自擬宣痹通陽(yáng)化濁湯治療冠心病的臨證體會(huì)
蔣治萬(wàn)
摘要：“冠心病屬于中醫(yī)，胸痹、心痛范疇，金匱要略指出“胸痹、心痛的病因、病機(jī)為：陽(yáng)微陰弦即胸痹而痛，所以然者責(zé)其極虛也”。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。在金匱的指導(dǎo)下，在長(zhǎng)期臨證反復(fù)的實(shí)踐中充分認(rèn)識(shí)到心、脾、腎陽(yáng)虛，不能氣化三焦精血津液，致使寒凝血脈則血瘀，津液不化而成痰，痰瘀痹阻心脈，心痹者，脈不通，不通則痛，故胸痹心痛，所以在治療上采納“自擬宣痹通陽(yáng)化濁湯”加減，每能獲得較為滿意的良好效果。
關(guān)鍵詞：胸痹、心痛，中醫(yī)藥治療運(yùn)用自擬“宣痹通陽(yáng)化濁湯”“現(xiàn)代冠心病”
冠心病的病因病機(jī)：心主人之一身的氣血，若心陽(yáng)虛，心氣不足，氣虛無(wú)力推動(dòng)血的運(yùn)行，則發(fā)生氣滯血瘀，心陽(yáng)虛，不能離照當(dāng)空，則胸中清廣之地陽(yáng)微陰弦，痰濁內(nèi)生，痰阻、淤血、痹阻胸腔則胸陽(yáng)不振，而胸痹，痹阻心脈，心痹者，脈不通，不通則痛，故胸痹心痛。心陽(yáng)虛，不能生脾土，則脾虛失運(yùn)，寒濕內(nèi)生，濕聚化痰，氣機(jī)不暢，亦可痹阻心脈。心陽(yáng)虛不能鎮(zhèn)攝腎水，則水泛為痰，陽(yáng)虛不能氣化腎水，則寒凝血瘀少陰心腎陽(yáng)氣俱虛，故脈出現(xiàn)沉遲或沉緊。依照證脈，辯證立法，組方用藥，根據(jù)本人實(shí)踐的體會(huì)，用自擬：“宣痹通陽(yáng)化濁湯”隨證加減，方藥組成：
“全瓜蔞30g（切碎） 薤白15g 桂枝13g 炙草10g 桔梗12g 杏仁（研）炒去皮尖16g 紅花9g 桃仁（研）12g 川芎12g 丹參15g 焦白術(shù)20g 茯苓24g 半夏18g 氣虛者加黨參15g 陽(yáng)虛甚者加附子7g 痰盛者加菖蒲、陳皮各15g 知犯何逆，隨證變通。試舉病案一則，請(qǐng)同道斧正，病案舉例：趙某：女，58歲，2004年中旬就診，病人自覺(jué)胸悶，并有間斷性心區(qū)部隱痛，背部冷心悸、短氣、乏力、唇舌淤紫，苔粘膩而厚，手足不溫，脈觀沉細(xì)遲澀。經(jīng)某家醫(yī)院診屬“冠心病”，證屬陽(yáng)虛寒滯，痰淤為患，治以宣痹通陽(yáng)化濁湯，藥為：“瓜蔞30g 薤 白18g 桂枝13g 炙草10g 桔梗12g 研杏仁16g 紅花9g 研桃仁12g 川芎12g 丹參15g 焦術(shù)20g 茯苓24g 半夏15g （炮）附子5g 若痰多者加菖蒲12g、陳皮15g 寒盛者附子再加2g”日一劑，水蒸，七劑后證情緩解，十劑后大見(jiàn)效，服三十五劑后，諸證悉除，一年后未再發(fā)生。
實(shí)踐證明：冠心病以虛寒為本，痰濁淤血為標(biāo)，實(shí)熱者少見(jiàn)，所以在治療過(guò)程中必須抓住虛、寒、痰、淤四個(gè)方面，方以桔梗、杏仁、瓜蔞宣肺逐痹，苦辛溫與甘寒相伍，一升一降，宣肺潤(rùn)降，化散痰積，
薤白，桂枝，炙草、附子辛甘溫與附子大熱之品，散寒通陽(yáng)，驅(qū)逐陰 霾之邪，白術(shù)、云苓、半夏，健運(yùn)脾胃，調(diào)中焦升降，以杜絕生痰之源，丹參、川芎與桃仁、紅花因久病入絡(luò)。久病必淤，以通絡(luò)化淤。請(qǐng)藥合用，共起宣痹通陽(yáng)，化痰活血，辯證準(zhǔn)確，用藥恰當(dāng)，故能取得較好的療效。
2007年9月8日
