痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 (Gouty Arthritis， GA) 是由于嘌呤代謝紊亂及或尿酸排泄減少導(dǎo)致體內(nèi)尿酸增高， 尿酸二氫鈉 (monosodium urate， MSU) 晶體沉積于滑膜、 關(guān)節(jié)囊、 骨質(zhì)及軟骨， 誘發(fā)炎性細(xì)胞釋放各種炎性介質(zhì)， 引起爆炸性反應(yīng)及組織病損的一種急性炎性關(guān)節(jié)炎， 常伴有痛風(fēng)結(jié)節(jié)形成。臨床上以高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎為主要特點(diǎn)，以小關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹或局部發(fā)熱、皮色暗紅為主要表現(xiàn)，疼痛劇烈為其顯著特征，高尿酸血癥為其生化指標(biāo)。后期常出現(xiàn)痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形及功能障礙、間質(zhì)性腎炎、尿酸性尿路結(jié)石等，對(duì)患者身心健康與生命安全帶來嚴(yán)重影響。
痛風(fēng)疼痛
痛風(fēng)是一種全身病變，可引起多臟器損害，累及血管可引起高血壓，累及心臟可引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?，且常伴發(fā)高脂血癥、糖尿病等，越來越受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。
隨著人們生活水平的提高，動(dòng)物性食物攝入的增加，痛風(fēng)的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，發(fā)病年齡也日趨年輕化。
中醫(yī)“痛風(fēng)”一名，首見于元·朱丹溪《格致余論·痛風(fēng)論》，書中曰：“痛風(fēng)者，大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇風(fēng)取涼，或臥地當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒污濁凝澀所以作痛甚，行于陰也?！薄督疳t(yī)要略中風(fēng)·歷節(jié)病脈證治篇》云：“身體贏瘦，獨(dú)足腫大，黃汗出，脛冷。假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也?！币话阏J(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之痛風(fēng)與中醫(yī)的歷節(jié)病(或稱歷節(jié)風(fēng)、白虎病、白虎歷節(jié)風(fēng))相類似。在中醫(yī)文獻(xiàn)中“歷節(jié)”和“痛風(fēng)”又統(tǒng)屬于痹證范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病由于風(fēng)濕與熱邪相搏，邪留經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)以致出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫灼熱、疼痛、發(fā)熱等癥而形成熱痹，多以邪實(shí)為主，治以清熱化濕、祛風(fēng)通絡(luò)止痛為大法。
當(dāng)代名醫(yī)朱良春根據(jù)長期臨床實(shí)踐將痛風(fēng)冠以“濁瘀痹”之名。朱良春認(rèn)為痛風(fēng)“似風(fēng)非風(fēng)”，即名為風(fēng)而實(shí)非風(fēng)，癥似風(fēng)而本非風(fēng)。痛風(fēng)濁毒滯留血中，不得泄利，初始未甚，可不發(fā)痛，然積漸日久，愈滯愈甚，或偶逢外邪相合，終必瘀結(jié)為害，或閉阻經(jīng)絡(luò)突發(fā)骨節(jié)劇痛，或兼夾凝痰變生痛風(fēng)結(jié)節(jié)，久之，痰濁瘀腐則見潰流脂濁，痰瘀膠固以致僵腫畸形；由于郁閉之邪最易化熱，其證又多兼熱象，如濕濁蘊(yùn)熱，煎熬尿液，可見石淋尿血，濁毒久稽損傷脾腎，寒熱雜錯(cuò)，壅塞三焦，而有“關(guān)格”險(xiǎn)惡之癥。凡此種種，皆濁毒瘀滯為殃，非風(fēng)邪作祟之癥。朱良春認(rèn)為，寒濕侵襲雖為痛風(fēng)發(fā)病的誘因之一，但其主因是濕濁瘀滯內(nèi)阻，患者多形體豐腴，且有嗜食酒肉之好故而容易導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，久則成瘀，痹阻筋脈發(fā)為本病。
由于目前痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床上缺乏根治及預(yù)防本病的有效措施，而常用西藥治療不良反應(yīng)較多，如腹瀉等，停藥后復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)藥在控制癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)提高生活質(zhì)量上可彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足。
《金匱要略》中記載“病歷節(jié)不可屈伸疼痛”皆由“風(fēng)濕”“風(fēng)血相搏”所致，且載有桂枝芍藥知母湯等名方。
桂枝芍藥知母湯出自《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》，書中曰：“諸肢節(jié)疼痛，身體魁贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！北緱l論述了風(fēng)濕歷節(jié)之證治。風(fēng)濕流注于筋脈關(guān)節(jié)，氣血通行不暢而致關(guān)節(jié)疼痛。痛久不解則邪氣日盛，濕無出路則漸化熱傷陰。
桂枝芍藥知母湯
組成：桂枝，芍藥，甘草，麻黃，生姜，白術(shù)，知母，防風(fēng)，炮附子（先下）
方歌：桂枝芍藥知母湯，麻防術(shù)附草生姜。
辨證加減：
關(guān)節(jié)紅腫熱痛者，倍加芍藥、甘草、知母，減附子;
氣虛者加黃芪; 關(guān)節(jié)重著，遇陰雨天氣加劇者，倍加白術(shù);
脈細(xì)澀兼陰虛者減麻黃、附子，加玄參、麥冬、生地;
關(guān)節(jié)發(fā)熱，口渴，汗出，煩躁者，加石膏、薏苡仁。
煎服法：每日1劑。水煎600mL，每次服200mL日3次，5天為1個(gè)療程。
方中附子與桂枝溫經(jīng)散寒、通陽宣痹；桂枝配防風(fēng)、麻黃溫散表濕；白術(shù)、附片助陽除濕， 芍藥、知母養(yǎng)陰清熱；甘草和胃調(diào)中，調(diào)和諸藥。諸藥相伍以表里兼顧，溫陽與養(yǎng)陰并舉，共奏痹宣經(jīng)通、熱去陰復(fù)之效。
用藥期間一定要注意多飲水，戒酒，低嘌呤飲食，少食用動(dòng)物內(nèi)臟、啤酒、海鮮、豆類等食物。無論是在痛風(fēng)急性發(fā)作，還是在緩解期，飲食控制也是至關(guān)重要的，食物中攝取嘌呤量的多少直接影響血液中尿酸的水平，甚至誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。
PS：平臺(tái)不便發(fā)布具體劑量，需要的朋友，加關(guān)注，私信我。
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