運用黃芪桂枝五物湯加減
臨證治驗二則
蔣治萬
關(guān)鍵詞：中風偏癱，股骨頭壞死，用黃芪桂枝五物湯加減、中醫(yī)藥治療。
本方出自金匱要略，由黃芪，桂枝，炙草，白芍，生姜，大棗六味藥組成，主治陰陽氣血俱虛的痹癥，該方有益氣溫經(jīng)通陽，活血逐痹的功能。筆者應用于臨證治療中風偏癱，股骨頭壞死數(shù)10例，療效較好，現(xiàn)舉異病同治驗案二則如下：
（1） 王某 女 65歲 2004年6月上旬就診。
患者偏癱半年，屢治不效。就診時昏不識人，口吐涎沫、飲食不能自理、大小二便失禁，面色晦暗無華，舌質(zhì)淡胖，苔厚膩，脈沉細而弱，證屬中氣不足，大氣下陷陰陽氣血俱衰，急投黃芪24g 麥冬15g 桂枝12g 白芍12g 炙草10g 當歸15g 赤芍15g 炒白術(shù)20g 云苓30g 半夏15g 丹參20g 桃仁（研）12 g 川芎15g 菖蒲15g 郁金13g 生姜片7片 棗12個切 每日一劑，水煎服，三劑人省能言，七劑后手足微動，十四劑后，飲食可自理，二十一劑后家人扶住可去解大小便，三十五劑后基本能完全自理，又服一月后，基本如常人。方以黃芪益氣，桂枝，白芍，生姜，大棗調(diào)理氣血營衛(wèi)，麥冬佐黃芪滋陰益氣生脈，白術(shù)，云苓配黃芪，炙草益氣補中，半夏，菖蒲，辛溫行氣，降逆化痰，川芎，赤芍，丹參，桃仁，郁金疏肝活血化淤，陽氣虛脫者急以參附回陽，諸藥配伍，切中病機，故達漸漸向愈之目的。
（2）韓某 女 69歲 2003年3月下旬來診：
左大腿股骨頭疼痛不能坐立，腰兩側(cè)酸痛難支，遇陰雨天，疼痛更甚，大小便不能自理，食欲欠佳。經(jīng)幾家醫(yī)院檢查共認為“股骨頭壞死”在北京某醫(yī)院服中藥200多劑，效果不顯，后經(jīng)人推薦，來求我診，兩尺沉細遲澀、面色青黑、舌淡、苔滑、喜熱胃寒、手足不溫，認為其病機腎陽極需、少陰一派寒象，寒滯肝脈、淤血不通，故疼痛難支。治療黃芪桂枝五物湯加味，方藥：黃芪20g 當歸15g 桂枝12g 白芍30g 炙草10g 云苓18g 炒白術(shù)20g 炮附子8g 赤勺13g 研桃仁12g 丹參20g 蜈蚣2條 葛根15g 半夏15g 杜仲炭24g 懷牛夕20g 方中黃芪升舉大氣，大氣一轉(zhuǎn)，其痹乃散，伍桂枝，炙草溫陽益氣，配丹參，當歸益氣補血，佐赤藥，桃仁化淤活血。白術(shù)、云苓調(diào)中焦以化生營衛(wèi)，葛根助苓術(shù)以運脾升清，合半夏調(diào)胃氣以降濁陰；杜仲，牛夕補肝腎以強腰膝，白芍 炙草化陰血，附子溫腎化陽氣，寒溫相配，滋陰不礙陽，扶陽不傷陰，陰平陽秘，氣血暢達，疼痛自止。每日一劑，水煎服，10天為一療程，10個療程后，飲食正常，疼痛若失，大小便自理如往，繼服調(diào)理鞏固，以善其后
