本文極為專業(yè)，讀不懂還想懂的就huai多讀幾遍。本文為一家之言，不喜勿入?？赡苤粚?xiě)一半，爛尾警告。
1、經(jīng)絡(luò)是中醫(yī)黑必黑之地
疫情初起的時(shí)候，很多中醫(yī)大家就根據(jù)五運(yùn)六氣的結(jié)論說(shuō)本次為“寒濕疫情、太陰發(fā)病”。顯然，西醫(yī)肯定很迷惑，什么叫“太陰病”，哪有這回事。
三陰三陽(yáng)（六經(jīng)辯證）說(shuō)起來(lái)極為復(fù)雜，也是整個(gè)中醫(yī)特別是傷寒體系的基礎(chǔ)，中醫(yī)實(shí)質(zhì)問(wèn)題最難的就是經(jīng)絡(luò)是什么，三陰三陽(yáng)又是什么，穴位又是什么？
不妨先看看中醫(yī)黑是怎么黑經(jīng)絡(luò)的。棒棒醫(yī)師一直是黑中醫(yī)的急先鋒。比如下圖就是棒棒的文章，他直接把足泰陽(yáng)脈（即足太陽(yáng)膀胱經(jīng)）和小隱靜脈對(duì)應(yīng)了。曲解了黃帝內(nèi)經(jīng)，然后在批判他自己曲解的內(nèi)容；這也是中醫(yī)黑常用的套路。如果按照棒棒的推理，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)就是小隱靜脈，顯然，“三陰三陽(yáng)”的理論就是古代中醫(yī)瞎蒙出來(lái)的，既然是瞎蒙的，怎么能夠指導(dǎo)臨床治病哪？不知道棒棒讀完我的文章后會(huì)不會(huì)繼續(xù)寫(xiě)文章反駁我。但我很看不慣他，他才做了多少考據(jù)啊，就自以為看透中醫(yī)，牛氣沖天的寫(xiě)了四五千字的“中醫(yī)解剖學(xué)簡(jiǎn)史”，其中還一半內(nèi)容是專業(yè)的，另一半的文字是罵中醫(yī)腦殘。
這更加印證了我對(duì)中醫(yī)黑的判斷：一旦開(kāi)始黑中醫(yī)，因?yàn)闈撘庾R(shí)中已經(jīng)反對(duì)中醫(yī)了，自然不肯去了解中醫(yī)內(nèi)部深刻的內(nèi)容，只是淺淺的看表面的東西。反正只要搜集到足夠材料就行了，至于材料的邏輯和真正的內(nèi)容，根本不在乎，不會(huì)思考其合理性。從某個(gè)意義看，中醫(yī)黑相當(dāng)于關(guān)閉了理解另外一個(gè)世界的大門，一種主動(dòng)性自閉癥。無(wú)知者無(wú)畏，他也特別狂妄，居然把文章的題目定為“中醫(yī)解剖學(xué)簡(jiǎn)史”，真是日了狗了，我都研究到皮穿支和穴位對(duì)應(yīng)了，讀了幾千篇文獻(xiàn)，也不敢寫(xiě)篇文章就自稱“史書(shū)”，更不敢想為中醫(yī)解剖學(xué)編一本“史書(shū)”這種事了。
2、經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)
棒棒對(duì)解剖了解不多，也就是本科課程的第一門大體解剖學(xué)的水平。因此，對(duì)小隱靜脈的辨認(rèn)是對(duì)的，但他不知道小隱靜脈還有一個(gè)伴行結(jié)構(gòu)叫做“腓腸神經(jīng)”，另外還有一個(gè)伴行結(jié)構(gòu)叫做“腓腸神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管”，真正的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)脈就是指這一條非常細(xì)小的血管。在顯微外科領(lǐng)域，有一個(gè)專門的名字稱呼這種細(xì)小血管叫做“血管鏈”，小腿后側(cè)這一個(gè)皮膚區(qū)域在顯微外科醫(yī)生看來(lái)就是“血管鏈營(yíng)養(yǎng)皮瓣”。
大家可以看看下圖這一個(gè)解剖實(shí)驗(yàn)研究，圖中顯示1、3有兩條線緊密并行，3是小隱靜脈，1是血管鏈（內(nèi)側(cè)）。1和3緊密并行意味著也就是動(dòng)脈血管鏈和小隱靜脈緊密并行。
所以，棒棒醫(yī)師的解剖認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。古人講經(jīng)脈是指的不是小隱靜脈，而是血管鏈。古人把小隱靜脈這種血管叫做“絡(luò)脈”，比如“ 諸脈之浮而常見(jiàn)者皆絡(luò)脈也…何以知經(jīng)脈之與絡(luò)脈異也?…經(jīng)脈者常不可見(jiàn)也,其虛實(shí)也以氣口知之,脈之見(jiàn)者皆絡(luò)脈也?！?/p>
這個(gè)圖片來(lái)自“腓動(dòng)脈主穿支小腿后外側(cè)皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣：解剖基礎(chǔ)及臨床研究——基于解剖分型、三維重建、彩超影像和血流動(dòng)力學(xué)研究的手術(shù)設(shè)計(jì)及其自由臨床應(yīng)用”，是2013年昆明醫(yī)科大學(xué)的陳雪松的博士論文。上下肢皮膚這種血管鏈研究就是我的本職工作，即是在顯微外科醫(yī)生的科研領(lǐng)域內(nèi)。全國(guó)每年有幾十個(gè)碩士博士在研究這些。當(dāng)然，這些碩士博士都是西醫(yī)，對(duì)中醫(yī)一點(diǎn)也不懂。所以，他們的研究與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)無(wú)關(guān)。
于是，我研究中醫(yī)就是研究他們寫(xiě)的文獻(xiàn)，因?yàn)槲覜](méi)有錢，沒(méi)有科研基金，沒(méi)有辦法去自己做實(shí)驗(yàn)。詢證醫(yī)學(xué)研究的路線其實(shí)也是這樣，找一堆文獻(xiàn)，然后分析，得出某個(gè)結(jié)論。不過(guò)，他們只是再一次統(tǒng)計(jì)；而我是嘗試使用中醫(yī)的思維來(lái)看現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的這些文獻(xiàn)，是一種思考。偶爾手術(shù)時(shí)，也拍一下照片。比如下圖，兩個(gè)圓圈處就是皮穿支穿出部位，即穴位。而兩個(gè)圓圈處畫(huà)出的黑色線，就是兩個(gè)皮穿支的血管鏈，這些血管鏈的走向和經(jīng)絡(luò)走向是一致的。
從顯微外科角度看，人體的前臂的側(cè)支血管鏈可以說(shuō)五條、六條都可以，因?yàn)閿?shù)目與醫(yī)生的分類標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。因?yàn)楝F(xiàn)在用灌注+造影研究血管鏈的研究并不多。這個(gè)實(shí)驗(yàn)做法花很多錢，國(guó)家在顯微外科領(lǐng)域投入的科研基金也不多。希望下一步有人能夠繼續(xù)做下去。
但是就目前現(xiàn)有的文獻(xiàn)，已經(jīng)足夠讓我認(rèn)定這個(gè)經(jīng)絡(luò)圖的經(jīng)絡(luò)走形線和人體側(cè)支血管鏈?zhǔn)峭换厥铝恕?/p>
我總是想寫(xiě)黃帝內(nèi)經(jīng)的這個(gè)人，是怎么看人體這些結(jié)構(gòu)，又是怎么構(gòu)建出六經(jīng)理論，又怎么構(gòu)建出陰陽(yáng)五行、五臟六腑、三陰三陽(yáng)的理論來(lái)。顯然，黃帝把人體的皮穿支看做血管，把皮穿支側(cè)枝血管鏈看做經(jīng)絡(luò)。十二經(jīng)絡(luò)就是十二側(cè)支血管鏈。
3、皮膚的層次
皮膚不是一層薄紙，一個(gè)二維面，而是有厚度的東西。組織學(xué)在顯微鏡下分為五層，我們也可以分為三層。如下圖分為三層：最表面紫色花紋的是皮膚skin，中間黃綠色非常厚的是脂肪層subcutaneous fat；最下邊白色的筋膜層subfascial segment。有一個(gè)紅色的管子蜿蜒前進(jìn)，這個(gè)就是血管。血管在白色筋膜是穿出，有個(gè)孔，這個(gè)血管就叫做皮穿支血管perforater。這個(gè)孔，被中國(guó)古人叫做“穴”。人體有365個(gè)穴位，通常被看做是虛指，因?yàn)橐荒暧?65天；而實(shí)際人體的穴位總數(shù)，顯微外科學(xué)者意見(jiàn)不同，大體認(rèn)為在400個(gè)左右。
在這個(gè)示意圖是皮穿支血管只分出了一個(gè)叉，即subcutaneoussegment。這個(gè)叉在解剖學(xué)上叫做淺筋膜血管網(wǎng)或者脂肪層血管網(wǎng)。同樣，表皮、深筋膜層必然各有一個(gè)血管網(wǎng)，叫表皮血管網(wǎng)、深筋膜層血管網(wǎng)。
因此，三層血管就對(duì)應(yīng)到三陰三陽(yáng)了。
4階段總結(jié)
以上內(nèi)容，顯然提示三陰三陽(yáng)與三維血管空間的描述有關(guān)。今天顯微外科解剖的描述，如果不那么精確，強(qiáng)行的湊合一下，認(rèn)為：1、四肢的掌側(cè)有三條側(cè)支血管鏈，背側(cè)也有三條，一個(gè)肢體的掌側(cè)和背側(cè)加起來(lái)共六條。上肢和下肢是兩套即十二條。全身左右對(duì)稱一下共二十四條。2、皮膚分為三層，每一層都有血管網(wǎng)。
但是什么是三陰三陽(yáng)哪？為什么黃帝內(nèi)經(jīng)要把這一套整個(gè)聯(lián)系起來(lái)哪？或者，這種聯(lián)系的內(nèi)在機(jī)制怎么理解哪？或者說(shuō)，針對(duì)棒棒醫(yī)師的錯(cuò)誤，我們要提出什么樣的新理論哪？
最開(kāi)始，我也想簡(jiǎn)單了。認(rèn)為穿過(guò)筋膜后，不同的皮穿支會(huì)在不同的皮膚層次開(kāi)始分叉，發(fā)出血管網(wǎng)。皮穿支穿過(guò)筋膜后直接到達(dá)皮膚真皮下發(fā)出分支，其血供以直接供應(yīng)真皮為主，這一類屬于太陽(yáng)經(jīng)。以此類推，在脂肪層分支較多的皮穿支屬于陽(yáng)明經(jīng)，而少陽(yáng)經(jīng)是以筋膜層血管為主。同樣，太陰經(jīng)掌側(cè)的是真皮皮膚為主，而厥陰經(jīng)是以掌側(cè)筋膜層為主。
這一個(gè)觀點(diǎn)，有一定依據(jù)，就是三陰交的穴位解剖。三陰交是骨科顯微外科醫(yī)生常用的皮穿支-內(nèi)踝上皮穿支。有一個(gè)研究者對(duì)此進(jìn)行研究，將圖片放在這里。
忽略這個(gè)顯微外科醫(yī)生寫(xiě)的目的、實(shí)驗(yàn)方法，討論；僅僅關(guān)注解剖實(shí)驗(yàn)部分的現(xiàn)象，就會(huì)看到這一段話非常清晰的說(shuō)了一件事：在內(nèi)踝上6-8厘米的部位，有三條縱向血管鏈、在三個(gè)不同層次。
A:3 條縱向的血管網(wǎng): ( l ) 內(nèi)踝前動(dòng)脈和踝上支的前縱向血管網(wǎng)---足厥陰肝經(jīng)
(2 )骨皮穿支的中縱向血管網(wǎng) –足太陰脾經(jīng)
(3 )脛后動(dòng)脈肌間隙支和踝管動(dòng)脈穿支的后縱向血管網(wǎng)——足少陰腎經(jīng)
B: 形成 3 個(gè)層面的血管網(wǎng): (1 ) 骨膜血管網(wǎng)——足厥陰肝經(jīng)
(2 )深筋膜血管網(wǎng)——足少陰腎經(jīng)
(3)皮神經(jīng)淺靜脈血管網(wǎng)——足太陰脾經(jīng)。
三陰交和內(nèi)踝上皮穿支在體表的定位是重合的，用內(nèi)踝上皮穿支的解剖解釋為什么出現(xiàn)三條陰經(jīng)交匯也非常合理，這篇文章完美的解釋了經(jīng)絡(luò)的走形和深淺關(guān)系，雖然這不是在中醫(yī)雜志上發(fā)布的文獻(xiàn)。顯然，如果中醫(yī)認(rèn)為三陰三陽(yáng)是血管的空間結(jié)構(gòu)，三陰交就有明確解剖學(xué)解釋，也能夠解釋“太陰為三陰之表為開(kāi)，厥陰為三陰之里為闔，少陰位于太、厥表里之間為樞?！?/p>
但是為什么太陰這個(gè)層次的血管網(wǎng)就與肺、脾相聯(lián)系哪？為什么肺在手而脾在足哪？這怎么解釋三陰三陽(yáng)的氣化理論哪？難道是手背的血和手掌側(cè)的血液在傳變嗎？
所以，我們繞了一大圈，又回到了本文最開(kāi)始的問(wèn)題“什么是太陰病”。因?yàn)椴∈且环N生理病理概念，而不是解剖概念。所以千萬(wàn)不要直接西醫(yī)式思維得出“大隱靜脈的伴行血管生病了”這樣的結(jié)論。喔，棒棒醫(yī)師就是這種理解模式。
等以后慢慢再寫(xiě)吧。不好意思，好像最近，挖坑有點(diǎn)多。
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