中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)（lcyycc）
作者介紹
張春紅
中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)學博士
《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》特邀編輯
從事特定環(huán)境及特殊人群的營養(yǎng)干預(yù)策略研究。在營養(yǎng)基因組學領(lǐng)域開發(fā)了一種以唾液為樣本的人體微量營養(yǎng)素缺乏風險關(guān)聯(lián)SNP微流體芯片方法，構(gòu)建了多基因量化評分模型。
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血尿酸是黃嘌呤經(jīng)過黃嘌呤脫氫酶和黃嘌呤氧化酶的降解最終形成的一種代謝產(chǎn)物。隨著年齡的增長，尿酸水平會逐漸增加，這可能因年齡增長，腎功能減退、尿酸排泄減少有關(guān)，但高尿酸血癥的發(fā)生具有明顯的年齡特征，以中年人居多，近年來有明顯的年輕化趨勢。
（圖片來源：www.pexels.com）
高尿酸血癥只要引起一次痛風發(fā)作，就會進入急性高尿酸血癥期；
痛風反復(fù)發(fā)作，當出現(xiàn)痛風結(jié)節(jié)時，就進入了慢性痛風結(jié)節(jié)期。
在這兩個時期發(fā)生之前，要特別注意無癥狀高尿酸血癥期。
人體尿酸有兩個來源：
一個是富含核蛋白和嘌呤的食物（即外源性），約占體內(nèi)尿酸20%；
另一個是體內(nèi)經(jīng)從頭合成、補救合成、嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)化，最終氧化分解產(chǎn)生的尿酸（即內(nèi)源性），約占體內(nèi)尿酸80%。
正常狀態(tài)下，人體尿酸的產(chǎn)生和排泄基本保持著動態(tài)平衡，體內(nèi)尿酸池為1200mg，每天產(chǎn)生尿酸約750-800mg，排出約500-1000mg，其中1/3從腸道和膽道排泄，2/3經(jīng)腎臟排泄。一旦尿酸的產(chǎn)生與排泄平衡失調(diào)，即尿酸生成增多和（或）排泄減少，就可能引起血尿酸水平增加，甚至導(dǎo)致高尿酸血癥的發(fā)生。
血尿酸的參考值范圍因檢測方法和受檢測人群的年齡不同有所差別，一般成年男性為149-417μmol/L,女性為89-357μmol/L，60歲以上男性為250-476μmol/L，女性為190-434μmol/L，兒童血尿酸的參考值較低（一般為180-300μmol/L）。當血尿酸超過420μmol/L時，在體內(nèi)已達到超飽和狀態(tài)，此時血尿酸極易在組織內(nèi)沉淀而造成痛風。國際上將高尿酸血癥的診斷標準定義為：血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。
高尿酸血癥和痛風呈逐漸年輕化的趨勢，兩者皆屬于營養(yǎng)相關(guān)的代謝性疾病，其發(fā)病發(fā)展與日常生活方式，特別是飲食習慣密不可分，如經(jīng)常熬夜、酗酒、過多攝入富含嘌呤的食物等不良生活方式是其發(fā)生的重要因素。通過食物攝入的嘌呤很少會參與核酸合成而被機體利用，幾乎最終都會代謝生成尿酸，所以進食過多高嘌呤、高蛋白食物是高尿酸血癥或痛風發(fā)生最重要的因素。
亞洲和歐美國家的尿酸水平和痛風發(fā)生率的差異可以用攝入食物的嘌呤差異來解釋，以大米和蔬菜為主食的傳統(tǒng)亞洲飲食，嘌呤含量低，而歐美國家的人們攝入大量富含嘌呤的肉類和海產(chǎn)品等，很容易引發(fā)高尿酸血癥和痛風，所以痛風也成為一種“富貴病”。
如果尿酸稍微超過7.0mg/dl，一般來說，首先要改善生活方式。被診斷為高尿酸血癥時，體內(nèi)的尿酸值可能已經(jīng)非常高了，只是改善生活方式可能不會使尿酸值很快下降，這時最好的方法是藥物治療聯(lián)合生活方式的改善。如果痛風已經(jīng)發(fā)作過，說明體內(nèi)已經(jīng)有一定含量的尿酸結(jié)晶，此時一定要盡快進行藥物治療，并對生活方式進行干預(yù)改善。
誘發(fā)高尿酸血癥、痛風的主要原因在于不良的飲食習慣。因此，在控制尿酸值時，改善生活習慣與藥物治療同等重要，甚至重要程度要高于藥物治療。高尿酸血癥或痛風患者應(yīng)遵循下述原則：
（1）限酒；
（2）減少高嘌呤食物的攝入；
（3）防止劇烈運動或突然受涼；
（4）減少富含果糖飲料的攝入；
（5）大量飲水；
（6）控制體重；
（7）增加新鮮蔬菜的攝入；
（8）規(guī)律飲食和作息；
（9）規(guī)律運動；
（10）禁煙。
食材嘌呤含量分類表
在糖類的甜味成分中，有含一個分子的單糖和由兩個單糖分子構(gòu)成的雙糖。具有代表性的單糖是果糖和葡萄糖。
雙糖的代表是砂糖，由果糖和葡萄糖結(jié)合而成。單糖不能繼續(xù)分解，是最小單位的糖類，因此能夠被快速吸收。
葡萄糖被吸收進入血液后作為能量發(fā)揮作用，但是果糖被吸收后不會進入血液，大部分是被肝臟代謝，急速消耗腺嘌呤核甘三磷酸（ATP），分解產(chǎn)生嘌呤，產(chǎn)生大量尿酸。
市場上銷售的軟飲料，如可樂、汽水和果汁等，在加工過程中一般都加入了大量的果糖（主要的甜味劑也是果糖），研究發(fā)現(xiàn)，這些甜味劑可通過驅(qū)動嘌呤核苷酸降解和嘌呤合成，從而增加了血中尿酸和乳酸水平。另外，果糖雖然不是嘌呤，但它可加速腺苷酸（嘌呤核苷酸）的分解代謝，從而引起高尿酸血癥。治療高尿酸血癥或痛風時，為了使尿酸順利排出體外，需要增加排尿量。正常人建議每天飲水量達到1500毫升及以上，高尿酸血癥或痛風患者建議每天飲水達到2L及以上。白開水是最簡單，最自然的水，酸堿平衡，溫和無刺激。白天飲水要少量多次，養(yǎng)成主動喝水的習慣，通過足量飲水來增加尿酸的排泄。運動期間要注意補水，以免因出汗過多而缺水。一般運動前要喝水，運動時每隔半小時適當補水，出汗后應(yīng)及時補水，飲水最好為白開水、礦泉水、蘇打水和茶水等，盡量不喝果汁甜飲等。
對于不良生活習慣誘發(fā)的高尿酸血癥患者而言，控制飲酒有利于緩解病情。
其一，酒精可以促進尿酸原料ATP的分解,從而促進尿酸生成；
其二，酒精屬于高能量物質(zhì)，過量飲酒容易導(dǎo)致身體肥胖和代謝綜合征；
另外，啤酒中含有大量的嘌呤。因此，健康的生活習慣對于控制病情、治療疾病起著至關(guān)重要的作用。
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參考文獻：
1.高尿酸血癥及痛風防治超圖解,中國紡織出版社，作者:(日)細谷龍男編，孟宇樂譯,出版日期:2020年05月01日。
