萬例的白內障手術量，而且其中大多數(shù)是免費的。一個身無分文的人也可以獲得滿意的白內障手術治療，而付費的患者花1000美元就可以住在L.V.Prasad醫(yī)院的VIP房間里完成白內障的治療。而在中國，北京三級甲等醫(yī)院的普通患者白內障手術收費約為750美元/眼（約5000RMB）。作為一個眼科醫(yī)生，我一方面偶爾會抱怨收入太低，另一方面又不得不驚訝于白內障患者的平均費用是如此之高。
白內障手術5000RMB/眼的費用組成在中國約為：手術費1350，人工晶體1900-2400不等（常規(guī)晶體），粘彈劑200-500不等，術前檢查500-800，術前術后用藥約200（有些醫(yī)院靜脈用抗生素價格更高）。
而在印度，患者術前不需要太多血液、胸片、心電圖的檢查，這樣可以省掉很多錢。手術費僅向有支付能力的人收取，窮人可以免費手術。印度生產(chǎn)的人工晶體可以低至2.5美元/枚，本國生產(chǎn)的粘彈劑也很便宜。術前術后用藥推定也應該非常便宜。
中國和印度截然不同的情況我認為是有很多因素導致的，國家、醫(yī)生和患者都有值得反思的地方。首先術前檢查這一部分，盡管我個人對此很有意見，但是從保護自己的角度來說，我不得如此。整個醫(yī)院管理的系統(tǒng)也不能允許醫(yī)生自作主張，不給患者進行全面的術前檢查，患者就不能進入手術室，手術就不能得以實施。這和整個醫(yī)療環(huán)境相關，醫(yī)院和醫(yī)生在患者費用和自身安全方面，必然選擇后者。
晶體也是費用增高的重要原因。印度生產(chǎn)的人工晶體可以低至2.5美元/枚，同樣的晶體獲得了歐洲的認證，可見質量并不低劣，且在歐洲的售價提高數(shù)十倍。人工晶體的成本其實是很低的，而我國主流醫(yī)院使用的人工晶體多為美國或歐洲品牌的晶體，價格自然不菲。國產(chǎn)晶體最便宜的約為60RMB，可是并不被廣泛認可。中國患者的就醫(yī)心理十分值得深入研究，我所遇到的患者中，即便有些人家庭條件非常有限，因為眼睛接近失明才勉強來治療，仍然強烈要求醫(yī)生選擇進口晶體。作為眼科醫(yī)生，我承認貴的晶體和便宜的晶體存在一些差別，但是與價格上的差別完全不成比例，而且術后視力的情況更多的取決于手術情況而不是晶體。
在手術費用方面，我非常欽佩印度同仁。以LV.Prasad醫(yī)院為例，其定位于私立非營利性醫(yī)院，每年完成大量免費手術。在中國，僅有健康快車等幾個防盲或扶貧項目在進行免費白內障手術，沒有一家公立醫(yī)院進行免費手術?？上驳氖?，幾家私立醫(yī)院在部分學習印度模式，嘗試將經(jīng)濟效益和社會效益結合起來。就我個人認為，免費手術對于公立醫(yī)院的挑戰(zhàn)在于體制和風險。體制是指公立醫(yī)院做任何事情都要獲得批準，風險在于中國患者素質良莠不齊，有些甚至沒有最基本的道德，接受免費手術的患者期望值并不會因為費用的減免而降低，以健康快車為力，有些接受免費手術的患者遇到正常并發(fā)癥甚至要求醫(yī)生賠錢。所以我深深的感慨，醫(yī)療的天堂決不僅靠醫(yī)生的努力，還有患者素質的提高，以及醫(yī)患之間的理解和包容。任何一方過分強調自己的利益，那么大家就只能繼續(xù)留在地獄。
至于白內障術后用藥，眼部的抗生素是必要的，但是有些醫(yī)院白內障術后常規(guī)給與靜脈用抗生素就值得商榷，如果不是手術室的環(huán)境過于讓人擔心，一般就是受到某些利益的誘惑。
最近會把印度LV.Prasad醫(yī)院的照片上傳。
