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處暑，七月中。

處，止也，

暑氣至此而止矣。

處暑二候，天地始肅。

秋者，陰之始，

故曰 天地始肅。

記錄|我的中醫(yī)經(jīng)方人生（587）

2018.08.02作者 林佳明

今天早晨傾盆大雨，讀書后，要早早趕到醫(yī)院，與我們醫(yī)院鐘博士一起去金桂紙業(yè)義診交流。

一路風(fēng)雨，一路交流，從中可以學(xué)習(xí)到很多鐘博團(tuán)隊(duì)的管理思維及以后的發(fā)展方向。

五點(diǎn)多回到，處理了幾個(gè)患者，我抓緊時(shí)間把今天義診的情況發(fā)到公眾號(hào)上，得到金桂紙業(yè)張老師，農(nóng)老師的鼓勵(lì)。

 六經(jīng)辯證是中醫(yī)各種辯證體系的靈魂，其他各種辯證體系，都可以運(yùn)用六經(jīng)辯證來解釋和替代。但六經(jīng)辯證不能反過來被其他辨證體系取代。也就是說，六經(jīng)辯證是中醫(yī)辨證體系中理論到臨床的關(guān)鍵位置。

中醫(yī)辨證體系，主要有陰陽辯證、氣血辯證、八綱辨證、六經(jīng)辯證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證等不同的體系。

陰陽辯證就是用陰陽二分法，來認(rèn)識(shí)和解釋一切病機(jī)。這是中醫(yī)最根本最常用的辯證體系。主要有陰陽平衡、陰虛、陽虛、陰陽兩虛等不同的劃分。陰陽平衡當(dāng)然是最佳的健康狀態(tài)。陰虛就是營養(yǎng)的不足，與此相應(yīng)的，就是陽亢。陰虛者多數(shù)都有陽氣亢盛的問題，所以有陰虛陽亢、陰虛火旺等說法。陽虛就是功能不足，與此相應(yīng)的，就是陰盛。陽虛者多數(shù)都有陰寒過盛的問題，所以有陽虛陰盛的說法。

陰陽兩虛，則是指功能和能量都虛衰的情況。但陰陽兩虛的形成，要么是陽損及陰，要么是陰損及陽，不可能陰陽兩者同時(shí)虛損。也就是說，陰陽兩虛的根本原因和關(guān)鍵，要么是陰虛，要么是陽虛，兩者之間必然有一個(gè)是主要的、先導(dǎo)的。所以，陰陽兩虛，實(shí)際上要么是陰虛的發(fā)展、是極度的陰虛，要么是陽虛的發(fā)展、是極度的陽虛，除此二者別無其他。所以，治療陰陽兩虛，只需要抓住其中的主要關(guān)鍵即可，要么溫陽，要么滋陰。

氣血辯證 就是從氣（陽氣、功能）、血（營養(yǎng)、血液)兩個(gè)方面來探討病機(jī)。主要有氣虛、血虛、氣血兩虛，氣亂、氣滯、氣逆、氣陷等等。其實(shí)，在氣血辯證中，氣就是陽氣，血就是陰氣，氣血辯證，實(shí)質(zhì)上是陰陽辯證。

八綱辨證，就是從陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)八個(gè)方面來探討病機(jī)。其中陰陽是總綱，是八綱辨證的靈魂。表里，主要是病位的概念，即正邪交爭的部位或者方向，是在表還是在里，是趨表還是趨里。寒熱，主要是病性的概念，是寒性的、陰性的，還是熱性的、陽性的，寒性陰性的病，就是以功能虛衰為主要表現(xiàn)的疾病，熱性陽性的病，就是以邪盛為主而功能尚未虛衰為主要表現(xiàn)的疾病。

虛實(shí)，主要是描述正邪兩方面的力量對比，正氣不衰為實(shí)，正氣虛衰為虛，邪盛正氣不衰為陽證熱證，邪盛正衰為病進(jìn)，邪衰正復(fù)為病退。八綱辨證，實(shí)際上是辨證的一般方法，并未提出治療的方法，只是作為辨證的工具來應(yīng)用，是其他辨證體系的工具。即六經(jīng)辯證、臟腑辨證乃至衛(wèi)氣營血辨證等等，都要用到八綱辨證的概念，把八綱按照特定的理論進(jìn)行歸納總結(jié)，就得出相應(yīng)的辯證結(jié)論。

臟腑辨證即按照五臟六腑的功能特點(diǎn)及其相互關(guān)系是否正常而形成的辯證體系。比如消化不良、拉肚子等，屬于脾臟的功能范圍出現(xiàn)了問題，因此就叫脾虛。如此而已。五臟六腑各有病機(jī)，如心陽虛、心氣虛、心陰虛、心血虛，肺陽虛、肺氣虛、肺陰虛，腎陽虛、腎氣虛、腎陰虛、腎精虛，脾陽虛、脾氣虛，肝血虛、肝陰虛，等等。六腑也是如此，從略。

經(jīng)絡(luò)辨證，就是從人體十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈入手，探求病機(jī)。比如病出現(xiàn)在那條經(jīng)絡(luò)的巡行路線上，就將病機(jī)歸于某經(jīng)。比如胸脅痛，是膽經(jīng)巡行部位的問題，就歸于膽經(jīng)的毛病。如此而已。這是一個(gè)非常直觀易學(xué)的辯證方法，但卻陷于瑣碎，難以揭示真正的病機(jī)所在。對于外治法而言，這種辯證體系可以很方便地提示需要調(diào)理那條經(jīng)絡(luò)，達(dá)到快速消除癥狀的作用，但卻往往不能消除病根。

衛(wèi)氣營血辨證，是清代溫病學(xué)家葉天士提出的，分別從衛(wèi)分、氣分、營分、血分等不同的層次，來探究疾病的深淺和危害大小，在溫病的治療中有非常明確的臨床意義。但適用范圍局限于溫病，對其他類型疾病的指導(dǎo)意義不大。現(xiàn)在臨床溫病越來越少，所以這種辯證體系的意義也逐漸式微。

三焦辨證，是清代醫(yī)學(xué)家吳鞠通提出的，以上焦、中焦、下焦來分辨疾病的病位進(jìn)退和病情的輕重，主要用于濕溫等疾病的辯證治療，對于其他疾病的治療意義不大，所以臨床應(yīng)用也不多。

六經(jīng)辯證，是中醫(yī)經(jīng)典傷寒論中提出的辯證體系，是以八綱為基礎(chǔ)、根據(jù)臨床實(shí)踐提出的，具有實(shí)戰(zhàn)意義的辯證體系，主要有六種基本證型：太陽病——表陽證（病位在表的陽證）、少陰病——表陰證（病位在表的陰證）、陽明病——里陽證（病位在里的陽證）、太陰病——里陰證（病位在里的陰證）、少陽病——半表半里陽證（病位在半表半里的陽證，亦即陽性的氣機(jī)?。⒇赎幉　氡戆肜镪幾C（病位在半表半里的陰證，亦即陰性的氣機(jī)?。?。

六經(jīng)辯證是對陰陽辯證的深化細(xì)化，是對八綱辨證的具體應(yīng)用，在中醫(yī)臨床辯證中應(yīng)用極其廣泛?？梢哉f，中醫(yī)內(nèi)科辯證，其他任何辯證體系能解決的問題，六經(jīng)辯證都可以解決，其他辨證體系解決不了的問題，六經(jīng)辯證也可能解決。反過來，六經(jīng)辯證解決不了的問題，其他辨證體系也很難解決。六經(jīng)辯證，不僅是治療普通疾病的工具，更是解決疑難雜癥的金鑰匙。

陽虛：陽氣虛衰?！戳?jīng)辯證中的太陰病。脾陽虛相當(dāng)于太陰病中的理中湯證、理中丸證；腎陽虛相當(dāng)于太陰病中的四逆湯證、通脈四逆湯證；肺陽虛相當(dāng)于太陰病中的桂枝人參湯證。這里的簡單對應(yīng)，只是就典型病機(jī)而言，有其他兼夾癥狀者宜根據(jù)診斷辯證施治。下同。

陰虛：陰氣虛衰。——即六經(jīng)辯證中陽明病、少陽病。陰虛而內(nèi)實(shí)，相當(dāng)于陽明病的承氣湯證；陰虛而心煩失眠，相當(dāng)于少陽病中的黃連阿膠湯證；陰虛火旺、津液耗傷，相當(dāng)于陽明病中的白虎加人參湯證；熱而不實(shí)，相當(dāng)于陽明病的白虎湯證；等等。

陽盛：陽氣偏盛，實(shí)際上是邪熱熾盛，非正常的功能旺盛。與陰虛類似。

陰盛：陰氣偏盛，實(shí)際上是水濕過盛，非正常的津液精華旺盛。與陽虛類似。

氣虛：氣虛即陽氣虛衰，亦即人體正常功能衰退。氣虛與陽虛都是指功能虛衰，但陽虛偏重于溫煦身體的功能不足，氣虛則指除了溫煦功能之外的其他功能的虛衰。二者實(shí)質(zhì)是一致的?！喈?dāng)于六經(jīng)辯證中的太陰病。

血虛：血虛即血液津液不足，與陰虛類似。但陰虛偏重于津液不足，血虛偏重于血液不足。但二者實(shí)質(zhì)上是一致的。典型的血虛，是指陽氣不虛的前提下，血液出現(xiàn)不足的情況，與現(xiàn)在臨床上常見的因?yàn)闅馓摱鴮?dǎo)致的血液不足完全不同，這一點(diǎn)需要格外注意。——相當(dāng)于六經(jīng)辯證中的陽明病。

氣陷：陽氣不足而導(dǎo)致的中氣下陷?！獙?shí)質(zhì)就是氣虛，相當(dāng)于六經(jīng)辯證的太陰病。

氣逆、氣亂：氣機(jī)不暢、逆亂。實(shí)質(zhì)是肝膽調(diào)節(jié)氣機(jī)的功能失司?！喈?dāng)于六經(jīng)辯證中的少陽病和厥陰病。

肝氣不疏、肝火上亢、肝動(dòng)生風(fēng)：肝膽調(diào)節(jié)氣機(jī)的功能失司，氣機(jī)不暢，進(jìn)而導(dǎo)致郁熱上擾?！喈?dāng)于六經(jīng)辯證中的少陽病或厥陰病。

肝不藏血：肝經(jīng)失肉，血不歸肝。相當(dāng)于六經(jīng)辯證中的厥陰病。

心火熾盛：心經(jīng)郁熱嚴(yán)重。一般為肝郁化熱傳入心經(jīng)?！喈?dāng)于六經(jīng)辯證中的少陽病。

痰火擾心：郁熱與痰濕結(jié)于心經(jīng)，擾動(dòng)心神。郁熱多為肝火傳入心經(jīng)，痰濕多為脾虛濕盛?！喈?dāng)于六經(jīng)辯證中的厥陰病。

心氣虛：心功能虛弱。臨床常見的心血虛，實(shí)質(zhì)上多為心氣虛兼見貧血癥狀——相當(dāng)于六經(jīng)辯證中的太陰病。

脾陽虛、脾氣虛：脾胃功能虛衰?！喈?dāng)于六經(jīng)辯證中的太陰病。

肺陽虛、肺氣虛：肺功能虛衰。相當(dāng)于六經(jīng)辯證中的太陰病。肺虛兼表證時(shí)，多為少陰病。

肺陰虛：肺陰不足，上焦津液匱乏?！喈?dāng)于六經(jīng)辯證中的陽明病，且多為白虎加人參湯證。但現(xiàn)在臨床常見的所謂“肺陰虛”實(shí)質(zhì)上并非典型的肺陰虛，多數(shù)是肝郁化熱，郁于上焦，銷鑠上焦津液而現(xiàn)燥象，這種情況實(shí)質(zhì)上屬于六經(jīng)辯證中的少陽病或厥陰病。

腎陽虛、腎氣虛：腎系統(tǒng)功能虛衰?！喈?dāng)于六經(jīng)辯證中的太陰病。

腎陰虛：腎系統(tǒng)津液精華不足?！喈?dāng)于六經(jīng)辯證中的陽明病。

膽經(jīng)不通：膽經(jīng)經(jīng)絡(luò)不暢，氣機(jī)不暢?！喈?dāng)于六經(jīng)辯證中的少陽病。

膽熱犯胃：膽經(jīng)郁熱，影響到胃腸功能?！喈?dāng)于六經(jīng)辯證中的少陽病。

膽氣不足：膽府功能虛衰，決斷能力不足，易受驚恐?！喈?dāng)于六經(jīng)辯證中的太陰病。

胃熱熾盛：胃腸功能過度亢奮?！喈?dāng)于六經(jīng)辯證中的陽明病。