高血壓被列為人類最大的威脅之一！據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，目前全球高血壓患者已經(jīng)超過10億人，其不只是表現(xiàn)為血壓的升高，還會傷害腎、眼、心、腦，使得腎功能減退、視力下降，誘發(fā)冠心病、腦血栓等，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致猝死！
但醫(yī)學(xué)在不斷進(jìn)步，隨著相關(guān)研究的深入、結(jié)合新成果，在5月6日國際高血壓學(xué)會（ISH）發(fā)布了全球范圍內(nèi)適用的《ISH2020國際高血壓實踐指南》。
那新的指南與舊指南相比，有哪些新的改變呢？
高血壓定義更科學(xué)
在對高血壓的定義上，與全球大多數(shù)國家通行的標(biāo)準(zhǔn)一樣——在連續(xù)多次重復(fù)測量后，診室血壓≥140/90mmHg即可診斷為高血壓。同時還強(qiáng)調(diào)了只有一次診室血壓高不能診斷高血壓，通常需要1-4周內(nèi)進(jìn)行2-3次測量血壓。
這與之前要求的不同日3次血壓均高于140/90mmHg相比，能更好地排除其它干擾因素。
此外，針對不同狀態(tài)下的血壓值也給出了標(biāo)準(zhǔn)：
* 對于家庭自測血壓以≥135/85mmHg為高血壓標(biāo)準(zhǔn)；
* 如果測量動態(tài)血壓，則以24小時血壓平均值≥130/80mmHg為高血壓；
* 白天（或清醒狀態(tài)）的平均值≥135／85mmHg，亦或是夜晚（或睡眠狀態(tài)）的平均值≥120/70mmHg為高血壓。
高血壓分級、危險分層更簡化
在對高血壓分級方面，新指南也進(jìn)行了簡化，取消了180/110mmHg以上為3級高血壓的分級，只分為2級。
* 1級高血壓：收縮壓140~159mmHg，或舒張壓90~99mmHg
* 2級高血壓：收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥100mmHg
將原來的3級高血壓合并為2級高血壓，這也提醒大家只要高于160/100mmHg這個標(biāo)準(zhǔn)，其風(fēng)險都是很高的。
高血壓患者的心血管風(fēng)險水平也取消了極高危級別，新指南只分為低危、中危和高危3個級別。
危險因素包括：
不同群體的降壓目標(biāo)值不同
指南指出：盡可能在3個月內(nèi)達(dá)到降壓目標(biāo)，但不同年齡段，降壓的目標(biāo)值有所差異：
* 基本目標(biāo)（最低標(biāo)準(zhǔn)），血壓至少下降20/10mmHg，最好是<140/90 mmHg。
* 最佳標(biāo)準(zhǔn)，總的來說＜65歲患者，血壓應(yīng)控制在＜130/80mmHg，同時不宜低于120/70mmHg，新指南中的下限要求提示我們血壓并不是越低越好；
* 對于＞65歲的患者，血壓根據(jù)情況，平均水平控制在＜ 140/90 mmHg，但應(yīng)根據(jù)身體虛弱情況、獨立生活能力和可耐受情況，考慮設(shè)定個體化血壓目標(biāo)。
生活方式干預(yù)
新指南中明確了改善生活方式屬于第一線的降壓治療手段，因此除了用藥，調(diào)整生活方式也十分重要：
簡化藥物治療策略
對于低危的1級高血壓、高齡（≥80歲）或身體虛弱患者，可單藥治療。單藥治療時可選用普利、沙坦、地平、利尿藥。
要注意的是洛爾類降壓藥被排除作為單純降壓藥的首選。不過對于合并有心衰、心絞痛、心律失常的高血壓患者而言，洛爾類藥（如索洛爾 、美托洛爾平片、美托洛爾緩釋片、阿替洛爾、普萘洛爾等）則必不可少。
若已接受單藥治療2-4周，血壓仍未達(dá)標(biāo)的患者，可換用單片復(fù)方制劑。
其實單片復(fù)方制劑也算是聯(lián)合用藥，只是藥廠按照一定的比例，將幾種不同的藥物成分搭配好，合成一個藥丸。
這樣一來患者不需要購買兩三種藥片，減少了醫(yī)療費用壓力，更便利同時效果也更明顯。專家表示，單片復(fù)方制劑作為起始降壓治療較單藥加量或自由聯(lián)合治療，血壓達(dá)標(biāo)率可提高20%！
如果使用一種降壓藥，或者使用一種復(fù)方制劑的降壓藥，血壓仍未達(dá)標(biāo)，建議按照以下方案調(diào)整：
① 小劑量普利/沙坦＋地平
② 全劑量普利/沙坦＋地平
③ 普利/沙坦＋地平＋利尿劑
④ 普利/沙坦＋地平＋利尿＋螺內(nèi)酯
新指南中還指出，推薦優(yōu)先使用噻嗪樣利尿劑（如吲達(dá)帕胺），如果沒有噻嗪樣利尿劑，才考慮使用噻嗪型利尿劑（如氫氯噻嗪）。因為噻嗪樣利尿劑收縮壓降幅優(yōu)于噻嗪型利尿劑，且對于心血管的保護(hù)也更優(yōu)。但具體用藥請遵醫(yī)囑。
注意加重和誘發(fā)高血壓的藥物
有很多常用藥物可能會導(dǎo)致血壓升高，甚至造成藥物性高血壓。
①非甾體抗炎藥物：常見有阿司匹林腸溶片、吲哚美辛、布洛芬保泰松、對乙酰氨基酚片等。
②激素類藥物：強(qiáng)的松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素類；地屈孕酮片等孕激素類藥物；左甲狀腺素鈉片等甲狀腺激素類藥物……
③抗抑郁類藥物：其中單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥最易導(dǎo)致血壓升高。
④部分降糖藥：噻唑烷二酮類降糖藥，如羅格列酮、吡格列酮等。
⑤中樞神經(jīng)類藥物：如左旋多巴、沙丁胺醇、特布他林、氨茶堿等。
⑥哮喘藥：治療支氣管哮喘和喘息性支氣管炎的異丙腎上腺素、沙丁胺醇、特布他林、妥洛特羅等。
⑦中藥類：其中對血壓影響較大的中藥制劑主要為甘草類、麻黃素類。
吃上述藥物的時候更要密切關(guān)注用藥后的血壓變化，并嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)用藥，以便更好地控制血壓。
