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近年來，隨著超聲等影像檢查技術(shù)的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率越來越高。在近日舉行的第三屆西部甲狀腺論壇上，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)施秉銀教授指出，甲狀腺結(jié)節(jié)過度手術(shù)現(xiàn)象非常嚴(yán)重，其中很多結(jié)節(jié)根本沒必要切除。一般發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后可以做進(jìn)一步檢查或隨訪，而不必急著治療。
恐癌心理導(dǎo)致過度手術(shù)
最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近10余年來，甲狀腺癌的發(fā)病率增長(zhǎng)了約4.6倍。目前國(guó)內(nèi)平均甲狀腺癌發(fā)病率為7.7/10萬(wàn)，其中女性甲狀腺癌發(fā)病率為8.28/10萬(wàn)。
雖說甲狀腺癌的發(fā)病率在增加，但臨床上發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)為良性，甲狀腺結(jié)節(jié)處理的關(guān)鍵是要把惡性甲狀腺結(jié)節(jié)從中區(qū)分出來?？职┬睦硎菍?dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)過度手術(shù)的根本原因。
超聲加穿刺基本可診斷清楚
超聲檢查應(yīng)該成為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷過程中的常規(guī)檢查。超聲檢查發(fā)現(xiàn)有甲狀腺癌的跡象應(yīng)進(jìn)一步做穿刺檢查，診斷甲狀腺癌最直接最好的辦法就是進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可以確診90%的甲狀腺癌。
我院近20年做了兩萬(wàn)多例細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，僅2014年就完成了2000多例。但遺憾的是，現(xiàn)在很多醫(yī)院不重視該項(xiàng)檢查，導(dǎo)致很多患者在尚未明確結(jié)節(jié)性質(zhì)的情況下就做了手術(shù)。
細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查后，即便結(jié)節(jié)性質(zhì)暫時(shí)不能明確，也不必急著手術(shù)，患者可以定期隨訪，發(fā)生變化后再做相應(yīng)處理。
實(shí)際上，一些小的結(jié)節(jié)就算是甲狀腺癌，大多數(shù)預(yù)后都很好。最多見的乳頭狀癌占到90%以上，其預(yù)后就非常好，至少90%以上的患者不會(huì)因此死亡。僅有不到10%的甲狀腺癌患者預(yù)后較差。例如未分化癌，一旦診斷后，患者生存率僅3個(gè)月~6個(gè)月，但只占全部患者的3%左右。
重視隨訪可避免過度治療
要避免甲狀腺結(jié)節(jié)的過度手術(shù)，臨床上另一個(gè)比較好的手段就是隨訪。如果結(jié)節(jié)大小在1厘米以下，B超也未發(fā)現(xiàn)明確的惡性跡象，那么定期隨訪即可。1~2厘米以上的結(jié)節(jié)，可以同時(shí)配合細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查來確診。
隨訪期間，如果結(jié)節(jié)增大，或者超聲檢查發(fā)現(xiàn)有惡性變化，那么就要進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。穿刺結(jié)果如果證實(shí)為癌，那就要手術(shù)治療。穿刺以后如果可以肯定是良性病變，可以繼續(xù)隨訪。如果穿刺結(jié)果不能確定其良惡性，同時(shí)也不能排除癌癥，這些患者需要密切隨訪，每3個(gè)月隨訪一次。隨訪期間如果病情有變化，就需要再次穿刺檢查。如果細(xì)針檢測(cè)仍不能確診，還可以進(jìn)行基因檢測(cè)?？傊瑢?duì)于大部分患者而言，經(jīng)過長(zhǎng)期隨訪觀察，可以避免不必要的手術(shù)。即便病情發(fā)展，再做手術(shù)也不晚。
最后需要說明的是，甲狀腺結(jié)節(jié)與甲亢沒有必然聯(lián)系，是兩個(gè)完全不同的疾病。只有極個(gè)別甲狀腺結(jié)節(jié)可能會(huì)伴有甲亢，如果甲狀腺結(jié)節(jié)引起甲亢則強(qiáng)烈提示結(jié)節(jié)為良性的。（王建影整理）
西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科教授 施秉銀
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