吸氧是常用的醫(yī)療輔助治療手段，因?yàn)槿毖鯐?huì)改變機(jī)體的機(jī)能和代謝狀態(tài)。但吸氧也是「過(guò)猶不及」，吸氧濃度過(guò)高則可能導(dǎo)致肺損傷。
如何正確利用我們手中的氧氣及儀器設(shè)備來(lái)「拯救」缺氧狀態(tài)呢？
1. 鼻塞或單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧
優(yōu)點(diǎn)：裝置簡(jiǎn)單，操作方便。
缺點(diǎn)：吸氧濃度不恒定容易堵塞；對(duì)局部有刺激性；患者不宜耐受。
2. 面罩吸氧
優(yōu)點(diǎn)：接觸面積大，吸氧效果優(yōu)于鼻塞或單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法；無(wú)刺激性，適用于張口呼吸的患者。
缺點(diǎn)：面部潮濕不適，交流不便；對(duì)進(jìn)食飲水等造成不便；面罩非一次性使用，需反復(fù)清潔消毒，增加了工作量及交叉感染的機(jī)會(huì)。
文丘里面罩（Venturi 面罩）也是面罩吸氧的一種，不需使用濕化瓶，同時(shí)克服了吸氧濃度不恒定的缺點(diǎn)，不受呼吸模式的影響，更加適用于低氧血癥伴有高碳酸血癥的患者。
3. 呼吸機(jī)輔助通氣
優(yōu)點(diǎn)：短時(shí)間內(nèi)無(wú)法糾正的低氧血癥，考慮建立人工氣道，方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行氣道管理。
缺點(diǎn)：增加院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。
1. 吸氧目的
提高動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度，增加動(dòng)脈氧氣含量，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)。
2. 氧氣流量
包括低流量 1-2 L/min，中流量 2-4 L/min。低于 1L/min 時(shí)能夠提供的氧流量過(guò)低，無(wú)法有效起到治療和保健作用。
給氧濃度（FiO2%）與給氧流量密不可分，空氣中的氧氣濃度為 21%，二者的換算關(guān)系為：
FiO2%=（21+4×給氧流量）%
也就是說(shuō)氧流量為 3 L/min 時(shí)，給氧濃度為 33%，同理，5 L/min 的氧流量時(shí)，給氧濃度約為 40%。高濃度給氧指吸入的氧氣濃度在 50% 以上。
而控制吸氧濃度和時(shí)間是避免氧療副作用的最關(guān)鍵的措施：
（1）吸氧濃度＜28％，即使長(zhǎng)時(shí)間吸氧也不會(huì)發(fā)生副作用和危險(xiǎn)。
（2）吸入濃度＞50％ 的氧，時(shí)間不宜超過(guò) 48 h。
（3）吸入濃度為 60％-80％ 的氧，時(shí)間不宜超過(guò) 24 h。純氧吸入則不宜超過(guò) 4-6 h。
3. 肺氧中毒
肺是氧濃度和氧分壓最高的器官，長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧（如吸入 60% 以上濃度的氧 1-2 天后）最容易產(chǎn)生過(guò)多的活性氧，造成肺損傷而發(fā)生氧中毒。
表現(xiàn)為胸骨后不適、胸部疼痛、咳嗽（嚴(yán)重時(shí)可呈現(xiàn)痙攣性），有粘痰或血性泡沫痰，呼吸急促、胸悶氣短，雙肺可聞及干濕性啰音、煩躁不安等。
給氧 10-30 min 后，患者心率、呼吸頻率減慢、意識(shí)障礙好轉(zhuǎn)，指脈氧升高至 95% 以上。
動(dòng)脈血?dú)夥治錾巷@示氧分壓上升或二氧化碳分壓下降，為氧療有效。
血?dú)夥治鰹樽羁煽康呐卸ㄎ跏欠裼行У姆椒?。觀察血?dú)夥治鲅醴謮褐笜?biāo)的變化，及時(shí)調(diào)整吸氧方案。
1. 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（NPPV）
輕度 ARDS 患者如無(wú)明顯禁忌證可試用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV），無(wú)效或病情加重時(shí)盡快氣管插管行有創(chuàng)機(jī)械通氣。
ARDS 機(jī)械通氣推薦采用肺保護(hù)性通氣策略，主要措施包括小潮氣量和適當(dāng)?shù)睾魵饽┱龎和猓≒ositive End Expiratory Pressure，PEEP）。
呼氣末正壓通氣先從低水平 5 cm H2O 開(kāi)始，逐漸增加到合適水平，爭(zhēng)取維持氧分壓高于 60 mmHg 而 FiO2小于 60%。
2. 有創(chuàng)機(jī)械通氣
氣管插管適用于上呼吸道梗阻、氣道保護(hù)性機(jī)制受損、氣道分泌物潴留及呼吸衰竭的患者。
自主排痰能力差、短時(shí)間內(nèi)無(wú)法脫機(jī)的患者需要考慮氣管切開(kāi)。
插管前應(yīng)充分氧療，擺好患者體位，使口咽和氣管呈一條直線，人工通氣使患者指尖血氧飽和度在 95% 以上，然后進(jìn)行插管操作。
呼吸機(jī)通氣參數(shù)初始設(shè)置時(shí)，氧濃度初始設(shè)置 100%，以后根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治?SpO2進(jìn)行調(diào)節(jié)。
同樣，考慮撤機(jī)時(shí)，患者的氧合狀態(tài)也是必須關(guān)注的標(biāo)準(zhǔn)之一。
撤機(jī)前要求吸氧濃度在 40% 以下，氧合指數(shù)不低于 200 mmHg，同時(shí)指尖血氧飽和度不低于 94%。
1. COPD——長(zhǎng)期氧療
長(zhǎng)期氧療（LTOT）可改善 COPD 伴慢性呼吸衰竭患者的生存率，指慢性低氧血癥患者每日實(shí)施吸氧并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。
適應(yīng)證：當(dāng)呼吸衰竭穩(wěn)定 3-4 周，PaO2≤ 55 mmHg 或 SaO2≤ 88% 時(shí)，無(wú)論有無(wú)高碳酸血癥都可進(jìn)行 LTOT；
PaO2 55-59 mmHg 并存在肺動(dòng)脈高壓、肺心病、紅細(xì)胞增多癥或夜間低氧血癥也是 LTOT 的適應(yīng)證。
給氧標(biāo)準(zhǔn)：氧流量為 1.5-2.5 L/min，每日 24 h 吸氧，考慮到患者的依從性，至少每日應(yīng)保證 15 h，維持 PaO2＞60 mmHg。
2. 心衰患者
氧氣治療可用于急性心衰，對(duì)慢性心衰并無(wú)指征。
無(wú)肺水腫的心衰患者，給氧可導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)惡化，但對(duì)心衰伴睡眠呼吸障礙的患者，無(wú)創(chuàng)通氣加低流量給氧可改善睡眠時(shí)的低氧血癥。
急性心衰伴有低氧血癥和呼吸困難明顯時(shí)需要吸氧，尤其指脈氧低于 90% 的患者。
無(wú)低氧血癥時(shí)不應(yīng)常規(guī)使用，因吸氧同時(shí)可能導(dǎo)致血管收縮和心輸出量下降。
如需吸氧，應(yīng)盡早采用以使患者血氧飽和度 ≥ 95%（伴 COPD 時(shí) 90% 即可）。
可采用鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧（適用于伴呼吸性堿中毒患者）。必要時(shí)可采用無(wú)創(chuàng)性或器官插管呼吸機(jī)輔助通氣治療。
好了，有關(guān)吸氧的知識(shí)你都記住了嗎？沒(méi)記住也沒(méi)關(guān)系，看看下面這首詩(shī)吧！
過(guò)低無(wú)效過(guò)高傷，血?dú)夥治鰜?lái)衡量。
缺氧狀態(tài)吸氧救，百草枯時(shí)不能有。
心衰慢阻肺水腫，吸氧濃度悠著用。
編輯：張秦溪
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