■賀石生
隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，患有頸椎病的人群數(shù)量逐年增加。除了年長(zhǎng)者，頸椎病在年輕人群中也有較高的發(fā)病率，尤其在現(xiàn)代社會(huì)，手機(jī)、電腦的廣泛使用，使不少人長(zhǎng)時(shí)間低頭看屏，他們被稱作 “低頭族”。對(duì)于此類人群，頸椎病的發(fā)病率也是較高的。
那么，我們?cè)撊绾晤A(yù)防頸椎病，如果患有頸椎病，我們又該如何保健和治療呢？
什么是頸椎病，它是什么原因造成的
答：頸椎病從專業(yè)角度來(lái)講，是頸椎椎間盤或頸椎小關(guān)節(jié)發(fā)生老化退變，退變累及到周圍的神經(jīng)、血管、脊髓等組織，并且出現(xiàn)頸椎病的臨床癥狀和體征，伴隨頸椎病相應(yīng)的影像學(xué)改變。但是，頸部癥狀并不都是由頸椎病引起的，單純核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)頸椎病影像學(xué)改變也不一定患有頸椎??；只有當(dāng)患者影像學(xué)檢查符合頸椎病病理改變，而這種影像學(xué)病變又能解釋頸部目前臨床癥狀，這樣才能確診為頸椎病。因而是否有頸椎病，需要骨科專科醫(yī)生來(lái)判斷，不是所有頸部癥狀都是頸椎病惹的禍。
從醫(yī)學(xué)角度，頸椎病可分為很多類型，醫(yī)生在門診常遇見(jiàn)到的患者有神經(jīng)根型頸椎病，是因?yàn)轭i椎病變刺激或壓迫到神經(jīng)根，導(dǎo)致手指、上肢放射樣疼痛，麻木，如果長(zhǎng)期壓迫神經(jīng)根，會(huì)造成上肢無(wú)力，手握持物體力量下降，甚至肌肉萎縮。也有頸型頸椎病，往往是因?yàn)轭i部肌肉韌帶等急、慢性損傷和椎體小關(guān)節(jié)不穩(wěn)的基礎(chǔ)上，頸部的不適姿勢(shì)或者長(zhǎng)期過(guò)度勞損導(dǎo)致。主要癥狀是頸部、枕部、肩部疼痛等異常感覺(jué)，甚至可以有整個(gè)肩背部疼痛發(fā)展，影響頭頸部活動(dòng)。有些患者總感覺(jué)頸背部像背著幾千斤重物感。對(duì)于病情較嚴(yán)重的脊髓型頸椎病，患者出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)上肢麻木，無(wú)力感，寫字、握筷等精細(xì)動(dòng)作很難完成，手持物易脫落;單側(cè)或雙側(cè)下肢體乏力，有沉重感，部分患者出現(xiàn)走路就像 “踩在棉花”上一樣不踏實(shí)的感覺(jué)。當(dāng)然也有不少患者因?yàn)檠?、頭痛、頭沉等頭部癥狀，還有視物模糊、耳鳴、手部麻木、聽(tīng)力障礙、心動(dòng)過(guò)速等癥狀到醫(yī)院來(lái)就診后，診斷為椎動(dòng)脈型頸椎病、交感型頸椎病。
頸椎病有多種原因引起，首先是年齡，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣也會(huì)出現(xiàn)這種退行性改變，一般情況下，頸椎病多發(fā)生于中老年人；其次，慢性勞損，由于長(zhǎng)期不正確的姿勢(shì)，比如伏案、看手機(jī)，使頸部處于一個(gè)固定姿勢(shì)，對(duì)于頸椎來(lái)說(shuō)是一種慢性損傷，促使頸椎病形成；此外，猛烈回頭、劇烈運(yùn)動(dòng)、剎車等，在椎間盤退變、頸椎失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行劇烈活動(dòng)或不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)也可誘發(fā)頸椎?。涣硗鈱?duì)于中老年人來(lái)說(shuō)，寒冷、潮濕也會(huì)誘發(fā)頸椎病的發(fā)生，尤其是在上海冬季寒冷潮濕的環(huán)境中，容易造成局部肌肉張力增加，肌肉痙攣，增加對(duì)椎間盤的壓力，加重頸椎病的發(fā)生。
該如何預(yù)防頸椎病
答：在現(xiàn)代社會(huì)，頸椎病越來(lái)越有年輕化的趨勢(shì)，這跟現(xiàn)代社會(huì)生活方式的變化有關(guān)，現(xiàn)在用手機(jī)、電腦的人越來(lái)越多，長(zhǎng)時(shí)間頸椎處于一個(gè)前傾姿勢(shì)，這對(duì)頸椎無(wú)論是血液供應(yīng)，還是頸椎本身的負(fù)重壓力，都是不利的。因此，我們首先要改變不良的勞動(dòng)生活姿勢(shì)。如低頭伏案工作半小時(shí)后，應(yīng)該仰頭運(yùn)動(dòng)下，讓頸部肌肉適當(dāng)休息。
其次，目前大家對(duì)于睡眠姿勢(shì)的觀點(diǎn)，也是有問(wèn)題的。 “高枕無(wú)憂”其實(shí)是不科學(xué)的。高枕下頸椎過(guò)度屈曲，頸椎椎體前緣軟骨會(huì)受到擠壓。我們需購(gòu)買適合自己的枕頭。
此外，現(xiàn)代社會(huì)大家休閑放松時(shí)會(huì)去按摩。正確的按摩對(duì)于促進(jìn)全身肌肉放松和血液供應(yīng)是有幫助的，但是如果是錯(cuò)誤的按摩，尤其是暴力按摩，不但不能緩解頸部肌肉的緊張，反而會(huì)加重頸椎的負(fù)荷，造成損傷，尤其是對(duì)于本身就患有頸椎病的人群，不恰當(dāng)?shù)陌茨τ锌赡軙?huì)誘發(fā)或加重病情！此外，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、猛烈回頭，冬季注意圍巾保暖等都是保護(hù)我們頸椎的有效方法。
如果患有頸椎病，什么運(yùn)動(dòng)能做，什么運(yùn)動(dòng)不能做
答：如果經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)生診斷，患有輕度頸椎病，癥狀不太顯著，從我們?？漆t(yī)生的角度，推薦舒緩、低運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng)，比如散步、太極拳、仰泳、頸部保健操等舒緩運(yùn)動(dòng)為宜，如果是有嚴(yán)重的頸椎病，癥狀較為明顯，應(yīng)在醫(yī)生根據(jù)您的具體頸椎病分型，指導(dǎo)生活保健康復(fù)活動(dòng)，總的原則是不推薦增加頸部負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，比如打羽毛球等活動(dòng)就不主張進(jìn)行。
網(wǎng)上流行的頸椎“米字操”，適合我嗎
答： “米字操”是一個(gè)很好的舒緩頸部肌肉、促進(jìn)血液循環(huán)的、簡(jiǎn)單易行的頸部保健操，對(duì)于預(yù)防頸椎病，會(huì)起到良好的效果。但是如果經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷為頸椎病，并且有相應(yīng)的頸椎病癥狀，那么此時(shí) “米字操”可能會(huì)增加頸部的壓力，誘發(fā)或者促進(jìn)病情發(fā)展。對(duì)于這類患者，我們推薦以休息為主、散步等輕量活動(dòng)為輔。因此，不同的人群需采取不同的保健措施。
游泳對(duì)頸椎病的恢復(fù)有幫助嗎
答：總的來(lái)說(shuō)，游泳這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)是一個(gè)對(duì)于頸椎康復(fù)有利的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。但是在這里，我需要說(shuō)的是，游泳需注意方式方法，應(yīng)盡量避免蝶泳之類對(duì)于頸椎有較高壓迫的姿勢(shì)，可以在漂浮板的輔助下，輕緩?fù)苡净蛘哐鲇?。?duì)于大多數(shù)的輕型頸椎病人，適合的游泳姿勢(shì)不會(huì)傷害到你的頸椎，還會(huì)逐漸減輕頸椎病情，促進(jìn)頸部的血液循環(huán)。而對(duì)于有嚴(yán)重神經(jīng)癥狀的頸椎病患者，仍然推薦在家中休息，或到醫(yī)院在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下推薦合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。
患有嚴(yán)重的頸椎病，晚上睡覺(jué)該如何選擇合適的枕頭
答：我們說(shuō)高枕無(wú)憂，其實(shí)在某種程度上是不正確的，因?yàn)槿绻谒X(jué)的時(shí)候使用很高的枕頭，當(dāng)仰臥的時(shí)候?qū)?huì)造成頸椎前凸消失，變成頸后凸，所以頸痛的患者使用高枕是非常不好的。就如剛剛所說(shuō)，當(dāng)我們平臥位睡覺(jué)的時(shí)候，枕頭的高度和一個(gè)拳頭的高度是等高的，我們躺在床上，枕頭的下緣抵在我們的肩上，我們后枕部放在枕頭中間，中間隆起的部分，正好抵住我們的頸部，這樣能夠保持很好的頸椎曲度。枕頭推薦可塑性的材質(zhì)，最常見(jiàn)的如蕎麥枕，使用時(shí)將四周隆起，中心微微陷下，呈“凹”型，平躺時(shí)正好符合頸部的生理曲線。
脖子總是響，這是頸椎病嗎
答：正常的普通人，在緊張的工作之后拉伸脖子放松時(shí)，會(huì)出現(xiàn)脖子“咔咔”響的情況。一般來(lái)說(shuō)，脖子出現(xiàn)“咔咔”響的大部分情況是頸椎生理彈響，聲響清亮，并且沒(méi)有臨床癥狀出現(xiàn)，出現(xiàn)這個(gè)彈響的原因，主要是：一頸椎小關(guān)節(jié)摩擦導(dǎo)致的聲響，二頸椎肌肉和韌帶的彈響，這種彈響不需要特殊處理，而且也往往對(duì)運(yùn)動(dòng)沒(méi)有太大影響。但是，如果響時(shí)出現(xiàn)疼痛或者出現(xiàn)一側(cè)麻木等感覺(jué)，或者彈響不清脆就應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。
如果患有嚴(yán)重的頸椎病，該怎么辦
答：有明顯頸椎病癥狀的患者，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院的骨科就診，以明確診斷，并得到及時(shí)、規(guī)范的治療。至于是否需要進(jìn)行診斷性影像學(xué)檢查，則應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者疼痛主訴的持續(xù)時(shí)間以及臨床表現(xiàn)來(lái)定。
對(duì)于診斷明確的絕大多數(shù)頸椎病患者，其基本的治療原則是先接受規(guī)范的保守治療，無(wú)效后再考慮手術(shù)治療。一般以口服消炎止痛藥和 （或）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥控制癥狀來(lái)開(kāi)始治療。并在能夠開(kāi)始物理治療的康復(fù)程序。上海十院脊柱外科團(tuán)隊(duì)針對(duì)頸椎病的康復(fù)研發(fā)了 “個(gè)性化頸椎牽引療法”，它是以頸椎牽引為主的頸椎疾病保守治療及頸椎健康管理方法，目前已經(jīng)在多家醫(yī)院開(kāi)展頸椎病康復(fù)訓(xùn)練，得到了患者良好的反饋。
那么對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病，癥狀嚴(yán)重到影響生活和工作，或出現(xiàn)肌肉運(yùn)動(dòng)障礙；以及保守治療無(wú)效或療效不鞏固，反復(fù)發(fā)作的其他類型頸椎病，應(yīng)考慮接受手術(shù)治療。該院目前對(duì)于頸椎病的治療也有很多微創(chuàng)方案，以盡可能地做到減少創(chuàng)傷，讓患者獲得最佳的治療效果。
（作者為上海市第十人民醫(yī)院脊柱外科、脊柱微創(chuàng)中心主任；特需門診時(shí)間:周二上午、周四下午）
【溫馨提示】
如果您感覺(jué)頸部不適，或者雙手麻木、沒(méi)有力氣且遲遲得不到緩解，在自己不確定的情況下，需到醫(yī)院求助醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)和建議下，進(jìn)行保健和治療。
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