高尿酸被稱作繼高血壓、高血脂、高血糖后的“第四高”，據(jù)統(tǒng)計(jì)，患高尿酸的人已經(jīng)超過糖尿病，達(dá)到了 1.2 億，也就是說每十個(gè)人中差不多就有一個(gè)是高尿酸。尿酸控制不好，就容易出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作，相信大家對(duì)痛風(fēng)并不陌生。
痛風(fēng)是人體內(nèi)嘌呤新陳代謝發(fā)生紊亂，導(dǎo)致尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，當(dāng)血尿酸濃度過高時(shí)，尿酸以鈉鹽的形式沉積在全身某處關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應(yīng)。
研究發(fā)現(xiàn)：
1、血尿酸水平每增加 60 umol/ L，新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加17%
2、高尿酸血癥患者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加81%，且血尿酸每增加60umol/ L，高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加9%
3、高尿酸血癥患者的冠心病總體發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加9%，冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加16%，且血尿酸每增加60umol/ L，冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加12%，女性患者尤甚
4、高尿酸血癥患者的腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加22%，腦卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)增加33%。
5、高尿酸血癥對(duì)腎臟的損害更為直接和明顯，因?yàn)樵谡Ｇ闆r下，約70% 的尿酸經(jīng)腎臟排出體外。高尿酸血癥與急慢性腎病的發(fā)生與進(jìn)展密切相關(guān)，兩者相互作用，相互影響，存在一定的因果關(guān)系。高尿酸血癥可以導(dǎo)致急性尿酸性腎病和慢性尿酸性腎病，乃至腎功能衰竭。慢性腎病患者由于腎臟功能下降、尿酸排泄功能減低，會(huì)進(jìn)一步加重高尿酸血癥。研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸每升高60umol/ L，急性腎衰的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加74% ；血尿酸>392umol/L的患者，發(fā)生慢性腎衰風(fēng)險(xiǎn)，男性增加94%，女性增加420%，提示血尿酸水平與慢性腎衰的發(fā)生率顯著相關(guān)，女性尤甚。
6、此外，國(guó)外有報(bào)道指出，在非酒精性脂肪性肝病患者中，合并高尿酸血癥者更容易發(fā)生嚴(yán)重肝損傷。亦有報(bào)告指出，對(duì)于肥胖的青少年，高尿酸血癥更容易提高血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平。
痛風(fēng)用藥的五大誤區(qū)
誤區(qū)一： 急性發(fā)作時(shí)用大量抗生素
痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，受累關(guān)節(jié)（多見于拇指、足背）常常出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙。除此之外，病情嚴(yán)重的患者還可出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高、血沉增快。如不做詳細(xì)的病史追問、體檢和血尿酸等檢查，很容易誤診為局部感染或發(fā)炎，隨即給予大劑量青霉素等抗生素治療。這是痛風(fēng)治療中最為常見的誤診誤治。由于痛風(fēng)急性發(fā)作本身有一定的自限性，一般患者即使無任何治療，亦多可于疾病發(fā)作3-10日逐漸自然緩解。這種自然緩解常常被醫(yī)生或病人誤認(rèn)為是抗生素的療效。事實(shí)上，青霉素等抗生素對(duì)痛風(fēng)急性發(fā)作不但無效，而且可加劇病情，延遲緩解。這是因?yàn)樽⑷塍w內(nèi)的抗生素大多由腎臟排泄而被清除，這與痛風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)住蛩岬哪I臟排泄殊途同歸。大家都從一個(gè)出口往外“擠”，青霉素“跑”出去多了，尿酸自然“跑”出去就少，其結(jié)果是血中尿酸反而升高，從而加劇病情。
誤區(qū)二：急性發(fā)作時(shí)單用降尿酸藥治療
痛風(fēng)是慢性病，多數(shù)病人常常遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用非布司他等降尿酸藥物。有些痛風(fēng)病人在急性發(fā)作時(shí)盲目加大降尿酸藥物劑量，以期終止發(fā)作，避免疼痛，結(jié)果卻適得其反。苯溴馬隆和非布司他（或別嘌呤醇）在藥典上屬抗痛風(fēng)藥。前者可增加尿酸的腎排泄，后者可抑制尿酸的形成。其共同作用可降低血中尿酸的濃度，糾正高尿酸血癥，預(yù)防痛風(fēng)石、腎結(jié)石、痛風(fēng)腎等痛風(fēng)慢性病變的發(fā)生，故主要適用于慢性期痛風(fēng)。但降尿酸藥并無消炎止痛的作用，非但不能解除病人的劇痛，對(duì)終止急性發(fā)作也無效。急性發(fā)作時(shí)單獨(dú)應(yīng)用，由于體內(nèi)尿酸池的動(dòng)員，血尿酸可進(jìn)一步升高，引起轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)發(fā)作，病情會(huì)因此加重。
誤區(qū)三：長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥
為消除急性炎癥反應(yīng)，解除疼痛，終止發(fā)作，醫(yī)生常給痛風(fēng)急性發(fā)作病人開消炎痛等非甾體抗炎藥，而且劑量較大，每日服用次數(shù)也較多。但此類藥既不影響尿酸代謝，也不增加尿酸排泄，屬于對(duì)癥治療，并非對(duì)因治療。而且此類藥物副作用較多，除嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)外，還可引起不同程度的腎功能損害。因此，一旦急性發(fā)作過后，即應(yīng)快速減藥，短期內(nèi)停藥。筆者在臨床診治過程中，曾遇見一位痛風(fēng)病人，飽受痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作之苦。他聽人說消炎痛可預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作，故每日超常規(guī)劑量服用。一年后化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，他的血肌酐（腎功能不全的主要指標(biāo)）已升高超過正常值的一倍。我懷疑這可能與病人長(zhǎng)期服用消炎痛有關(guān)，隨即讓病人停藥，不久腎功能即恢復(fù)。
誤區(qū)四：一旦尿酸增高就服降尿酸藥
高尿酸血癥是痛風(fēng)的生化標(biāo)志，但并非痛風(fēng)的同義詞。絕大多數(shù)高尿酸血癥終身不發(fā)作為痛風(fēng)，僅5%~12%的高尿酸血癥會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。對(duì)無癥狀的高尿酸血癥病人需定期隨訪和復(fù)查。如血尿酸持續(xù)大于525ummol/L，無論有沒有癥狀，都需要治療。
誤區(qū)五：腎損害者仍繼續(xù)使用排尿酸藥
苯溴馬隆通過腎臟促排，使尿中尿酸增加而達(dá)到降低血尿酸的目的。一方面，尿中尿酸增加可誘發(fā)尿酸性腎結(jié)石，這對(duì)痛風(fēng)病人不利。另一方面，如痛風(fēng)已發(fā)展到有腎損害的地步，即使利用外力來促排，收效也甚微。因此，苯溴馬隆僅適用于血尿酸增高、腎功能尚好的病人。對(duì)于年齡>60歲、可疑尿路結(jié)石者也應(yīng)慎用。#
