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　　HBV復(fù)制過程 ：
　　HBV基因組雖為雙鏈環(huán)形DNA，但其復(fù)制過程有RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒的特性，需要逆轉(zhuǎn)錄酶活性產(chǎn)生RNA/DNA中間體，再繼續(xù)進(jìn)行復(fù)制。其過程為：①在由病毒和/或細(xì)胞來源的DNA-p作用下，正鏈?zhǔn)紫妊由煨纬晒矁r(jià)閉合環(huán)狀DNA（Covalently Closed Circular DNA）。②以此為模板，通過宿主肝細(xì)胞酶的作用轉(zhuǎn)錄成復(fù)制中間體。③再以此為模板，通過逆轉(zhuǎn)錄酶的作用，形成第一代和第二代DNA。此雙鏈DNA部分環(huán)化，即完成HBV-DNA的復(fù)制。
　　HBV突變株研究 由于HBV復(fù)制方式有其特殊性，即mRNA中間體進(jìn)行逆轉(zhuǎn)錄過程中，由于缺乏校對(duì)酶（Proofreading Engymes）易發(fā)生HBV-DNA序列內(nèi)變異。①S區(qū)基因突變導(dǎo)致HBsAg亞型改變及血清HBsAg陰性、HBV-DNA陽性乙型肝炎，使臨床診斷困難。一些人接種乙型疫苗后產(chǎn)生抗-HBs，但仍可被HBV的S區(qū)基因突變株感染，而逃避宿主的免疫反應(yīng)。②前C基因區(qū)突變與HBV感染后免疫及重型肝炎發(fā)病有關(guān)。一般認(rèn)為乙型肝炎患者HBeAg轉(zhuǎn)陰，抗-HBe轉(zhuǎn)陽，表示HBV復(fù)制活躍程度減弱，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。然而，一些患者當(dāng)HBeAg轉(zhuǎn)陰后，仍有病毒復(fù)制及病情進(jìn)行性發(fā)展，其血清中除檢出HBsAg和抗-HBe外，還可檢出HBV-DNA、抗-HBcIgM，肝內(nèi)HBcAg陽性，排除其他致肝損害的原因，提示病情變化與HBV有關(guān)。其特點(diǎn)為不易自然緩解，常發(fā)展為肝硬化，抗病毒治療反應(yīng)差。經(jīng)研究表明，此類患者系感染了前C基因突變HBV突變株。③P區(qū)基因突變可致HBV復(fù)制減弱或停止。④X區(qū)基因突變可使HBxAg合成障礙。
　　近年發(fā)現(xiàn)一些HBV感染者抗-HBc始終測(cè)不出；有些恢復(fù)期患者也測(cè)不出抗-HBs，甚至有些患者HBV標(biāo)志均陰性，但能檢出HBV-DNA，在肝細(xì)胞內(nèi)和肝細(xì)胞膜上存有HBcAg和HBsAg。將這類患者血清感染黑猩猩可引起典型的肝炎表現(xiàn)。曾有學(xué)者稱之為HBV2。近年研究表明，這些患者的血清中HBV-DNA序列分析，發(fā)現(xiàn)S區(qū)、C區(qū)、X區(qū)有多個(gè)點(diǎn)突變，提示HBV2為HBV的突變株。
　　HBV基因突變株產(chǎn)生的原因，是病毒適應(yīng)宿主細(xì)胞環(huán)境和抵抗其免疫反應(yīng)一種選擇，可以發(fā)生于HBV自然感染、HBV疫苗接種，特異性免疫治療和干擾素治療過程中，或者開始初次HBV感染即為一種HBV突變株感染。特異性診斷指標(biāo)及其臨床意義如下：
　　一、HBsAg及抗HBs
　　HBsAg 血清中HBsAg陽性是HBV感染的標(biāo)志。本身具有抗原性，無傳染性。但由于HBsAg常與HBV同時(shí)存在，故認(rèn)為是傳染性標(biāo)志之一。但須注意，HBV-DNA可自X基因區(qū)終點(diǎn)起逆向與肝細(xì)胞發(fā)生整合，整合后的S基因表達(dá)較強(qiáng)，不斷產(chǎn)生HBsAg，整合的HBcAg基因組被抑制，不表達(dá)HBeAg、HBcAg，在這種情況下，即使HBV已從體內(nèi)清除，而HBsAg仍可持續(xù)陽性，從理論上講，這種HBsAg陽性血液并無傳染性。急性HBV感染后，血清中首先出現(xiàn)HBsAg，整個(gè)急性期均可陽性，至恢復(fù)期可滴度下降或轉(zhuǎn)陰。如HBsAg持續(xù)陽性半年以上，稱為慢性HBsAg攜帶者（無癥狀HBsAg攜帶者），可持續(xù)陽性達(dá)數(shù)年。一般認(rèn)為HBsAg滴度與病變程度不成比例。肝功能正常，HBsAg滴度高，肝臟可重要病變，若HBsAg陰性及DNAp陰性，表示無重要傳染性。反之，肝功能異常，HBsAg滴度不高，肝臟可有明顯病變，如有部分肝硬化、肝癌患者呈HBsAg陰性或低滴度。無癥狀HBsAg攜帶者或慢性活動(dòng)性乙型肝炎均可有相同的HBsAg滴度變化不能代表病情的輕重，因此分解此不能將HBsAg滴度的變化作為判斷病情輕重和藥物治療效的指標(biāo)。
　　用免疫電鏡及免疫熒光法在肝細(xì)胞漿內(nèi)證實(shí)有HBsAg,而血清中HBsAg陰性，其機(jī)制尚無確切解釋。已知原因之一是現(xiàn)用的RIA檢測(cè)法，其測(cè)試靈敏度為10-5,尚不能測(cè)出最低感染量(10-7)，因此有10%假陰性，故對(duì)HBsAg的判斷，以陽性有診斷意義，陰性不能排除HBV感染。近年發(fā)現(xiàn)血清中HBV標(biāo)志均陰性，而在白細(xì)胞或肝細(xì)胞內(nèi)檢出HBV-DNA，說明確定或除外HBV感染不能單憑HBsAg是否陽性，應(yīng)與其他標(biāo)志結(jié)合判斷。
　　HBsAg有10個(gè)亞型，各亞型間存在不完全的交叉免疫。近年用亞型單克隆抗體研究表明，d和y、w和r決定簇可以同時(shí)存在于同一病毒抗原顆粒上，形成adwr、aywr、adyw和adyr復(fù)合亞型。其機(jī)制為①不同亞型病毒的雙重感染；②單一亞型病毒感染后，有的HBV-DNA發(fā)生點(diǎn)突變。臨床表現(xiàn)病情反復(fù)，肝臟損害較重，因而有的HBV感染者血清中同時(shí)HBsAg陽性、抗-HBs陽性。
　　抗-HBs 為感染HBV或接種乙肝疫苗后產(chǎn)生的一種保護(hù)性抗體?？?HBs在初次感染HBV后6～23周出現(xiàn)，約20%在感染早期出現(xiàn)，進(jìn)入恢復(fù)期在HBsAg消失后數(shù)月至1年抗-HBs。抗-HBs陽性表示已獲得免疫。定量檢測(cè)抗-HBs的效價(jià)，認(rèn)為抗-HBs效價(jià)≥IUml表示有保護(hù)性。
　　二.pre-S1、pre-S2、及pre-S
　　1.pre-S1、pre-S2。二者均為HBV復(fù)制指標(biāo)。
　　2.抗-pre-S若檢測(cè)抗pre-S陽性表示HBV正在或已被清除。
　　三.HBcAg及抗-HBC
　　HBcAg 為HBC復(fù)制指標(biāo)。外周血中無游離的HBcAg，當(dāng)Dcne顆粒經(jīng)去垢劑處理后，HBcAg可釋放出來，所以血清中一般測(cè)不出。存在于受染的肝細(xì)胞核和肝勻漿中。近年認(rèn)為HBcAg在肝細(xì)胞中存在是引起免疫反應(yīng)導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死的重要靶抗原，抗-HBc有免疫效應(yīng)。
　　抗-HBc 為HBV感染的標(biāo)志?？?HBc IgM陽性是急性或近期HBV感染的指標(biāo)，提示有病毒復(fù)制。其效價(jià)高代表急性期，效價(jià)低代表為慢性HBV感染或無癥狀HBsAg攜帶者?？?HBc IgG陽性表示為既往感染HBV的指標(biāo)。
　　單項(xiàng)抗-HBc陽性，見于下列情況：①HBV急性感染后的恢復(fù)早期（窗期），HBsAg消失，抗-HBs尚未出現(xiàn)。②獲得免疫后-HBs消失，或低于檢出水平。③HBsAg攜帶者，HBsAg在檢出水平以下。④抗-HBc被動(dòng)由母體通過胎盤轉(zhuǎn)至胎兒。
　　四、HBeAg 為HBV復(fù)制的重要指標(biāo)。
　　存在于乙肝表面抗原陽性血液中。遇到HBsAg陰性而HBeAg陽性時(shí)，原因有：①檢測(cè)HBsAg的方法不敏感；②血清中類風(fēng)濕因子（RF）的干擾；③HBsAg與已抗-HBs形成免疫復(fù)合物，測(cè)不出HBsAg；④在HBsAg消失或抗-HBs出現(xiàn)后，血清中仍有Dane顆粒，其外殼HBsAg被-HBs包裹，測(cè)不出HBsAg；
　?、菰噭┘安僮鞯纫蛩?，可致HBeAg假陽性。
　　五、HBV-DNA及DNA-p
　　HBV-DNA陽性是表示HBV復(fù)制的最可靠指標(biāo)。近年用多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）這一體外DNA擴(kuò)增技術(shù)，使靈敏度提高100倍以上（10FGfg/ml），可測(cè)出極微量的病毒。HBV-DNA-p是HBV核心所具有的DNA-p，在病毒復(fù)制過程中起逆轉(zhuǎn)酶作用。DNA-p活性是表示HBV復(fù)缺點(diǎn)活力的重要指標(biāo)。HBV-DNA及DNA-p檢測(cè)有助于判斷HBV感染者病毒復(fù)制程度及傳染性大小，較靈敏評(píng)價(jià)抗病毒藥物的療效。
　　總之，HBV標(biāo)志出現(xiàn)的順序?yàn)?br>　　HBsAg、HBeAg、抗-HBc-（抗-HBcIgM、抗-HBcIgG）、抗-HBe、抗-HBs，同時(shí)檢測(cè)以上各項(xiàng)可說明HBV感染所處的階段。

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【發(fā)病機(jī)理】

　　乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，研究資料不少，但迄今尚未完全闡明。目前認(rèn)為其肝細(xì)胞損傷不是HBV在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制的結(jié)果，而是由T細(xì)胞毒反應(yīng)所介導(dǎo)。人感染HBV后，可引起細(xì)胞免疫和體液免疫應(yīng)答，并激發(fā)自身免疫反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)功能紊亂。這些免疫反應(yīng)對(duì)乙型肝炎的臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸有重要意義。一.急性肝炎當(dāng)免疫功能正常感染HBV后，其細(xì)胞毒性T細(xì)胞（Tc細(xì)胞）攻擊受染的肝細(xì)胞，由破壞的肝細(xì)胞釋放入血的HBV，而被特異性抗體所結(jié)合，且干擾素生成較多，而致HBV被清除，病情好轉(zhuǎn)終歸痊愈。二.慢性活動(dòng)性肝炎見于免疫功能有缺陷和免疫調(diào)節(jié)紊亂者。感染HBV后，由于Tc細(xì)胞功能不正常，或特異抗體封閉部分肝細(xì)胞靶抗原而制約T細(xì)胞毒反應(yīng)，致部分肝細(xì)胞損害。干擾素產(chǎn)生較少，HBV持續(xù)復(fù)制。特異抗體形成不足，肝細(xì)胞反復(fù)被HBV侵入，形成感染慢性化。此外，肝細(xì)胞膜特異脂蛋白（Lsp）因HBV感染而形成自身抗原，刺激B細(xì)胞產(chǎn)生抗-Lsp（IgG型），在抑制性T細(xì)胞（Ts細(xì)胞）活性降低情況下，自身免疫性ADCC效應(yīng)致肝細(xì)胞進(jìn)行性損害。三.慢性遷延性肝炎和無癥狀HBsAg攜帶者當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)在感染HBV，不能產(chǎn)生有效的免疫反應(yīng)，致肝細(xì)胞損害輕微或不出現(xiàn)肝細(xì)胞損害。尤其無癥狀HBeAg攜帶者，缺乏干擾素，不能清除病毒，以致長(zhǎng)期攜帶HBV。四.重型肝炎急性重型肝炎的發(fā)生，由于機(jī)體免疫反應(yīng)過強(qiáng)，短期內(nèi)T細(xì)胞毒反應(yīng)迅速破壞大量感染HBV的肝細(xì)胞；或短期內(nèi)形成大量抗原抗體復(fù)合物，激活補(bǔ)體，致局部發(fā)生超敏反應(yīng)（Arthus反應(yīng)），造成大塊肝細(xì)胞壞死；腸源性內(nèi)毒素的吸收，可致Schwartzman反應(yīng)，使肝細(xì)胞發(fā)生缺血性壞死；加以α-腫瘤壞死因子（TNF-α）、IL-1和白三烯等細(xì)胞因子由單核巨噬細(xì)胞釋放，促進(jìn)肝細(xì)胞損傷。亞急性重型肝炎發(fā)病機(jī)制與急性重型肝炎相似，但進(jìn)展較緩慢。慢性重型肝炎的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，有待進(jìn)一步研究。

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【病理改變】

　　乙肝臟病變最明顯，彌散于整個(gè)肝臟。基本病變?yōu)楦渭?xì)胞變性、壞死、炎性細(xì)胞侵潤(rùn)，肝細(xì)胞再生，纖維組織增生。
　　一.急性肝炎
　?、俑渭?xì)胞有彌漫性變性，細(xì)胞腫脹成球形（氣球樣變），肝細(xì)胞嗜酸性變和嗜酸性小體；②肝細(xì)胞點(diǎn)狀或灶狀壞死；③肝細(xì)胞再生和匯管區(qū)輕度炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。
　　黃疸型與無黃疸型肝臟病變只是程度的不同，前者可出現(xiàn)肝內(nèi)淤膽現(xiàn)象。
　　二.慢性肝炎
　?、俾赃w延性肝炎與急性肝炎相同，程度較輕，小葉界板完整。②慢性活動(dòng)性肝炎較急性肝炎重，常有碎屑?jí)乃?，界板被破壞，或有橋樣壞死。?yán)重者肝小葉被破壞，肝細(xì)胞呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增生，肝小葉及匯管區(qū)有膠原及纖維組織增生。
　　三.重型肝炎
　　1.急性重型肝炎可分兩型
　?。?）壞死型 以大塊肝細(xì)胞壞死為特征。肝臟縮小，肝細(xì)胞溶解消失，僅肝小葉周邊殘存少量肝細(xì)胞。一般無肝細(xì)胞再生和纖維組織增生，殘存肝細(xì)胞及小膽管有膽汁淤積。
　?。?）水腫型 突出病變?yōu)楦渭?xì)胞廣泛呈現(xiàn)顯著的氣球樣變，相互擠壓，形成“植物細(xì)胞”樣，尚有肝細(xì)胞灶狀壞死。
　　2.亞急性重型肝炎 可見新舊不等大小不同的亞大塊、大塊肝壞死，與肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生并存，匯管區(qū)結(jié)締組織增生。
　　3.慢性重型肝炎 在慢性活動(dòng)性肝炎或肝炎后肝硬化基礎(chǔ)上繼發(fā)亞大塊或大塊肝壞死。累及多個(gè)肝小葉，有假小葉形成，肝組織結(jié)構(gòu)高度變形。

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【臨床表現(xiàn)】

　　HBV感染的特點(diǎn)為臨床表現(xiàn)多樣化，潛伏期較長(zhǎng)（約45～160日，平均60～90日）。
　　1.急性乙型肝炎 起病較甲型肝炎緩慢。
　　（1）黃疸型 臨床可分為黃疸前期、黃疸期與恢復(fù)期，整個(gè)病程2～4個(gè)月。多數(shù)在黃疸前期具有胃腸道癥狀，如厭油、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、乏力等，部分患者有低熱或伴血清病樣癥狀，如關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、皮疹等，較甲型肝炎常見。其病程進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸與甲型肝炎相似，但少數(shù)患者遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性肝炎。
　?。?）無黃疸型 臨床癥狀輕或無癥狀，大多數(shù)在查體或檢查其他病時(shí)發(fā)現(xiàn)，有單項(xiàng)ALT升高，易轉(zhuǎn)為慢性。
　　2.淤膽型
　　與甲型肝炎相同。表現(xiàn)為較長(zhǎng)期的肝內(nèi)梗阻性黃疸，而胃腸道癥狀較輕，肝臟腫大、肝內(nèi)梗阻性黃疸的檢查結(jié)果，持續(xù)數(shù)月。
　　3.慢性乙型肝炎 病程超過6個(gè)月。
　?。?）慢性遷延性肝炎（慢遷肝）臨床癥狀輕，無黃疸或輕度黃疸、肝臟輕度腫大，脾臟一般觸不到。肝功能損害輕，多項(xiàng)式表現(xiàn)為單項(xiàng)ALT波動(dòng)、麝濁及血漿蛋白無明顯異常，一般無肝外表現(xiàn)。
　?。?）慢性活動(dòng)性肝炎（慢活肝）臨床癥狀較重、持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)，體征明顯，如肝病面容、蜘蛛痣、肝掌，可有不同程度的黃疸。肝臟腫大、質(zhì)地中等硬，多數(shù)脾腫大。肝功能損害顯著，ALT持續(xù)或反復(fù)升高，麝濁明顯異常，血漿球蛋白升高，A/G比例降低或倒置。部分患者有肝外表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)炎、腎炎、干燥綜合征及結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等。自身抗體檢測(cè)如抗核抗體、抗平滑肌抗體及抗線粒體抗體可陽性。也可見到無黃疸者及非典型者，雖然病史較短，癥狀輕，但具有慢性肝病體征及肝功能損害；或似慢性遷延性肝炎，但經(jīng)肝組織病理檢查證實(shí)為慢性活動(dòng)性肝炎。
　　近年隨著HBV-DNA前C基因突變的研究進(jìn)展，現(xiàn)有的學(xué)者主張按HBeAg及抗-HBe情況將慢性乙型肝炎分為兩種：①HBeAg陽性慢性肝炎（典型慢性乙型肝炎）由HBV野型株感染所致，其病程經(jīng)過中有HBeAg陽性和抗-HBe陽性兩個(gè)階段。符合既往的看法，HBeAg陽性代表體內(nèi)HBV復(fù)制活躍，血清中HBV-DNA陽性，肝功能損害且有肝組織的病理變化。當(dāng)HBeAg轉(zhuǎn)陰，抗-HBe轉(zhuǎn)陽，代表HBV復(fù)制減弱或停止，血清中HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，肝功能恢復(fù)正常，肝組織病變改善。②抗-HBe陽性慢性肝炎（非典型慢性乙型肝炎）認(rèn)為由HBV前C基因突變株感染所致。其血清中HBeAg陰性、抗-HBe陽性，體內(nèi)HBV-DNA仍進(jìn)行復(fù)制，肝臟顯示進(jìn)展的嚴(yán)重病變，易發(fā)展為重型肝炎.
　　4.重型乙型肝炎
　?。?）急性重型肝炎（暴發(fā)性肝炎）起病似急性黃疸型肝炎，但有高度乏力顯著消化道癥狀，如嚴(yán)重食欲不振，頻繁惡心、嘔吐、腹脹，于發(fā)病后10日內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病。多數(shù)于病后
　　3～5日首先出現(xiàn)興奮、欣快、多語、性格行為反常，白天嗜睡夜間不眠，日夜倒錯(cuò)，視物不清，步履不穩(wěn)等。定向力及計(jì)算力出現(xiàn)障礙，進(jìn)一步發(fā)展為興奮、狂躁尖聲喊叫，病情嚴(yán)重者可表現(xiàn)為腦水腫而致顱壓增高癥，如血壓增高，球結(jié)膜水腫，甚至兩側(cè)瞳孔不等大，出現(xiàn)腦疝，因此預(yù)防和積極治療腦水腫，防止腦疝，對(duì)搶救患者有重要意義。黃疸出現(xiàn)后迅速加深，肝濁音區(qū)縮小及明顯出血傾向。一般無腹水或晚期出現(xiàn)，常于3內(nèi)死于腦疝、出血等并發(fā)癥。
　?。?）亞急性重型肝炎 起病與一般急性黃疸型肝炎相同，于發(fā)病后10日以后病情加重，表現(xiàn)為高度乏力、腹脹、不思飲食、黃疸逐日加深，明顯出血傾向?yàn)樘攸c(diǎn)。至后期出現(xiàn)肝腎綜合征和肝性腦病。病程為數(shù)周至數(shù)月。本型易發(fā)展為壞死后性肝硬化。也可有起病后以肝性腦病為首發(fā)癥狀，只是病史超過期10日，其他均似急性重型肝炎。
　?。?）無癥狀HBsAg攜帶者 大多數(shù)無癥狀，于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，肝功能正?；虿糠钟袉雾?xiàng)ALT升高。體征較少。
　　老年病毒性肝炎的臨床特點(diǎn)為起病較緩慢，自覺癥狀輕與病情嚴(yán)重程度不一致?；謴?fù)慢，易慢性化，以重型肝炎及慢活肝發(fā)病率較高，其中以亞急性及慢性重型肝炎較多見。

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【輔助檢查】

　　1.肝功能檢查
　　包括膽紅素、麝香草酚濁度試驗(yàn)、AST、ALT、A/G、凝血酶原時(shí)間、血清蛋白電泳等。
　　2.特異血清病原學(xué)檢查
　　包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HBcIgM。有條件可檢測(cè)HBV-DNA，
　　DNA-p，Pre-S1、Pre-S2等。采用原位雜交技術(shù)檢測(cè)肝內(nèi)HBV-DNA。
　　3.肝臟活檢（肝穿刺檢查）
　　4.血糖、尿糖、尿常規(guī)等

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【診斷】

　　乙型肝炎分為不同臨床亞型：急性乙肝，慢性乙肝，乙肝肝硬化，乙肝病素相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌等[慢性HBV攜帶者及非活動(dòng)性HBsAg攜帶者不屬乙型肝炎診斷范疇,見鑒別診斷部分]
　　根據(jù)臨床特點(diǎn)，參考流行病學(xué)資料，排除其他相關(guān)疾病，確定診斷依靠病原血清學(xué)檢查。對(duì)臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)進(jìn)行肝穿刺病理檢查。一.病原學(xué)診斷因無癥狀HBsAg攜帶者較多，這些人再感染甲、丙、丁、戊型肝炎病毒或其他肝炎時(shí)，由于HBsAg陽性易誤診為急性乙型肝炎，所以確定診斷時(shí)應(yīng)慎重。二.急性乙型肝炎的診斷依據(jù) ①HBsAg陽性；②HBeAg陽性；③抗-HBcIgM陽性，高滴度（≥1：1000）；④HBV-DNA陽性。

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【鑒別診斷】

　　1.藥物性肝炎
　　特點(diǎn)為：①既往有用藥史，已知有多種藥物可引起不同程度肝損害，如異煙肼、利福平可致與病毒性肝炎相似的臨床表現(xiàn)；長(zhǎng)期服用雙醋酚丁、甲基多巴等可致慢活肝；氯丙嗪、甲基睪丸素、砷、銻劑、酮康唑等可致淤膽型肝炎；②臨床癥狀輕，單項(xiàng)ALT升高，嗜酸性粒細(xì)胞增高；③停藥后癥狀逐漸好ALT恢復(fù)正常。
　　2.膽石癥
　　既往有膽絞痛史，高熱寒戰(zhàn)、右上腹痛、莫非征（Murphy征）陽性，白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增高。
　　3.原發(fā)性膽法性肝硬化
　　特點(diǎn)為①中年女性多見；②黃疸持續(xù)顯著，皮膚瘙癢，常有黃色瘤，肝脾腫大明顯，ALP顯著升高，大多數(shù)抗線粒體抗體陽性；③肝功能損害較輕；④乙肝標(biāo)志物陰性。
　　4.肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。?br>　　常有家族史，多表現(xiàn)有肢體粗大震顫，肌張力增高，眼角膜邊緣有棕綠色色素環(huán)（K-F環(huán)），血銅和血漿銅藍(lán)蛋白降低，尿銅增高，而慢活肝血銅和銅藍(lán)蛋白明顯升高。
　　5.妊娠期急性脂肪肝
　　多發(fā)生于妊娠后期。臨床特點(diǎn)有：①發(fā)病初期有急性劇烈上腹痛，淀粉酶增高，似急性胰腺炎；②雖有黃疸很重，血清直接膽紅素增高，但尿膽紅素常陰性。國(guó)內(nèi)報(bào)告此種現(xiàn)象也可見于急性重型肝炎，供參考；③常于肝功能衰竭出現(xiàn)前即有嚴(yán)重出血及腎功能損害，ALT升高，但麝濁常正常；④B型超聲檢查為脂肪肝波形，以助早期診斷，確診靠病理檢查。病理特點(diǎn)為肝小葉至中帶細(xì)胞增大，胞漿中充滿脂肪空泡，無大塊肝細(xì)胞壞死。
　　6.肝外梗阻性黃疸
　　如胰腺癌、總膽管癌、慢性胰腺炎等需鑒別。

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【治療措施】

　　應(yīng)根據(jù)臨床類型、病原學(xué)的不同型別采取不同的治療措施?？偟脑瓌t是：以適當(dāng)休息、合理營(yíng)養(yǎng)為主，選擇性使用藥物為輔。應(yīng)忌酒、防止過勞及避免應(yīng)用損肝藥物。用藥要掌握宜簡(jiǎn)不宜繁。
　　一.急性肝炎的治療
　　早期嚴(yán)格臥床休息最為重要，癥狀明顯好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動(dòng)量，以不感到疲勞為原則，治療至癥狀消失，隔離期滿，肝功能正?？沙鲈?。經(jīng)1～3個(gè)月休息，逐步恢復(fù)工作。
　　飲食以合乎患者口味，易消化的清淡食物為宜。應(yīng)含多種維生素，有足夠的熱量及適量的蛋白質(zhì)，脂肪不宜限制過嚴(yán)。如進(jìn)食少或有嘔吐者，應(yīng)用10%葡萄糖液1000～1500ml加入維生素C3g、肝太樂400mg、普通胰島素8～16U，靜脈滴注，每日1次。也可加入能量合劑及10%氯化鉀。熱重者可用菌陳胃苓湯加減；濕熱并重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減；肝氣郁結(jié)者用逍遙散；脾虛濕困者用平胃散。有主張黃疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。
　　二.慢性肝炎的治療
　　主要包括抗病毒復(fù)制、提高機(jī)體免疫功能、保護(hù)肝細(xì)胞、促進(jìn)肝細(xì)胞再生以及中醫(yī)藥治療、基礎(chǔ)治療及心理治療等綜合治療。因病情易反復(fù)和HBV復(fù)制指標(biāo)持續(xù)陽性，可按情況選用下列方法：
　　1.抗病毒治療
　　對(duì)慢性HBV感染，病毒復(fù)制指標(biāo)持續(xù)陽性者，抗病毒治療是一項(xiàng)重要措施。目前抗病毒藥物，效果都不十分滿意。應(yīng)用后可暫時(shí)抑制HBV復(fù)制，停藥后這種抑制作用消失，使原被抑制的指標(biāo)又回復(fù)到原水平。有些藥物作用較慢，需較長(zhǎng)時(shí)間才能看到效果。由于抗病毒藥物的療效有限，且僅當(dāng)病毒復(fù)制活躍時(shí)才能顯效，故近年治療慢性乙型肝炎傾向于聯(lián)合用藥，以提高療效。
　?。?）干擾素（Interferons，IFN）是目前公認(rèn)的對(duì)HBV復(fù)制有一定作用的藥物。其作用機(jī)制為：①阻斷病毒繁殖和復(fù)制，主要通過抗病毒蛋白（AVP），導(dǎo)致mRNA裂解，阻止HBV復(fù)制；②誘導(dǎo)受感染肝細(xì)胞膜Ⅰ類MHC抗原表達(dá)。促進(jìn)Tc細(xì)胞的識(shí)別和殺傷效應(yīng)。目前臨床主要采用基因工程干擾素，包括干擾素α-1b、α-2a、α-2b。①重組干擾素α-2b（干擾能，Intron A）：每次300萬U，肌肉注射，每日1次連用1周后改為隔日1次，療程3～6月。HBeAg及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率可達(dá)30～70%，抑制HBV復(fù)制效果肯定。但絕大多數(shù)仍HBeAg持續(xù)陽性，可能與HBV-DNA整合有關(guān)。②α1型基因工程干擾素（干擾靈）：每次200萬～600萬U，肌肉注射，每日1次，療程2個(gè)月，近期HBeAg轉(zhuǎn)陰率55%。
　　干擾素的療效，各家報(bào)告不一，HBeAg陰轉(zhuǎn)率一般在40%～50%。為了提高療效，有用皮質(zhì)激素撤除后再用干擾素，但需注意病情較重的慢活肝忌用，否則可使病情惡化。對(duì)認(rèn)為 由前C基因突變的HBV感染者，即抗-HBe陽性、HBV-DNA陽性的慢性肝炎，采用大劑量干擾素，療效不理想。β及γ干擾素對(duì)HBV復(fù)制療效不如α-IFN。
　　影響干擾素療效的因素：①慢活肝優(yōu)于慢遷肝；②女性較男性療效好；③ALT增高者療效優(yōu)于ALT正常者；④HBsAg、HBeAg、HBV-DNA效價(jià)低者療效較好；⑤未用過抗病毒藥物和免疫抑制劑者療效較用過無效者好；⑥劑量與療程，大劑量與長(zhǎng)療程者似較好。
　　副作用與療程長(zhǎng)短、劑量大小有關(guān)。最常見是“流感樣癥候群”，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏力等。但繼續(xù)應(yīng)用或減量后常逐漸減輕。多為一過性發(fā)熱，常見于首劑，未發(fā)現(xiàn)和療效的關(guān)系。也可引起白細(xì)胞減少、血小板減少等，停藥后常自然恢復(fù)，不能影響治療。目前多認(rèn)為與其他抗病毒藥或免疫調(diào)節(jié)藥聯(lián)用、可能提高療效。
　?。?）無環(huán)鳥苷（Acyclovir，ACV，國(guó)產(chǎn)阿普洛韋）：此藥為核苷類似物，對(duì)各種DNA病毒有抑制作用，它在體內(nèi)經(jīng)胸腺嘧啶激酶（TK）活化轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂锌共∷鼗钚缘娜姿釤o環(huán)鳥苷，后者具有抑制DNAp和中止病毒DNA鏈延伸作用，因此對(duì)具有TK的病毒如皰疹病毒作用較好，HBV不具有TK，故作用一般，多認(rèn)為與干擾素合用療效較好。用法為每日15mg/kg，分上下午稀釋后靜脈滴注，持續(xù)2小時(shí)，每日1次，連用30日，然后停15日再用15日，療程為60日。國(guó)內(nèi)報(bào)告療效不一，效果不如α-干擾素。
　　（3）阿糖腺苷（Ara-A）及單磷酸阿糖腺苷（Ara-AMP），兩者均為嘌呤類似物，能選擇性抑制病毒DNAP和核苷酸還原酶活性，阻止DNA型病毒復(fù)制。由于Ara-A、Ara-AMP副作用較大，近年已少用。
　?。?）聚肌胞（PolyI：C）：為人工合成的干擾素誘導(dǎo)劑，國(guó)內(nèi)應(yīng)用較久，療效一直未能肯定。對(duì)慢乙肝療效不顯著。用法為4mg，肌肉注射，每周2次，療程3～6月。
　　2.免疫調(diào)節(jié)藥 目的在于提高抗病毒免疫。
　?。?）胸腺肽：通過影響cAMP而增強(qiáng)T細(xì)胞活性。用法為每日10～20mg，肌肉注射或靜脈滴注，療程2～3月。
　?。?）白細(xì)胞介素2(IL-2) 能刺激免疫效應(yīng)細(xì)胞增殖及誘生γ-干擾素。用法為每日1000～2000U，肌肉注射，每日1次，療程28～56日。部分患者HBeAg轉(zhuǎn)陰。
　　（3）淋巴因子激活性殺傷細(xì)胞（(Lymphokine-activited Killer Cell，簡(jiǎn)稱LAK細(xì)胞），系用淋巴因子（如IL-2和γ-IFN）刺激其前體細(xì)胞而得。國(guó)內(nèi)報(bào)告可使部分患者HBeAg及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰。
　　3.保護(hù)肝細(xì)胞藥物
　?。?）益肝靈 由水飛薊草種子提取的黃體甙，可穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。用法為每次2片、每日3次，療程3月。
　?。?）強(qiáng)力寧 自甘草中提取的甘草甜素，對(duì)四氯化碳中毒性肝損害有效，對(duì)肝炎治療，以降酶作用較好，停藥后有反跳?，F(xiàn)有同類產(chǎn)品甘利欣注射液，經(jīng)研究降酶效果優(yōu)于強(qiáng)力寧。用法為150mg加入10%葡萄糖液靜脈滴注，每日1次，療程1～2月，注意對(duì)心、腎功能衰竭、嚴(yán)重低血鉀、高血鈉癥禁用。孕婦及嬰幼兒不宜用。
　?。?）齊墩果酸片：用法為80mg，每日3次服用，療程3月。聯(lián)苯雙酯，用法為15～25mg，每日3次服用，轉(zhuǎn)氨酶正常后減量維持，療程6月。均有降酶作用。
　　三.重型肝炎的治療
　　參閱暴發(fā)性肝衰竭治療部分。
　　四.無癥狀HBsAg攜帶者的治療
　　凡有HBV復(fù)制指標(biāo)陽性者，適用抗病毒藥物治療，首選α-IFN。
　　總之，乙型肝炎抗病毒治療，經(jīng)藥物研究指出，其關(guān)鍵在于藥物能否抑制HBV的超螺旋共價(jià)閉合環(huán)形DNA(ccc DNA)，而現(xiàn)有抗病毒藥對(duì)肝細(xì)胞核中病毒cccDNA無作用，故停藥后cccDNA重新工為病毒復(fù)制中轉(zhuǎn)錄的模板，病毒復(fù)制。近來肝炎的生物靶向治療有報(bào)道，反義核糖核酸可封閉病毒復(fù)制的關(guān)鍵編碼基因，這種基因水平的靶向治療可能給乙肝治療帶來新的希望。所以乙肝治療還需注重對(duì)癥支持療法，中西藥物綜合治療。

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【乙肝疫苗】

　　目前臨床上應(yīng)用的乙肝疫苗主要有以下幾種：
　　(1)血源性乙肝疫苗：此疫苗是用無癥狀的HBsAg攜帶者的血液制成，故稱血源性乙肝疫苗。它的制備步驟大致是：采用高滴度HBsAg陽性攜帶者血液，分離出血漿并除去其中有感染的HBV顆粒后，再將HBsAg予以濃縮與純化，充分滅活，以消滅其中可能存在的一切已知病毒和消除HBsAg表面可能存在的全部宿主蛋白，然后添加佐劑及防腐劑而成。為確保疫苗的安全，每一階段均取樣做無菌試驗(yàn)、熱源試驗(yàn)及動(dòng)物安全試驗(yàn)等，以檢查疫苗中有無其他病原體及血液中的抗原物質(zhì)。此種疫苗的免疫原性與安全性均已獲得解決，但尚有一些缺點(diǎn)：① 為防止可能存在的某些病原體在制備過程中逃避滅活，采用了嚴(yán)格、復(fù)雜且費(fèi)時(shí)的物理與化學(xué)方法純化HBsAg抗原與滅活措施，使制備成本提高而疫苗產(chǎn)量不高；②隨著乙肝疫苗長(zhǎng)期而廣泛的使用，無癥狀HBsAg攜帶的數(shù)目勢(shì)必逐漸 減少，最終將難以再用他們的血液制備疫苗。
　　(2)基因工程疫苗：利用基因工程研制重組DNA乙肝疫苗，曾先后研制過大腸桿菌系統(tǒng)、啤酒酵母細(xì)胞系統(tǒng)、哺乳動(dòng)物細(xì)胞系統(tǒng)和牛痘病毒系統(tǒng)的重組乙肝疫苗。目前多用酵母基因的重組疫苗。其具有良好的免疫原性，免疫應(yīng)答特點(diǎn)與血源性乙肝疫苗基本相似，且多無嚴(yán)重的不良反應(yīng)。盡管它含酵母蛋白不超過1%，但對(duì)其產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的擔(dān)憂尚未完全排除。
　　(3)含前S蛋白的乙肝疫苗：目前臨床上應(yīng)用的血源性疫苗與基因工程疫苗，均只含HBsAg蛋白，當(dāng)證實(shí)S蛋白能增強(qiáng)HBsAg的免疫應(yīng)答后，又注意到單純只含HBsAg蛋白的疫苗對(duì)血液透析病人與新生兒免疫效果較差時(shí)，遂生產(chǎn)出添加前S蛋白的酵母源性重組乙肝疫苗，它確能明顯地增強(qiáng)免疫應(yīng)答。

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【并發(fā)癥】

　　1.肝原性糖尿病
　　臨床表現(xiàn)與Ⅱ型糖尿病相似，不同點(diǎn)為肝原性糖尿病空腹時(shí)胰島素明顯增高而C肽正常。服糖后胰島素明顯升高而C太峰值仍較正常稍低。是因?yàn)楦闻K對(duì)胰島素滅活能力減低，促使胰島素升高；另外胰高糖素在肝臟滅活減少，加以肝細(xì)胞上胰島素受體減少，對(duì)胰島素產(chǎn)生抗力，因而雖胰島素升高而血糖仍高；同時(shí)C肽受肝臟影響少，故C肽不高，提示β細(xì)胞的分泌功能無明顯異常。為與Ⅱ型糖尿病鑒別，可用胰島素釋放試驗(yàn)和C肽釋放試驗(yàn)。
　　2.脂肪肝
　　機(jī)制尚不清，特點(diǎn)為一般情況良好，單項(xiàng)ALT輕、中度升高，血脂增高，B型超聲檢查可見脂肪肝波形，確診根據(jù)肝活檢病理檢查。
　　3.肝硬化
　　慢性肝炎發(fā)展為肝硬化，是肝纖維化的結(jié)果。發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明。尚見于亞急性、慢性重型肝炎及隱匿起病的無癥狀HBsAg攜帶者。
　　4.肝癌
　　HBV、HCV感染與之發(fā)病關(guān)系密切。以慢活肝、肝硬化發(fā)生肝癌者多見。也可見于慢性HBV感染未經(jīng)肝硬化階段發(fā)展為肝癌。其發(fā)生機(jī)制目前認(rèn)為與HBV-DNA整合有關(guān)，尤其是X基因整合。HBxAg反式激活原癌基因起著重要作用。此外黃曲霉素等致癌物質(zhì)有一定協(xié)同作用。
　　5.肝性腦病
　　肝性腦病，又稱肝昏迷，或肝腦綜合征，是肝癌終末期的常見并發(fā)癥。以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)和代謝紊亂為特點(diǎn)，以智力減退、意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)體征及肝臟損害為主要臨床現(xiàn)，也是肝癌常見的死亡原因之一，約導(dǎo)致30%左右的患者死亡。

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【預(yù)防】

　　應(yīng)采取以疫苗接種和切斷傳播途徑為重點(diǎn)的綜合性措施。一.乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）的應(yīng)用在目前HBsAg攜帶者廣泛存在，傳染源管理十分困難的情況下，控制和預(yù)防乙型肝炎，關(guān)鍵性措施是用乙肝疫苗預(yù)防。我國(guó)已將乙肝疫苗接種納入計(jì)劃免疫，此外下列人群亦為乙肝疫苗接種的適應(yīng)證：①HBsAg陽性，特別是HBeAg同時(shí)陽性母親所生的新生兒；②乙肝高發(fā)區(qū)3歲以下幼兒；③醫(yī)務(wù)人員，接觸血液的人員；④多次接受輸血及血制品的患者；⑤HBsAg陽性者家庭成員，尤其是配偶，凡是患有急性或慢性疾病或?qū)Ω栺R林和抑菌劑硫柳汞過敏者禁用。 1.接種乙肝疫苗因人而異 我國(guó)應(yīng)用的免疫劑量和程序；①HBsAg陽性孕婦的新生兒用30μg免疫3針；②HBsAg陰性孕婦的新生兒第1針為30μg，第2、3針各為10μg；③高危人群，如腎透析患者和其他職業(yè)性與乙肝密切接觸者用20μg免疫3針；④其他一般易感人群（包括兒童、成人）10μg免疫3針。以上均按0、1、6月免疫程序，但新生兒第1針應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)接種，免疫效果更好。也有用0、1、2月免疫程序者。目前多主張對(duì)高危人群（尤其HBsAg陽性，同時(shí)HBcAg陽性孕婦的新生兒；意外受HBV感染，如被HBsAg陽性血液污染的針頭刺傷或被HBsAg陽性血液濺入眼結(jié)膜或口腔粘膜或輸入HBsAg陽性血液、手術(shù)刀損傷皮膚等），一般應(yīng)立即（24小時(shí)之內(nèi)）肌肉注射乙肝免疫球蛋白。如HBIG每毫升含抗-HBs200IU以上者可注射0.5～0.7ml/kg。目前國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的HBIG，其抗-HBs含量為每毫升60～160IU（多數(shù)100IU），因此用量為0.075～0.2ml/kg（依含量不同而定）。劑量以能使體內(nèi)抗-HBs達(dá)100mIU/ml以上為度（有保護(hù)作用）。注射HBIG后，要接種乙肝疫苗3針，第1針30μg，第2、3針各10μg，按0、1、6月程序接種。乙肝疫苗注射部位以上臂三角肌肌肉注射為宜。乙肝疫苗副作用很輕，多為局部疼痛，偶有紅腫或硬結(jié)，可有發(fā)熱、疲乏者。＞38℃者1.8%，罕見引起格林-巴利綜合征（0.5/10萬）。關(guān)于加強(qiáng)注射問題，意見不一致。由于接種3針后抗體可維持3～5年，若測(cè)定抗-HBs≤10mIU/ml，加強(qiáng)1次（10或20μg），遇有下列情況應(yīng)予加強(qiáng)免疫：如高危人群，包括醫(yī)務(wù)人員，特別是血透析工作者；經(jīng)常接受血制品者；配偶中一方為HBcAg陽性者，包括已注射過疫苗的另一方。 2.乙肝疫苗可與其他疫苗如百白破、卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等任何一種計(jì)劃免疫制品聯(lián)合免疫，未見明顯互相干擾作用。接種乙肝疫苗后，有5%～15%接種者無應(yīng)答，不產(chǎn)生抗-HBs。是當(dāng)前研究的一個(gè)熱點(diǎn)。免疫無應(yīng)答主要是于HBsAg孕婦的新生兒中。孕婦血清HBV-DNA含量高，是導(dǎo)致免疫失敗的主因。也有認(rèn)為無應(yīng)答者已有HBV的感染。是否與HBV突變株有關(guān)，有待研究。二.切斷傳播途徑重點(diǎn)在于防止通過血液和體液傳播。措施為：①注射器、針頭、針灸針、采血針等應(yīng)高壓蒸氣消毒或煮沸20min；②預(yù)防接種或注射藥物要1人1針1筒，使用1次性注射器；③嚴(yán)格篩選和管理供血員，采用敏感的檢測(cè)方法；④嚴(yán)格掌握輸血和血制品。

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【乙型肝炎飲食保健與治療食療方】

　　1、忌辛辣 辛辣食品易引起消化道生濕化熱，濕熱夾雜，肝膽氣機(jī)失調(diào)，消化功能減弱。故應(yīng)避免食用辛辣之品。
　　2、忌吸煙 煙中含有多種有毒物質(zhì)，能損害肝功能，抑制肝細(xì)胞再生和修復(fù)，因此肝病患者必須戒煙。
　　3、忌飲酒 酒精的90%要在肝臟內(nèi)代謝，酒精可以使肝細(xì)胞的正常酶系統(tǒng)受到干擾破壞，所以直接損害肝細(xì)胞，使肝細(xì)胞壞死?；加屑毙曰蚵曰顒?dòng)期肝炎的病人，即使少量飲酒，也會(huì)使病情反復(fù)或發(fā)生變化。
　　4、忌食加工食品 少吃罐裝或瓶裝的飲料、食品。這是由于罐裝、瓶裝的飲料、食品中往往加入防腐劑，對(duì)肝臟或多或少都有毒性。
　　5、忌濫用激素和抗生素 “是藥三分毒”，任何藥物對(duì)肝腎都有損害，肝病患者一定要在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下，合理用藥。
　　6、忌亂用補(bǔ)品 膳食平衡是保持身體健康的基本條件，如滋補(bǔ)不當(dāng)，臟腑功能失調(diào)，打破平衡，會(huì)影響健康。
　　7、忌過多食用蛋白飲食 對(duì)于病情嚴(yán)重的肝炎病人來說，由于胃黏膜水腫、小腸絨毛變粗變短、膽汁分泌失調(diào)等，使人消化吸收功能降低。如果吃太多蛋、甲魚、瘦肉等高蛋白食物，會(huì)引起消化不良和腹脹等病癥。
　　8、忌高銅飲食 肝功能不全時(shí)不能很好地調(diào)節(jié)體內(nèi)銅的平衡，而銅易于在肝臟內(nèi)積聚。研究表明，肝病患者的肝臟內(nèi)銅的儲(chǔ)存量是正常人的5-10倍，患膽汁性肝硬化患者的肝臟內(nèi)銅的含量要比正常人高60-80倍。醫(yī)學(xué)專家指出，肝臟內(nèi)存銅過多，可導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死，同時(shí)，體內(nèi)銅過多，可引起腎功能不全。故肝病病人應(yīng)少吃海蜇、烏賊、蝦、螺類等含銅多的食品。
　　9、忌生活不規(guī)律 “三分治七分養(yǎng)”，因此充足的睡眠、合理營(yíng)養(yǎng)、規(guī)律生活，每天堅(jiān)持早操，勞逸結(jié)合很重要。
　　10、忌情志不暢 肝病患者應(yīng)忌惱怒、悲觀、焦慮等，因?yàn)楦尾』颊呔弥尾挥１闳私箲]，胡思亂想，易發(fā)火而郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)不舒易成積癖。
　　11、忌勞累 肝為人體重要代謝器官，肝炎病人功能異常，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，故疲乏無力，需多休息，因此多休息是治療關(guān)鍵。
　　12、忌亂投醫(yī) 不要輕信江湖游醫(yī)，以免延誤了正確的治療，使病情加重甚至惡化。
　　日常飲食及生活中的注意事項(xiàng)宜
　　1、酸 從中醫(yī)的角度來看，酸性食物可引藥入肝。中藥中的五味子就屬酸性，它可引藥入肝，降低轉(zhuǎn)氨酶。過去，還曾經(jīng)流行過米醋治療肝炎。另外，酸性食物還可增加食欲。
　　2、甜 甜性食物可給肝炎患者補(bǔ)充一定的熱量，易吸收，有利肝炎的恢復(fù)，在肝炎的急性期，食欲減低，進(jìn)甜食是好的。
　　3、苦 中醫(yī)認(rèn)為苦性食物屬寒，可清熱解毒，對(duì)肝膽濕熱型肝病患者進(jìn)食苦性食物是有益的，但啤酒例外。
　　雞骨草飲
　　[用料]雞骨草30克半枝蓮15克赤小豆30克瘦豬肉lOO克生姜10克大棗5枚
　　[制作]
　　(1)將瘦豬肉洗凈，切成小塊。其他用料洗凈(生姜拍爛，赤小豆先浸泡1小時(shí))。
　　(2)全部用料放入鍋內(nèi)，加水適量，文火煮1.5—2小時(shí)，加鹽調(diào)味，隨量飲用。
　　[功效]清熱祛濕，利膽退黃。
　　[適應(yīng)證]黃疸型乙肝屬于肝膽濕熱瘀結(jié)者。證見身目俱黃，其色鮮明，口苦咽干，小便短少，頭身困重，胸脘痞滿，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
　　[按語]本方治證屬于濕熱瘀結(jié)于肝膽之陽黃證。治宜清熱解毒，祛濕化濁，利膽退黃。方中雞骨草為豆科植物廣東相思子的帶根全草，性味甘涼，擅于清熱利濕，解毒祛瘀，退黃疸，臨床使用表明單用本品煎服可治急性黃疸型肝炎；半枝蓮為唇形科植物半枝蓮的全草，性微寒味辛微苦，擅于清熱利濕，活血解毒，可用治濕熱黃疸；赤小豆性平味甘酸，有利濕解毒退黃之功。上藥合用，可加強(qiáng)祛濕化濁，清熱解毒，利膽退黃的作用。瘦豬肉、生姜、大棗配伍應(yīng)用，起著調(diào)味和中，開胃進(jìn)食的作用。
　　[注意]
　　(1)使用本方以身目俱黃，其色鮮明，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)屬于肝膽濕熱者為要點(diǎn)。陰黃者非本方所宜。
　　(2)雞骨草的種子毒性大，使用時(shí)一定要除去豆英，以防中毒。
　　(3)飲食以清淡為宜，忌辛辣炙膊肥甘及冰凍之品；戒煙酒；調(diào)情志。
　　參歸羊肉湯
　　[用料]黨參15克當(dāng)歸10克枸杞子15克羊肉150克生姜10克大棗10枚
　　[制作]
　　(1)將羊肉洗凈，斬成小塊。其余用料全部洗凈(生姜拍爛)，備用。
　　(2)全部用料放入鍋內(nèi)，加水適量，文火煮2.5～3小時(shí)，加鹽調(diào)味，隨量飲用。
　　[功效]健脾補(bǔ)肝。
　　[適應(yīng)證]慢性乙肝屬于肝脾兩虛者。證見神疲乏力，食欲減退，四肢倦怠，脅肋隱痛，腰膝酸軟，爪甲淡白無華，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈弦細(xì)而緩。
　　[[注意]
　　(1)使用本方以神疲倦怠，食欲減退，唇甲無華，脅肋隱痛，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈弦細(xì)而緩屬于肝脾兩虛，氣血不足者為要點(diǎn)。若神疲倦怠，納呆嘔惡，脅脹而痛，舌苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)屬于濕熱蘊(yùn)結(jié)者，非本方所宜。
　　(2)神疲乏力、四肢倦怠屬于氣虛明顯者，可加用生北茂15克以助健脾益氣之力。
　　(3)食欲減退甚至不思飲食者，可加用生麥芽30克以健胃消食，舒肝解郁。
　　(4)大便溏瀉者，可加茯苓12克或淮山藥30克以健脾止瀉。
　　(5)戒煙酒；節(jié)房事，勿過勞。
　　參麥地黃湯
　　[用料]太子參30克麥冬15克生地黃15克五味子10克瘦豬肉100克陳皮5克生姜10克大棗10枚
　　[制作]
　　(1)將瘦豬肉洗凈，斬成小塊。其余用料洗凈(生姜拍爛)，備用。
　　(2)全部用料放入鍋內(nèi)，加水適量，文火煮1.5—2小時(shí)，加鹽調(diào)味，隨量飲用。
　　[功效]益氣養(yǎng)陰。
　　[適應(yīng)證]慢性乙肝屬于氣陰兩虛者。證見體倦神疲乏力，氣短懶言，形體消瘦，咽干口渴，汗多，脅肋隱痛，或有心悸失眠，舌質(zhì)干紅少苔，脈虛數(shù)。
　　[注意]
　　(1)使用本方以體倦神疲，氣短，咽干，舌質(zhì)于紅少苔，脈虛屬于氣陰兩虛者為要點(diǎn)。若有外邪未解，或暑病熱盛而氣陰未傷者，雖有體倦神疲、汗多口渴之癥，亦不宜應(yīng)用本方。
　　(2)若有大便干結(jié)者，可加玄參15克以滋陰潤(rùn)燥通便。
　　(3)飲食上忌辛辣及冰凍之品；戒煙酒。
　　垂盆金佛飲
　　[用料]垂盆草30克郁金10克佛手10克金錢草12克田螺50個(gè)生姜10克大棗10枚
　　[制作]
　　(1)將田螺用清水靜養(yǎng)半天以去泥沙，捶碎螺殼，取出螺肉；其他用料洗凈(生姜拍爛)，備用。
　　(2)全部用料放入鍋內(nèi)，加水適量，文火煮1.5—2小時(shí)，加鹽調(diào)味，隨量飲用。
　　[功效]清熱利濕，理氣止痛。
　　[適應(yīng)證]無黃疸型乙肝屬于肝膽濕熱者。證見脅痛口苦，胸悶納呆，惡心嘔吐，目赤耳脹，小便赤黃，舌紅苔黃稍膩，脈弦滑數(shù)。
　　[按語]本方治證是由于濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝膽，肝絡(luò)失和，膽不疏泄，故脅痛口苦；濕熱中阻，升降失常，故而引發(fā)胸悶嘔惡。治宜清熱利濕，疏肝理氣止痛。方中垂盆草為景天科多年生肉質(zhì)草本植物垂盆草的全草，性涼味甘淡微酸，功擅利濕退黃，清熱解毒，藥理研究及臨床使用表明本品具有保肝作用和降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶的作用，單用本品片劑口服可治急、慢性肝炎；金錢草為報(bào)春花科多年生草本植物過路黃的全草，味甘淡性微寒，擅于利尿解毒，清肝膽之火；二藥相配，清熱利濕之力得以加強(qiáng)。而方中主證為脅痛，故又選用郁金、佛手疏肝理氣止痛；郁金為姜科多年生草本植物溫郁金、姜黃、廣西莪術(shù)或蓬莪術(shù)的塊根，性寒味苦辛，功擅行氣止痛，清熱利膽；佛手為蕓香科常綠小喬木或灌木植物佛手的果實(shí)，性溫味辛微苦，功擅疏肝解郁，行氣止痛，并能理氣和中，燥濕化痰，二藥配伍，使疏肝理氣止痛之力得到加強(qiáng)。田螺清熱利濕，生姜、大棗相配，調(diào)藥開胃，使湯汁可口。
　　[注意]
　　(1)使用本方以脅痛口苦，小便黃赤，舌紅，苔黃稍膩，脈弦滑數(shù)屬于肝膽濕熱者為要點(diǎn)。若脅肋隱隱作痛，咽干口渴，舌質(zhì)紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)屬于肝腎陰虛者，不宜用本方。
　　(2)若無垂盆草，可以白花蛇舌草30克或蒲公英15克代之，取其清熱利濕解毒之功。
　　(3)胸悶嘔惡明顯者，可加春砂仁6克。
　　(4)食療期間，以清淡飲食為宜，忌辛辣炙膊肥甘及生冷冰凍之品。戒煙酒；調(diào)情志。
　　^[1]靈芝秋草治療肝炎
　　材料： 靈芝15克，糯稻根60克，薏苡仁30克，秋草10克。
　　制作： 將糯稻根洗凈切短，切碎，與靈芝、薏苡仁一起放入沙鍋內(nèi)，加水用文火煎煮1小時(shí)，加入秋草，再煮沸半個(gè)小時(shí)，濾取頭煎液，再加水煎取二煎液，合并2次煎液即可。
　　用法： 每日一劑，分2次服用。
　　功效： 治療慢性肝炎。
　　國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的抗乙肝食物
　　據(jù)國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究，實(shí)際上有不少天然食物具有確切的抗乙肝病毒作用。故對(duì)于乙肝病毒感染者來說，如能經(jīng)常吃具有抗乙肝病毒作用及改善肝功能的天然食品，無疑是大有裨益的。筆者將國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)道的一些具有抗乙肝作用的食品介紹如下，供廣大讀者參考。
　　菜豆 又名豆角或四季豆，是我國(guó)南北各地廣泛種植的一種蔬菜。據(jù)報(bào)道，菜豆含大量的植物凝血素，這種物質(zhì)在人體內(nèi)能激活T淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞的功能，增強(qiáng)免疫能力。據(jù)國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道，利用菜豆提取物治療50例慢性乙肝病人的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，總有效率達(dá)70%左右。
　　甜瓜 蒂甜瓜蒂為葫蘆科植物甜瓜的果柄。甜瓜蒂含有甜瓜素、葫蘆素、α-菠菜甾醇等活性成分。臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，甜瓜蒂對(duì)治療慢性乙肝的總有效率達(dá)69%，接近于常用抗乙肝中草藥五味子和垂盆草的效果。
　　白山云芝 白山云芝為擔(dān)子菌類真菌的子實(shí)體，其提取物含大量天然多糖物質(zhì)“云芝多糖”。科學(xué)研究證明，云芝多糖是一種優(yōu)異的天然抗乙肝物質(zhì)，它不僅對(duì)人體毫無副作用，可以長(zhǎng)期服用，而且可增強(qiáng)人體免疫力，提高乙肝治愈率。云芝多糖制劑作為一種抗病毒藥物，現(xiàn)已被國(guó)內(nèi)外廣泛采用。
　　越橘 越橘是杜鵑科野生灌木植物越橘所結(jié)的一種紅黑色漿果，其果汁里含大量多酚類黃酮物質(zhì)，它有很強(qiáng)的抗氧化、抗病毒作用。經(jīng)常喝越橘汁對(duì)慢性乙肝有明顯改善作用。
　　余甘子 又名庵摩勒，系大戟科植物油柑樹所結(jié)的果實(shí)，狀如青橄欖，但略小，其味酸澀。余甘子原產(chǎn)于印度和我國(guó)福建、廣東、臺(tái)灣等地山區(qū)。近據(jù)日本學(xué)者報(bào)道，中國(guó)出產(chǎn)的余甘子具有明顯的抗病毒作用，對(duì)包括乙肝病毒在內(nèi)的多種病毒均有良好抑制作用。日本已將余甘子汁開發(fā)成抗病毒飲料類保健食品。
　　馬蘭 馬蘭為菊科植物馬蘭的嫩芽，味道清淡可口，可做野菜食用。每逢春天來臨，江蘇、浙江民間有采食馬蘭的習(xí)慣。中醫(yī)認(rèn)為，馬蘭是一味清熱解毒的良藥。另據(jù)報(bào)道，馬蘭連根用水煮沸飲用，具有良好的抗乙肝效果。
　　苦荬菜 苦荬菜屬于菊科植物，在我國(guó)南北各地均有分布。將苦荬菜的嫩莖折斷后，即有白色牛奶狀液體流出，故西方人稱其為“牛奶菜”。近據(jù)美國(guó)學(xué)者報(bào)道，苦荬菜具有明顯的抗病毒作用，它能作為一種預(yù)防和治療乙肝的天然藥物。據(jù)悉，美國(guó)和歐洲已將苦荬菜開發(fā)成為抗病毒的保健食品上市。
　　朝鮮薊 又名菊薊，系多年生菊科植物，原產(chǎn)于歐洲地中海沿岸，我國(guó)很少種植。據(jù)美國(guó)學(xué)者報(bào)道，朝鮮薊也是一種具有抗病毒和改善肝功能的天然食品。國(guó)外已將朝鮮薊開發(fā)成為保健食品上市。
　　水飛薊 也是菊科藥用植物之一，在我國(guó)江南地區(qū)俗稱菜薊，是我國(guó)特產(chǎn)植物之一。水飛薊的抗肝炎作用早已被證實(shí)，益肝靈等抗乙肝藥物的主要成分就是水飛薊。
　　一些常用的藥食兼用植物，如蒲公英、金銀花、野菊花、貓爪草、藿香、佩蘭等，也有抗病毒作用，故平時(shí)經(jīng)常吃這類食品可以增強(qiáng)免疫能力，預(yù)防乙型肝炎發(fā)生。

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【乙肝患者的護(hù)理措施】

　　　錯(cuò)誤一：道聽途說，自作主張
　　有些乙肝患者道聽途說、偏聽偏信，只相信別人的治療經(jīng)驗(yàn)，聽到別人說這種藥好就用這種藥，聽說這種藥不好就排斥這種藥。其實(shí)，藥物的效應(yīng)和毒副作用往往是因人而異的，而有些患者意識(shí)不到這點(diǎn)，道聽途說或斷章取義，選來選去，總是選不到自己稱心的藥。所以，建議患者在資深醫(yī)生的指導(dǎo)下，按療程服藥，定期復(fù)查、復(fù)診。
　　　錯(cuò)誤二：心理負(fù)擔(dān)過重
　　慢性乙肝患者終究有人發(fā)展為肝硬化、肝癌等。這種現(xiàn)象使許多患者憂心忡忡，情緒低落。其實(shí)，慢性乙肝罹患肝癌只是少數(shù)。對(duì)于發(fā)展為肝癌的可能性要有正確的認(rèn)識(shí)。既要看到乙肝與肝癌的相關(guān)性，又要看到這種比例不是很高的現(xiàn)實(shí)。肝炎的發(fā)展很大程度上取決于個(gè)人的免疫狀態(tài)，而免疫狀態(tài)又與個(gè)人情緒密切相關(guān)。心理負(fù)擔(dān)過重只會(huì)影響預(yù)后，對(duì)病情毫無益處。所以，對(duì)于乙肝患者來說，樂觀地面對(duì)現(xiàn)實(shí)、積極地配合醫(yī)生治療才是明智的做法。
　　　錯(cuò)誤三：盲目忌口
　　民間向來就有患病要忌口的說法，不少人道聽途說，輕信乙肝患者不能吃雞肉、羊肉、魚肉等。不少乙肝患者列出長(zhǎng)長(zhǎng)一條“忌食”單。結(jié)果這也不吃，那也不吃，胡亂忌口，這樣他們無法得到營(yíng)養(yǎng)，幾年下來，抵抗力下降，不利于疾病的康復(fù)。還有些患者為了治療肝病，天天“進(jìn)補(bǔ)”，結(jié)果出現(xiàn)嚴(yán)重的脂肪肝。這些都是不正確的觀念帶來的不良后果。
　　實(shí)際上，乙肝患者的飲食沒有太多的特殊要求，基本原則是綜合營(yíng)養(yǎng)，水果、蔬菜、肉類、豆制品都需要，但要盡量少吃辛辣刺激和油炸的食品。

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【乙型肝炎防治知識(shí)】

　　乙型肝炎的傳播途徑

　　HBV主要經(jīng)血和血制品、母嬰傳播、及性接觸傳播。圍生(產(chǎn))期傳播是母嬰傳播的主要方式，多為在分娩時(shí)接觸HBV陽性母親的血液。血液傳播多發(fā)生在80年代由于我國(guó)的衛(wèi)生條件差，沒有使用一次性注射器以及獻(xiàn)血沒有檢查hbsag造成的。我國(guó)1.2億乙肝攜帶者中大概有三分之一是在80年代由于輸血導(dǎo)致的乙肝傳播。
　　日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，不會(huì)傳染HBV。所以HBV并不可怕?！妒称钒踩珜?shí)施條例》與七月二十四號(hào)國(guó)務(wù)院通過溫總理簽字正式施行其中規(guī)定只有甲肝和戊肝不得從事食品生產(chǎn)乙肝可以從事。
　　特別注意：
　　世界衛(wèi)生組織已經(jīng)證明乙肝不是消化道傳染病。病毒性肝炎中只有甲肝和戊肝是消化道傳染病。同桌吃飯，接吻等并不會(huì)造成乙肝傳播。。同時(shí)日本、美國(guó)、香港、澳門、包括乙肝攜帶者比例更高的臺(tái)灣等國(guó)家和地區(qū)在入職、入學(xué)等常規(guī)體檢中也沒有檢查乙肝血清學(xué)指標(biāo)。
　　哪些人需要接種乙肝疫苗？
　　接種乙肝疫苗的重點(diǎn)群體有兩部分，一部分是新生兒，一部分是成年人?，F(xiàn)在新生的小孩都實(shí)行計(jì)劃免疫，新生兒一出生就接種乙肝疫苗，基本可以確保將來不得乙肝。成人打疫苗前需先進(jìn)行化驗(yàn)，化驗(yàn)結(jié)果顯示乙肝病毒表面抗原、表面抗體和核心抗體均陰性，轉(zhuǎn)氨酶正常才可以接種乙肝疫苗。但一般來說為保險(xiǎn)起見，凡沒有感染過乙肝病毒、自身乙肝抗體不足者都應(yīng)該注射乙肝疫苗。乙肝患者及乙肝病毒攜帶者因已經(jīng)感染了乙肝病毒則沒有必要打乙肝疫苗。
　　接種乙肝疫苗的正確方法是什么？
　　乙型肝炎疫苗全程接種共3針，按照0、1、6個(gè)月程序，即接種第1針疫苗后，間隔1及6個(gè)月注射第2及第3針疫苗。對(duì)乙肝表面抗原陽性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白，同時(shí)在不同部位接種10μg乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果，間隔1和6個(gè)月分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗；對(duì)乙肝表面抗原陰性母親的新生兒可用5μg乙型肝炎疫苗免疫；對(duì)新生兒時(shí)期未接種乙型肝炎疫苗的兒童應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)種；對(duì)成人建議接種20μg乙型肝炎疫苗。
　　接種乙肝疫苗后應(yīng)注意什么？

　　不能因?yàn)橐呀臃N乙肝疫苗就對(duì)肝炎掉以輕心，注射疫苗后產(chǎn)生的乙肝表面抗體滴度在10mIU/ml以上的人，才能起有效的預(yù)防作用。注射乙肝疫苗后所產(chǎn)生的抗體只能預(yù)防乙肝病毒感染，對(duì)諸如甲、丙、丁、戊肝等病毒性肝炎是沒有預(yù)防作用的。同時(shí)，全程接種乙肝疫苗后并不是都能完全預(yù)防乙肝病毒感染，生活中仍應(yīng)注意避免與乙肝病人（不是攜帶者）的排泄物、血及分泌物接觸。注射疫苗后產(chǎn)生的保護(hù)性抗體也不是永久性的，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下再加強(qiáng)注射。每個(gè)接種者接種乙肝疫苗后抗體水平有高有低，持續(xù)時(shí)間有長(zhǎng)有短。

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【治療乙肝的藥物】

　　在選擇乙肝治療的口服抗病毒藥物時(shí)做到123：
　　1.堅(jiān)持抗病毒治療
　　2.堅(jiān)持規(guī)范治療，定期檢測(cè)
　　3.選藥的三少原則：
　　1）選擇有臨床數(shù)據(jù)能延緩疾病進(jìn)展的藥物
　　2）選擇安全性好的藥物
　　3）選擇花費(fèi)少的藥物
　　a.過多使用保肝藥：這些藥物并不能從根本上起到保肝作用。
　　b.無證據(jù)用藥和濫用藥：目前不主張乙肝病毒攜帶者使用抗病毒藥物。但是許多乙肝病毒攜帶者都在使用抗病毒藥物，有的還用兩種以上。此外，核苷類抗病毒藥物不能用于兒童，干擾素不能用于肝硬化患者，但是臨床上見到不少患者在違規(guī)使用。
　　c.不合理的聯(lián)合用藥：有的乙肝患者打干擾素的同時(shí)，還口服核苷類似物抗病毒藥物，例如拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋。這種聯(lián)合用藥是非常不合理的。
　　d.中西藥聯(lián)合：中藥和西藥如何搭配、怎樣聯(lián)合，非常有講究，搭配不好藥效會(huì)減弱，甚至有害。很多乙肝患者使用西藥的同時(shí)又加服中藥，這種組合未必對(duì)治療有益。
　　e.重復(fù)使用功效一樣的同類藥物：乙肝患者使用最多的是降酶藥物，此類藥物的主要成分和功效大多類似。例如，含有中藥五味子的降酶藥就有幾十種，五酯膠囊、聯(lián)苯雙酯、降酶靈膠囊等。含有甘草酸成分的降酶藥物也有幾十種，例如甘利欣、美能、甘草酸苷等。這些藥物最好只用一種，不宜聯(lián)合使用。

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【乙肝檢測(cè)作弊藥物】

　　乙肝檢測(cè)作弊藥無效，這種藥物通常是免疫球蛋白或抗病毒藥物，而傳言中的“此類藥物可使乙肝病毒在短時(shí)間內(nèi)休眠，從而躲過試劑的檢測(cè)”是完全錯(cuò)誤的。事實(shí)上，乙肝“兩對(duì)半”檢測(cè)的是抗原和抗體，即使真的讓病毒休眠，也和乙肝檢測(cè)中能不能查出攜帶乙肝病毒是兩回事情，例如：乙肝攜帶者體內(nèi)攜帶了病毒，但病毒并未處于活躍狀態(tài)，也沒有進(jìn)行復(fù)制，但是一樣的可以通過各種檢測(cè)方法查處體內(nèi)是否具有乙肝病毒。乙肝“兩對(duì)半”檢測(cè)內(nèi)容包括表面抗原、表面抗體、e抗原、e抗體以及核心抗體。其中表面抗原、e抗原和核心抗體呈陽性為大三陽，表面抗原、e抗體和核心抗體呈陽性為小三陽。大三陽和小三陽與病情輕重?zé)o關(guān)，只能反映出乙肝病毒有沒有傳染性以及傳染性有多強(qiáng)?！皟蓪?duì)半”就像是乙肝病毒的外殼，中間包裹的是病毒的核心HBVDNA（即病毒核酸）。即使HBVDNA停止活動(dòng)，只意味著病毒停止了復(fù)制和傳染，并不意味著病情消失。
　　

乙肝慢性化的因素

　　
　　當(dāng)乙型肝炎病毒入侵人體后，約 65%的感染者并不發(fā)病，僅表現(xiàn)為短暫的亞臨床癥狀，出現(xiàn)輕度、一過性疲乏和納差，大多數(shù)受染者并未介意，而體內(nèi)的肝炎病毒已被清除，高水平的表面抗體已經(jīng)產(chǎn)生，對(duì)乙型肝炎獲得了較持久的免疫能力。約25%的感染者要發(fā)病，表現(xiàn)為典型的急性黃疸型或急性無黃疸型的臨床經(jīng)過。約10%的感染者常由急性變慢性或一開始就表現(xiàn)為慢性乙型肝炎。
　　目前認(rèn)為除遺傳因素和種族因素外，以下幾個(gè)方面在乙型肝炎慢性化中有重要意義：
　　(1)免疫功能低下者。如腎移植、腫瘤、白血病、艾滋病、血液透析患者感染乙肝病毒后常易演變?yōu)槁愿窝住Ｒ倚透窝装l(fā)病的急性期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑治療者，常能破壞患者體內(nèi)的免疫平衡，也容易使急性肝炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?br>　　(2)既往有其它肝炎或肝病史者，或有并發(fā)病癥者，再感染乙型肝炎病毒時(shí)不僅容易急轉(zhuǎn)慢，而且預(yù)后較差。如原有酒精中毒性肝硬變或并發(fā)血吸蟲病、華支星吸蟲病、瘧疾、結(jié)核病、潰瘍病、糖尿病等。
　　(3)急性或隱匿起病的無黃疸型肝炎患者比急性黃疸型肝炎患者容易發(fā)展為慢性。這與不能得到及時(shí)休息和治療有一定關(guān)系。
　　(4)最初感染乙肝病毒時(shí)的患者年齡。資料表明：新生兒感染乙肝病毒，約90%～95%要成為慢性攜帶者;兒童期感染乙肝病毒后約20%;成人約10%發(fā)展為帶毒狀態(tài)。
　　(5)其它因素。如急性期的肝炎患者過度勞累、酗酒、性生活過度、吸毒、應(yīng)用損害肝臟的藥物、營(yíng)養(yǎng)不良、有其它病原微生物的嚴(yán)重感染或?yàn)E用藥品等均可由急性轉(zhuǎn)為慢性。
　　臨床上發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)高水平超過1個(gè)半月不降者，急性乙肝表面抗原持續(xù)陽性在12周以上，乙肝e抗原陽性8～ 10周似上不轉(zhuǎn)陰者，就可能發(fā)展為慢性乙型肝炎。