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專家支招：冬季血壓控制不理想，怎么辦？

2015.12.15

治療高血壓的主要目的是控制血壓達(dá)標(biāo)，最大程度地降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡的總體危險因素。近些年來，國內(nèi)外許多學(xué)者提出，時間降壓學(xué)可作為全面的高血壓治療策略，在控制血壓的同時，恢復(fù)高血壓患者血壓正常的近日節(jié)律。

然而，在臨床工作中，我們會發(fā)現(xiàn)有些高血壓患者(特別是老年人)，血壓在寒冷的冬季控制不理想?？梢?，冬季高血壓的防治對于時間降壓學(xué)的指導(dǎo)治療有著非常重要的意義。

生活方式干預(yù)占重要地位

冬季高血壓的非藥物治療主要是指生活方式干預(yù)。大量研究證實，良好的生活方式干預(yù)對預(yù)防和控制血壓，減少心血管事件有著非常重要的作用。首先，高血壓患者在冬季要特別注意防寒保暖，避免嚴(yán)寒刺激，特別是寒潮襲來、氣溫驟降時，要注意及時添加衣服。其次，要嚴(yán)格控制鈉鹽攝入量，每天≤6 g，在飲食上要少吃油膩食物，多吃一些產(chǎn)熱量高和營養(yǎng)豐富的食物，要多進(jìn)食補(bǔ)充微量元素和維生素的水果及蔬菜等。再次，無嚴(yán)重心血管病的高血壓患者在冬季要堅持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動來提高耐寒能力和控制好體重指數(shù)(BMI)，如進(jìn)行慢跑、快走、打太極拳等。此外，嚴(yán)格戒煙限酒，保持心態(tài)平和對高血壓的治療也有重要的幫助。

藥物推薦ACEI/ARB+β受體阻滯劑

合理調(diào)整降壓藥物是冬季高血壓治療的關(guān)鍵。冬季高血壓降壓藥調(diào)整的原則主要有以下幾點：根據(jù)血壓水平、靶器官損害、其他伴隨的臨床表現(xiàn)和危險因素綜合調(diào)整降壓藥物；強(qiáng)調(diào)小劑量聯(lián)合降壓，當(dāng)采用單藥或兩藥聯(lián)合作為起始治療時，為使降壓達(dá)標(biāo)，必要時可增加至足劑量。在冬季高血壓患者單藥治療時，可以選擇ACEI、ARB、CCB、利尿劑等藥物。

我們推薦使用的是血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)聯(lián)合β受體阻滯劑治療。ACEI可以通過抑制RAS系統(tǒng)過度激活來從冬季高血壓的核心機(jī)制上控制血壓，而β受體阻滯劑則可以通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性來發(fā)揮作用。

需要注意的是，在最新的2013歐洲心臟病學(xué)會(ESC)指南中，β受體阻滯劑已經(jīng)不作為降壓的一線藥物單獨使用。另外，既往研究表明，寒冷暴露通過活化L型鈣通道使血壓增高，因此，當(dāng)高血壓患者使用ACEI/ARB聯(lián)合β受體阻滯劑后血壓控制依然不理想時，可以適當(dāng)增加鈣離子拮抗劑(CCB)進(jìn)行三聯(lián)降壓。

在這里我們還要指出，在2013ESC指南中強(qiáng)調(diào)利尿劑作為降壓治療的基石藥物，在冬季降壓策略中要特別注意，因為冬季飲水量相對減少，若大劑量使用利尿劑，人體內(nèi)水分大量流失，容易導(dǎo)致血液高度濃縮，血液黏稠度增加，從而增加腦卒中的風(fēng)險。

總結(jié)

終上所述，高血壓時間治療學(xué)作為全面的高血壓治療策略，越來越受到臨床工作者的重視。而高血壓除具有晝夜節(jié)律、晨峰現(xiàn)象外，還具有季節(jié)變化及氣候急劇變化等生物節(jié)律。冬季高血壓機(jī)制是多種因素共同作用的，寒冷暴露使SNS激活，進(jìn)而增加RAS活性，一系列生物學(xué)活性物質(zhì)變化，導(dǎo)致血壓的升高。此外，氧化應(yīng)激和炎性反應(yīng)也參與了寒冷暴露致冬季高血壓的形成。運(yùn)動、飲食等生活方式的改變也會引起冬季血壓的升高。高血壓患者冬季血壓控制不佳的問題已成為臨床中經(jīng)常遇到的問題之一。因此，掌握高血壓治療學(xué)的冬季策略對于高血壓病的防治有著非常重要的意義。對于冬季高血壓，我們要進(jìn)行積極良好的生活方式干預(yù)，通過合理地調(diào)整降壓藥物，使患者平穩(wěn)地度過寒冷的冬季。

作者

第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所心血管內(nèi)科鄧宜鸝閆慶凱王旭開(通訊作者)

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