作者：華武星
來源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道
肺部良性腫瘤的特征
國內(nèi)有報道經(jīng)手術(shù)證實的接近2000例肺部原發(fā)腫瘤中，大約13%為良性腫瘤。有些良性腫瘤，其細(xì)胞分化和形態(tài)與正常細(xì)胞相似，生長緩慢，不轉(zhuǎn)移；有些良性腫瘤為低度惡性腫瘤，并有相應(yīng)的惡性臨床表現(xiàn)；有些肺內(nèi)病變雖然病理學(xué)上無腫瘤表現(xiàn)，但其臨床和影像學(xué)表現(xiàn)均與腫瘤類似，稱之為腫瘤樣變，目前也歸為良性腫瘤。
肺部良性腫瘤的臨床表現(xiàn)與腫瘤的部位有明顯關(guān)系，并無特異性，比如胸悶、呼吸困難、哮喘樣癥狀、咳嗽、咯血等，外周肺良性腫瘤大多無癥狀，通常是體檢發(fā)現(xiàn)，而支氣管管腔內(nèi)良性腫瘤常有癥狀，主要是因部分或完全阻塞支氣管，引起反復(fù)肺炎、喘鳴、咯血等。
良性腫瘤分類
良性腫瘤可來源于上皮、間皮組織及其他異常組織，目前主要是根據(jù)病理類型進(jìn)行分類，見圖。
（1）肺錯構(gòu)瘤：顧名思義，肺錯構(gòu)瘤是肺內(nèi)正常組織的不正常組合所構(gòu)成的瘤樣病變，現(xiàn)多認(rèn)為是先天性畸形，重點(diǎn)詞匯是“正常組織”,所以它是良性東西，又因為它確實形成“瘤樣病變”,所以稱之為良性腫瘤，錯構(gòu)瘤是最常見的良性腫瘤。肺錯構(gòu)瘤主要發(fā)生在肺實質(zhì)（90%左右），生長慢，病程長，一般無癥狀。病變多在肺周邊胸膜下，圓形或橢圓形，有分葉，密度均勻，邊界清除、光滑，部分腫塊有分葉，邊緣可見多發(fā)小結(jié)節(jié)，有的可見片狀鈣化，典型者為“爆米花”狀。CT顯示腫塊有淺分葉，邊界清，無毛刺（注意與肺惡性腫瘤的鑒別）。診斷主要靠影像學(xué)檢查，但如果是支氣管、氣管內(nèi)錯構(gòu)瘤，可用纖支鏡取病理學(xué)證據(jù)。肺錯構(gòu)瘤很少惡變，但一定要做好鑒別診斷，因此發(fā)現(xiàn)腫塊仍需積極處理，特別是對于中老年患者。
（2）炎性假瘤：肺炎性假瘤是由非特異性炎癥的慢性化而形成機(jī)化性肺炎，進(jìn)而局限化形成瘤樣腫塊，并非真正腫瘤。常為單個孤立性病灶，球形或橢圓形，直徑3cm左右，有包膜，與周圍正常組織分解清楚。多無癥狀，常為體檢時發(fā)現(xiàn)，部分患者可有呼吸道感染癥狀。X線監(jiān)測表現(xiàn)為密度均勻、邊緣清楚、輪廓完整的球形陰影，多位于肺外周，常累及胸膜。臨床有時很難與肺癌鑒別。
（3）支氣管平滑肌瘤：臨床較少見，多發(fā)生于女性。腫瘤位于肺外周者常無癥狀，如果發(fā)生在主支氣管或肺葉支氣管，早期可出現(xiàn)咳嗽，若腫瘤較大可造成管腔狹窄，或可聞及局限性哮鳴音。特別是繼發(fā)感染時，要注意鑒別。支氣管平滑肌瘤往往與肺癌等不容易鑒別，所以多主張手術(shù)治療，多數(shù)術(shù)后預(yù)后良好。
注意事項
對于病因未明的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)有時難以鑒別良惡性，可根據(jù)患者是否有癌癥高危因素，比如吸煙、腫瘤家族史、慢性肺部疾病等，結(jié)節(jié)直徑和密度，密切隨訪，必要時行侵襲性操作或手術(shù)干預(yù)。
肺良性腫瘤的處理原則是：若病理確診為良性，且無臨床表現(xiàn)，又無惡性傾向，可帶瘤生存，定期隨訪；一旦出現(xiàn)臨床癥狀與體征，并有惡性傾向，應(yīng)考慮手術(shù)切除。某些長在氣管或支氣管管壁或管腔內(nèi)的良性腫瘤可經(jīng)支氣管鏡激光燒灼、冷凍、氬氣刀等處理，必要時剖胸切除。
