?疣狀胃炎(Verrucosa gastritis,VG)是一種特殊類(lèi) 型的胃炎,也稱(chēng)痘疹性胃炎、慢性糜爛性胃炎,其特 征為胃黏膜出現(xiàn)多個(gè)丘疹樣隆起,頂部中央呈臍樣 凹陷,凹陷處伴或不伴糜爛,隆起周?chē)嘁?jiàn)紅暈,以 胃竇部多見(jiàn)【l】。疣狀胃炎尤其是伴有不典犁增生有 一定的癌變傾向[21,該病缺乏特異性臨床癥狀,診斷 主要靠胃鏡及病理確診。一般認(rèn)為系HP感染剛、變 態(tài)反應(yīng)與自身免疫機(jī)制嘲、微量元素(Zn、Cu、Fe)的 缺乏M、表皮生長(zhǎng)因子(EGF)的減少181等多種因素綜 合作用所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病缺乏特異性治療,藥 物治療主要是抗HP、抑酸、保護(hù)胃黏膜,對(duì)于病情 較重的成熟型疣狀胃炎,多加用激光、高頻電凝、 APC術(shù)、射頻消融、熱極、微波等【9】?jī)?nèi)鏡下介入治療。 近年來(lái),關(guān)于該病中醫(yī)藥研究及治療的相關(guān)報(bào)道較 多,也取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)綜述如下:
1辨證論治
辨證論治是中醫(yī)治療疾病的靈魂。馮其?！?q檢 索1985-2006年20年間的關(guān)于疣狀胃炎相關(guān)中醫(yī) 文獻(xiàn)205篇,并篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的2l篇文獻(xiàn),經(jīng)過(guò) 整理、統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果提示疣狀胃炎出現(xiàn)頻率最高 的中醫(yī)證型依次為:肝脾不和、脾胃濕熱、氣滯血 瘀、脾胃虛弱、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、痰瘀互結(jié)。凌霄【¨1根據(jù)臨床 癥狀將疣狀胃炎分為3型:
(1)熱毒內(nèi)蘊(yùn),治以清熱 解毒法為主,方用仙方活命飲,藥用金銀花、黨參、 制南星、澤蘭葉、細(xì)川連、粉丹皮、法半夏、蒲公英、 莪術(shù)、大貝母、干蘆根、桃仁、山慈菇、炒枳殼、連翹 等或錫類(lèi)散加減。
(2)氣滯血瘀,治以疏肝理氣、活 血化瘀,方用四逆散、平胃散加活血化瘀藥物,如制 香附、木香、紅花、三七、桃仁、丹參、朱砂、檀香、川 楝子、元胡、白術(shù)、枳實(shí)等。
(3)脾胃虛弱,治以香砂 六君子湯或黃芪建中湯加減,可選用黨參、黃芪、郁 金、丹參、白術(shù)、枳殼、白芍、炙甘草等。
劉建保據(jù)臨 床表現(xiàn)辨證分為脾胃虛弱型、濕熱中阻型、肝郁化 熱型及肝脾不和型,自制烏梅消疣湯(烏梅、炒僵蠶、 炮穿山甲、雞內(nèi)金、生薏苡仁、蒲公英、半枝蓮、山豆 根),脾胃虛弱型加四君子湯,濕熱中阻型加半夏瀉 心湯,肝郁化熱型加化肝煎,肝脾不和型加逍遙散, 結(jié)果總有效率100%,痊愈者隨訪(fǎng)1年無(wú)1例復(fù)發(fā)。
劉云翔等通過(guò)辨證將該病分為脾胃濕熱、氣滯血 瘀、肝胃不和,以自擬消疣湯(黃芪、白術(shù)、薏苡仁、蒲 公英、白花蛇舌草、半枝蓮、丹參)隨癥加減治療,并 設(shè)兩藥對(duì)照組(口服法莫替丁、胃達(dá)喜),結(jié)果總有效 率治療組95.8%,對(duì)照組80.5%,兩組療效有非常顯 著性差異(P<O.01)。
韋艷碧認(rèn)為疣狀胃炎亦有虛 寒型,治療組采用陽(yáng)和湯治療,方藥組成:熟地、肉 桂、麻黃、鹿角膠(烊化)、白芥子、生姜炭、生甘草,對(duì) 照組口服奧美拉唑、麥滋淋,結(jié)果治療組與對(duì)照組 臨床總有效率分別為92.46%、81.54%,兩組比較有 顯著性差異(P<0.05),治療后兩組癥狀積分比較也 有顯著性差異(P<0.05)。
2專(zhuān)方治療
周恒軍等【-51自擬益胃湯(黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng) 歸、三七、郁金、川芎、阿膠、桃仁、甘草)治療疣狀胃 炎,結(jié)果總有效率為91.7%。
錢(qián)選華自擬方治療疣 狀胃炎,組成:白花蛇舌草、黃芪、丹參、薏仁、赤 芍藥、當(dāng)歸、制香附、枳殼、生甘草、白術(shù),結(jié)果總有 效率84.0%。陳南【l刀基本方選四逆散加味:柴胡、白 芍、枳實(shí)、甘草、蒲公英、穿山甲,伴胃、十二指腸潰 瘍者加白及,并上消化道出血者加田三七,取得較 好療效。
吳天安【18】擬九香散治療該病,組成:九香蟲(chóng) (研粉吞)、炒茅術(shù)、川樸、煨草果、煨葛根、佛手片、炙 甘草、白及、云茯苓、淡吳萸、沉香曲、馬齒莧、炒黨 參、炙黃芪,結(jié)果顯示總有效率93.3%。
郭曉平119】用 自擬消疣湯治療本病,組方:早蓮草、蒲公英、黃芪、 太子參、佛手、郁金、白芍、三七粉、浙貝母、海螵蛸、 黃連、吳萸肉,腹脹痰濕偏重者加蒼術(shù)、厚樸,氣滯 腹疼明顯者加玄胡、香附、丹參,結(jié)果總有效81~25%。
蘇洪源嗍用消疣和胃湯治療本病,組方:九 香蟲(chóng)、甘松、佛手片、厚樸、八月札、白芍、延胡索、吳 茱萸、半夏、鮮藤梨根、蒲公英、雞內(nèi)金、煅瓦楞子、 生甘草,兼有濕滯苔白膩加茯苓、炒蒼術(shù),脾虛食欲 減退明顯加炒黨參、炒麥芽,反酸加海螵蛸,惡心嘔 吐加旋覆花,結(jié)果總有效率94.12%。李國(guó)維【2l】自擬 化痰祛疣湯(治療組)治療本病,組成:旋復(fù)花、代赭 石、生瓦楞、赤芍、白芍、當(dāng)歸、杏仁、橘紅、香附,對(duì) 照組中HP感染陽(yáng)性者用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法(鉍劑、甲硝 唑、四環(huán)素或羥氨芐青霉素)14d和嗎丁啉治療2~3個(gè)月,HP陰性者以硫糖鋁和嗎‘,‘啉治療2~3個(gè)月。 結(jié)果:治療組治愈率55.3%,總有效率達(dá)63.8%,而 對(duì)照組治愈率32.6%,總有效率39.5%,兩組的治愈
管日軍吲用半 夏瀉心湯治療本病,方藥組成:半夏、黃芩、干姜、黃 連、黨參、甘草、大棗,熱象明顯者黃連倍量,寒象明 顯者加吳茱萸,兼陰虛者加烏梅、百合,氣血虛者加 黃芪、當(dāng)歸,痰濕者加貝母,痛甚者加金鈴子散,結(jié) 果總有效率84%。
3中西醫(yī)結(jié)合治療
司雁菱等[231采用中西醫(yī)結(jié)合治療VG40例,并 設(shè)對(duì)照組38例。對(duì)照組中32例HP檢測(cè)陽(yáng)性者采 用抗HP四聯(lián)療法:口服得樂(lè)膠囊、洛賽克、滅滴靈、 阿莫西林或克拉霉素,6例HP檢測(cè)陰性者僅服用 得樂(lè)膠囊;治療組在此基礎(chǔ)上加服自擬中藥平疣湯 (黨參、黃芩、黃連、茯苓、炙甘草、白術(shù)、乳香、沒(méi)藥)。 結(jié)果兩組在總有效率(對(duì)照組92.1%、治療97.5%) 和IIP轉(zhuǎn)陰率(對(duì)照組87.5%,治療組92.3%)方面比 較,差異無(wú)顯著性,但兩組的胃鏡治愈率(對(duì)照組 13.2%、治療組45.O%)有非常顯著性差異,P<0.01。
董明國(guó)等[241報(bào)道:對(duì)照組上腹疼痛為主者,口服奧美 拉唑、果膠鉍,消化不良為主者,口服嗎丁啉、果膠 鉍;治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合由廣東省名老中醫(yī) 何炎桑主任醫(yī)師獻(xiàn)方、東莞市中醫(yī)院研制的胃康片 (由新開(kāi)河參、黃芪、白芍、三七、佛手、郁金、浙貝母、 海螵蛸、蒲公英、旱蓮草、珍珠層粉等中藥組成,經(jīng) 煎煮濃縮壓片而成)。結(jié)果治療組治愈率46.88%,總 有效率81.25%;對(duì)照組治愈率11.54%,總有效率 42.31%:兩組比較,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P <0.05)。
吳淑華等閉采用中西醫(yī)結(jié)合治療VG,治療 組服用自擬中藥烏貝消疣散:烏梅、大貝母、丹參、 黨參、黃芪、川連、白芍、牡蠣、莪術(shù)、石見(jiàn)穿、土茯 苓、白花蛇舌草、甘草,聯(lián)合西藥膠體次枸櫞酸鉍 (cas);對(duì)照組予以膠體次枸櫞酸鉍、阿莫西林、甲 硝唑。結(jié)果治療組總有效率91.40%,對(duì)照組總有效 率84.52%。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.01,總有效率有 顯著性差異。
牛曉亞[261中藥以自擬安中化瘀湯為主 方,組成:黨參、茯苓、白術(shù)、半夏、陳皮、烏賊骨、浙 貝、丹參、莪術(shù)、白芍、甘草,中焦陽(yáng)虛、畏寒不能納 涼者加干姜、吳茱萸,胃脹、腹脹者加萊菔子、枳殼, 便秘加瓜蔞、熟軍,泄瀉加生苡仁、大腹皮,胃中灼 熱加胡黃連、梔子,西藥選用法莫替丁;并設(shè)對(duì)照 組,單純口服西藥法莫替丁,若胃脹明顯,加用嗎丁 啉。結(jié)果治療組總有效率94.4%,對(duì)照組總有效率 61.5%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.01,總有效率兩組具顯 著差異。
王文凡【韌治療VG治療組中藥予益胃活血 方,藥物組成:黨參、黃芪、炒白術(shù)、茯苓、大棗、白 芍、兩面針、九節(jié)茶、莪術(shù)、丹參、生蒲黃、五靈脂,胃 熱者加黃連、蒲公英,胃寒者加干姜、吳茱萸,胃陰 不足者加麥冬、沙參、烏梅,氣滯甚者加枳殼、佛手、綠萼梅,返酸燒心者加烏賊骨、浙貝母、黃連,幽門(mén) 螺桿菌陽(yáng)性者加蒲公英、白花蛇舌草、三七粉,并發(fā) 上消化道出血者加白及、大黃、仙鶴草,西藥給予枸 櫞酸鉍雷尼替T膠囊,對(duì)照組單用口服西藥枸櫞酸 鉍雷尼替丁膠囊,胃脹明顯者加服嗎丁啉。結(jié)果總 有效率治療組87.23%,對(duì)照組42.50%,具有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義。
王長(zhǎng)洪[281對(duì)直徑/>0.5cm的536枚疣狀隆起 采用內(nèi)鏡下微波或熱活檢鉗治療,西藥組患者內(nèi)鏡 治療后用甲硝唑片、阿莫西林膠囊、泰美尼克片,中 西藥組患者口服西藥(方法同上),同時(shí)給予健脾益 氣、清熱解毒、理氣通降中藥,處方:黃芪、紫花地 丁、蒲公英、半枝蓮、丹參、黃連、百合、烏藥、厚樸。 結(jié)果西藥組疣狀隆起253枚,經(jīng)內(nèi)鏡介入加西藥治 療痊愈237枚(93.68%),中西藥組疣狀隆起283枚, 痊愈268枚(94.70%),兩組治愈率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義(P>0.05)。但兩組治療前后臨床癥狀積分比 較,西藥組治療后上腹痛、燒心、反酸癥狀緩解率為 78.6%,中西藥組為91.9%,中西藥組癥狀改善明顯 優(yōu)于西藥組(P<O.01)。
綜上,中醫(yī)藥治療VG取得了一定的進(jìn)展,但是 到目前為止,對(duì)疣狀胃炎的一些關(guān)鍵問(wèn)題如疣狀胃 炎區(qū)別于其他慢性胃炎的本質(zhì)是什么,疣狀糜爛的 病損是如何形成的,是否癌變,是否存在與癌變相 關(guān)的基因改變,是否需要微波、APC等治療消除病 灶以阻斷其癌變過(guò)程等等遠(yuǎn)沒(méi)有弄清楚,對(duì)疣狀胃 炎的研究還處于初步階段,有待進(jìn)行深入研究。
