越婢加術(shù)湯合四妙散
眼皮腫，多數(shù)人會選擇化驗?zāi)I功能，認(rèn)為是腎的問題，但結(jié)果往往是正常，其實還有一種可能，就是甲狀腺功能低下所造成的粘液性水腫，最近接診了幾位這樣的患者，最后都是粘液性水腫，而且?guī)孜换颊呔幼〉囟荚诟浇?，是不是地域原因有待考證，下面報告一位既不是腎功能的問題，也不是甲狀腺的問題造成的水腫。
魏某，男，45歲。主訴:晨起眼皮浮腫1年余。1年前，患者無明顯誘因出現(xiàn)眼浮腫，以晨起時明顯?；颊咦畛醪⑽窗l(fā)現(xiàn)，經(jīng)人提醒后于某三甲醫(yī)院住院全面檢查，確診為高血壓病，其余均正常。住院2周后患者出院，出院后服用硝苯地平緩釋片，血壓仍時高時低低壓偏高，范圍在85–95mmHg，而患者晨起仍有眼臉浮腫。家人建議用中藥調(diào)理，患者遂就診于某中醫(yī)院，先后予鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯、天麻藤飲、三仁湯，均療效欠佳血壓仍不穩(wěn)定，而且晨起眼仍浮腫。經(jīng)人介紹，前來診治?？滔掳Y見:晨起眼臉浮腫，ロ干渴，眼干，乏力，雙下肢略浮腫，眠差，納可，二便調(diào)，舌紅，苔薄黃膩，脈沉滑。
該患者有個明確的癥狀即眼瞼浮腫。提到眼瞼浮腫我一下子就想到《金匱要略?水氣病脈證并治》文中“寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱、名曰風(fēng)水。視人之目窠上微擁，如蠶新臥起伏、時時咳，按其手足上，陷而不起者，風(fēng)水?！蔽姨岬健督饏T要略》中的這段原文，是想告訴大家風(fēng)水有個明顯的特征是“視人之目窠上微擁，如蠶新臥起伏”，也就相當(dāng)于現(xiàn)在的“眼瞼及面部浮”。所以，我在臨床上看到患者眼及面部浮腫，多考慮為風(fēng)水
那么風(fēng)水的病機是什么呢?也需要提到《金匱要
略?水氣病脈證并治》原文:“脈浮而洪，浮則為風(fēng)，洪則為氣，風(fēng)氣相搏，風(fēng)強則為隱疹，身體為癢，癢為泄風(fēng)，久為痂癩。氣強為水，難以俯仰。風(fēng)氣相擊身體紅腫，汗出乃愈，惡風(fēng)則虛，此為風(fēng)水?！憋L(fēng)水之病，主要病機為:里有停水，或有濕熱、水濕，外感風(fēng)邪，風(fēng)氣相搏，出現(xiàn)“視人之目窠上微擁，如蠶新臥起伏”。風(fēng)水患者雖然有表證，但是沒有明顯的太陽病癥狀，如發(fā)熱、惡寒、身痛，有時患者僅僅表現(xiàn)為眼瞼及面部浮腫，或雙下肢水腫。該患者口干渴、眼干、舌紅、苔薄黃膩、脈沉滑，考慮為濕熱內(nèi)蘊之陽明病。晨起眼瞼浮腫、雙下肢浮腫，考慮為風(fēng)水之太陽病，綜合辨證為太陽陽明合病。處方用越婢加術(shù)湯合四妙散。因患者眠差，加用生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)靜安神;患者眼干，加用菊花清頭目邪熱。
處方:生麻黃8g，生石膏45g，生姜10g，大棗10生甘草5g，蒼術(shù)10g，黃柏10g，川牛膝15g，生薏苡仁30g，菊花30g，生龍骨、生牡蠣各30g。7劑，水煎服，日1劑。囑患者服完藥后，蓋被子以微汗出。
結(jié)果:患者服完7劑后，晨起眼瞼浮腫較前減輕，原來眼瞼浮腫一直持續(xù)到下午，服完藥后浮腫持續(xù)到中午就消失了?？诟煽?、眼干癥狀較前也明顯緩解。上方又服用7劑，眼浮腫消失，乏力口干渴、眼干等癥狀明顯緩解血壓平穩(wěn)，睡眠較前亦明顯好轉(zhuǎn)?；颊哂袧駸醿?nèi)蘊的表現(xiàn)，前醫(yī)用了鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯、天麻鉤藤飲以及三仁湯，療效欠佳，關(guān)鍵是沒有考慮到者的太陽病風(fēng)水證的存在。
中醫(yī)治病就是這樣，需要綜合分析，而不是主觀臆斷胡亂猜測。尊重事實是最關(guān)鍵之因素！
