上周小D就病倒了。一開始的表現(xiàn)癥狀和普通感冒一摸一樣，結(jié)果沒想到是毛細(xì)支氣管炎。冬季是感冒呼吸道疾病的高發(fā)季，知道什么時(shí)候需要及時(shí)就醫(yī)其實(shí)也很重要。今天和大家說說我們上周的親身經(jīng)歷。
小D病情回顧
小D從周一晚上開始發(fā)燒，燒到39度，并且有咳嗽。我之前寫過關(guān)于發(fā)燒的文章《比體溫更重要的四個(gè)問題》（點(diǎn)擊這里看文章），當(dāng)時(shí)小D的精神狀態(tài)挺好，因此我們還是比較淡定的，就在家進(jìn)行基本護(hù)理。
第二天早晨開始，她咳嗽加劇，而且呼吸明顯很重，伴有濕痰音。她精神肯定不如平時(shí)，但基本上還是算比較好的，也是不需要就醫(yī)的表現(xiàn)。下午開始，我發(fā)現(xiàn)她呼吸越來越重，而且有幾次感覺有點(diǎn)喘不過來的樣子。我就開始有點(diǎn)不放心了，就帶她去看兒醫(yī)了。
到了診所，護(hù)士先進(jìn)行了一些基本體征的測(cè)量，包括體溫、心跳、血壓和血氧飽和。血氧飽和測(cè)了比較久，一直在93、94徘徊，最終勉強(qiáng)停在了96。兒醫(yī)來了后，聽了她的肺，查了她的耳鼻喉，和我說，應(yīng)該就是普通感冒，回家休養(yǎng)就好。
但我總覺得哪里有些不對(duì)勁，就和兒醫(yī)強(qiáng)調(diào)了，這不是她第一次發(fā)燒，但我覺得她這次發(fā)燒和以前不一樣，特別是呼吸。兒醫(yī)見我有顧慮，就說重新測(cè)一下血氧飽和吧（一般情況下，這種基本測(cè)試護(hù)士測(cè)過，這邊醫(yī)生就不測(cè)了）。第一次測(cè)試結(jié)果是93，我們以為是設(shè)備接觸問題，換腳又測(cè)了，這樣來回?fù)Q腳測(cè)了幾次，都是徘徊在94、95之間。這時(shí)，兒醫(yī)也開始重視了，就說要重新聽一次肺部。這次她聽了時(shí)間很長(zhǎng)，才發(fā)現(xiàn)在好多次呼吸間隔之間有很細(xì)微的哨音（Wheezing），如果不是聽的時(shí)間長(zhǎng)，聽的仔細(xì)很難發(fā)現(xiàn)，這才診斷是毛細(xì)支氣管炎。
寶寶出現(xiàn)發(fā)燒咳嗽時(shí)，什么時(shí)候需要去醫(yī)院？
目前大部分育兒科普都在教育新手父母，孩子生病了，不要著急送醫(yī)亂吃藥。包括我自己之前寫的幼兒常見病文章也是在告訴大家，好多孩子的疾病都是可以自愈的。
但這次經(jīng)歷以后，我還想告訴大家，知道什么是小毛小病不去醫(yī)院不亂吃藥很重要，知道什么時(shí)候需要及時(shí)就醫(yī)更重要。以下三點(diǎn)就是我當(dāng)時(shí)忽略的，現(xiàn)在想想幸好自己直覺還不錯(cuò)，最終還是去醫(yī)院了。再次詳細(xì)寫出來，供大家參考。
1、呼吸過快
小寶寶呼吸頻率不均勻，建議數(shù)滿1分鐘，而不是數(shù)15秒然后乘以4，這樣容易不準(zhǔn)。小寶寶每分鐘高于60次，大寶寶每分鐘高于40次就需要及時(shí)就診。
我老公第一次數(shù)呼吸，是直接用手放在小D鼻子下面來感覺的（黑線無數(shù)）。因此這里額外說一下如何數(shù)呼吸。讓寶寶平躺，脫了衣服，看腹部起伏來數(shù)呼吸次數(shù)。
2、看凹陷
觀察寶寶鎖骨、橫膈膜和上腹部在呼吸時(shí)，是否出現(xiàn)明顯凹陷。有這個(gè)情況，也說明寶寶呼吸已經(jīng)非常困難了。
3、聽呼吸聲音
寶寶在呼吸中伴有喘聲、哨音，也是需要及時(shí)就醫(yī)的。
什么是毛細(xì)支氣管炎？
毛細(xì)支氣管炎是一種常見的小兒急性上呼吸道感染，它導(dǎo)致肺部小支氣管腫脹，黏液堵塞，導(dǎo)致肺部不張，影響氧氣交換的充分性。這個(gè)病常見于2歲以下的寶寶，尤其高發(fā)于冬季。導(dǎo)致毛細(xì)支氣管炎絕80%病原為呼吸道合胞病毒（RSV）。
毛細(xì)支氣管炎一開始的表現(xiàn)癥狀和普通感冒一樣，發(fā)燒咳嗽流鼻涕，但它癥狀惡化的速度很快，一兩天后就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)臉色發(fā)青等危及生命的情況。
毛細(xì)支氣管炎很常見，而且一般預(yù)后很好，但有幾類寶寶得了以后需要額外重視：6個(gè)月以內(nèi)的寶寶、早產(chǎn)寶寶（特別是出生時(shí)進(jìn)行過長(zhǎng)期呼吸器支持的）和有慢性肺病或者先心病的寶寶。這三類寶寶得了毛細(xì)支氣管炎，如果不及時(shí)干預(yù)很有可能出現(xiàn)更加嚴(yán)重的并發(fā)癥。
總之，毛細(xì)支氣管炎由于惡化速度快，越早發(fā)現(xiàn)越早干預(yù)越好。小D是高危人群，她兒醫(yī)和我這次經(jīng)歷中反復(fù)在感嘆，幸好發(fā)現(xiàn)得早。
如何治療？
對(duì)于足月寶寶，最主要的治療方案就是家里靜養(yǎng)，保持空氣濕潤(rùn)，多補(bǔ)充水分，海鹽水緩解鼻塞。如果發(fā)燒高于39度，同時(shí)也可以使用退燒藥降溫。醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子情況，建議霧化治療。
小D這次使用了nebulized albuterol（硫酸舒喘靈）來幫助小支氣管打開。前兩天是每隔4小時(shí)一次，進(jìn)行復(fù)查后發(fā)現(xiàn)情況好轉(zhuǎn)，第三天開始每隔6小時(shí)一次，第五天是每隔8小時(shí)一次，到了第六天我們就停了。這個(gè)藥的可能副作用是會(huì)導(dǎo)致寶寶心跳加快，有的寶寶會(huì)變得格外亢奮，這種狀況隨著停藥就會(huì)消失。
抗生素用不用？
由于80％以上的毛細(xì)支氣管炎是病毒導(dǎo)致的，因此抗生素是無效的，這邊兒醫(yī)是不建議使用的。霧化效果不好的寶寶，出現(xiàn)呼吸困難，或者拒絕進(jìn)食出現(xiàn)脫水情況，會(huì)考慮住院。住院期間，會(huì)給寶寶氧氣輔助，同時(shí)給予靜脈注射補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)。
痰多怎么辦？
美國(guó)兒科協(xié)會(huì)強(qiáng)調(diào)，2歲以內(nèi)的寶寶千萬不要使用非處方藥的止咳化痰藥物，即使宣稱是自然草本的藥物。
之前推薦過的海鹽水和吸鼻器這次對(duì)小D痰多的癥狀沒有幫助。我就注意家里保濕，加濕器24小時(shí)全開。每次霧化后馬上把她帶到浴室熱蒸氣房，坐上10分鐘，同時(shí)用空心掌拍她前胸后背，對(duì)于排痰很有幫助，搭配霧化進(jìn)行效果更好。半夜難受哭醒，我就喂一點(diǎn)溫水給她，吞咽動(dòng)作可以幫助她排痰，還有豎抱也是可以讓她呼吸順暢的 。
不吃飯?jiān)趺崔k？
一般寶寶生病胃口普遍會(huì)變差，這次小D頭兩天根本不吃輔食，只想喝液體。兒醫(yī)的建議是，不要勉強(qiáng)，給她想要吃的東西，輔食不吃靠奶補(bǔ)上。平時(shí)限量供應(yīng)的，她最愛的那些泡芙啊、酸奶溶豆啊，只要她想吃就給。非常時(shí)期，我們可以適當(dāng)放松一點(diǎn)。同時(shí)監(jiān)控每天是否有6塊以上的濕尿布，防止出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。
如何預(yù)防？
得過毛細(xì)支氣管炎的寶寶，以后感冒會(huì)更加容易復(fù)發(fā)，因此預(yù)防很重要。除了增強(qiáng)免疫力，最關(guān)鍵的一點(diǎn)就是勤洗手。呼吸道合胞病毒是有傳染性的，去過公共場(chǎng)所一定要記得洗手，同時(shí)冬天減少去人多擁擠的密閉空間，這些都會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。
這次是我第一次感覺一個(gè)人帶娃快要吃不消了。最后也特別想和大家說，孩子生病每個(gè)家長(zhǎng)都是非常焦心的，這時(shí)家庭成員不要互相指責(zé)，相反要多支持?？梢缘脑?，一個(gè)人帶娃的媽媽找個(gè)幫手，實(shí)在沒人幫忙，一定要抓住機(jī)會(huì)多休息，照顧好自己才能更好照顧寶寶。
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大J，坐標(biāo)紐約，曾經(jīng)知名外企經(jīng)理，現(xiàn)全職媽媽。分享在美國(guó)學(xué)到的育兒知識(shí)，沒有理論翻譯，只有在兒醫(yī)指導(dǎo)下的實(shí)踐心得和運(yùn)用企業(yè)帶人智慧的聰明育兒方法。
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