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大柴胡湯
　　柴胡半斤(1 5克) 黃芩三兩(9克) 芍藥三兩(9克) 半夏半升(洗)(9克) 生姜五兩(切)(1 5克) 枳實(shí)四枚(炙)(9克)大棗十二枚(擘)(4枚) 大黃二兩(6克)
　　煎服上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升(現(xiàn)代用法：水煎二次溫服)。
　　原文太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁徼煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。(1 03)
　　傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往未寒熱者，與大柴胡湯。(136)
　　傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
　　解說(shuō)本證為少陽(yáng)、陽(yáng)明合病，以往來(lái)寒熱，胸脅或心下滿痛，便秘，苔黃為辨證要點(diǎn)。在治法上，病在少陽(yáng)，本應(yīng)禁用下法，但在兼有陽(yáng)明腑實(shí)的情況下，就必須表里兼顧。本方為小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥而成，是以和解為主而兼瀉下并用的方劑。其配伍，既不悖少陽(yáng)禁下的原則，又可表里同滄，使少陽(yáng)、陽(yáng)明之邪得以雙解，可謂一舉兩得。本方臨床運(yùn)用十分廣泛，不僅可以治療多種急性膽道疾患，而且凡屬于膽胃熱實(shí)，氣機(jī)受阻，疏泄不利#039;病位偏于兩側(cè)的急性疼痛，均可加減運(yùn)用。
　　運(yùn)用

　　一、陽(yáng)明少陽(yáng)合病
　　許叔微醫(yī)案：羽流蔣尊病，其初心煩喜嘔，往來(lái)寒熱。醫(yī)初以小柴胡湯與之，不除。予診之曰：脈洪大而實(shí)，熱結(jié)在里，小柴胡湯安能除也仲景云：傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯。二服而病除。(《傷寒九十論證十三》)
　　按語(yǔ)：往來(lái)寒熱，柴胡證俱有，惟熱結(jié)在里．乃大柴胡證之獨(dú)兼也。何以知有熱結(jié)在里，以脈洪大而實(shí)故知也。脈洪而實(shí)，必有宿食，不用大黃，則病不能除，此用小柴胡不應(yīng)而大柴胡不爽之故也。

　　二、陽(yáng)明急下證
　　許叔微醫(yī)案：鄉(xiāng)里豪子，得傷寒。身熱，目疼，鼻干不眠，大便不通，尺寸俱大，已數(shù)日矣。自昨夕汗大出。予日：速以大柴胡下之。眾醫(yī)駭然：陽(yáng)明自汗，津液已竭，當(dāng)用蜜兌，何故用大柴胡藥予曰．此仲景不傳妙處，諸公安知之予力爭(zhēng)，競(jìng)用大柴胡，兩服而愈。(《傷寒九十論證十四》)
　　按語(yǔ)：所謂仲景不傳妙處，在于《傷寒i~>25 3條：“陽(yáng)明病，發(fā)熱汗多者，急下之’’之云。本案雖有汗出，但未至津液枯燥，急速下之，非但不損津，且可急下存陰。蜜兌之法，雖可通便，然其力緩也#039;反致燥結(jié)久存而耗津，得不償失矣。果投大柴胡而中，理同其言。

　　三、脅痛(慢性膽囊炎)
　　岳美中醫(yī)案：李某某，女，患膽囊炎。右季肋部有自發(fā)痛與壓痛感，常有微熱，并出現(xiàn)惡心，食欲不振，腹部膨滿，鼓腸噯氣，脈象弦大。投以大柴胡湯加味：
　　柴胡12克，白芍9克，枳實(shí)6克，大黃6克，黃芩9克，半夏9克，生姜15克，大棗4枚(擘)，金錢(qián)草24克，滑石12克，雞內(nèi)金12克。
　　連服7劑，食欲見(jiàn)佳，鼓腸噯氣均大減。再進(jìn)原方4劑，脅痛亦輕，惟微熱未退。改用小柴胡湯加鱉甲、青蒿、秦艽、郁金治之。(《岳美中醫(yī)案集》1 978：52)
　　按語(yǔ)：脅痛一證，其痛位主要在肝膽。本案脅痛而見(jiàn)惡心納呆，腹?jié)M噯氣，由肝膽累及脾胃，乃少陽(yáng)陽(yáng)明并病之候，切合大柴胡證之證機(jī)。據(jù)報(bào)道，本方治療膽囊炎屬肝膽濕熱，氣血不利者，效果較佳。

　　四、胃脘痛(胃潰瘍)
　　劉渡舟醫(yī)案：賈某某，男，60歲?；嘉笣円讯嗄瓴挥驓鈵?，又復(fù)發(fā)作。胃脘痛劇，嘔吐酸苦，夾有咖啡色物，不能進(jìn)食，大便已五天未解。西醫(yī)診為胃潰瘍有穿孔可能，勸動(dòng)手術(shù)治療，其子不肯。脈弦滑有力，舌苔黃膩。辨證：肝火郁于胃，灼傷陰絡(luò)，則吐血如咖啡色物，火自肝灼胃，則嘔吐酸苦；火結(jié)氣郁，則腑氣不通而大便不下。
　　疏方：柴胡12克，黃芩9克，半夏9克，大黃6克，白芍9克，枳實(shí)6克，生姜1 2克，大棗4枚。
　　服1劑，大便暢行三次，排出黑色物與粘液甚多，而胃脘之痛，為之大減，其嘔吐停止，但覺(jué)體力疲倦。后以調(diào)養(yǎng)胃氣之劑收功。(陜西中醫(yī)1980；<3：39)
　　按語(yǔ)：本案病起于氣惱，胃脘當(dāng)心而痛，責(zé)之于肝木乘土也。夫肝為剛臟，性喜條達(dá)而主疏泄。若憂思惱怒，則氣郁而傷肝，肝木失于疏泄，橫逆犯胃，致氣機(jī)阻滯，而發(fā)胃脘痛。正如《沈氏尊生書(shū)所說(shuō)：“胃病，邪干胃脘病也，……惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。’’其辨證眼目是：胃痛吐酸，脈弦滑有力。故用大柴胡湯疏肝和胃而愈。

　　五、腹痛(慢性膽囊炎)
　　彭元成醫(yī)案：易某，男，5 6歲。久患右上腹痛，西醫(yī)多次檢查確診為“慢性膽囊炎’’，用藥只能控制癥狀。半月前因食肥脂，發(fā)作劇烈，用解痙、止痛、利膽等西藥緩解，三日后復(fù)發(fā)如故。延余診．輾轉(zhuǎn)不安，肢冷心煩，口吐黃色苦汁，時(shí)寒時(shí)熱，大便三至四日一動(dòng)，小便色黃如柏汁。舌紅，苔黃，脈弦緊。證屬腑實(shí)閉阻橫逆，治當(dāng)利膽降氣，通腑決閉。藥用：
　　柴胡5克，黃芩3克，白芍15克，半夏3克，生姜3克，大黃10克，枳實(shí)15克，大棗1 5克。
　　藥服2劑痛止，續(xù)診3劑病愈。訪四年只發(fā)作一次，服lI劑而愈。
　　按語(yǔ)：肝膽氣急，竄犯陽(yáng)明胃腸，氣機(jī)阻滯而疼痛，木橫二故用大柴胡湯疏木達(dá)土。

　　六、胸痹(冠心病)
　　遲炳周醫(yī)案：劉某某，男，4 9歲，1 9 90年2月1 6日初診。1年來(lái)時(shí)常胸前悶痛，2個(gè)月前曾在某醫(yī)院檢查診為冠心病，潘生丁、冠心蘇合丸等藥收效甚微，遂邀余診治。癥見(jiàn)胸前悶及脅肋，伴心煩易怒，晨起惡心，口苦，心下痞滿，得噯則舒，苔黃膩，脈弦滑。心電圖示下壁心肌供血不足，B超檢查肝膽未見(jiàn)異常。證屬肝郁化火，胃逆痰阻。治宜解郁瀉火，和胃降逆，柴胡湯加減。處方：
　　柴胡、郁金、杭芍藥、延胡索、川楝子、炒枳實(shí)各1 2克，法半夏、黃芩、生姜各1O克，大黃6克，甘草5克。水煎服，日1劑。
　　3劑后，自覺(jué)胸痛著減，心煩口苦諸癥亦明顯減輕。以上事增損服至1 5劑，諸癥悉除，心電圖恢復(fù)正常，病告痊愈。
　　按語(yǔ)：活血化瘀、宣痹通陽(yáng)、芳香開(kāi)竅為治胸痹之常法。然本案病情，胸痛連脅，心煩易怒，口苦，一派氣郁化火之候；而暖氣，乃胃逆濁阻之鑿據(jù)。證涉肝胃，囿正常法恐難奏功，法宜并治，用大柴胡湯疏肝和胃，正與本證相切，故收捷效。

　　七、心悸
　　彭元成醫(yī)案：劉某，女，5 6歲。因惱怒致發(fā)心悸四年余，服中西藥，效甚微，心情稍有不遂即復(fù)發(fā)。近日心中郁郁不樂(lè)，心悸失眠，夢(mèng)多易醒，煩躁不安，口苦惡心，咽干口燥，飲則試唇，手足心熱，大便干結(jié)如羊矢，溺澀痛。面色無(wú)華，舌淡紅，苔薄欠潤(rùn)，脈虛弦。證屬陰陽(yáng)失調(diào)，本虛標(biāo)實(shí)，治當(dāng)陰陽(yáng)并調(diào)，補(bǔ)虛瀉實(shí)。藥用：
　　柴胡3克，黃芩5克，白芍20克，半夏5克，生姜3克，大棗30克，枳實(shí)5克，大黃5克。
　　服2劑大便通暢，再診續(xù)服2劑悸安，三診處天王補(bǔ)心丹丸料一服善后，訪三年未發(fā)。(河南中醫(yī)1985；<1：15)
　　按語(yǔ)：本案心悸因惱怒而發(fā)作，更因腑實(shí)而持續(xù)。蓋惱怒傷肝，肝氣不舒，母病及子，誘發(fā)心悸，并見(jiàn)情緒失常之證；又因腑熱上攻，擾于心宮，而令心悸不已，煩躁不得臥寐，《內(nèi)經(jīng)》所謂“二陽(yáng)之病發(fā)心脾’’、“胃不和則臥不安’’也。惟宜大柴胡湯疏利肝膽，通下腑實(shí)，待心君氣機(jī)和利，不被邪擾，則自得安寧矣。

　　八、不寐(頑固性神經(jīng)衰弱)
　　王淑華醫(yī)案：孫某某，女，38歲。患神經(jīng)衰弱1 O余年，常服鎮(zhèn)靜安神藥，每晚能睡3～5小時(shí)，近1周因精神刺激，夜不能寐，于1O月14日診以“不寐’’收入院。證見(jiàn)不思飲食，形瘦神疲，周身無(wú)力，舌淡苔薄黃，脈沉弦，每晚服3片安定仍不能入睡，頭暈，嗜睡，大便不暢。診為“不寐’’證，系由虛熱憂心所致。投以酸棗仁湯、黃連阿膠湯、養(yǎng)心湯、殊砂安神丸治療近月均罔效。曾試用血府逐瘀湯效亦不佳。診余思忖，癥有胸悶、心煩、便秘乃由氣機(jī)不暢升降失利所致。治當(dāng)疏肝瀉熱。予大柴胡湯加減；
　　柴胡1O克，白芍15克，枳實(shí)1O克，黃芩1O克，大黃5克(后下)，法夏1O克，柏子仁15克，夜交藤30克。
　　服3劑后，胸悶、心煩大減，每晚能睡2～3小時(shí)，守方續(xù)進(jìn)5劑，大便每日暢行1次，余癥緩解，停藥觀察3天，睡眠正常，痊愈出院。
　　按語(yǔ)：患神經(jīng)衰弱達(dá)1 O年之久，并屢服鎮(zhèn)靜安神之品不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，實(shí)屬頑固性失眠證。初據(jù)久病多虛，而用補(bǔ)益之劑適得其反。及詳察舌脈，乃知少陽(yáng)氣機(jī)不利，陽(yáng)明通降失常使然?！端貑?wèn)逆調(diào)論》有訓(xùn)：‘‘陽(yáng)明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行。陽(yáng)明逆，不得從其道，故不得臥也?！断陆?jīng)》日：胃不和則臥不安，此之謂也。故用大柴胡和肝膽而通腸胃，藥中病機(jī)，斯疾得愈。

　　九、黃疸(急性肝炎)
　　林松岡醫(yī)案：陳某某，女，1 3歲，1 988年1月30日診。兩日來(lái)面目肌膚皆黃，尿短赤，寒熱往來(lái)，脘脅脹悶，納呆，倦怠。脈弦數(shù)，舌紅苔黃厚。肝于右肋下2．5cm觸及，壓痛。肝功能試驗(yàn)，黃疸指致20u，谷一丙轉(zhuǎn)氨酶300u、麝濁1 8u、麝絮++，診為急性肝炎，中醫(yī)辨證擬為肝經(jīng)濕熱，邪涉少陽(yáng)的黃疸。治以泄熱利濕，和解少陽(yáng)。大柴胡湯加減：
　　柴胡、生大黃(后下)、枳實(shí)、黃芩、白芍、茵陳各1 O克，制半夏6克，生姜3片，大棗2枚。
　　2劑#039;大便通暢，寒熱除，脹減；再進(jìn)1劑，脹消納增黃減；繼服五藤合劑(茵陳、夜交藤，忍冬藤，白毛藤，葡萄藤)3劑。不再進(jìn)藥，豆油膩之食，兩個(gè)月后復(fù)查肝功能已正常。(福建中醫(yī)藥1989；<3：52)
　　按語(yǔ)：濕熱內(nèi)生脾胃，熏蒸于肝膽，用大柴胡湯疏利肝膽氣機(jī)，泄下脾胃濕熱，臨床常合茵陳蒿湯使用。

　　十、吐血
　　趙守真醫(yī)案：黃相群，性急躁，年雖知命，猶有少年豪氣。先年患吐血，經(jīng)三十年未發(fā)。1946年因境遇不佳，心胸不舒，肝氣郁滯，面鮮喜容。昨晨忽大吐，多紫黑瘀塊，半日后尚不時(shí)零星而出，自煅發(fā)炭錢(qián)許，用童便沖服，血尋止。但覺(jué)胸膈脹滿，中有腥氣，午后發(fā)潮熱，遷延半月未治，迄至惡化，始延族兄某診之，多日未效，病轉(zhuǎn)增，乃來(lái)診治。按脈弦數(shù)，舌苔黃厚，胸脅痞滿，頻有嘔意，口苦不欲食，大便數(shù)日一行。……處以大柴胡湯開(kāi)郁清熱，加花蕊石(煅研沖服)清瘀，降香調(diào)氣。首服2劑無(wú)異狀，3劑便血數(shù)次，間有瘀塊，潮熱始退，胸膈舒，口中腥氣減。此宜解郁和肝，清理余熱，改投丹梔逍遙散加茜草、丹參，再5劑諸證漸平。后用滋血開(kāi)胃藥調(diào)養(yǎng)康復(fù)。(《治驗(yàn)回憶錄》)
　　按語(yǔ)：少年性急而肝火旺盛，境遇不遂而氣血凝滯，郁久而潰，故吐血而胸脅滿悶。夫氣為血帥，血依氣行，故《證治匯補(bǔ)》云“治血必先調(diào)氣，氣順則血行’’。而氣郁多責(zé)之于肝，又患者血雖不吐，但胸滿氣腥，午后潮熱，系血分瘀熱，故治以大柴胡湯清熱調(diào)肝。以其調(diào)肝則氣順，清熱而瘀行，瘀行則病已。

　　十一、泄瀉
　　藍(lán)云祥醫(yī)案：霍某，女，38歲，1 97 6年秋就診?；悸愿剐乖掠?，經(jīng)常每晨五至八時(shí)大便4～5次，便下稀溏，夾有不消化物和風(fēng)沫。曾服抗菌素、中藥四神丸及補(bǔ)脾固澀止瀉劑，屢治無(wú)驗(yàn)?，F(xiàn)腹瀉同前，肢體倦怠乏力，口苦，舌質(zhì)略紅，苔薄黃，脈弦稍數(shù)。此乃肝木克脾，腸中濕熱，治以通因通用。處方：
　　柴胡9克，黃芩9克，半夏9克，生大黃9克(后下)，炒枳實(shí)9克，白芍18克，炒卜子9克，神曲15克，雞內(nèi)金9克，葛根15克。
　　6劑瀉止。(河南中醫(yī)1981；<6l27)
　　按語(yǔ)：泄瀉病因繁多，病情復(fù)雜，治法各異。藍(lán)老中醫(yī)每遇便次增多，或大便不爽，或有風(fēng)沫，或有粘液，或臭穢異常，舌苔白膩或黃膩，屬于濕熱或食積滯留胃腸，常用大柴胡湯治療，收效甚捷。若兼發(fā)熱，大便如水，其氣臭穢，乃協(xié)熱下利，方合葛根芩連湯。

　　十二、休息痢
　　李佩洲醫(yī)案：陳某某，女，42歲，1 986年9月4日初診?；颊呦铝r(shí)發(fā)時(shí)止已2年余，曾經(jīng)多方醫(yī)治未效，近3個(gè)月來(lái)發(fā)作更為頻繁。大便每日達(dá)3～5次，便下膿血，伴腹痛下墜，脘腹?jié)M悶，惡心不思飲食，口苦干，舌紅、苔白厚根黃膩，脈弦數(shù)。證屬濕熱蘊(yùn)伏大腸，治擬清泄大腸濕熱，方用大柴胡湯去生姜，加川連、木香。服后即便下較多白色粘液，待3劑盡，大便次數(shù)減少，已無(wú)膿血，腹痛口苦除，納食增，苔薄白，原方再進(jìn)3劑以資鞏固。(浙江中醫(yī)雜志1988~<IIquot;511)
　　按語(yǔ)：世人每以休息痢為虛，多用補(bǔ)脾氣法，佐以行氣。其實(shí)，就臨床所見(jiàn)，實(shí)者亦復(fù)不少。《赤水玄珠》云：休息痢者“因始得之時(shí)，不曾推下，就以調(diào)理之劑，因循而致也；又或用兜澀藥太早，以致邪不盡去，綿延于腸胃之間而作者’’。此時(shí)若用補(bǔ)益之劑，無(wú)異助邪養(yǎng)奸，憑其脈證，當(dāng)用大柴胡湯加減通里攻下，使邪去正安，頑疾盡拔。

　　十三、眩暈
　　彭元成醫(yī)案：張某，女，4 2歲。罹患頭昏眼花年余。曾服六味地黃湯、歸脾湯等百余劑，效果一般。自發(fā)病以來(lái)，大便三至四天一次，色暗質(zhì)硬，小便微黃?；颊邥r(shí)寒時(shí)熱，手足欠溫。目張則景物倒置，嘔惡清涎，動(dòng)則如坐舟車(chē)，臥則畏光面里。舌淡，苔白厚，脈弦。證屬痰熱積腑，清陽(yáng)不升，治當(dāng)升清降濁，內(nèi)泄痰熱。藥用：
　　柴胡5克，黃芩6克，白芍5克，半夏15克，生姜5克，大棗15克，枳實(shí)1O克，大黃1O克。
　　服方1劑，眩暈減輕，嘔惡已止，大便下結(jié)糞半盂。再診一劑病除。三診處定振丸一料緩緩調(diào)治，訪三年未發(fā)。(河南中醫(yī)1985~<iquot;14)
　　按語(yǔ)：寒熱交作，大便秘結(jié)，少陽(yáng)不和兼陽(yáng)明腑實(shí)也。肝膽郁滯，氣機(jī)不展，腑氣不降，清陽(yáng)不升，故頭暈?zāi)垦?。治用大柴胡和肝膽，通腸腑。肝膽氣和，腸胃濁降，使清陽(yáng)升展則頭暈自止。

　　十四、暑厥
　　彭元成醫(yī)案：戴某，女，28歲。中暑高熱41quot;C，入院治療四日，熱未退，于第五日來(lái)診。體溫41．5quot;C，驚厥手顫間作，嘔吐肢涼，頭痛如劈，腹熱可捫及結(jié)塊，口渴飲冷，呼吸氣粗，四日未食，大便六日未解，溲赤短少。面色紅，舌質(zhì)紅，苔黑有芒刺，脈洪大。證屬熱盛暑厥，腑實(shí)閉結(jié)，治當(dāng)息暑厥，通腑結(jié)。藥用：
　　柴胡1O克，黃芩15克，赤芍1O克，半夏5克，生姜3克，枳實(shí)12克，大黃12克。
　　1劑腑通，再劑熱退，厥顫皆止，3劑諸癥悉除。四診處竹葉石膏湯加味3劑，清余熱而病愈。(河南中醫(yī)1 985,<Iquot;1 5)
　　按語(yǔ)：《素問(wèn)生氣通天論》：“陽(yáng)氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥，目盲不可以視，耳閉不可以聽(tīng)。’’本案中暑而又有麝實(shí)閉結(jié)，故單以清暑，則力不及也，必以通腑瀉熱之法，假腸胃以徹?zé)嵝?。又須和利肝膽氣機(jī)，使陰陽(yáng)順接以令厥復(fù)，大柴胡湯正與此合，果三投而收功。

　　十五、喘證(支氣管哮喘)
　　林松崗醫(yī)案：林某某，男，48歲，1 987年1 2月25日診?；即C(支氣管哮喘)十多年，今又發(fā)作，喘甚而伴惡寒發(fā)熱，胸悶，痰多稠黃，大便秘結(jié)，脈弦滑，舌紅苔厚黃。每用青、鏈霉素，地塞米松，氮茶鹼，效果慢且易復(fù)發(fā)。擬邪在少陽(yáng)，樞機(jī)不利兼腑氣不通，熱濁上逆與痰搏結(jié)于肺，施以和解通腑降濁之法，給大柴胡湯加減：
　　柴胡、枳實(shí)、生大黃(后下)、黃芩、白芍、芒硝(沖)各1O克，半夏8克，生姜3片，大棗2枚。
　　2劑，大便暢通，諸癥大減，惟微喘，痰少許。發(fā)作時(shí)再用此方仍效。(福建中醫(yī)藥1989；<3：52)
　　按語(yǔ)：邪在少陽(yáng)，樞機(jī)不利兼腑氣不通，濁熱上逆與痰搏結(jié)于肺，而致咳喘。其辨證要點(diǎn)是：咳喘而伴見(jiàn)大便秘結(jié)、胸悶、脈弦。故施以大柴胡湯以和解通腑降濁。

　　十六、低熱(功能性低熱)
　　王淑華醫(yī)案：何某某，男，32歲。持續(xù)性低熱4月余，經(jīng)屢服解熱抗炎之中西藥均未效。為此曾到省、市醫(yī)院檢查，確診為功能性低熱。于1 989年8月8日來(lái)我院就診，要求中醫(yī)治療。以“發(fā)熱’’收入病房。證見(jiàn)形瘦神疲，少氣懶言，心煩喜嘔，四肢不溫，溺赤便秘，自汗時(shí)作，舌微紅，脈沉遲。檢查：體溫37．9℃，其他常規(guī)檢查及胸透均無(wú)異常。診為“內(nèi)傷發(fā)熱’’，擬東垣甘溫除熱之法予治，3劑，藥后諸癥有增無(wú)減，體溫波動(dòng)在37．9～38．1℃之間，細(xì)審其證乃外邪未解，邪正交爭(zhēng)于表里之間，入里化熱成實(shí)，為少陽(yáng)陽(yáng)明合病所致。改投表里兼顧之大柴胡湯：
　　柴胡1O克，黃芩15克，白芍1O克，法夏1O克，枳實(shí)1O克，川軍10克(后下)，姜、棗各3克為引。
　　2劑后，溲便自調(diào)，熱減(體溫37．6℃)，改川軍5克(后下)，再3劑，體溫正常，爾后予補(bǔ)氣和營(yíng)之劑調(diào)治1周，諸證悉除，痊愈出院。
　　按語(yǔ)：少陽(yáng)為邪氣轉(zhuǎn)入之樞紐，如治療得當(dāng)可引邪從太陽(yáng)而解，若失治則入里傳入陽(yáng)明化熱成實(shí)。單解表則實(shí)熱不去，純清里而外邪不解，故以大柴胡湯和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉腑實(shí)收功。

　　十七、痛經(jīng)
　　林松崗醫(yī)案：鄭某某，1 7歲，學(xué)生，1 985年3月7日診。每逢經(jīng)期即腹痛，經(jīng)量多，色暗紅，挾帶塊狀，伴口苦，胸脅脹痛，脈弦，舌紅苔黃。曾用涼血之品，不效。擬熱郁少陽(yáng)，治以和解少陽(yáng)兼通腑泄熱。給大柴胡湯加減：
　　柴胡、大黃、枳實(shí)、黃芩各1O克，制半夏6克，白芍12克，大棗2個(gè) 三劑
　　服藥期間大便暢而不瀉，腹不痛，口苦減，胸脅舒。選用大黃不僅通腑泄熱且具有去郁去瘀之功。每月經(jīng)期再三服，連用三個(gè)月經(jīng)
　　周期，自此不再痛經(jīng)，其伴隨癥狀也消失。(福建中醫(yī)藥1989~<3：52)
　　按語(yǔ)：痛經(jīng)以寒為多，然本案痛經(jīng)伴胸脅脹痛、口苦、舌紅苔黃、脈弦，則為肝膽濕熱，阻塞氣機(jī)，胞脈不通所致。治用大柴胡湯和少陽(yáng)，通陽(yáng)明，令肝膽濕熱假腸胃而下，氣機(jī)一暢，則痛經(jīng)自愈。

　　十八、妊娠惡阻
　　郝文軒醫(yī)案：殷氏，2 5歲。1 97 9年中秋，病妊娠嘔吐#039;月余不瘳。食減身瘦，頭汗時(shí)出，手心發(fā)熱，心下如烙，舌苔干黃#039;脈沉而數(shù)，重按乃得，所嘔皆酸粘液，大便時(shí)硬時(shí)溏，色黑質(zhì)粘氣臭。余日：“此大實(shí)而有贏狀也。雖身瘦雙身，不可以虛證視之。’’《靈樞》：“膽病者善太息，口苦，嘔宿汁。”《素問(wèn)》日：“諸嘔吐酸#039;皆屬于熱。”治之者當(dāng)降胃伏膽以制元陽(yáng)。但得胃和火謐，則嘔止酸收。于是施大柴胡湯原方投之。多煎頻服，每日三次。三劑而嘔止酸伏#039;飲食大進(jìn)，但黃苔仍未退凈。改用《金匱》麥門(mén)冬湯，服至四劑而愈。(江蘇中醫(yī)雜志)
　　按語(yǔ)：沖為血海，隸屬陽(yáng)明。孕而沖脈氣盛，挾陽(yáng)明胃氣上逆則嘔。用藥之道，以治胃降沖為要。大柴胡湯于疏達(dá)肝膽氣機(jī)之中通降胃氣，用于妊娠惡阻，每有卓效?；蛟拼簏S墜胎，但只要辨證精當(dāng)，配伍妥善，用之不妨，《內(nèi)經(jīng)》所謂“有故無(wú)殞，亦無(wú)殞也。”

　　十九、火丹帶狀皰疹
　　彭元成醫(yī)案：蘇某，男，66歲?；紟畎捳畈⒏邿嶙≡褐委煻嗳铡３鲈核娜罩?，頸、胸及腰部又現(xiàn)紅色塊疹，捫之礙手，焦痛火辣。患者時(shí)煩熱，口干苦，腹覺(jué)熱，大便干結(jié)如羊矢，小便色黃赤。舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦略數(shù)。證屬火毒熾盛，腑實(shí)熱騰#039;治當(dāng)瀉腑實(shí)，解熱毒。藥用：
　　柴胡3克，黃芩1O克，赤芍9克，半夏3克，生姜3克，大棗15克，枳實(shí)1O克，大黃1O克。
　　服藥2劑，腑通熱退，再診處五味消毒飲加味，6劑收功。(河南中醫(yī)1 985；<1quot;15)
　　按語(yǔ)：肝膽實(shí)火，腑實(shí)熱毒，結(jié)聚于內(nèi)，攻沖于肌膚，而發(fā)皰疹。煩熱、口苦、溲赤、便結(jié)、苔黃、脈弦，大柴胡證俱備，用之果效。

　　二十、耳聾
　　大倉(cāng)氏醫(yī)案：一女子1 7歲，疹后患耳聾，用藥數(shù)十日不知，乞余診治。按其胸脅滿悶，小腹堅(jiān)塊，大便4～5日一次，經(jīng)信不來(lái)者兩三月矣。因與大柴胡湯及承氣丸。約30日許，大便日2～3行，經(jīng)利倍常，時(shí)或下黑血塊數(shù)枚，至是耳復(fù)聰
　　按語(yǔ)：耳聾當(dāng)辨虛實(shí)，虛者多因腎精虧損，實(shí)者多責(zé)肝膽火盛。本案伴見(jiàn)胸脅滿悶，大便秘結(jié)，乃屬膽胃熱實(shí)，氣機(jī)受阻，疏泄不利所致，故用大柴胡湯獲愈。

　　二十一、驚悸
　　吉益南涯醫(yī)案：一男子恒怵惕怯悸，凡所觸目雖書(shū)畫(huà)器物悉如梟首，或如鬼怪，故不欲見(jiàn)物；然有客訪之，則一見(jiàn)如親故，其人歸去，則戀戀悲哀，瞻望不止。如是數(shù)月，百事咸廢，于是求治于先生。先生診之，胸腹有動(dòng)，心下硬滿，大便不通，劇則胸間如怒濤，其勢(shì)延及胸肋，筑筑現(xiàn)于皮外，乃與大柴胡湯加茯苓、牡蠣。服數(shù)劑后，穢物屢下，病減十之七八。既而頭眩頻起，更與苓桂術(shù)甘湯，不日而舊疴如洗。
　　(《皇漢醫(yī)學(xué)》1956,3 18)
　　按語(yǔ)：心下硬滿，延及脅肋，大便秘結(jié)，大柴胡證也。良由膽胃之熱，上擾神明，神失潛藏，故怵惕驚悸，起臥不安。服用本方則使膽胃熱除，魂藏神安而愈。
　　補(bǔ)述大柴胡湯在《傷寒論》中原方無(wú)大黃，但方后云：“一方加大黃二兩，若不加，恐不為大柴胡湯。”考《注解傷寒論》、《金匱玉函經(jīng)、《本事方》所載本方均有大黃，故以有大黃為是。
　　柴胡加芒硝湯
　　方藥
　　柴胡二兩十六銖(6克) 黃芩一兩(3克) 人參一兩(3克)甘草一兩(炙)(3克) 生姜一兩(切)(3克) 半夏二+銖(洗)(3克)大棗四枚(擘)(2枚) 芒硝-二兩(6克)
　　煎服上八味#039;以水四升，煮取二升，去滓；內(nèi)芒硝，更煮微沸，分溫再服。不解，更作(現(xiàn)代用法：水煎服，芒硝后下)。
　　原文傷寒十三日，不解，胸脅滿而嘔，日哺所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證#039;下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治
　　也。潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。(104)
　　解說(shuō)本證為少陽(yáng)樞機(jī)不利，陽(yáng)明燥實(shí)微結(jié)。故以小柴胡湯和解少陽(yáng)，芒硝瀉熱去實(shí)，軟堅(jiān)潤(rùn)燥。因正氣較虛，里實(shí)不甚，故不用大黃、枳實(shí)之蕩滌破滯，而留人參、甘草以扶正。本方量小，為和解兼清里之輕劑。少陽(yáng)兼里實(shí)證，根據(jù)其輕重緩急，設(shè)有大柴胡和柴胡加芒硝湯,然皆以少陽(yáng)為主，故均以柴胡為主藥，臨床運(yùn)用，當(dāng)明主次。
　　運(yùn)用
　　熱人血室
　　除全忠醫(yī)案：鄭某某，女，2 9歲?；颊咭蛟陆?jīng)來(lái)潮忽然中止，初起發(fā)熱惡寒，繼即寒熱往來(lái)，傍晚發(fā)熱更甚，并自言亂語(yǔ)，天亮?xí)r出汗，汗后熱退，又復(fù)惡寒?？诳唷⒀矢?、目眩、目赤，胸脅苦滿，心煩喜嘔，不欲飲食，神倦，9天不大便。經(jīng)某醫(yī)療室血液檢查：瘧原蟲(chóng)陽(yáng)性。診為瘧疾。按瘧疾治療無(wú)效。追詢病史，據(jù)云：結(jié)婚多年，未曾生育。月經(jīng)不正常，一般都是推遲，3～4個(gè)月來(lái)潮一次，經(jīng)期甚短、量少，繼即惡寒發(fā)熱，雖經(jīng)服藥治療，但未能根治。……舌苔白，脈象弦數(shù)。處方：
　　黃芩、柴胡、半夏、黨參、生姜各9克，炙甘草6克，大棗6枚，芒硝9克(另沖)，加清水2杯，煎取半杯，一次服。
　　當(dāng)日上午1 O時(shí)服藥，下午4時(shí)許通下燥屎，所有癥狀解除。囑常服當(dāng)歸流浸膏，月經(jīng)恢復(fù)正常。至今4年未見(jiàn)復(fù)發(fā)，并生育2個(gè)女孩。
　　按語(yǔ)：經(jīng)水適來(lái)，感受外邪，而見(jiàn)少陽(yáng)諸癥，本用小柴胡湯治療。又見(jiàn)大便秘結(jié)，為少陽(yáng)陽(yáng)明并病。但雖大便秘結(jié)而無(wú)腹脹滿等其他陽(yáng)明腑實(shí)證，則知僅為燥實(shí)微結(jié)，不宜用大柴胡湯重劑治療，宜用小柴胡加芒硝湯，和解少陽(yáng)，輕去陽(yáng)明燥結(jié)。治法得當(dāng)，是獲佳效。

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