骨科疾病大多屬骨骼肌肉運動系統(tǒng)的疾患，往往需要骨科康復(fù)介入治療。但目前大多數(shù)人卻忽視骨科的康復(fù)治療，認(rèn)為意義不大。在臨床上，很多的患者因缺乏骨科康復(fù)觀念，常導(dǎo)致未能獲得及時有效的骨科康復(fù)治療。
骨科康復(fù)是通過骨骼肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)功能康復(fù)的原理，在患者接受骨科臨床診治及功能評定的基礎(chǔ)上，運用物理療法、作業(yè)療法、假肢矯形及其他輔具等康復(fù)醫(yī)學(xué)手段，改善或代償患者受損的機體功能，提高生活質(zhì)量，盡快、更好地回歸家庭和社會
骨科康復(fù)包括手術(shù)前康復(fù)、術(shù)中風(fēng)險控制、術(shù)后康復(fù)等。骨科醫(yī)生不僅要重視手術(shù)操作技術(shù)，也要關(guān)注圍手術(shù)期康復(fù)、綜合管理和術(shù)后隨訪等，這是保障術(shù)后功能恢復(fù)的前提。綜合管理包括減少創(chuàng)傷、出血、疼痛；預(yù)防感染及靜脈血栓栓塞等。
一、骨科康復(fù)的目的與治療方法
其實，骨科康復(fù)主要是通過預(yù)防功能障礙、促進(jìn)功能恢復(fù)、進(jìn)行功能代償或代替，達(dá)到恢復(fù)運動系統(tǒng)功能的目的。治療方法也多種多樣，包括運動療法、作業(yè)療法、物理療法、牽引療法等。
運動療法
作業(yè)療法
物理療法
牽引療法
二、骨科康復(fù)與術(shù)后康復(fù)的關(guān)系
在臨床醫(yī)學(xué)中，骨科手術(shù)和術(shù)后康復(fù)是相輔相成的，正規(guī)的康復(fù)治療是幫助實現(xiàn)手術(shù)目的、保證手術(shù)成功的必要手段。骨科的很多疾病需要通過手術(shù)治療，但術(shù)后的康復(fù)治療是保證術(shù)后療效、恢復(fù)肢體的正常功的重要因素。
骨科康復(fù)一般評定
（1）疼痛評定：視覺模擬評分（VAS）等。
（2）感覺功能評定：包括淺感覺、深感覺及復(fù)合感覺評定。
（3）關(guān)節(jié)活動度（ROM）評定：了解四肢關(guān)節(jié)及脊柱的活動范圍。
（4）各關(guān)節(jié)功能評定量表：常用的包括Harris髖關(guān)節(jié)評分、美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)量表、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)（WOMAC）骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)、膝關(guān)節(jié)損傷和骨性關(guān)節(jié)炎轉(zhuǎn)歸評分。
（5）肌肉力量評定：徒手肌力檢查，等速肌力測試等。
（6）步態(tài)評定：徒手步態(tài)檢查、步態(tài)分析系統(tǒng)。
（7）日常生活活動能力評定（ADL）：ADL、工具性日常生活活動（IADL）、改良巴氏指數(shù)（MBI）。
（8）生活質(zhì)量評定：健康調(diào)查簡表（SF-36）、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）等。
（9）肢體長度／圍度測量。
（10）平衡功能檢查：Berg平衡量表、平衡評定儀。
（11）功能測定：計時起立步行試驗、五次坐－起試驗（FTSST）等。
（12）綜合能力評估。
骨科康復(fù)特殊評定
（1）骨折固定穩(wěn)定性評定；
（2）骨折愈合程度評定；
（3）脊柱穩(wěn)定性評定；
（4）脊髓損傷程度的評定（AIS）;
（5）尿動力學(xué)評定；
（6）神經(jīng)電生理的評定。
術(shù)前康復(fù)
（1）術(shù)前教育：對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識宣教，使其主動配合完成術(shù)前術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。
（2）術(shù)前評估：對患者的生理機能及心理狀態(tài)進(jìn)行充分評估以便確定其能否耐受骨科手術(shù)及配合完成術(shù)后康復(fù)治療。
（3）術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)前有計劃地進(jìn)行功能訓(xùn)練，讓患者適應(yīng)并學(xué)會康復(fù)訓(xùn)煉動作。如踝泵、ROM、股四頭肌、腘繩肌等肌力訓(xùn)煉等；輔助行走器具（如助行器、拐杖）的配制及使用；氣道準(zhǔn)備，如術(shù)前霧化、咳嗽及排痰訓(xùn)練，改善心肺功能；床上大小便訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后尿儲留等。
（4）術(shù)前營養(yǎng)不良、貧血的處理：對營養(yǎng)不良的擇期或限期手術(shù)患者，術(shù)前即需行營養(yǎng)支持治療。對貧血患者首先治療原發(fā)疾??；同時進(jìn)行貧血治療。
（5）減少禁食時間：患者在術(shù)前8h前可進(jìn)食固體食物；手術(shù)2～3h前可清流飲食；鼓勵患者在術(shù)前晚和2～3h飲用適當(dāng)?shù)母咛妓衔镲嬃稀?/span>
（6）睡眠管理：失眠癥狀的改善可明顯緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)早期下地活動及功能鍛煉，提高患者舒適度及滿意度，加速快速康復(fù)。
術(shù)中減少損傷
盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，微創(chuàng)是快速康復(fù)的重要因素。小切口和肌肉間隙操作對組織損傷小、出血少、患者功能恢復(fù)快。術(shù)中同時關(guān)注麻醉方式選擇、體溫控制、液體管理、預(yù)防感染。
術(shù)后康復(fù)
（1）早期開始康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)醫(yī)師及治療師及早介入術(shù)后功能訓(xùn)練。擇期手術(shù)（如關(guān)節(jié)置換術(shù)）者可在術(shù)后當(dāng)日開始。急癥手術(shù)（如骨折）可在復(fù)位、固定后，在保證患者安全的情況下及早開展康復(fù)訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉攣縮。
（2）疼痛管理：其內(nèi)容包括：疼痛宣教、合理疼痛評估、超前鎮(zhèn)痛、麻醉術(shù)后處理；多模式鎮(zhèn)痛藥使用，個體化鎮(zhèn)痛、盡早使用非甾體抗炎藥；非甾體抗炎藥并發(fā)癥的預(yù)防；冰敷等。
（3）水腫處理：腫脹常會影響傷口愈合，一般處理方法包括局部加壓包扎、冰敷、制動、抬高患側(cè)肢體。必要時給予消腫藥物治療。
（4）靜脈血栓栓塞的預(yù)防：
基本預(yù)防措施：手術(shù)操作盡量輕柔、精細(xì)，避免靜脈內(nèi)膜損傷；規(guī)范使用止血帶；術(shù)后抬高患肢，防止深靜脈回流障礙；術(shù)中和術(shù)后適度補液，多飲水，避免脫水；常規(guī)宣教，鼓勵患者勤翻身、早期功能鍛煉、下床活動、做深呼吸及咳嗽動作；建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及血脂等。
物理預(yù)防措施：患者主動踝泵練習(xí)、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪等，利用機械原理促使下肢靜脈血流加速，減少術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生。對患側(cè)肢體無法或不宜采用物理預(yù)防措施的患者，可在對側(cè)肢體實施預(yù)防。
藥物預(yù)防措施：臨床常用藥物：普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制劑、維生素K拮抗劑等。
（5）預(yù)防術(shù)后感染。
（6）術(shù)后液體管理及引流管優(yōu)化。
出院處理
（1）康復(fù)醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院康復(fù)。
（2）隨訪管理：術(shù)后2～3周隨訪：檢查切口，拆線，評定關(guān)節(jié)功能狀況，治療疼痛、睡眠障礙及靜脈血栓栓塞預(yù)防等，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥；術(shù)后3、6、12個月及以后每年隨訪，內(nèi)容包括功能量表測定、影像學(xué)評價、并發(fā)癥處理等。
康復(fù)器具的應(yīng)用
假肢、矯形器、助行器椅等。
三、骨科康復(fù)的重要作用
1、肌肉收縮能促進(jìn)局部血液、淋巴循環(huán)。肌肉收縮產(chǎn)生的生物電有助于鈣離子沉積與骨化，促進(jìn)骨愈合，防止骨脫鈣。
2、維持一定的肌肉收縮運動，可以防止廢用性肌萎縮。
3、關(guān)節(jié)運動能牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶，防止其縮短，并能促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)潤滑液的分泌與循環(huán)，從而預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。
4、促進(jìn)局部血腫及滲出液的吸收，減輕水腫與粘連。
5、改善病人情緒，增強新陳代謝，改善呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)功能，防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。
本文來源：國際康復(fù)會議與展覽 （版權(quán)歸原作者所有，如有侵權(quán)，請告知刪除）
