腰椎間盤突出是臨床常見病、多發(fā)病、疑難病，關于腰椎間盤突出的診斷和分型，各種文獻上都有更權威的報告，在此我們不做過多的闡述。但目前有關各腰椎間盤突出的診斷和分型，都很難指導我們的針刀臨床治療，因為這些診斷都不容易反映具體的損傷部位和層次，所以病位的診斷，對于我們針刀臨床意義更大。筆者今天結合多年的臨床體會，從針刀臨床的角度，來探討腰椎間盤突出的針刀治療定位和操作技巧。
1.針刀治療腰椎間盤突出的機制
腰椎間盤突出的主要原因為各種外傷，扭挫傷，過度負重，用力不當及椎間盤退化，風寒濕造成椎體力的平衡失調，使突出物擠壓神經根，引起局部充血，水腫，變形，纖維化，欠之神經根與局部軟組織產生粘連和疤痕，當神經根受牽拉時，而引起腰部疼痛伴坐骨神經痛和小腿麻痛感。針刀醫(yī)學創(chuàng)始人朱漢章教授[1]論述“椎間盤突出，外科手術切除椎間盤時，找不到完整的髓核，而是纖維環(huán)和髓核混雜在一起的瘢痕組織，可見向后部逸出的不是髓核，而是瘢痕組織。多在后外側結構薄弱處，正是脊神經穿經神經孔的部位”。根據這一理論，用小針刀這種閉合性手術，經針刀疏通、剝離、減壓、平衡肌力，改善血循促進新生。松解肌肉、韌帶間的粘連，神經根的粘連，起到鎮(zhèn)痙止痛的作用，同時小針刀松解了部分組織，解除了神經根的壓迫，從而緩解和解除了癥狀。
2.腰椎間盤突出的診斷思路
2.1常見部位的腰椎間盤突出癥具有定位意義的癥狀及體征如下：
(1)腰3～腰4椎間盤突出:腰4神經根受壓,腰背、骶髂部、髖、大腿前外側、小腿前側痛，小腿前內側麻木，伸膝無力。
(2)腰4～腰5椎間盤突出：腰5神經根受壓,腰背、骶髂部、髖部、大、小腿的后外側疼痛，小腿外側或足背母趾麻木，偶可足下垂，母趾背伸無力。
(3)腰5～骶1椎間盤突出：骶1神經根受壓,腰背、骶髂部、髖部、大腿和小腿后外側痛；小腿后外側及外側三足趾的足背麻木，偶有足跖屈及屈趾無力。
(4)中央型腰椎間盤突出癥的臨床表現:馬尾神經受累，腰背、雙側大腿及小腿后側疼痛，雙側大腿、小腿后側、足底及會防區(qū)麻木，膀胱及直腸及直腸括約肌無力或麻木，以至二便失常。
CT檢查可快速識別腰椎間盤突出的具體位置和大小，但CT檢查必須與臨床征象相結合，這樣才能準確的找到致病的位置，因為有的腰椎間盤突出并不引起臨床征象，這在我們的臨床實踐中，經常發(fā)現癥狀消除了，復查CT，腰椎間盤仍然突出，就說明了這一點，因此我們針刀醫(yī)師必須認識一點，CT只是參考，臨床征象才是我們定位的主要依據
2.2 仔細觸診，精確定位
在針刀臨床中，僅用腦子去看病是遠遠不夠的，更重要的是用手去診病。仔細的尋找壓痛點、條索、硬結，觸摸其范圍、方向和層次，精確定位，是針刀治療的關鍵之所在，也是我們針刀大夫的基本功。所以，我們檢查診斷的時間往往比針刀手術的時間要長，就說明這個基本功的重要性。
3.腰椎常見病變部位的定位
筆者發(fā)現，腰椎間盤突出癥的疼痛及疼痛放射部位，除了與夾脊、足太陽膀胱經非常密切外，還與足陽明胃經及足少陽膽經，足少陰腎經在下肢的循行非常一致。故臨床上應當將病變的部位與中醫(yī)的經絡循行相結合進行治療
筆者經驗：
(1)腰3～腰4椎間盤突出:定點以L４～５椎旁＋足少陰腎經的橫骨、陰谷、太溪等
(2)腰4～腰5椎間盤突出：定點以L４～５椎旁＋足太陽膀胱經的背腧穴、秩邊、委陽＋足少陽經的環(huán)跳、風市、陽陵泉、懸鐘＋足陽明經的足三里為主
(3)腰5～骶1椎間盤突出：定點以L5～S１椎旁＋足太陽膀胱經的背腧穴、秩邊、委陽、承山、昆侖為主
另外，阿是穴也是小針刀治療定點的重要參考
4.針刀操作技巧：
腰椎解剖部位比較復雜，臀部有重要神經血管通過，肌肉豐滿，在外行看來，似乎針刀操作難度更大。稍不小心就會損傷神經血管，然而，筆者在多年的針刀臨床和與同行的廣泛交流中，摸索出一套即安全又有效的針刀松解法，這種方法的操作要領是：
嚴格執(zhí)行小針刀四步進程，針刀快速進入皮下，然后分層次突破，先突破淺筋膜，再突破深筋膜，最后到骨面，而不是一刀直刺骨面。每到達一個層次后稍停，不要忙于鏟切，而是仔細感受刀下的硬度，一旦碰到硬結，就快速突破。不大幅擺動，不在骨面上刺激。并且，根據病人的感覺調整進針的方向和層次。
這種手法的優(yōu)點是：能松解到各個層次的病灶，又很少損傷和出血，更能最低限度的減輕病人痛苦。
臀部血管分布豐富，在分離松解中損傷是必然的，要有思想準備，最簡單的方法就是：每次出針后立即壓迫止血，15分鐘后，檢查局部無異常，才能讓病人離開。
5.手法治療：
用朱漢章教授[2]的連續(xù)提腿按壓復位手法，即第一助手將雙小腿垂直提起，使患者髂前上棘離開床面為上，在第一助手提雙小腿的同時，術者和第二助手雙拇指一齊下壓椎旁壓痛點（后側對稱下壓），當第一助手放下小腿，患者膝部著床，術者和第二助手也同時松開下壓的拇指，如此連續(xù)提壓15-20次。連續(xù)做3-5天。
手法是針刀術后的補充治療，只要配合得當，可以使針刀施術后殘留的粘連和疤痕達到完全徹底的松解，關節(jié)錯位得到復位，達到事半功倍的效果。
針刀醫(yī)學的創(chuàng)始人朱漢章教授曾經這樣形容針刀：針刀治療就像用槍打鳥，有的人彈無虛發(fā)，一槍一個準，有的人瞄了半天也打不下一只鳥。在外行看來的一根針，都是在組織內部上下左右搗鼓幾下，似乎沒有什么區(qū)別，但療效卻有天壤之別。就像同樣一支畫筆，在畫家與一般人的手中，畫出來的效果是大不相同的。因此針刀治療，一定要辨準點，做到位，才能確保療效。上述內容只是我在多年臨床實踐中的體會，希望能籍此拋磚引玉。
