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| [卷二] 刪補名醫(yī)方論（二） |
| 補中益氣湯 治陰虛內熱，頭痛口渴，表熱自汗，不任風寒，脈洪大，心煩不安，四肢困倦，懶于言語，無氣以動，動則氣高而喘。 黃人參云術炙甘草陳皮當歸升麻柴胡上八味，加生姜三片，大棗二枚，水煎，溫服。 【集注】柯琴曰∶仲景有建中、理中二法。風木內干中氣，用甘草、飴、棗，培土以御木；姜、桂、芍藥，平木而驅風，故名曰建中。寒水內凝于中氣，用參、術、甘草，補土以制水，佐干姜而生土以御寒，故名曰理中。至若勞倦形衰，氣少陰虛而生內熱者，表證頗同外感，惟李杲知其為勞倦傷脾，谷氣不勝陽氣，下陷陰中而發(fā)熱，制補中益氣之法，謂風寒外傷其形，為有余；脾胃內傷其氣，為不足。遵《內經》“勞者溫之，損者益之”之義，大忌苦寒之藥，選用甘溫之品升其陽，以達陽春升生之令。凡脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃護皮毛而閉腠理，不令自汗。元氣不足，懶言、氣喘，人參以補之。炙甘草之甘，以瀉心火而除煩，補脾胃而生氣。此三味，除煩熱之圣藥也，佐白術以健脾，當歸以和血。氣亂于胸，清濁相干，用陳皮以理之，且以散諸甘藥之滯。胃中清氣下陷，用升麻、柴胡氣之輕而味之薄者，引胃氣以上騰，復其本位，便能升浮，以行生長之令矣。 補中之劑，得發(fā)表之品而中自安；益氣之劑，賴清氣之品而氣益培，此用藥有相須之妙。是方也，用以補脾，使地道卑而上行，亦可以補心、肺，損其肺者，益其氣，損其心者，調其營衛(wèi)也。亦可以補肝木，郁則達之也。惟不宜于腎，陰虛于下者不宜升，陽虛于下者更不宜升也。凡李杲治脾胃方，俱是益氣，去當歸、白術，加蒼術、木香便是調中，加麥冬、五味輩，便是清暑。此正是醫(yī)不執(zhí)方，亦是醫(yī)必有方。 趙獻可曰∶后天脾土，非得先天之氣不行，此氣因勞而下陷于太陰，清氣不升，濁氣不降，故用升、柴以佐參、，是方所以補益后天中之先天也。凡脾胃不足，喜甘而惡苦，喜補而惡攻，喜溫而惡寒，喜通而惡滯，喜升而惡降，喜燥而惡濕，此方得之矣。 陸麗京曰∶此為清陽下陷者言之，非為下虛而清陽不升者言之也。倘人之兩尺虛微者，或者腎中水竭，或者命門火衰，若再一升提，則如大木將搖而撥其本也。 升陽益胃湯 治脾胃虛，怠惰嗜臥，四肢不收。時值秋燥令行，濕熱方退，體重節(jié)痛，口干舌燥，飲食無味，大便不調，小便頻數，食不消，兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色不和。 羌活獨活防風柴胡人參白術茯苓甘草黃白芍半夏黃連澤瀉陳皮水煎服。 【集注】吳琨曰∶脾土虛弱不能制濕，故體重節(jié)痛；不能運化精微，故口干無味；中氣既弱，傳化失宜，故大便不調，小便頻數也。灑淅惡寒，肺弱表虛也。面色不樂，陽氣不伸也。是方半夏、白術能燥濕，茯苓、澤瀉滲之，二活，防風、柴胡能升舉清陽之氣，黃連療濕熱，陳皮平胃氣，參、、甘草以益胃，白芍酸收用以和營，而協(xié)羌活、柴胡辛散之性，蓋古人用辛散必用酸收，所以防其竣厲，猶兵家之節(jié)制也。 【按】人參屬補，不知君于枳、樸中，即為補中瀉也。羌、防輩為散，不知佐于參、中，即為補中升也。近世之醫(yī)，一見羌、防輩，即曰∶發(fā)散不可輕用。亦不審佐于何藥之中，皆因讀書未明，不知造化別有妙理耳。 升陽散火湯 治脾陰血虛，胃陽氣弱，春寒不去，及過食冷物，抑遏少陽清氣，郁于脾土之中，四肢發(fā)困熱、肌熱，筋骨間熱、表熱如火燎于肌膚，捫之烙手，并宜服之。 升麻葛根獨活羌活白芍人參（以上各五錢）甘草（炙，三錢）柴胡（三錢）防風（二錢）甘草（生，二錢）上咀，如麻豆大。每服秤五錢，水二盞，煎一盞，去滓，大溫服，無時，忌寒涼之物。 【集注】吳琨曰∶經云∶少火生氣。大非此火不能生物，人非此火不能有生，揚之則光，遏之則滅。今為春寒不去，遏郁陽氣，飲食冷物，填塞至陰，以致升生之氣幾于息矣。 故用升麻、柴胡、羌活、獨活、葛根，皆辛溫風藥，以鼓動少陽生氣。清陽既出上竅，則濁陰自歸下竅，而食物傳化，自無抑遏之患。芍藥味酸，能瀉土中之木。人參味甘，能補中州之氣。生甘草能瀉郁火于脾，從而炙之，則健脾胃而和中矣。李杲圣于脾胃者，其治之也，必主于升陽。俗醫(yī)知降而不知升，是撲其少火也，安望其衛(wèi)生耶！若氣不虛，本方除人參、獨活加蔥白，名火郁湯，治同。 補脾胃瀉陰火升陽湯 治飲食傷胃，勞倦傷脾，脾胃一虛，陽氣下陷，陰火乘之，時值夏令，當從此治。 黃蒼術（泔浸，炒）甘草（炙）羌活（一兩）升麻（八錢）柴胡（兩半）黃連（酒炒，五錢）黃芩（炒）人參（七錢）石膏（少許，長夏微用，過時去之）每服五錢，姜、棗煎服。 【集注】汪昂曰∶李杲云∶脾胃一傷，陽氣日損，脾胃之清氣下陷，濁陰之火得以上乘，是有秋冬而無春夏也。惟以氣味薄之風藥，升發(fā)陽氣，佐以苦寒之品，瀉陰中火，則陰不病陽氣伸矣。是方參、、術、草，以補脾胃也。佐羌活、升、柴，以助陽升；佐石膏、芩、連，以瀉陰火。假令不能食而瘦，乃本病也。右關脈緩弱，乃本脈也?；虮久}兼見弦脈，本證兼見四肢滿、閉、淋、溲便難、轉筋一二證，此肝之脾胃病也，當加風藥以瀉肝木。脈兼見洪大，證兼見肌熱、煩熱、面赤一二證，此心之脾胃病也，當加瀉心火之藥。脈兼見浮澀，證兼見短氣、氣上喘咳、痰盛、皮澀一二證，此肺之脾胃病也，當加瀉肺及補氣之藥。脈兼見沉細，證兼見善欠、善恐一二證，此腎之脾胃病也，當加瀉腎水及瀉陰火之藥。所以言此者，欲人知百病皆從脾胃而生，處方者當從此法加時令藥也。 清暑益氣湯 長夏濕熱蒸炎，四肢困倦，精神減少，身熱氣高，煩心便黃，渴而自汗，脈虛者，此方主之。 人參黃甘草白術神曲五味子青皮升麻干葛麥冬黃柏澤瀉廣橘皮蒼術（錢半）當歸姜三片，棗二枚，去核，水煎服。 【集注】吳琨曰∶暑令行于夏至，長夏則兼濕令矣。此方兼而治之。炎暑則表氣易泄，兼濕則中氣不固。黃所以實表，白術、神曲、甘草所以調中，酷暑橫流，肺金受病，人參、五味、麥冬，所以補肺、斂肺、清肺，經所謂扶其所不勝也，火盛則水衰，故以黃柏、澤瀉，滋其化源。津液亡則口渴，故以當歸、干葛，生其胃液。清氣不升，升麻可升；濁氣不降，二皮可理。蒼術之用，為兼長夏之濕也。 程應旄曰∶人知清暑，我兼益氣，以暑傷氣也。益氣不獨金能敵火，凡氣之上騰而為津、為液者，回下即為腎中之水。水氣足，火淫自卻也。 清燥湯 治痿厥之病，腰以下痿軟不能動，行走不正，兩足欹側。 黃連黃柏（酒炒）柴胡（以上各一分）麥冬當歸身生地豬苓炙甘草神曲（以上各二分）人參白茯苓升麻（以上各三分）橘皮白術澤瀉（以上各五分）蒼術（一錢）黃（一錢五分）五味子（九枚）上咀，如麻豆大，水二盞半，煎一盞，去滓，空心溫服。 【注】清暑益氣湯與此方均治濕暑之劑。清暑益氣湯，治暑盛于濕，暑傷氣，所以四肢困倦，精神減少，煩渴身熱，自汗脈虛，故以補氣為主，清暑為兼，少佐去濕之品，從令氣也。此方治濕盛于暑，濕傷形，所以李杲曰∶六、七月之間，濕令大行，子能令母實，濕助熱旺而刑燥金，絕其寒水生化之源，源絕則腎虧，痿厥之病作矣。故以清暑變?yōu)榍逶?，佐瀉熱利濕之藥，從邪氣也。是方即清暑益氣湯去葛根者，以無暑外侵之肌熱也。 加二苓者，專去濕也。加黃連、生地，專瀉熱也。二苓佐二術，利水燥濕之力倍。連、地佐黃柏，救金生水之功多。中氣益，則陰火熄而肺清矣。濕熱除，則燥金肅而水生矣。肺清水生，則濕熱痿厥之病，未有不愈者也。但此方藥味，性偏滲瀉，若施之于冬春，水竭髓枯骨痿，或非濕熱為病者，反劫津液，其病愈甚，則為謬治矣。 白術附子湯 治寒中腹脹滿，作涎作清涕；或多尿足下痛，不能任身履地，骨乏無力，喜睡，兩丸多冷，時作陰陰而痛，或妄見鬼狀，夢亡人，腰背、腫眼、腰脊皆痛。 白術附子（炮，去皮臍）蒼術陳皮濃樸（姜制）半夏（湯洗）茯苓豬苓（去皮，半兩）澤瀉肉桂（四錢）上銼如麻豆大，每服半兩，水三盞，姜三片，同煎至一盞，去滓，食前溫服。量虛實加減多少。 【注】李果云∶脾胃之證，有熱中，有寒中。熱中者，是火乘土位之病，則當上舉清陽，下消陰火，故用補中益氣，瀉陰火升陽等湯。寒中者，水反侮土之病，則當下伐水邪，中燥脾濕，故用二苓、術、澤、蒼、陳、樸、復，更用桂、附，壯陽勝寒，流通血脈，寒中之病自可愈也。 【按】李杲制此方，施之于脾胃寒濕內盛，脹滿多尿，涎涕外盛，足軟，腰脊丸痛，而氣不虛者宜矣。若其人中氣已虛，內外寒濕又盛，水來侮土者，總不若理中湯加附子、蒼術，茯苓為愈也。 葛花解醒湯 治酒客病。 蓮花青皮（去穣，三分）木香（五分）橘皮（去白白）茯苓人參豬苓（以上各錢五分）神曲（炒）澤瀉干姜白術（以上各二錢）白豆蔻仁葛花砂仁（以上各五錢）上為細末，和均，每服三錢，白湯調下。 但得微汗，酒病去矣。不可恃此過飲，頻服取汗，損人天年。 【注】酒為水谷精液所化，體濕性熱，少飲則能調和氣血，流暢陰陽，內助中氣，捍御外邪。若過飲無度，輕則傷人脾胃，重則損人神氣。所以酒困之人，昏暈煩亂，干嘔惡心，飲食即吐，百體酸軟，身熱頭疼，嘈雜吞酸，胸隔痞塞，口燥舌干，手足顫搖，心神恍惚，不思飲食，小便混濁，大便溏瀉，此皆濕熱傷形與氣也。 【按】李杲曰∶酒病者，往往以大熱、大寒下之者，是無形元氣受病，反下有形陰血，乖誤甚矣。大熱則傷陰，大寒則傷胃，元氣消亡，七神無根據，折人壽命，不然則虛損之病成矣。故制此方，君葛花，佐以辛香之品；用神曲，佐以快氣之品；用苓澤，佐以甘溫之品。服后取汗，是謂外解肌肉，內清陽明令上下、內外，分消其患，使胃中穢為芳變濁為清化，泰然和矣。 平胃散 治濕淫于內，脾胃不能克制，有積飲、痞膈、中滿者。 蒼術（米泔浸七日，五斤）陳皮（去白）濃樸（姜汁炒，各三斤）甘草（炙，三十兩）上為末，每服二錢，姜湯下，日三服。或水煎，每服五錢。 【集注】柯琴曰∶《內經》以土運太過曰敦阜，其病腹?jié)M；不及曰卑監(jiān)，其病留滿痞塞。張仲景制三承氣湯，調胃土之敦阜。李杲制平胃散，平胃上之卑監(jiān)。培其卑者，而使之平，非削平之謂。猶溫膽湯用涼劑，溫緩而使之和，非用溫之謂，后之注《本草》者曰∶敦阜之土，宜蒼術以平之；卑監(jiān)之土，宜白術以培之。若以濕土為敦阜，將以燥土為卑監(jiān)耶？不審敦阜屬燥，卑監(jiān)屬濕之義，因不知平胃之理矣。二術苦甘，皆燥濕健脾之用，脾燥則不滯，所以能健運而得其平。第二術白者柔而緩，蒼者猛而悍，此取其長于發(fā)汗，迅于除濕，故以蒼術為君耳。不得以白補、赤瀉之說，為二術拘也。濃樸色赤苦溫，能助少火以生氣，故以為佐。濕因于氣之不行，氣行則愈，故更以陳皮佐之。甘先入脾，脾得補而健運，故以炙甘草為使。名曰平胃，實調脾承氣之劑，與張潔古取《金匱》之枳術湯以為丸，枳實之峻重于濃樸，且無甘草以和之，雖倍白術，而消伐過于此方，昧者以術為補而久服之，不思枳實峻削而不宜多服也。 枳術丸 治胃虛濕熱，飲食壅滯，心下痞悶。 白術（土蒸，二兩）枳實（麩炒，一兩）上為細末，荷葉煨陳米飯為丸，如椒目大，白湯下。 【集注】李杲曰∶白術苦甘溫，其苦味除胃中之濕熱，其甘溫補脾家之元氣。多于枳實一倍。枳實味苦溫，泄心下痞悶，消胃中所傷。此藥下胃所傷不能即去，須一二時許，食乃消化。先補虛，而后化所傷，則不峻厲矣。荷葉狀如仰盂，于卦為震，正少陽甲膽之氣，飲食入胃，營氣上行，即此氣也，取之以生胃氣。更以煨飯和藥，與術協(xié)力，滋養(yǎng)谷氣而補脾胃，其利大矣。若用峻厲之藥下之，傳變諸證，不可勝數。 資生丸 治婦人妊娠三月，脾虛嘔吐，或胎滑不固。兼丈夫調中養(yǎng)胃，饑能使飽，飽能使饑，神妙難述。 人參（三兩）茯苓（二兩）云術（二兩）山藥（二兩）薏苡仁（兩半）蓮肉（二兩）芡實（兩半）甘草（一兩）陳皮（二兩）麥（二兩）神曲（二兩）白豆蔻（八錢）桔梗（一兩）藿香（一兩）川黃連（四錢）砂仁（兩半）白扁豆（兩半）山楂（兩半）上十八味，為細末，煉蜜丸，彈子大，每服二丸，米飲下。 【集注】羅謙甫曰∶此方始于繆仲醇，以治妊娠脾虛及胎滑。蓋胎資始于足少陰，資生于足陽明。故陽明為胎生之本，一有不足，則元氣不足以養(yǎng)胎，又不足以自養(yǎng)，故當三月正陽明養(yǎng)胎之候，而見嘔逆。又其甚者，或三月、或五月而墮，此皆陽明氣虛不能固耳。 古方安胎，類用芎、歸，不知此正不免于滑。是方以參、術、茯、草、蓮、芡、山藥、扁豆、薏苡之甘平，以補脾元；陳皮、曲、柏、砂、藿、桔之香辛，以調胃氣，其有濕熱，以黃連清之、燥之。既無參苓白術散之補滯，又無香砂枳術丸之燥消，能補能運，臻于至和。 于以固胎，永無滑墮。丈夫服之，調中養(yǎng)胃。名之資生，信不虛矣。 六味地黃丸 治腎精不足，虛火炎上，腰膝痿軟，骨熱酸痛，足跟痛，小便淋秘或不禁，遺精夢泄，水泛為痰，自汗、盜汗，亡血消渴，頭目眩運，耳聾齒搖，尺脈虛大者。 熟地黃（八兩）山茱萸（四兩）白茯苓（三兩）干山藥（四兩）牡丹皮（三兩）澤瀉（三兩）上為末，煉蜜丸，如桐子大，空心淡鹽湯下。 【集注】柯琴曰∶腎虛不能藏精，坎宮之火無所附而妄行，下無以奉肝木升生之令，上絕其肺金生化之源。地黃稟甘寒之性，制熟則味濃，是精不足者補之以味也，用以大滋腎陰，填精補髓，壯水之主。以澤瀉為使，世或惡其瀉腎而去之，不知一陰一陽者，天地之道；一開一闔者，動靜之機。精者屬癸，陰水也，靜而不走，為腎之體；尿者屬壬，陽水也，動而不居，為腎之用。是以腎主五液，若陰水不守，則真水不足，陽水不流，則邪水泛行。故君地黃以密封蟄之本，即佐澤瀉以疏水道之滯也。然腎虛不補其母，不導其上源，亦無以固封蟄之用。山藥涼補，以培癸水之上源，茯苓淡滲，以導壬水之上源。加以茱萸之酸溫，借以收少陽之火，以滋厥陰之液。丹皮辛寒，以清少陰之火，還以奉少陽之氣也，滋化源，奉生氣，天癸居其所矣。壯水制火，特其一端耳。 【按】五行皆一，惟火有二，君火、相火也。君火為心經之火，君主一身之火也。相火為腎中之火，宣布一身之火也。使君火無相火，則不能宣布諸火，以奉生身之本，相火無君火，則不能君主諸火，以制其妄行之災，故李杲立“內傷勞倦，火乘土位”之論，以心火有余，用升陽氣、瀉陰火朱砂安神等藥，而未及心火之不足者，以前人已有歸脾、養(yǎng)心等方也。震亨立陽常有余，陰常不足之論，以腎火有余，用補陰、補天等藥，而未及腎火之不足者，以前人己有腎氣、桂附地黃湯丸也，根據本方加附子、肉桂，名桂附地黃丸，治兩尺脈弱，相火不足，虛羸少氣，王冰所謂“益火之原，以消陰翳”者是也。加黃柏、知母，名知柏地黃丸，治兩尺脈旺，陰虛火動，午熱骨痿，王冰所謂“壯水之主，以制陽光”者是也。經云∶陰平陽秘，精神乃治。若陰陽偏勝，則疾病叢生。夫腎取象乎坎，陽藏于陰之藏也。不獨陰盛陽衰，陽畏其陰而不敢附，即陰衰陽盛，陰難藏陽亦無可根據，雖同為火不歸原，而其為病則異也。故于腎藥中加桂、附，壯陽勝陰，使陽無所畏，而自歸原矣。加知柏補陰秘陽，使陽有所貯，而自歸藏矣。世人但知以桂、附引火歸原，不知以知、柏平陰秘陽，舉世皆蒙其誤，故震漢特立補陰之論，以辟以火濟火之非。而未達其旨者，從而誹之，良可嘆也。 八味地黃丸 治命門火衰，不能生土，以致脾胃虛寒，飲食少思，大便不實，或下元衰憊，臍腹疼痛，夜多漩尿等證。 熟地黃（九蒸為度，搗膏，八兩）干山藥（四兩）山萸肉（四兩）白茯苓丹皮澤瀉（各三兩）肉桂附子（各一兩）上八味為末，煉蜜丸如桐子大，酒下十五丸，日再服。 【集注】趙獻可曰∶君子觀象于坎，而知腎中具水火之用。今人入房而陽易舉者，陰虛火動也；陽事先痿者，命門火衰也。真水竭則隆冬不寒，真火熄則盛夏不熱。是方也，熟地、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、山萸皆濡潤之品，所以能壯水之主；肉桂、附子辛潤之物，能于水中補火，所以能益火之原。水火得其養(yǎng)，則腎氣復矣。 喻昌曰∶《金匱》用八味丸，治香港腳上入少腹不仁者。香港腳即陰氣，少腹不仁即攻心之漸，故用之以驅逐陰邪也。其虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利，則因過勞其腎，陰氣逆于少腹，阻遏膀胱之氣化，小便不能通利，故用之溫養(yǎng)下焦，以收腎氣也。其短氣有微飲者，飲，亦陰類，陰其胸中之陽，自致短氣，故用之引飲下出，以安胸中也。消渴病，飲水一斗，小便亦一斗，此腎氣不能攝水，小便恣出，源泉有立竭之勢，故急用以逆折其水也。夫腎水下趨之消證，腎氣不上升之渴證，非用是以蟄護封藏，蒸動水氣，舍此曷從治哉！后人謂八味丸為治消渴之圣藥，得其旨矣。 柯琴曰∶命門之火，乃水中之陽。夫水體本靜，而川流不息者，氣之動、火之用也，非指有形者言也，然火少則生氣，火壯則食氣，故火不可亢，亦不可衰。所云火生土者，即腎家之少火游行其問，以息相吹耳。若命門火衰，少火幾于熄矣。欲暖脾胃之陽，必先溫命門之火，此腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一，意不在補火，而在微微生火，即生腎氣也。故不曰溫腎，而名腎氣，斯知腎以氣為主，腎得氣而土自生也。且形不足者，溫之以氣，則脾胃因虛寒而致病者固痊，即虛火不歸其原者，亦納之而歸封蟄之本矣。崔氏加減八味丸，以五味之酸收，易附子之辛熱，腎虛而不寒者宜之也?！肚Ы鸱健酚诎宋锻猓釉獏⒅毯?，以助熟地而滋腎；加芍藥之酸寒，助丹皮以滋肝。總之為桂附加鎖鑰耳。以之壯水則有余，以之益火恐不足也?！稘健芳优Ｏ?、車前以治水腫，倍茯苓以輔地黃、山藥、茱萸，與澤、丹、車、牛等列，隨證加減，允為得法。益陰腎氣丸于六味外加當歸、五味、柴胡，以治目暗不見，化裁愈妙矣。 資生腎氣丸 治腎虛脾弱，腰重腳腫，小便不利，腹脹喘急。痰盛，已成鼓證，其效如神。 熟地黃（四兩）白茯苓（三兩）牡丹皮（一兩）澤瀉（一兩）干山藥（一兩）車前子（一兩）山茱萸（一兩）牛膝（一兩）肉桂（一兩）附子（五錢）上十味，蜜和丸，每服八十九，空心米飲下。 【集注】李中梓曰∶經云∶諸濕腫滿，皆屬于脾。又云∶其本在腎，其末在肺，皆聚水也。又曰∶腎者主水，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。腫脹之病，諸經雖有，無不由于脾、肺、腎者，蓋脾主營運，肺主氣化，腎主五液。凡五氣所化之液，悉屬于腎；五液所行之氣，悉屬于肺；轉輸二臟，以制水生金者，悉屬于脾。故腫脹不外此三經也。然其治法，有內、外、上、下、虛、實，不可不辨也。在外則腫，越婢湯、小青龍湯證也。在內則脹，十棗丸、神丸證也。在上則喘，葶藶大棗湯、防己椒目葶藶大黃丸證也。在下則小便閉，沉香琥珀丸、疏鑿飲子證也。此皆治實之法，若夫虛者，實脾飲此方證也。 張介賓曰∶地黃、山藥、丹皮，以養(yǎng)陰中之真水。山萸、桂、附，以化陰中之真氣。 茯苓、澤瀉、車前、牛膝，以利陰中之滯。能使氣化于精，即所以治肺也；補火生土，即所以治脾也；壯水利竅，即所以治腎也。補而不滯，利而不伐，治虛水方，更無有出其右者。然當因此擴充，隨證加減。若其人因大病之后，脾氣大虛而病水脹者，服此雖無所礙，終不見效，每熟計之，脾氣大傷，誠非腎藥之所能治。專用理中湯一兩，加茯苓一兩。命火衰者，加附子；兩足冷者，加肉桂；腹脹甚者，加濃樸。三大劑而足脛漸消，十余劑而腹脹退。凡治中年之后脾腎虛寒者，悉用此法。蓋氣虛者，不可復行氣，腎虛者，不可專利水。溫補即所以化氣，塞因塞用之妙，顧在用之者何如耳。古法治腫，不用補劑，而用去水等藥，微則分利，甚則推逐。如五苓散、五淋散、五皮散、導水茯苓湯之類，皆所以利水也，如舟車神丸、浚川散、禹攻散、十棗湯之類，皆所以逐水也。但察其果系實邪，則此等治法，仍不可廢也。 大補陰丸 治陰虧火旺，肺痿咳血，骨蒸盜汗，虛勞之證。 黃柏（鹽酒炒）知母（鹽水炒，各四兩）熟地（酒蒸）敗龜版（酥炙，各六兩）豬脊髓和煉蜜為小丸，日干。每服三錢，淡鹽湯下。 【注】朱震亨云∶陰常不足，陽常有余，宜常養(yǎng)其陰，陰與陽齊，則水能制火，斯無病矣。今時之人，過欲者多，精血既虧，相火必旺，真陰愈竭，孤陽妄行，而勞瘵、潮熱、盜汗、骨蒸、咳嗽、咯血、吐血等證悉作。所以世人火旺致此病者，十居八九，火衰成此疾者，百無二三。震亨發(fā)明先圣千載未發(fā)之旨，其功偉哉！是方能驟補真陰，承制相火，較之六味功效尤捷。蓋因此時以六味補水，水不能遽生；以生脈保金，金不免猶燥，惟急以黃柏之苦以堅腎，則能制龍家之火；繼以知母之清以涼肺，則能全破傷之金。若罔顧其本，即使病去猶恐復來，故又以熟地、龜版大補其陰，是謂培其本、清其源矣。雖有是證，若食少便清，則為胃虛，不可輕用。 封髓丹 治夢遺、失精及與鬼交。 黃柏砂仁甘草上蜜為丸，每服三錢。 【集注】趙羽皇曰∶經云∶腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。又曰∶腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。蓋腎為堅臟，多虛少實，因肝木為子，偏喜疏泄母氣，厥陰之火一動，精即隨之外溢。況肝又藏魂，神魂不攝，宜其夜臥鬼交精泄之證作矣。封髓丹為固精之要藥，方用黃柏為君，以其味性苦寒，又能堅腎。腎職得堅，則陰水不虞其泛溢；寒能清肅，則龍火不至于奮揚。水火交攝，精有不安其位者乎？佐以甘草，以甘能緩急，瀉諸火與肝火之內擾，且能使水土合為一家，以妙封藏之固。若縮砂者，以其味辛性溫，善能入腎，腎之所惡在燥，而潤之者惟辛，縮砂通三焦達津液，能內五臟六腑之精而歸于腎，腎家之氣內，腎中之髓自藏矣。此有取于封髓之意也。 汪昂曰∶此方加天冬、地黃、人參，名三才封髓丹。用天冬補肺以生水，地黃補腎以益精，用人參補脾，從飲食中化生水精也。以藥有天、地、人之名，而補亦在上、下、中之分，使天地位育參贊居中，故曰三才也。喻昌曰∶加黃柏以入腎滋陰，砂仁以入脾行滯，甘草以少變天冬、黃柏之苦，俾合人參創(chuàng)建中氣，以伸參兩之權，殊非好為增益成方之比也。 虎潛丸 治腎陰不足，筋骨痿軟，不能步履。 龜版黃柏（各四兩）知母熟地（各二兩）牛膝（三兩五錢）芍藥（一兩五錢）鎖陽（一兩）虎骨（一兩）當歸（一兩）陳皮（七錢五分）上為末，煮羯羊肉，搗為丸，桐子大，淡鹽湯下。 【集注】王又原曰∶腎為作強之官，有精血以為之強也。若腎虛精枯，而血必隨之，精血交敗，濕熱風毒遂乘而襲焉。此不能步履、腰酸筋縮之證作矣。且腎兼水火，火勝爍陰，濕熱相搏，筋骨不用宜也。方用黃柏清陰中之火，燥骨間之濕，且苦能堅腎，為治痿要藥，故以為君?；⒐侨ワL毒。健筋骨為臣。因高源之水不下，母虛而子亦虛，肝藏之血不歸，子病而母愈病，故用知母清肺原，歸芍養(yǎng)肝血，使歸于腎。龜稟天地之陰獨濃，茹而不吐，使之坐鎮(zhèn)北方。更以熟地、牛膝、鎖陽、羊肉群隊補水之品，使精血交補。若陳皮者，疏血行氣。茲又有氣化血行之妙，其為筋骨壯盛，有力如虎也必矣?！兜澜洝吩啤没⑾蛩猩?，以斯為潛之義焉夫！是以名之曰∶虎潛丸葉仲堅曰∶痿原雖分五臟，然其本在腎，其標在肺。《內經》云∶五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿。又曰∶陽氣內伐，水不勝火，則骨痿髓虛，故足不任身。骨痿者生于大熱也，若視為虛寒而投以桂、附，多致不救。是方以虎名者，虎于獸中稟金氣之至剛，風生一嘯，特為肺金取象焉。其潛之云者，金從水養(yǎng)，母隱子胎，故生金者必麗水，意在納氣歸腎也。 龜應北方之象，稟陰最濃，首常向腹，善通任脈，能大補真陰，深得夫潛之意者。黃柏味濃，為陰中之陰，專補腎膀之陰不足，能使足膝中氣力涌出，故痿家必用二者為君，一以固本，一以治標，恐奇之不去，則偶之也。 熟地填少陰之精，用以佐龜版、知母清太陰之氣；用以佐黃柏、牛膝入肝舒筋。歸、芍佐之，肝血有歸；陳皮疏之，氣血以流，骨正筋柔矣。又慮熱則生風，逗留關節(jié)，用虎骨所以驅之；純陰無陽不能發(fā)生，佐鎖陽以溫之。羊肉為丸，補之以味。淡鹽湯下，急于入腎。斯皆潛之為義。 滋腎丸 （又名通關丸）治熱在下焦，小便癃閉，而口不渴者。 黃柏（酒炒，二兩）知母（酒浸，炒，二兩）肉桂（一錢）上為細末，熟水丸，桐子大，每服五十丸，空心下。 【集注】李杲曰∶小便者，足太陽膀胱所主，生于肺金。肺中伏熱，水不能生，是絕小便之源也；渴而小便不通者，肺氣不得降是也。故用清燥金之正化氣薄淡滲之藥，瀉火而清肺，滋水之化源也。若熱在下焦而不渴，是絕其流而尿不泄也。須用氣味俱濃，陰中之陰藥治之?！端貑枴吩啤脽o陽則陰無以生，無陰則陽無以化。又云∶膀骯者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。無液癃秘，是無陰則陽元以化也。須用知、柏大苦寒之劑，桂一錢為引，服之須臾，前陰若刀刺火燒，尿如涌泉而愈。此證一在上焦氣分而渴，一在下焦血分而不渴。兩者之殊，至易辨耳。 柯琴曰∶水為腎之體，火為腎之用。人知腎中有水，始能制火，不知腎中有火，始能致水耳。蓋天一生水，一者，陽氣也，即火也，氣為水母，陽為陰根，必火有所歸，斯水有所主。故反佐以桂之甘溫，引知、柏入腎而奏其效。此相須之殷，亦相制之理也。 瓊玉青 治虛勞干咳。 生地黃（四斤）白茯苓（十三兩）白蜜（二斤）人參（六兩）上以地黃汁同蜜熬沸，用絹濾過，將參、茯為細末，入前汁和勻，以瓷瓶用綿紙十數層，加箬葉封瓶口，入砂鍋內，以長流水沒瓶頸，桑柴火煮，三晝夜取出，換紙扎口，以蠟封固，懸井中，一日取起，仍煮半日，湯調服。 【集注】李中梓曰∶干咳者，有聲無痰，火來乘金，金極而鳴也。此本元之病，非漸漬難以成功；若誤用苦寒，只傷脾土，金反無母。故丹溪以地黃為君，令水盛則火自息。 又損其肺者益其氣，故用人參以鼓生發(fā)之元。虛則補其母，故用茯苓以培萬物之本。白蜜為百花之精，味甘歸脾，性潤悅肺，且緩燥急之火。四者皆溫良和濃之品，誠堪寶重。郭機曰∶起吾沉瘵，珍賽瓊瑤。故有瓊玉之名。 龜鹿二仙膠 大補精髓，益氣養(yǎng)神。 鹿角（血者，十斤）龜版（自敗者，五斤）枸杞子（甘州者，三十兩）人參（十五兩）上用鉛壇，如法熬膠，初服酒化一錢五分，漸加至三錢，空心下。 【集注】李中梓曰∶人有三奇，精、氣、神，生生之本也。精傷無以生氣，氣傷無以生神。精不足者，補之以味，鹿得天地之陽氣最全，善通督脈，足于精者，故能多淫而壽；龜得天地之陰氣最具，善通任脈，足于氣者，故能伏息而壽。二物氣血之屬，味最純濃，又得造化之無微，異類有情，竹破竹補之法也。人參益氣，枸杞生精，佐龜、鹿補陰補陽，無偏勝之憂；入氣入血，有和平之美。由是精生而氣旺，氣旺而神昌，庶幾龜、鹿之年矣。故曰二仙。 四神丸 治脾腎雙虛，子后作瀉，不思食，不化食。 肉果（二兩）補骨脂（炒，四兩）五味子（二兩）吳茱萸（炮，二兩）上為末，紅棗四十九枚，生姜四兩、切，水煮，棗熟去姜，取棗肉搗，和藥丸，桐子大。空心鹽湯下。 二神丸 去茱萸、五味。 五味子散 去肉果、補骨脂。 【集注】柯琴曰∶瀉利為腹疾，而腹為三陰之都會，一臟不調，便能瀉利。故三陰下利，仲景各為立方以主之∶太陰有理中、四逆，厥陰有烏梅、白頭翁，少陰有桃花、真武、豬苓、豬膚、四逆湯散、白通、通脈等劑，可謂曲盡病情，諸法備矣。然只為一臟立法，若三藏相關，久留不痊，如子后作瀉一證，猶未之及也。夫雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。因陽氣當至而不至，虛邪得以留而不去，故作瀉于黎明。其由有四∶一為脾虛不能制水，一為腎虛不能行水，故二神丸君補骨脂之辛燥，補腎以行水，佐肉果之辛溫，補脾以制水，丸以姜、棗，又辛甘發(fā)生諸陽也；一為命門火衰不能生土，一為少陽氣虛無以發(fā)陳，故五味子散君五味子之酸溫，以收坎宮耗散之火，使少火生氣以培土也，佐吳茱萸之辛溫，以順肝木欲散之勢，為水氣開滋生之路，以奉春生也。此四者，病因雖異，而見證則同，皆水亢為害。二神丸是承制之劑，五味子散是化生之劑也。二方理不同而用則同，故可互用以助效，亦可合用以建功。合為四神丸是制生之劑也，制則生化，久泄自瘳矣。稱曰四神，比理中、八味二丸較速歟！【按】命門無火，不能為中宮腐熟水谷之用，腎氣不固，誰復司其閉藏之職。故木氣才萌，不疏泄而亦疏泄矣。雖是木邪干土，亦實腎之侮脾也。此際當脾腎雙補，固澀平肝。 故以補骨脂溫腎，肉果補脾，五味子收澀，吳茱萸瀉肝。腎暖而氣蒸，肝平而脾旺，關門閉而水谷腐矣。 |
| [卷三] 刪補名醫(yī)方論（三） |
| 續(xù)命湯 治中風痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉側。 麻黃桂枝石膏干姜杏仁（四十枚）川芎當歸人參甘草（各三兩）上九味，以水一斗，煮取四升，溫服一升，當小汗。薄覆脊，憑幾坐，汗出自愈。不汗更服。無所禁，勿當風。并治脈伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫。 【集注】趙良曰∶痱病者，營衛(wèi)氣血，不養(yǎng)于內外，故身體不用，機關不利，精神不治。然是證有虛、有實。虛者自飲食房勞七情感之，如《內經》所謂內奪而厥，則為喑痱之類是也。實者自風寒暑濕感之。虛者不可以實治，治之則愈散其氣血。今此方明言中風痱，是屬營衛(wèi)之實邪也，故用續(xù)命。續(xù)命乃麻黃湯之變者，加干姜以開血受寒邪，石膏以解肌受風邪，當歸和血，人參益氣，川芎行血散風也。其并治咳逆上氣，面浮者，亦以為風寒所致也。 三生飲 治卒中，昏不知人，口眼歪斜，半身不遂，并痰厥、氣厥。 南星（生用，一兩）川烏（去皮，生用，五錢）附子（去皮，生用，五錢）木香（二錢）上每服五錢，姜水煎；加人參一兩。 【集注】柯琴曰∶風為陽邪，風中無寒，不甚傷人，惟風中挾寒，害始劇矣。寒輕而在表者，宜發(fā)汗以逐邪；寒重而入里者，非溫中補虛終不可救。此取三物之大辛、大熱者，且不炮不制，更佐以木香，乘其至剛、至銳之氣而用之，非專以治風，兼以治寒也。然邪之所湊，其氣必虛，但知勇于攻邪，若正氣虛而不支，能無倒戈之患乎？必用人參兩許以駕馭其邪，此薛己真知確見，立于不敗之地而收萬全之效者也。若在庸手，必謂補住邪氣而不敢用，此謹熟陰陽，毋與眾謀，岐伯所以叮嚀致告耳。觀其每服五錢，必四服而邪始出。今之畏事者，用烏、附分數，必制熟而后敢用，更以芩連監(jiān)制之，烏能挽回如是之危證哉？古今人不相及，信然。本方去烏、附即星香散，治痰厥、氣厥足矣。 稀涎千緡湯 治風痰不下，喉中聲如牽鋸，或中濕腫滿。 半夏（大者，十四枚）豬牙皂角（炙，一挺）甘草（一錢）白礬（二錢）上四味為末，用生姜自然汁少許，沖溫水一盞，調末一錢，灌之，得吐痰涎，即醒。 【集注】柯琴曰∶攻邪有汗、吐、下三法，仲景于吐劑立梔子鼓、瓜蒂二方，所以導熱邪之上出，逐寒邪而外散也。其有不因外感，因醇酒濃味漸積，凝結變?yōu)轭B痰，一旦乘虛上塞咽喉，氣不得通，忽然昏仆，目反直視，喉中聲如牽鋸，此為痰厥。先輩所云∶怪證多屬于痰者，此也。非用峻藥以攻之，頑痰不能遽退，故用生姜、半夏之辛以散之，甘草之甘以涌之，白礬之澀以斂之，牙皂之勇以開之。此斬關奪門之勢，惟稟氣素實而暫虛者可用，壅塞稍疏，續(xù)進他藥，不可多用以傷元氣。如平素虛弱者，又當攻補兼施，六君子湯中加牙皂、白礬末以吐之，則庶幾矣。若誤作中風治之，去生便遠。 秦艽升麻湯 治風寒客胃，口眼斜，惡見風寒，四肢拘急，脈浮而緊。 升麻葛根秦艽白芷防風桂枝甘草人參芍藥蔥白上十味，水煎服。 【集注】李中梓曰∶至哉坤元！為五臟之主。木勝風淫，則倉廩之官受制，脾主四肢，故痿痹也。口為土之外候，眼為木之為外候，故俱病也。升麻、白芷皆陽明本藥，故用為直入之兵。桂枝、芍藥和其營衛(wèi)，防風、秦艽驅散風邪，蔥根佐風藥發(fā)汗，則無微不達，又借人參、甘草補而和之，則大氣周流，而邪氣有不散者乎！ 防風黃湯 治中風不能言，脈遲而弱者。 防風黃（等分）水煎服。 【集注】柯琴曰∶夫風者，百病之長也。邪風之至，急如風雨，善治者治皮毛，故用防風以驅逐表邪。邪之所湊，其氣必虛，故用黃以鼓舞正氣。黃得防風，其功愈大者，一攻一補，相須相得之義也。唐柳太后中風不言，許蔭宗造防風黃湯數十斤，置床下蒸之，身在氣中居，次日便能語，是以外氣通內氣，令氣行而愈也。經曰∶五氣入鼻，藏于心肺，上使耳目修明，聲音能彰。制此方者，其知此義矣。夫熏蒸之力，尚能去病，況服之乎！今人治風，惟以發(fā)散為足法，而禁用參、，豈知目盲不能視，口噤不能言，皆元氣不足使然耳。誰知補氣可以御風，正勝而邪卻之理耶！神而明之，存乎其人。信哉！ 玉屏風散 治風邪久留而不散者，自汗不止者亦宜。 防風黃白術（等分）上為細末，酒調服。 【集注】柯琴曰∶邪之所湊，其氣必虛，故治風者，不患無以驅之，而患無以御之；不畏風之不去，而畏風之復來。何則？發(fā)散太過，元府不閉故也。昧者不知托里固表之法，遍試風藥以驅之，去者自去，來者自來，邪氣留連，終無解期矣。防風遍行周身，稱治風之仙藥，上清頭面七竅，內除骨節(jié)疼痹，外解四肢攣急，為風藥中之潤劑，治風獨取此味，任重功專矣，然衛(wèi)氣者，所以溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開闔，惟黃能補三焦而實衛(wèi)，為元府御風之關健，且元汗能發(fā)，有汗能止，功同桂枝，故又能除頭目風熱，大風癲疾，腸風下血，婦人子臟風，是補劑中之風藥也。所以防風得黃，其功愈大耳。白術健脾胃，溫分肉，培土即以寧風也。夫以防風之善驅風，得黃以固表，則外有所衛(wèi)；得白術以固里，則內有所據。風邪去而不復來。此欲散風邪者，當根據如屏，珍如玉也。其自汗不止者，亦以微邪在表，皮毛肌肉之不固耳。 黃五物湯 治風靡身無痛，半身不遂，手足無力，不能動履者。久久服之，自見其功。 黃（蜜炙，六錢）白芍藥（酒炒，三錢）桂枝（嫩枝連皮，三錢）生姜（外皮，三錢）大棗（去核，四枚）水煎服。 【注】經曰∶虛邪偏客于身半，其入深者，內居營衛(wèi)，營衛(wèi)衰則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯；其邪氣淺者，脈偏痛。此謂虛邪賊風之中人也。營衛(wèi)虛則其人深，久留發(fā)為偏枯、半身不遂也。營衛(wèi)實則其人淺，即作經脈偏痛、風痹病也。八風、五痹之病，營衛(wèi)實者，則以續(xù)命湯、換骨丹發(fā)其營衛(wèi)之邪。風靡。偏枯之病，是營衛(wèi)虛，則當以此湯補其營衛(wèi)之虛也。故君黃以補衛(wèi)，臣桂、芍以補營，佐姜、棗補而兼通，以和營衛(wèi)也。此方乃小建中湯之變制，加黃減甘草、飴糖者，是其意在補外，而不在補中也。若左半身不遂，則加當歸以補血；右半身不遂，則倍黃以補氣；手軟倍桂枝；足軟加牛膝；筋軟加木瓜；骨軟加虎骨；元氣虛加人參；陽氣虛加附子；在臨證者消息之。久久服之，無不應也。如外風邪盛，則又當從事乎羌活愈風湯，補而散之可也。 羌活愈風湯 治年近四旬，營衛(wèi)不足，肝腎虛弱，風中經絡。精神恍惚，語言不清，半身不遂，手足麻木，筋骨無力；或手足枯瘦浮腫，或手足筋攣不收。一切風病稍愈之后，調理俱宜此方。及初覺大指次指麻木不用，手足少力，或肌肉微掣，口眼跳動，若不預防調治，三年之內，風病必生，亦宜服之。 羌活甘草（炙）防風黃蔓荊子地骨皮川芎細辛枳殼人參麻黃知母甘菊花薄荷枸杞當歸獨活白芷杜仲秦艽柴胡半夏（制）濃樸（姜制）熟地黃防己（以上各二兩）芍藥黃芩白茯苓（各三兩）石膏生地蒼術（各四兩）官桂（一兩）前胡（二兩）上每服一兩，水二盞，煎一盞，去滓，空心溫服。如遇天陰，加生姜三片，臨臥再煎，滓俱要，食遠空心服。 清熱化痰湯 治中風痰熱，神氣不清，舌強難言。 人參白術茯苓甘草（炙）橘紅半夏麥冬石菖蒲枳實木香竹茹黃芩黃連南星水煎，加竹瀝。姜汁服。 【注】中風有內生、外中二因。內生則因胃濁生痰，志極動火；外中則因形氣不固，感召風邪。所以內生者，病必痰迷不語，火發(fā)神昏。外中者，病必筋骨不用，口眼歪斜。單發(fā)者易治，同發(fā)者難愈。然此病之來，必有先兆。如大指次指麻木不仁或手足無力，或肌肉微掣，此營衛(wèi)受邪，外中之先兆也。如上盛下虛，頭眩腳軟，神短忽忽，言語失常，此痰火將發(fā)，內生之先兆也。醫(yī)方中預防外中、內生之劑甚多，皆不若羌活愈風，清熱化痰二方均以補正為主，除邪次之。故羌活愈風，以十全大補湯為君劑；清熱化痰，以六君子湯為君劑也。羌活愈風湯，用人參、苓、草以補氣，歸、地、芍藥以補血，黃、桂枝以扶衛(wèi)，麻黃、芎以調營。濕盛則筋骨痿軟，故佐蒼、半，防己以除之。風盛則筋骨拘勁，故佐枸、杜、地黃以滋之。病久氣必滯，故佐枳殼、濃樸以行之。風多從燥化，故佐知、膏、黃芩以清之。更佐諸羌、獨輩發(fā)散之品，以驅六經之風，是風非汗不除也。 久病風邪之人，若一旬無汗，須加麻黃微汗以和其表。若數日大便不利，更加大黃微利以和其里。春倍柴胡、半夏，夏倍知、膏、黃芩，季夏倍防己、術、苓，秋倍濃樸加桂、藿，冬倍歸、桂加附子，此皆通塞從時，活變法也。一氣一候亦然，假如今日風氣大來，是風淫也，則倍防風；熱氣大來，是火淫也，則借黃芩；濕氣大來，是濕淫也，則倍蒼術；清氣大來，是燥淫也，則倍桂枝皮；寒氣大來，是寒淫也，則加炮附子。此又隨氣候加藥法也。清熱化痰湯，用參、苓、術、草以補氣，木香、枳實以利氣，橘、半、南星以化痰，黃芩、黃連以瀉熱，菖蒲通心，麥、竹清心，姜汁、竹瀝通神明去胃濁，則內生諸病自漸愈矣。氣實減人參、白術者，恐助熱也。氣虛減木香枳實者，恐傷氣也。痰熱甚盛，大便秘實者，此方攻病力緩，又當與礞石滾痰丸相兼服之，大便利，止再服，恐過則傷正也。 若利后數日，仍秘實者，仍服之，是又恐痰熱盛而助邪也。其變通加減施治，總在臨證者消息之，難以盡述。 防風通圣散 風熱壅盛，表里三焦皆實者，此方主之。 防風川芎當歸芍藥大黃薄荷麻黃連翹芒硝（各半兩）石膏黃芩桔梗（各一兩）滑石（三兩）甘草（三兩）荊芥白術梔子（各二錢半）生姜（三片）每服三錢。 【集注】吳琨曰∶防風、麻黃解表藥也，風熱之在皮膚者，得之由汗而泄。荊芥、薄荷清上藥也，風熱之在顛頂者，得之由鼻而泄。大黃、芒硝通利藥也，風熱之在腸胃者，得之由后而泄。滑石、梔子水道藥也，風熱之在決瀆者，得之由尿而泄。風淫于肺，肺胃受邪，石膏、桔梗清肺胃也。而連翹、黃芩，又所以祛諸經之游火。風之為患，肝木主之，川芎、歸、芍，和肝血也。而甘草、白術，所以和胃氣而健脾。劉守真長于治火，此方之旨詳且悉哉！亦治失下發(fā)斑，三焦火實。全方除硝、黃名雙解散，解表有防風、麻黃、薄荷、荊芥、川芎，解里有石膏、滑石、黃芩、梔子、連翹，復有當歸、芍藥以和血，桔梗、白術、甘草以調氣，營衛(wèi)皆和，表里俱暢，故曰雙解。本方名曰通圣，極言其用之妙耳。 九味羌活湯 （一名沖和湯）四時發(fā)散之通劑。 羌活防風川芎白芷細辛蒼術黃芩甘草生地加生姜三片，蔥白三莖，水煎服。 活人敗毒散 治傷寒溫疫，風濕風眩，拘蜷風痰，頭痛目眩，四肢痛，憎寒壯熱，項強睛疼。老人小兒皆可服。 羌活獨活前胡柴胡川芎枳殼白茯苓桔梗人參（各一兩）甘草（五錢）上為細末，每服二錢，水一盞，入生姜三片，煎七分，溫服，或沸湯點服。 煩熱口干，加黃芩。 【集注】趙羽皇曰∶東南地土卑濕，凡患感冒，輒以傷寒二字混稱。不知傷者，正氣傷于中，寒者，寒氣客于外，未有外感而內不傷者也。仲景醫(yī)門之圣，立法高出千古，其言冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，不傷于寒。觸冒之者，乃名傷寒，以失于固密而然。 可見人之傷寒，悉由元氣不固，膚腠之不密也。昔人常言傷寒為汗病，則汗法其首重矣。 然汗之發(fā)也，其出自陽，其源自陰，故陽氣虛，則營衛(wèi)不和而汗不能作；陰氣弱，則津液枯涸而汗不能滋。但攻其外，罔顧其內可乎？表汗無如敗毒散、羌活湯。其藥如二活、二胡、芎、蒼、辛、芷群隊辛溫，非不發(fā)散，若無人參、生地之大力者居乎其中，則形氣素虛者，必至亡陽；血虛挾熱者，必至亡陰，而成痼疾矣。是敗毒散之人參，與沖和湯之生地，人謂其補益之法，我知其托里之法。蓋補中兼發(fā)，邪氣不致于流連；發(fā)中帶補，真元不致于耗散，施之于東南地卑氣暖之鄉(xiāng)，最為相宜，此古人制方之義。然形氣俱實，或內熱熾盛，則更當以河間法為是也。 胡天錫曰∶非其時而有其氣，惟氣血兩虛之人受之。寒客營而風客衛(wèi)，不可用峻劑，故稍從其輕者，此羌活湯、敗毒散所由立也。九味湯主寒邪傷營，故于發(fā)表中加芎、地，引而入血，即借以調榮。用蔥姜為引，使通體汗出，庶三陽血分之邪，直達而無所滯矣。敗毒散主風邪傷衛(wèi)，故于發(fā)表中加參、苓、枳、桔，引而達衛(wèi)，固托以宣通。用生姜為使，使留連肺部，則上焦氣分之邪不能干矣。是方亦可用黃芩者，以諸藥氣味辛溫，恐其僭亢，一以潤之，一以清之也。 柴葛解肌湯 治三陽合病，頭痛發(fā)熱，心煩不眠，嗑干耳聾，惡寒無汗，三陽證同見者。 石膏柴胡羌活白芷黃芩芍藥桔梗甘草葛根加姜棗，水煎服。 【注】陶華制此以代葛根湯。不知葛根湯，只是太陽、陽明藥，而此方君柴胡，則是又治少陽也；用之于太陽、陽明合病，不合也。若用之以治三陽合病，表里邪輕者，無不效也。仲景于三陽合病，用白虎湯主之者，因熱甚也，曰汗之則譫語遺尿，下之則額汗厥逆，正示人惟宜以和解立法，不可輕于汗下也。此方得之葛根、白芷，解陽明正病之邪，羌活解太陽不盡之邪，柴胡解少陽初入之邪。 佐膏、芩治諸經熱，而專意在清陽明，佐芍藥斂諸散藥而不令過汗，桔梗載諸藥上行三陽，甘草和諸藥通調表里。施于病在三陽，以意增減，未有不愈者也。若渴引飲者，倍石膏加栝蔞根，以清熱而生津也。若惡寒甚無汗，減石膏、黃芩加麻黃，春夏重加之，以發(fā)太陽之寒。若有汗者，加桂枝以解太陽之風，無不可也。 升麻葛根湯 治陽明表熱下利，兼治痘疹初發(fā)。 升麻葛根芍藥甘草（炙）上四味，水煎服。 【集注】柯琴曰∶此為陽明初病，解表和里之劑，可用以散表熱，亦可用以治里虛，一方而兩擅其長也。夫身熱汗自出，不惡寒反惡熱。是陽明之本證。仲景未嘗立治表之方，見陽明初起，汗出多而惡寒者，便用桂枝湯；及無汗而惡寒者，則用葛根湯。證同太陽而稱陽明者，是陽明之表病自太陽傳來，故治仍同太陽也。此方治陽明自病，不用麻桂者，恐汗太過而亡津液，反致胃燥也。用升麻、葛根發(fā)胃脘之陽，以散肌肉之表熱；芍藥、甘草瀉脾經之火，以解胃府之里熱。有汗則發(fā)，無汗則止，功同桂枝，而已遠干姜、桂，且不須啜稀粥以助陽也。胃實為陽明之里證，仲景用承氣三方。然陽明初病，往往有移熱于脾而下利者，《內經》所謂暴注下迫，皆屬于熱也。下利，正是胃熱之兆，故太陽陽明合病，必自下利，仲景用葛根湯以發(fā)兩陽之表熱，即所以治里熱也。此方即仿其義，去姜、桂之辛熱，以升麻代麻黃，便是陽明表劑，而非太陽表劑矣。葛根稟性甘涼，可以散表實，協(xié)升麻以上升，則使清陽達上而濁陰下降。可知芍藥收斂脾陰，甘草緩急和里，則下利自止?？芍卫锶杂帽硭幷撸员韺嵪吕?、而非里實故也。痘疹自里達表，出于少陰而發(fā)于太陽，初起則內外皆熱，故亦宜于涼散耳。若無汗加麻黃，有汗加桂枝，渴熱加石膏，咽痛加桔梗，頭痛合芎芷散，頭面腫合消毒飲，有少陽證加柴，芩，火盛加芩、連，凡邪在三陽，以此出入，無不利也。 參蘇飲 治感冒風寒，頭痛發(fā)熱，憎寒咳嗽，涕唾稠粘，胸膈滿悶，脈弱無汗。 人參（八分）蘇葉（八分）干葛（八分）前胡（八分）陳皮（八分）枳殼（八分）茯苓（八分）半夏（八分）桔梗（五分）木香（五分）甘草（五分）生姜（五片）大棗（一枚）上水煎，熱服取汗。 【注】風寒感冒太陽則傳經，以太陽主表，故用麻、桂二方，發(fā)營衛(wèi)之汗也。若感太陰則不傳經，以太陰主肺，故用此湯外散皮毛，內宣肺氣也。蓋邪之所湊，其氣必虛，故君人參以補之。皮毛者，肺之合也，肺受風寒，皮毛先病，故有頭痛無汗，發(fā)熱憎寒之表，以蘇葉、葛根、前胡為臣以散之。肺一受邪，胸中化濁，故用枳、桔、二陳以清之，則咳嗽、涕唾稠粘、胸膈滿悶之證除矣。加木香以宣諸里氣，加姜、棗以調諸表氣，斯則表里之氣和，和則解也。以本方去人參加川芎，以前胡易柴胡，名芎蘇飲。治氣實有火者，頭痛甚亦加之。喘嗽者，加杏仁以降氣，桑皮以瀉肺。合四物名茯苓補心湯，治氣血兩虛，及新產之后虛損吐血，感冒傷風咳嗽，最相宜也。 藿香正氣散 治外受四時不正之氣，內停飲食，頭痛寒熱，或霍亂吐泄，或作瘧疾。 藿香桔梗紫蘇白芷濃樸大腹皮半夏茯苓陳皮甘草上十味，加姜棗，水煎，熱服。 【集注】吳琨曰∶四時不正之氣，由鼻而入，不在表而在里，故不用大汗以解表，但用芬香利氣之品以正里。蘇、芷、陳、腹、樸、梗，皆氣勝者也，故能正不正之氣；茯、半、甘草則甘平之品，所以培養(yǎng)中氣者也。若病在太陽，與此湯全無干涉，傷寒脈沉發(fā)熱，與元氣本虛之人，并夾陰發(fā)熱者宜戒。又金不換正氣散，即平胃散加半夏、藿香，凡受山嵐瘴氣及出遠方不服水土、吐瀉下利者主之。蓋平胃散，可以平濕土而消瘴，半夏之燥以醒脾，藿香之芬以開胃，名曰正氣，謂能正不正之氣也。 神術湯 主治三時外感寒邪、內傷生冷而發(fā)熱及脾瀉腸風。 白術（三錢）防風（二錢）甘草（一錢）上三味，無汗用蒼術加蔥白、生姜，有汗用白術、生姜。 【集注】柯琴曰∶此王好古得意之方，仿仲景麻、桂二方之義，而制為輕劑也。然此是太陰之劑，可以理脾胃之風濕，而不可治太陽之風寒，亦不可以治陽明之表證與少陽之半表里也。《內經》所謂春傷于風，邪氣留連而洞泄，至夏而飧泄、腸者宜之。若冬傷于寒，至春而溫病者，又非所宜也。今人不知仲景立方之旨，只恐麻黃、桂枝之傷人也，得此平和之劑恃為穩(wěn)當。不知營衛(wèi)不和，非調和脾胃者所可代。胃家之實者，非補虛之品所能投。肝膽之相火往來，少陰之水火相射者，不得以燥劑該攝也。失明藥之理，始得方之用，能知方，始可用方而不執(zhí)方。若病在太陽，先發(fā)陽明之汗，是引賊破家，張潔古豈獨為葛根道哉！ 麻黃加術湯 治濕家身煩疼。 麻黃（三兩）桂枝（二兩）甘草（炙，二兩）杏仁（七十個）白術（炒，四兩）上五味，以水九升，煮麻黃，減二升，去沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。 【集注】程知曰∶此湯為濕家表散法也。身疼為濕，身煩為熱。加白術于麻黃湯中，一以助其去濕，一以恐其過散，此治濕之正法也。發(fā)散方中加白術，又為張潔古、王好古二人開法門。 桂枝附子湯 主冶傷寒八九日，風濕相搏，身體煩疼，不能轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者。 桂枝（四兩）附子（炮，三枚）甘（一兩）生姜（三兩）大棗（十二枚）上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。 【集注】程知曰∶濕與風相搏，流入關節(jié)，身疼極重，而無頭痛、嘔、渴等證，脈浮虛者風也，澀者寒濕也。風在表者，散以桂、甘之辛甘。濕在經者，逐以附子之辛熱。姜、棗辛甘，行營衛(wèi)通津液以和表。蓋陽虛則濕不行，溫經助陽散濕，多藉附子之大力也。 栝蔞桂枝湯 治太陽證備，身體強KTKT然，脈反沉遲，此為痙，此湯主之。 栝蔞根（二兩）桂枝（三兩）芍藥（三兩）甘草（二兩）生姜（三兩）大棗（十二枚）上六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汁，汗不出，食頃須啜熱粥發(fā)之。 【集注】喻昌曰∶傷寒方中，治項背KTKT，用桂枝加葛根湯矣。彼之汗出惡風，其邪在表，而此之太陽證，罔不具備，其邪之亦在于表可知也。但以脈之沉遲，知其在表之邪為津液內竭所召，不當從風寒之表法起見，故不用葛根之發(fā)表解肌，改用栝蔞根之味苦入陰，擅生津液之長者為君，加之桂枝和營衛(wèi)、養(yǎng)筋脈而治其痙，乃變表法為和法也。然既君以栝蔞根當增之，桂枝為臣當減之。 水解散 治天行時氣初起，頭痛，壯熱等疫。 大黃（四兩）白芍（二兩）黃芩甘草（炙）桂心麻黃（各三兩）上為粗末，每撮一兩，水煎服。汗下不再服。 二圣救苦丹 川大黃（生，一斤）皂角（豬牙者，去皮弦，微炒，四兩）上為末，和勻，水泛為丸，每服三錢，無根水下。弱者減服。 【注】天行時氣，即四時不正之氣，感而為病者，初不名疫也。因病氣互相傳染，老幼相似，沿門闔境而共病之，故曰∶天行時氣也。然此疫氣從鼻而入，一受其邪，臟腑皆病，若不急逐病出，則多速死。急逐之法，非汗即下，故古人治疫之方，以下為主，以汗次之，是為病尋出路也。此二方，一以治冬疫，一以治春疫。冬疫多寒，春疫多熱。多寒者宜水解散，方中用麻、桂、芍，草發(fā)營衛(wèi)之汗，大黃，黃芩瀉疫毒之邪。多熱者宜救苦丹，方中用皂角開竅而發(fā)表，大黃瀉火而攻里，使毒亦從汗下而出也，二方審而用之，治疫之大法可類推矣。 天水散 （一名益無散一名六一散）治夏時中暑，熱傷元氣，內外俱熱，無氣以動，煩渴欲飲，腸胃枯涸者。又能催生下乳，積聚水蓄，里急后重，暴注下迫者宜之。 桂府滑石（水飛，六兩）甘草（一兩）辰砂（三錢）上為細末，新汲水一碗，調服三錢。 【集注】柯琴曰∶元氣虛而不支者死，邪氣盛而無制者亦死。今熱傷元氣，無氣以動，斯時用參、以補氣，則邪愈甚；用芩、連以清熱，則氣更傷。惟善攻熱者，不使敗人元氣；善補虛者，不使助人邪氣，必得氣味純粹之品以主之?；A土中沖和之氣，行西方清肅之令，秉秋金堅重之形，寒能勝熱，甘不傷脾，含天乙之精而具流走之性，異于石膏之凝滯，能上清水原，下通水道，蕩滌六腑之邪熱從小便而泄。炙甘草稟草中沖和之性，調和內外，止渴生津；用以為佐，保元氣而瀉虛火，則五臟自和矣。然心為五贓主，暑熱擾中，神明不安，必得朱砂以鎮(zhèn)之，則神氣可以虛遽復；涼水以滋之，則邪熱可以急除，此清心之陽熱可通行也。至于熱利初起，里急后重者宜之，以滑可去著也。催生下乳，積聚蓄水等證，同乎此義，故兼治之。是方也，益氣而不助邪，逐邪而不傷氣，不負益元之名，宜與白虎、生脈三方鼎足也。 香蒂飲 治暑熱乘涼飲冷、陽氣為陰邪所遏、頭痛發(fā)熱、惡寒煩躁、口渴腹?jié)M、吐瀉者。 香薷濃樸（姜汁炒）白扁豆（炒）水煎浸，冷服。 【集注】葉仲堅曰∶飲與湯稍有別，服有定數者名湯，時時不拘者名飲。飲因渴而設，用之于溫暑則最宜者也。然胃惡燥，脾惡濕，多飲傷脾，反致下利。治之之法，心下有水氣者發(fā)汗，腹中有水氣者利小便。然與其有水患而治之，曷若先選其能汗、能利者用之。 香薷芳香辛溫，能發(fā)越陽氣，有徹上徹下之功，故治暑者君之，以解表利小便。佐濃樸以除濕，扁豆以和中，合而用之為飲。飲入于胃，熱去而濕不留，內外之暑悉除矣，若心煩口渴者，去扁豆加黃連，名黃連香薷飲。加茯苓、甘草，名五物。加木瓜、參、、橘、術，名十味。隨證加減，盡香薷之用也。然勞倦內傷，必用清暑益氣，內熱大渴，必用人參白虎，若用香薷，是重虛其表而反濟其內熱矣。香薷乃夏月解表之藥，如冬月之麻黃，氣虛者尤不可服。今人不知暑傷元氣，概用以代茶，是開門揖盜也。 |
