作者：徐赫男
來源：糖尿病天地
高血壓和糖尿病有著很多的相似之處—同為難纏的慢性病，都與不良生活方式關(guān)系密切，治療都以生活方式干預(yù)為基石……數(shù)據(jù)顯示，我國每年心血管病死亡人數(shù)350萬，其中70％的腦卒中和50％的心肌梗死與高血壓有關(guān)。對于中國人群來說，高血壓非常普遍，而且多數(shù)患者需要依靠兩種或更多種藥物來控制血壓。選擇藥物雖然是醫(yī)生的事兒，但用藥的一些基本原則患者需要了解，更何況有不少患者是自己去藥店買藥吃的。
對于降壓藥物的選擇，應(yīng)遵循以下四個基本原則。
R1：從小劑量開始
絕大多數(shù)患者須長期甚至終身服用降壓藥。小劑量開始有助于觀察治療效果和減少不良反應(yīng)。若效果欠佳，可逐步增加劑量。達(dá)到血壓目標(biāo)水平后盡可能用相對小而有效的維持量以減少副作用。臨床上在治療高血壓時，不能一味強調(diào)達(dá)標(biāo)，還要盡量避免血壓下降速度太快及降得過低，以免引起心、腦、腎等重要臟器灌注不足而導(dǎo)致缺血事件發(fā)生。一般患者應(yīng)經(jīng)過4~12周的治療來使血壓達(dá)標(biāo)，老年患者、病程長、冠狀動脈或雙側(cè)頸動脈嚴(yán)重狹窄及耐受性差的患者，血壓達(dá)標(biāo)時間應(yīng)適當(dāng)延長。
R2：優(yōu)選長效制劑
盡量使用1天1次服用而具有24小時平穩(wěn)降壓作用的長效制劑，以有效控制全天血壓與晨峰血壓，更有效地預(yù)防猝死、卒中和心肌梗死等心血管事件。可一天一次使用的藥物舉例，ACEI類（賴諾普利、雷米普利、西拉普利、培哚普利）、所有ARB類、鈣拮抗劑（氨氯地平、硝苯地平控釋片、非洛地平、拉西地平）、所有噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑（比索洛爾、美托洛爾緩釋片）。
R3：合理聯(lián)合用藥
只有30％~40％的高血壓患者服用一種降壓藥就能降壓達(dá)標(biāo)，約有 70％的患者需聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上作用機制不同的降壓藥才能降壓達(dá)標(biāo)。降壓藥物小劑量聯(lián)合能夠通過降壓機制互補而獲得降壓療效的疊加，而且互相抵消或減輕了不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥，既可以服用多種降壓藥，也可服用單片復(fù)方制劑。對于糖尿病患者而言，ACEI和ARB為首選藥物，可聯(lián)合使用鈣拮抗劑、吲達(dá)帕胺類、小劑量噻嗪類利尿劑或小劑量選擇性β受體阻滯劑。
R4：堅持個體治療
醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況（如年齡、血壓升高類型和幅度、有無并發(fā)癥或并存的疾病等）制定降壓方案。高血壓患者治療的獲益主要來自于降低血壓水平本身。一般患者在能耐受的情況下，逐步將血壓控制到國際公認(rèn)的140/90 mmHg 以下（即降壓達(dá)標(biāo)），是保證降壓獲益的根本。老年患者尤其是血壓較高、病程較長者，降壓目標(biāo)應(yīng)先定為＜150/90 mmHg，若能耐受則可進一步降低。嚴(yán)重冠狀動脈狹窄或高齡老年患者更應(yīng)根據(jù)個人耐受性謹(jǐn)慎地逐步降壓，舒張壓一般不宜低于60~70 mmHg。
