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國(guó)外研究傷寒論歷史最悠久、內(nèi)容最系統(tǒng)、成效最顯著的當(dāng)數(shù)日本。隨著宋版《傷寒論》在日本的出版（1668年），以張仲景《傷寒論》、《金匱要略》為核心的醫(yī)學(xué)，形成了日本漢方鮮明的特色。從創(chuàng)立古方派的醫(yī)家，到現(xiàn)代研究《傷寒論》的學(xué)者，皆視《傷寒論》為醫(yī)學(xué)典范，現(xiàn)將日本傷寒論研究概況作一橫向點(diǎn)述。
一、《傷寒論》學(xué)術(shù)理論研究
1．對(duì)《傷寒論》學(xué)術(shù)淵源、版本的認(rèn)識(shí)
日本漢方醫(yī)學(xué)家普遍認(rèn)為[1]，《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒論》無(wú)關(guān)，《內(nèi)經(jīng)》發(fā)生在黃河文化圈，是以針灸等物理療法為主的醫(yī)學(xué)；《傷寒論》則發(fā)生在江南文化圈，是以藥物療法為主的醫(yī)學(xué)。兩者是不同的醫(yī)學(xué)體系，否定用《內(nèi)經(jīng)》的觀點(diǎn)去研究《傷寒論》，而認(rèn)為《傷寒論》自成體系，有獨(dú)自的病理觀、治療觀。其理由是：①?gòu)摹秱摗返奈捏w來(lái)看，簡(jiǎn)明而直捷了當(dāng)，與《易經(jīng)》的文體極為相似，簡(jiǎn)直可以說(shuō)是同出一轍；②關(guān)于《內(nèi)經(jīng)》的成書年代，有人認(rèn)為可能是“漢武帝至后漢這一時(shí)期”，《傷寒論》和《內(nèi)經(jīng)》這兩部著作究竟孰先孰后，尚難判斷；③僅根據(jù)《傷寒論》的學(xué)說(shuō)與《內(nèi)經(jīng)》的思想有某些相同之處，就斷定《傷寒論》淵源于《內(nèi)經(jīng)》，未免過(guò)于輕率；④《傷寒論》和《金匱要略》的原著，長(zhǎng)期埋沒(méi)于世，受陰陽(yáng)五行思想及天文學(xué)等影響而被篡改的機(jī)會(huì)甚少，基本保存了原著的面貌。
對(duì)于《傷寒論》的版本，一些日本學(xué)者認(rèn)為，趙開(kāi)美影刻的宋版《傷寒論》也是經(jīng)王叔和、林億等歷代具有《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的學(xué)者再三改編而成?！秱摗方?jīng)過(guò)長(zhǎng)期的輾轉(zhuǎn)抄襲，難免有把抄寫人意見(jiàn)和前人注解混入正文，但兩者文體顯著不同。主張通過(guò)反復(fù)熟讀深思，將原文與偽文加以區(qū)別。
2．對(duì)《傷寒論》原文的探討
2.1 關(guān)于發(fā)熱惡寒的順序
《傷寒論》中，在一個(gè)條文同時(shí)敘述發(fā)熱和惡寒的有13條，且在敘述上都是發(fā)熱在惡寒之前，只有第12條例外。巖崎勛[2]認(rèn)為發(fā)熱惡寒的順序不是偶然而無(wú)意義，而是有一定準(zhǔn)則。從發(fā)熱惡寒的陰陽(yáng)屬性言，熱是陽(yáng)證中重要癥候，寒則涉及陰陽(yáng)兩證。三陽(yáng)在外，主要表現(xiàn)在于熱，判斷專靠惡寒。故惡寒為其外候之標(biāo)準(zhǔn)；三陽(yáng)在里，以寒為主，判斷之法為是否有熱，以發(fā)熱為其外候之標(biāo)準(zhǔn)。從條文中癥候的安排看，出現(xiàn)于陽(yáng)證的主要癥候有發(fā)熱、頭痛，脈浮，其排列趨勢(shì)是表證特異性越高越靠近條文的開(kāi)頭；出現(xiàn)于陰證的手足厥冷，四肢拘急在惡寒之后，脈沉微則更在后，反映陰證的癥狀按離心性排列在條文之未尾，這是《傷寒論》條文的一般結(jié)構(gòu)。
2.2 關(guān)于太陰病
圓齊·佐藤貞美[3]認(rèn)為，在《傷寒論》里，其“表”者意味著太陽(yáng)病；而陽(yáng)明病、太陰病、少陰病、厥陰病皆是“里”。在《內(nèi)經(jīng)》里陽(yáng)明經(jīng)和太陰經(jīng)是表和里，但在《傷寒論》里陽(yáng)明病和太陰病是里和里，兩者是鄰接關(guān)系。陽(yáng)明與太陰并病，是疾病進(jìn)展上兩個(gè)病期所屬的兩個(gè)方證的并存。
2.3關(guān)于94條原文是并病
在《傷寒論》正文的條文中，標(biāo)明并病僅有兩條，即論先表的第48條和論后里的第229條。藤平健[4]認(rèn)為《傷寒論》中沒(méi)有標(biāo)明而實(shí)際屬于并病者約占條文1/8。疾病無(wú)時(shí)不在發(fā)生演變，不管是陰病病位還是陽(yáng)病病位都有可能出現(xiàn)橫跨其他病位的情況，第94條即是跨于陰病陽(yáng)病之間，陰陽(yáng)兩證并存的病理狀態(tài)，其先表后里，先急后緩的治法是處理并病的有效措施。
3．對(duì)三陰三陽(yáng)的認(rèn)識(shí)
日本漢醫(yī)學(xué)者[5]認(rèn)為《傷寒論》的三陰三陽(yáng)不是六經(jīng)，與經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)沒(méi)有關(guān)系，而是以之概括六種病，三陽(yáng)病包括：太陽(yáng)病即肌熱病或表熱病，少陽(yáng)病即胸?zé)岵』虬氡戆肜锊。?yáng)明病即腸熱病或里熱病。三陰病包括：少陰病即肌寒病或表寒病，太陰病即腸寒病或里寒病，厥陰病即胸寒病或大里寒病。每病又各分為抵抗期和敗退期，其治療則是根據(jù)各病“緩”、“緊”不同的十二范疇進(jìn)行。疾病發(fā)展順序，日本學(xué)者認(rèn)為原則上是太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明，進(jìn)一步發(fā)展至三陰，而《傷寒論》的作者在著述時(shí)變更其順序是有其深意的。①為了對(duì)《內(nèi)經(jīng)》表示敬意，姑且從之；②疾病發(fā)展有不少是自少陽(yáng)直行三陰；③為了先述表里，再論及表里之間；④病邪也有不經(jīng)少陽(yáng)，而由太陽(yáng)直入陽(yáng)明的，故置陽(yáng)明病篇于太陽(yáng)病篇之后。
4．對(duì)合病、并病的認(rèn)識(shí)
日本學(xué)者認(rèn)為[6]，合病是以一個(gè)方證為主，病勢(shì)盛時(shí)有一部分癥狀波及其他病位，或因病勢(shì)發(fā)展過(guò)快，在所通過(guò)的其他病位還殘留一部分癥狀，因此其治法僅有一方即可。所謂并病，是指互相關(guān)聯(lián)的二證并存，重要的問(wèn)題是互相關(guān)聯(lián)，治療并病應(yīng)遵從先表后里，先外后內(nèi)，先急后緩，合方等一定法則。
[page]二、《傷寒論》臨床運(yùn)用研究
1．腹診的臨床運(yùn)用
日本漢方的腹診術(shù)，最早是受我國(guó)醫(yī)學(xué)影響而出現(xiàn)的。主要分為“難經(jīng)派”與“傷寒派”?！半y經(jīng)派”腹診由針術(shù)醫(yī)家提倡，以《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》為理論根據(jù)，重視診察胸腹間動(dòng)氣，將腹部分區(qū)與五臟相配?！皞伞备乖\以《傷寒論》、《金匱要略》為理論指導(dǎo)，將腹診所得證候與仲景原文對(duì)比，決定選方用藥。在長(zhǎng)期的發(fā)展中，日臻完善，形成了具有日本漢方醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的診斷技術(shù)。
（1）腹診的目的[7]
腹診的最大目的是測(cè)知患者虛實(shí)程度，從而制定相應(yīng)的治療措施。而腹力，包括腹肌的彈力、厚度、加壓的抵抗感、皮下脂肪等綜合情況是反映虛實(shí)的重要指征。如腹壁厚、肌肉發(fā)達(dá)、富有彈性的為有腹力，多見(jiàn)于實(shí)證。相反，腹壁軟，腹肌彈力弱為沒(méi)有腹力，多屬虛證。
（2）腹證的臨床意義
[1]心下痞硬，指心下部憋悶，有抵抗感，多見(jiàn)于陽(yáng)證，如熱性病，邪在半表半里的少陽(yáng)病，用瀉心湯類或柴胡劑；若素來(lái)胃腸虛弱見(jiàn)腹脹、時(shí)腹痛，誤用下劑而致的心下痞硬者則為陰證，用人參湯類。
[2]心下痞、心下痞滿，指有心下部憋悶感而沒(méi)有壓痛，抵抗等他覺(jué)癥狀，常在心下部有振水音，為虛證，適于用四君子、六君子及人參湯等。
[3]心下軟，心下部軟而無(wú)抵抗，多見(jiàn)于虛證病人，偶見(jiàn)于實(shí)證者。
[4]胸脅苦滿，指從胸到兩脅嚴(yán)重的脹感并伴有抵抗和壓痛。按體質(zhì)的虛實(shí)及胸脅苦滿的強(qiáng)弱，分別使用大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣、四逆散、小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯等。
[5]脅下痞硬、脅下硬滿，指肋骨弓下部的痞硬，常見(jiàn)于膽囊炎、膽石癥，也應(yīng)柴胡劑。
[6]心下支結(jié)，指腹直肌在上腹部分的肌緊張狀態(tài)，是柴胡桂枝湯、四逆散的證。
[7]里急、腹直肌攣急，指腹直肌從上至下呈緊張狀態(tài)，包括自覺(jué)肌緊張，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、疝痛等，多是虛證的腹證。適于用柴胡桂枝湯、小建中湯等。
[8]小腹拘急、小腹弦急，小腹拘急是下腹的肌肉從恥骨聯(lián)合為下頂點(diǎn)的逆八字形的肌緊張，多伴腰膝無(wú)力，腹疼等，為腎虛的腹證，用八味地黃丸。小腹弦急指下腹的肌肉沿腹直肌的異常緊張狀態(tài)用桂枝加龍骨牡蠣湯。
[9]小腹不仁，指下腹的正中部腹壁的無(wú)力狀態(tài)，或伴有知覺(jué)鈍麻。為下焦虛衰的表現(xiàn)，老年人，坐骨神經(jīng)痛、腰痛、間歇性跛行癥及產(chǎn)后開(kāi)腹術(shù)后一時(shí)尿閉時(shí)可見(jiàn)到小腹不仁，用八味地黃丸。
[10]小腹?jié)M，小腹硬滿，小腹?jié)M是指下腹部的膨滿感，小腹硬滿更加有腹肌緊張亢進(jìn)及壓痛，這一腹證也稱為“瘀血的腹證”，是使用活血化瘀劑的指標(biāo)。
[11]小腹急結(jié)，指在髂骨窩有強(qiáng)烈的壓痛，是桃仁承氣湯的腹證。
[12]心悸、心下悸、臍下悸，心悸是心臟的博動(dòng)，心下悸、臍下悸是腹部大動(dòng)脈的搏動(dòng)，能非常強(qiáng)地被觸及者大體是虛證，不宜用發(fā)汗及下劑，宜用炙甘草湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、苓桂術(shù)甘湯、半夏厚樸湯、五苓散等。
[13]心下振水音，胃下垂、胃張力松弛等胃壁緊張度弱的情況下，透過(guò)腹壁能聽(tīng)到給予振動(dòng)時(shí)胃內(nèi)的水音，屬虛證，宜茯苓飲、真武湯、半夏白術(shù)天麻湯、六君子、四君子、人參湯等。
[14]腹?jié)M（腹脹），腹脹，腹部表面硬，但深壓迫時(shí)抵抗小，脈弱者多虛證，宜溫補(bǔ)療法。腹力強(qiáng)，深壓迫時(shí)抵抗力強(qiáng)，便秘，脈有力時(shí)多實(shí)證，宜用大黃劑，承氣類。
[15]正中芯，即腹壁正中的皮下可觸及象鉛筆芯樣物，是解剖學(xué)上的白線。平時(shí)觸不到，但當(dāng)腹直肌緊張異常減弱時(shí)可觸及。在上腹部觸及正中芯是中焦虛，用人參、四君子湯等。下腹部觸及正中芯是下焦虛，用八味地黃丸等，從上至下可觸及正中芯者是全身的體力低下?tīng)顟B(tài)，用真武湯，人參湯，小建中湯等。
2、方藥臨床運(yùn)用
1985年日本漢方藥總值達(dá)725億日元，1988年版的日本厚生省藥物局《藥事工業(yè)生產(chǎn)動(dòng)態(tài)計(jì)年報(bào)》中，刊登了漢方制劑生產(chǎn)，其中居首位的是小柴胡湯，進(jìn)入前十位的傷寒方劑還有：小青龍湯、大柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯[8]，可見(jiàn)柴胡劑及其類方是最常用的漢方藥。
（1）小柴胡湯的運(yùn)用
①肝膽疾病[9]
小柴胡湯在日本主要用治肝膽疾患，如乙型肝炎、非甲非乙型肝炎、肝硬化、酒精性肝損害、脂肪肝及外科術(shù)后肝損害等。由于小柴胡湯藥理研究深入，大大拓展了小柴胡湯的適應(yīng)范圍。
②對(duì)肝癌的預(yù)防及治療
有學(xué)者對(duì)260名肝硬變患者進(jìn)行了5年觀察，定期AFP、超聲檢查，結(jié)果小柴胡湯組的肝癌發(fā)生率有降低傾向，AFP值較服藥開(kāi)始時(shí)變動(dòng)輕微，而對(duì)照組AFP值呈明顯上升，認(rèn)為小柴胡湯通過(guò)免疫機(jī)制抑制了微小肝癌的發(fā)展。
③對(duì)艾滋病的預(yù)防和治療
通過(guò)對(duì)11例HIV抗體陽(yáng)性者進(jìn)行觀察，其中8例服用小柴胡湯，3例服人參湯，口服1年至4年9個(gè)月。雖然感染已經(jīng)7～8年，但臨床AIDS發(fā)病者有例，實(shí)驗(yàn)表明小柴胡對(duì)美洲商陸有絲分裂原引起增殖反應(yīng)有增強(qiáng)效果及對(duì)HIV復(fù)制有抑制效果，證實(shí)了小柴胡湯的療效。
④其他疾病
以小柴胡湯治療支氣管哮喘、過(guò)敏性皮膚病、習(xí)慣性流產(chǎn)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、IgA腎病等過(guò)敏性自身免疫性疾病及中樞性味覺(jué)障礙、癲癇、口腔干燥癥、打鼾、夜尿癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
（2）柴胡湯類方的運(yùn)用[10]
①柴胡桂枝湯治療癲癇
自60年代日本即開(kāi)始使用該方治療癲癇，臨床觀察表明該方與抗癲癇藥有協(xié)同作用，可減少抗癲癇藥的用量，使嗜睡、思考力下降的副作用減輕，有利于抗癲癇藥的減量或停用。另有報(bào)道運(yùn)用此方治療肩凝及防治消化性潰瘍。
②柴苓湯（小柴胡湯合五苓散）治療自身免疫性疾病
如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病疾病、潰瘍性結(jié)腸炎、滲出性中耳炎、妊娠中毒癥及消除西藥毒副作用。
③柴樸湯（小柴胡湯合平胃散）治療肝郁型喘息及神經(jīng)官能癥。
④柴胡加龍骨牡蠣湯治療精神分裂癥、抑郁癥。
（3）芍藥甘草湯的運(yùn)用[11]
運(yùn)用芍藥甘草湯代替解痙劑用于胃X線檢查，探討了X線照片效果，并與肌注解痙劑進(jìn)行比較，獲得了良好的效果，研究還證明芍藥甘草湯具有抑制胃液分泌的作用。有學(xué)者對(duì)大腸內(nèi)窺鏡檢查時(shí)應(yīng)用芍藥甘草湯減輕患者痛苦進(jìn)行了研究，從視覺(jué)疼痛計(jì)分分析，表明該方能達(dá)到預(yù)期效果。
（4）五苓散類方的運(yùn)用[12]
五苓散類方包括五苓散、苓桂術(shù)甘湯、真武湯等利水行水劑。
①五苓散：治療感冒、流感、胃擴(kuò)張、胃馳緩、胃下垂、腎病、尿毒癥、心源性水腫、美尼爾氏病等
②苓桂術(shù)甘湯：治療神經(jīng)官能癥、結(jié)膜炎、角膜炎、視神經(jīng)炎、心臟瓣膜病、慢性腎炎、腎病、美尼爾病、高血壓等。
③真武湯：治療高血壓、震顫麻痹、腦溢血、外系疾患、腸炎、胃下垂、胃馳緩、心臟瓣膜病、心功能不全、腎炎、腎病、角膜干燥癥、角膜翳等。
3、方藥運(yùn)用特色[13]
（1）注重湯（方）證關(guān)系研究
藥物群（方劑）與癥候群（證）相對(duì)應(yīng)，這就是方證相對(duì)，證的客觀化是方劑有效性指標(biāo)客觀化的前提。如日本學(xué)者認(rèn)為“口渴、小便不利”五苓散證的實(shí)質(zhì)是傷津失水與水液內(nèi)蓄的復(fù)雜病理并存，運(yùn)用五苓散治療小兒中毒性消化不良，急性小腸腹瀉，不輸液也可獲得良效。
（2）注重腹證與方劑對(duì)應(yīng)
把腹診和處方用藥直接聯(lián)系起來(lái)，也是日本漢方特色之一。如腹診見(jiàn)有“胸脅苦滿”，當(dāng)用小柴胡湯，若病情加重，出現(xiàn)心下急，則用大柴胡湯，僅見(jiàn)胸脅部滿，臍上心下有輕度膨滿感則用柴胡桂枝湯，日本很多方書都附有腹證圖解。
（3）注重體質(zhì)與方劑運(yùn)用關(guān)系
包括以體質(zhì)類型作為選方的依據(jù)，及使用經(jīng)方用于體質(zhì)的治療和預(yù)防。如山田胤光的《中醫(yī)百病治療》包括50多種病，每病之下均有“依體質(zhì)、癥狀分類的藥方”一項(xiàng)。治療虛弱體質(zhì)或腺病性質(zhì)病人的胸脅苦滿，用小柴胡湯除消除原癥狀，同時(shí)可改善體質(zhì)，預(yù)防感冒、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎等疾病發(fā)生。
（4）據(jù)藥理信息拓展運(yùn)用領(lǐng)域
通過(guò)復(fù)方藥理研究，探討其新用途，如根據(jù)小柴胡湯能抑制變態(tài)反應(yīng)性炎癥藥理作用，將其用于治療小兒特發(fā)性皮炎。
（5）沿用原方，劑量輕，規(guī)范化
日本漢醫(yī)處方、組方精簡(jiǎn)，多沿用仲景原方，較少加減化裁，若有兼夾證，也多用“合方”或原方增減1-2味藥。用藥量輕，為我們常用量之1/3～1/4，有的僅十幾分之一，且多數(shù)仲景方藥制成顆?；瘎┬?，使用方便，節(jié)省藥源。
（6）漢方西藥并用，探討協(xié)同作用
日本除單獨(dú)使用仲景方外，采用漢方西藥結(jié)合使用漸趨增多。如柴苓湯與糖皮質(zhì)激素合用，能使后者副作用減輕，并使其用量減少，甚至擺脫它的依賴，其藥理研究也支持這種觀點(diǎn)。柴苓湯被作為類固醇的輔助劑而使用。
[page]三、《傷寒論》實(shí)驗(yàn)研究
1、腹診的現(xiàn)代研究[14]
①關(guān)于瘀血腹診
《傷寒論》和《金匱要略》中桃核承氣湯等十個(gè)活血化瘀方劑條文中，均有下腹部異常的記載，故日本學(xué)者認(rèn)為診斷瘀血必須依靠腹證。
寺澤捷年在1986年的日本第5次瘀血綜合科學(xué)研究會(huì)提出的《國(guó)際瘀血證診斷標(biāo)準(zhǔn)試行方案》中將瘀血腹證列為必備診斷項(xiàng)目。
勝田正泰通過(guò)反復(fù)驗(yàn)證，確立了瘀血壓痛點(diǎn)。認(rèn)為左天樞部位的抵抗或所謂瘀血場(chǎng)面，其實(shí)質(zhì)是以肝臟及相關(guān)的臟器為中心，出現(xiàn)的體液循環(huán)和代謝障礙的癥候群。小川新經(jīng)過(guò)近3萬(wàn)余人的檢查，認(rèn)為具有瘀血腹證的患者多有腰椎、骨盆的骨改變。
赤丸敏行等用熱象圖及超聲波檢查瘀血腹證，發(fā)現(xiàn)少腹急結(jié)患者的左髂窩附近壓痛部位，體表溫度低，皮下脂肪組織的層次排列紊亂，隨著服用桂枝茯苓丸壓痛緩解后，低溫影象也消失。另外研究結(jié)果顯示，少腹急結(jié)患者，靜脈血氧分壓低下，血栓彈力圖呈凝固亢進(jìn)狀態(tài)，肝促凝血酶原激酶升高。植本深等用末梢血流量變動(dòng)光譜對(duì)骨盆郁血綜合證進(jìn)行探討時(shí)發(fā)現(xiàn)，該病患者呈現(xiàn)1/f2的褐噪聲波型顯示流體力學(xué)中的郁滯，反映該患者微小血管狹窄，血液粘度增大，紅細(xì)胞變形能力低下。
②胸脅苦滿的探討
胸脅苦滿是腹診的重要內(nèi)容，包括兩種：真性胸脅苦滿──真皮，結(jié)締組織的漿液性炎癥，為全身性間葉系統(tǒng)炎癥的部分表現(xiàn)；假性胸脅苦滿──腹肌緊張，是與精神、神經(jīng)相關(guān)聯(lián)的癥狀。關(guān)于胸脅苦滿的體征，檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)，日本學(xué)者都進(jìn)行了詳細(xì)的探討。
實(shí)驗(yàn)研究方面，有地滋運(yùn)用大量抗原肝內(nèi)注射，誘發(fā)慢性炎癥造模，將佐劑關(guān)節(jié)炎注射酶蛋白的抗原發(fā)生的結(jié)締組織增生癥候群，看做是胸脅苦滿，并投與小柴胡湯、大柴胡湯，顯示了明顯抑制作用。
以四氯化碳造成家兔肝損傷，可見(jiàn)胸脅苦滿部位呈低電阻狀態(tài)及纖維樣變性，毛細(xì)血管破裂等漿液性炎癥的初期變化，并可見(jiàn)局部皮膚、皮下結(jié)締組織呈增厚、浮腫和輕度硬結(jié)樣改變。說(shuō)明彌漫性肝炎和膈肌炎癥時(shí)皆可出現(xiàn)胸脅苦滿，其基本病理為結(jié)締組織炎。
有地滋還認(rèn)為，胸脅苦滿是間葉系統(tǒng)的免疫性炎癥，是機(jī)體的一種反應(yīng)。當(dāng)患者抵抗力減退時(shí)胸脅苦滿也隨之消失。
③腹證與影象診斷的相關(guān)性
近年來(lái)日本學(xué)者探討了腹診與胃腸X線造影所見(jiàn)的相關(guān)性，力圖通過(guò)消化道形態(tài)、機(jī)能和粘膜變化探索腹診的客觀性。
山本樹(shù)等對(duì)95例患者腹診后立即進(jìn)行胃十二指腸造影檢查，結(jié)果提示,腹力虛者,胃角呈低位,十二指腸憩室發(fā)生率高；腹力實(shí)者,胃糜爛程度高；有振水間者,胃角呈低位，十二指腸憩室發(fā)生率高，呈輕度胃萎縮性變化；新谷卓弘等通過(guò)探討灌腸X線所見(jiàn)與腹證及有效方藥的關(guān)系，確認(rèn)腹證左右臍旁壓痛的患者多為乙狀結(jié)腸滯留于骨盆腔的A型病人，且乙狀結(jié)腸屈曲次數(shù)增加。土佐寬順等通過(guò)X線學(xué)觀察，明確了胃振水音的發(fā)生機(jī)理，即在不具有器質(zhì)性病變的情況下，胃部振水音的產(chǎn)生是以胃內(nèi)液體和氣體的存在為前提，由于腹壁上的振動(dòng)，傳導(dǎo)到背后具有椎體的胃竇部附近而產(chǎn)生的。
④小兒正中芯的研究
正中芯為腹部正中線觸到的如鉛筆芯樣索狀物，一般為虛象的腹證。由于小兒生理病理特點(diǎn)，腹診少見(jiàn)，角田朋司探討了正中芯與小兒哮喘的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)哮喘男孩正中芯的出現(xiàn)率高，低年齡層尤為明顯，4～5歲以后有減少的趨勢(shì)，與無(wú)哮喘組呈明顯不同分布。
⑤心下痞硬的研究
心下痞硬是病人自覺(jué)心下痞塞，腹診按之有抵抗和壓痛，土佐寬順等探討了伴隨心下痞硬出現(xiàn)的自覺(jué)和他覺(jué)癥狀，認(rèn)為心下痞硬是濕邪侵犯機(jī)體出現(xiàn)在腹部的反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)研究提示與交感神經(jīng)功能及肝左葉的大小有關(guān)。
2、方藥藥理研究
（1）小柴胡湯的研究[15]
①免疫調(diào)節(jié)：漢方醫(yī)學(xué)重視機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，認(rèn)為小柴胡湯具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫調(diào)整作用。
長(zhǎng)谷川格等報(bào)道小柴胡湯處理巨噬細(xì)胞，用胸腺細(xì)胞測(cè)定證明可增強(qiáng)產(chǎn)生的白細(xì)胞介素1（1L-1）和白細(xì)胞介素2（1L-2）。以小鼠脾臟單核細(xì)胞的實(shí)驗(yàn)研究證明，小柴胡湯雖抑制白細(xì)胞介素3（1L-3）的產(chǎn)生，但可增強(qiáng)其感受性，并呈濃度依賴性。小柴胡湯還增強(qiáng)通過(guò)B細(xì)胞增殖，與抗體產(chǎn)生系統(tǒng)有關(guān)的白細(xì)胞介素4（1L-4），最終誘導(dǎo)B細(xì)胞抗體產(chǎn)生白細(xì)胞介素6（1L-6），說(shuō)明小柴胡湯具有增強(qiáng)抗體產(chǎn)生及誘導(dǎo)r-干擾素（r-IFN）、腫瘤壞死因子（TNF），增強(qiáng)天然殺傷細(xì)胞（NK）和淋巴細(xì)胞激活的殺傷細(xì)胞（LAK）活性。
各務(wù)伸一研究證明小柴胡湯具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，既可誘導(dǎo)抑制性T細(xì)胞活性，又可激活輔助性T細(xì)胞活性。
伊藤均從形態(tài)學(xué)上發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯對(duì)48/80復(fù)合物引起的小鼠肥大細(xì)胞脫顆粒及組胺釋放有明顯的抑制作用，碳清除試驗(yàn)顯示，小柴胡湯可增強(qiáng)吞噬作用。河田則文研究表明該方可增強(qiáng)具有調(diào)節(jié)肝局部反應(yīng)的Kupffer細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素E2的作用。
②抗炎
松田重三等研究證實(shí)用角叉榮浮腫法測(cè)定小柴胡湯的抗炎作用與強(qiáng)的松龍相當(dāng)，且能被類固醇阻斷劑所拮抗，表明小柴胡湯有類似類固醇劑的作用機(jī)制，或通過(guò)促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素因子的分泌或抑制糖皮質(zhì)激素的負(fù)反饋抑制作用而達(dá)到上述機(jī)制。
小柴胡湯又具有非激素樣抗炎作用，在促進(jìn)抗體產(chǎn)生，激活細(xì)胞性免疫的同時(shí)，從巨噬細(xì)胞誘導(dǎo)脂類皮質(zhì)素，抑制磷脂酶A2活性，通過(guò)抑制白細(xì)胞三烯和前列腺素及過(guò)氧化物的產(chǎn)生達(dá)到抗炎效果。小柴胡湯與激素合用可增強(qiáng)抗炎能力，能拮抗激素對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的抑制。
③保護(hù)肝細(xì)胞
雨谷榮等報(bào)道小柴胡湯對(duì)四氯化碳和半乳糖胺造成的急性肝損傷具有保護(hù)作用，不僅抑制肝細(xì)胞的壞死，且直接抑制肝纖維化，并通過(guò)加速細(xì)胞周期，作用于細(xì)胞G1后期而促進(jìn)肝臟的再生，與胰島素、胰高糖素有協(xié)同效果。
④改善動(dòng)脈硬化
雨谷榮等還報(bào)道小柴胡湯對(duì)不同機(jī)制引起的高脂血癥模型都有改善作用，表明其降脂機(jī)制是多方面的。齋藤紀(jì)子實(shí)驗(yàn)證明小柴胡湯可抑制中性粒細(xì)胞及血小板活化因子產(chǎn)生過(guò)氧化物，阻止內(nèi)皮細(xì)胞損傷。從而緩解動(dòng)脈硬化和血栓形成而防止老化。
⑤中樞作用
雨谷榮提出小柴胡湯通過(guò)中樞對(duì)腎上腺的體液性調(diào)節(jié)起促進(jìn)作用，對(duì)神經(jīng)性調(diào)節(jié)起抑制作用。實(shí)驗(yàn)顯示，其對(duì)老齡大鼠的體重增加及腎臟、腎上腺重量減輕有明顯抑制作用，并對(duì)老齡大鼠的學(xué)習(xí)獲得時(shí)間延長(zhǎng)有改善作用?？蓽p少腦內(nèi)去甲腎上腺素和香草杏仁酸含量，而使多巴胺增加。
上述研究為小柴胡湯被廣泛運(yùn)用于自身免疫性疾病、感染性疾病、腫瘤、神經(jīng)、消化、心血管系統(tǒng)疾病的防治提供了有力的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
（2）對(duì)柴胡桂枝湯的研究[16]
①抗驚厥
菅谷英一實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)細(xì)胞外用柴胡桂枝湯能抑制戊四唑（PTZ）引發(fā)的突發(fā)性活動(dòng)，尤其在癲癇發(fā)作過(guò)程中對(duì)細(xì)胞內(nèi)鈣和鈣相關(guān)的病理現(xiàn)象有重要作用，從而表現(xiàn)出癲癇發(fā)作現(xiàn)象（EEG改變和肌痙攣性驚厥）的全身性抑制作用。坂進(jìn)等報(bào)告該方可抑制興奮貓的全身驚厥并對(duì)癲癇全身發(fā)作閾值增高呈劑量依存性。杉本晃等證實(shí)柴胡桂枝湯對(duì)海馬回CA1區(qū)神經(jīng)元的缺血性損傷具有保護(hù)作用。平松綠、A.KOSugaya等報(bào)告能消除自由基，使細(xì)胞松馳素B（C-B）所致大鼠腦皮質(zhì)原代培養(yǎng)神經(jīng)原軸索變形正?；ｊP(guān)口協(xié)二等實(shí)驗(yàn)表明，柴胡桂枝湯能抑制E1系小鼠因注射PTZ而引起的驚厥，并抑制其驚厥發(fā)作時(shí)環(huán)核苷酸的升高。
②增加免疫機(jī)能
秋葉哲生等報(bào)告柴胡桂枝湯對(duì)大鼠末梢血淋巴細(xì)胞及腸道菌叢的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，可使正常幼鼠的免疫機(jī)能活性化。
③抗?jié)?/font>
崎義一等認(rèn)為柴胡桂枝湯能抑制半胱胺所致大鼠胃潰瘍的形成。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)該方可抑制胃酸、胃蛋白酶及胃泌素的分泌，并直接促進(jìn)胰腺分泌HCO3－和Brunner腺體分泌，以加強(qiáng)十二指腸粘膜的防御能力，且對(duì)粘膜保護(hù)因子有增強(qiáng)作用。從所含生藥各自作用看，不僅可愈合潰瘍，還有擴(kuò)張末梢血管，改善微循環(huán)，抗應(yīng)激作用。
（3）柴苓湯的研究[17]
①對(duì)實(shí)驗(yàn)性腎病模型的影響
服部智久等研究報(bào)道柴苓湯對(duì)氨基核苷嘌呤霉素（PAN）所致大鼠腎病模型的蛋白尿和高脂血癥有顯著抑制作用。形態(tài)學(xué)觀察可見(jiàn)抑制腎小球袢壁和腎小球囊的粘連。近年報(bào)道柴苓湯具有良好的保持腎小球基底膜（GBM）陰性電荷作用，可以減輕氨基核苷嘌呤霉素引起的急性間質(zhì)性腎炎的Ia抗原和Ia陽(yáng)性細(xì)胞向間質(zhì)浸潤(rùn)。
西川、服部智久研究證實(shí)柴苓湯對(duì)自然發(fā)病的狼瘡腎炎模型F1小鼠活性氧清除劑──超氧化物歧化酶（SOD）、過(guò)氧化氫酶、谷胱甘肽過(guò)氧化酶（GP-X）有增強(qiáng)作用，因活性氧被抑制而保護(hù)腎臟本身。
②抑制變態(tài)反應(yīng)及藥物的毒副作用
沖本二郎等對(duì)26例肺癌患者臨床觀察表明柴苓湯可使因順氯氨鉑（CDDP）致腎小管受損而增高的NAG和尿β2－MG下降，抑制腎小球受腎而增高的血中BUN、CCr和β2－MG。
有報(bào)告認(rèn)為柴苓湯具有類固醇樣作用，環(huán)磷腺苷樣作用，及抑制肉芽組織形成，激活補(bǔ)體、抑制抗體產(chǎn)生，抑制血小板聚集，促進(jìn)纖維蛋白溶解，利尿等作用。
（4）三黃瀉心湯的研究[18]
末永敏彰發(fā)現(xiàn)三黃瀉心湯能抑制?；悄懰猁}致大鼠胃粘膜損傷及鈉、氫離子向胃腔內(nèi)，氫離子向粘膜內(nèi)流量的增加，且呈量效關(guān)系，并有明顯的前列腺素（PG）合成功能增強(qiáng)作用，表明該方通過(guò)強(qiáng)化胃粘膜屏障而發(fā)揮其對(duì)胃粘膜保護(hù)作用。
（5）五苓散的研究[19]
大氏認(rèn)為：五苓散證時(shí)，有血液中水分向血管外流動(dòng)的傾向，組織和胃中有多余的水分，而血液內(nèi)水分減少，給予五苓散，則胃中及血管外水分再度返回血液，結(jié)果是血液被稀釋而渴止小便通利。而伊藤嘉紀(jì)則認(rèn)為五苓散的主要作用是改變滲透壓感受器的滲透壓特性，提高滲透壓的調(diào)節(jié)點(diǎn)。有地滋發(fā)現(xiàn)，五苓散對(duì)水排泄障礙者有效，對(duì)健康人無(wú)效。高島基史研究證明，五苓散能增加正常大鼠的心房肌細(xì)胞中的心房性鈉利尿因子(ANF)顆粒數(shù)，機(jī)體在正常情況下，不往血液中釋放ANF,當(dāng)機(jī)體患浮腫或腹水時(shí),血液中的ANF增加，能排出水分和鈉。原中琉璃子的實(shí)驗(yàn)證明，五苓散組對(duì)大鼠生長(zhǎng)、水代謝、腎功能都比西藥效果好。佐野幸惠等研究發(fā)現(xiàn)，五苓散和西藥利尿劑雖能明顯從尿中排出電解質(zhì)，但中藥組對(duì)全身水份分布，細(xì)胞外液及各臟器中的電解質(zhì)基本無(wú)影響，從而提示中藥利尿作用，與對(duì)體液的利尿激素樣的調(diào)節(jié)機(jī)制及腎的生理有密切關(guān)系。
其次，原中琉璃子等研究發(fā)現(xiàn)，五苓散具有預(yù)防乙醇中毒引起的蛋白質(zhì)異常，營(yíng)養(yǎng)障礙所致的體重劇減，并可改善乙醇中毒之體內(nèi)電解質(zhì)障礙，有抗脂肪肝作用。
[page]四、中日傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究《傷寒論》的差異
當(dāng)代中醫(yī)學(xué)和漢方醫(yī)學(xué)，雖然都根源于古代的中醫(yī)學(xué)，但二者是在不同的國(guó)度里發(fā)展演變而來(lái)，因而它們?cè)诨A(chǔ)和學(xué)術(shù)特點(diǎn)方面存在著一定的差別。將其要點(diǎn)列表如下：[20]
項(xiàng)目 對(duì)象:理論基礎(chǔ) 日本的漢方醫(yī)學(xué) :學(xué) 術(shù) 中國(guó)的中醫(yī)學(xué):淵源
獨(dú)立于《內(nèi)經(jīng)》而以藥物療法為主的醫(yī)學(xué)體系
上溯《內(nèi)》、《難》為代表的醫(yī)經(jīng)派理論和《湯液經(jīng)》為代表的經(jīng)方派方藥，并把兩者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)
理 論 框 架
六經(jīng)辨證與八綱辨證相結(jié)合為綱統(tǒng)112方證
六經(jīng)辨證論治為綱，主證、兼證、變證為目，統(tǒng)112方證
診 療 模 式 直接對(duì)應(yīng)→
主證←－→方劑 辨證→審機(jī)→立法→處方
病 理 理 論
主要是陰陽(yáng)、虛實(shí)及氣、血、水學(xué)說(shuō)比較簡(jiǎn)單
六淫、七情、臟腑經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)氣血、津液等比較詳備
學(xué)術(shù)特點(diǎn)
對(duì)三陰三陽(yáng)的理解
三陽(yáng)為熱證、三陰為寒證、三陰三陽(yáng)類分寒熱為六個(gè)病期
六經(jīng)是陰陽(yáng)、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣化、階段等的綜合性概念，是生理病理的高度概括
八綱等基本概念的運(yùn)用
八綱等基本概念較具體、如陽(yáng)證就是熱證、陰證就是寒證，體力強(qiáng)盛為實(shí)，體力衰弱為虛。
八綱等基本概念較抽象，在不同的語(yǔ)言環(huán)境里有不同的含義。
診法上的特點(diǎn)
四診合參，尤重腹診，診斷結(jié)論為西醫(yī)病名，結(jié)合方證名稱。
四診合參，重視脈舌診，診斷結(jié)論以病機(jī)為主加中醫(yī)（或西醫(yī)）病名。
辨證施治的特點(diǎn)
以方證對(duì)應(yīng)為核心，重視處方解說(shuō)（用現(xiàn)代西醫(yī)術(shù)語(yǔ)），認(rèn)為《傷寒論》只有汗吐下和四法。
用傳統(tǒng)的中醫(yī)理論和術(shù)語(yǔ)辨證審機(jī)、立法處方，同時(shí)認(rèn)為《傷寒論》八法俱全。
方藥上的特點(diǎn)
崇尚古制與科學(xué)提煉相結(jié)合、劑量較小、常用藥僅200味以內(nèi)。
守仲景法而多不恪守原方、常用湯劑劑量為漢方的三倍，常用藥在400種左右。
中日傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)同源異流，各具特色，互有短長(zhǎng)，重仲景學(xué)說(shuō)理論研究及方藥的靈活運(yùn)用是我們的長(zhǎng)處，若能借鑒日本基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)與藥學(xué)三結(jié)合的立體研究模式，積極引進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)仲景組方規(guī)律及復(fù)方藥效學(xué)、制劑學(xué)研究，將對(duì)弘揚(yáng)仲景學(xué)說(shuō)，促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)藥發(fā)展產(chǎn)生積極而深遠(yuǎn)的影響。
摘
關(guān)鍵詞 小柴胡湯顆粒劑 高效液相色譜法柴胡皂苷
小柴胡湯口服液已廣泛用于國(guó)內(nèi)臨床，具有和解少陽(yáng)之功效。為了擴(kuò)大其應(yīng)用范圍，我們研制了小柴胡湯顆粒劑，關(guān)于其中柴胡皂苷薄層色譜法國(guó)內(nèi)已有報(bào)道，但尚未見(jiàn)其HPLC含量測(cè)定的報(bào)道。我們采用C18柱，建立了小柴胡湯顆粒劑的柴胡皂的HPLC含量測(cè)定方法。
1 儀器與試劑
日本島津LC-4A高效液相色譜儀，SPD-SAM紫外檢測(cè)器，C-R3A數(shù)據(jù)處理機(jī)。
磷酸二氫鉀、甲醇，均為分析純。
柴胡皂甙b2對(duì)照品，日本和光純藥工業(yè)株式會(huì)社提供(含量為99.20)
小柴胡湯顆粒劑，華東中藥工程公司提供(批號(hào)941021、960528、960627)
2實(shí)驗(yàn)條件
2.1 色譜條件
色譜法:YWG-C18分析柱(5um，200mmX4.5mmi.d)大連化學(xué)物理研究所；流動(dòng)相:0.1mol/L磷酸二氫鉀-甲醇(75:25)；流速0.8ml/min；檢測(cè)波長(zhǎng)250nm；進(jìn)樣體積10ul，柱溫為室溫。
2.2 樣品預(yù)處理
取本品6g，精密稱定，加蒸餾水30ml；超聲10分鐘，靜置，精密吸取上清液20ml加樣于已處理的聚酰胺柱(過(guò)三號(hào)篩，12g，內(nèi)徑20mm)上，待樣品液吸干后，加蒸餾水150ml洗脫，再加甲醇1OOml洗脫，收集甲醇洗脫液，回收甲醇至干，殘?jiān)铀柡偷恼〈?，?0℃水浴加熱溶解6次，第1次2ml.其后每次1ml，濾過(guò)，合并正丁醇液至分液漏斗中，加入正丁醇飽和的5%氫氧化鈉10ml，搖勻，靜置分層，棄去堿液層，用移液管將正丁醇液吸入10ml量瓶中，用水飽和的正丁醇洗滌容器3次，每次1ml，洗滌并入量瓶；加正丁醇至刻度，搖勻，備用。
3方法與結(jié)果
3.1色譜行為與系統(tǒng)適用性試驗(yàn):
根據(jù)處方，照2.2項(xiàng)下方法制備樣品溶液和空白樣品液，照2.1項(xiàng)色譜條件進(jìn)樣，HPLC色譜圖顯示柴胡皂苷b2的保留時(shí)間約為15min。顆粒劑中其它成份對(duì)柴胡皂苷b2不產(chǎn)生干擾。在該色譜條件下，按柴胡皂苷b2峰計(jì)算色譜柱的理論板數(shù)為2000。
3.2 線性范圍
取柴胡皂甙b2對(duì)照品用甲醇配制成21.8ug/ml，分取1，2，3，4，5，6，7，8，9，1Oul進(jìn)樣，以柴胡皂甙b2的進(jìn)樣濃度(C)對(duì)相應(yīng)峰面積(A)進(jìn)行線性回歸，得回歸方程=1.236x10-4+2.53Cr=0.9999?？梢?jiàn)，柴胡皂苷在21.8-218ug/ml范圍內(nèi)，線性關(guān)系良好。
3.3 檢測(cè)波長(zhǎng)的進(jìn)擇
柴胡中有效成份柴胡皂甙a、c、d均僅在203nm有最大吸收，而在紫外末端吸收處，本品有其它成份均有強(qiáng)吸收。故很難選擇性地測(cè)定柴胡皂苷a、c、d，而有效成分柴胡皂苷b2具有二烯型結(jié)構(gòu)，在250nm有最大吸收，其他成分對(duì)測(cè)定無(wú)干擾。故以柴胡皂苷b2來(lái)計(jì)算制劑中柴胡總皂苷含量。
3.4 回收率測(cè)定
取960528批號(hào)樣品5份，每份6g，精密稱定，分別加入柴胡皂苷b2對(duì)照液(0.408m切ml)各0·6:0.8:1.0:1.2:4m1后，照2.2項(xiàng)下，操作依法計(jì)算回收率，結(jié)果見(jiàn)表1。
3.5 樣品測(cè)定
取三個(gè)批號(hào)的九份樣品，分別照2.2項(xiàng)下操作制備樣品溶液，照2.1項(xiàng)下色譜條件，按外標(biāo)法以峰面積計(jì)算。0.0074士0.0003%，0.0065士0.0002%，0.0073士0.0003%(n=3)。
3.7 精密度試驗(yàn)
取960627批樣品，照3.6項(xiàng)下操作，連續(xù)進(jìn)樣6次，測(cè)定峰面積，RSD為0.76%。
3.8 重現(xiàn)性試驗(yàn)
分別取960627批樣品6份，照3.6項(xiàng)下操作將6份樣品含量測(cè)定結(jié)果計(jì)算得RSD為2.01%。
表I回收率測(cè)定
樣品編號(hào) | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
加入量 | 0.2448 | 0·3264 | 0.4080 | 0.4896 | 0.5712 |
| 測(cè)得總量(mg) | 0.2395 | 0.3242 | 0.4046 | 0·4762 | 0.5559 |
| 回收率% | 97.82 | 99.34 | 99.17 | 97.26 | 97.32 |
平均回收率% | 98.18 | ||||
| RSD | 2.34 |
摘
關(guān)鍵詞 小柴胡湯顆粒劑 高效液相色譜法柴胡皂苷
小柴胡湯口服液已廣泛用于國(guó)內(nèi)臨床，具有和解少陽(yáng)之功效。為了擴(kuò)大其應(yīng)用范圍，我們研制了小柴胡湯顆粒劑，關(guān)于其中柴胡皂苷薄層色譜法國(guó)內(nèi)已有報(bào)道，但尚未見(jiàn)其HPLC含量測(cè)定的報(bào)道。我們采用C18柱，建立了小柴胡湯顆粒劑的柴胡皂的HPLC含量測(cè)定方法。
1 儀器與試劑
日本島津LC-4A高效液相色譜儀，SPD-SAM紫外檢測(cè)器，C-R3A數(shù)據(jù)處理機(jī)。
磷酸二氫鉀、甲醇，均為分析純。
柴胡皂甙b2對(duì)照品，日本和光純藥工業(yè)株式會(huì)社提供(含量為99.20)
小柴胡湯顆粒劑，華東中藥工程公司提供(批號(hào)941021、960528、960627)
2實(shí)驗(yàn)條件
2.1 色譜條件
色譜法:YWG-C18分析柱(5um，200mmX4.5mmi.d)大連化學(xué)物理研究所；流動(dòng)相:0.1mol/L磷酸二氫鉀-甲醇(75:25)；流速0.8ml/min；檢測(cè)波長(zhǎng)250nm；進(jìn)樣體積10ul，柱溫為室溫。
2.2 樣品預(yù)處理
取本品6g，精密稱定，加蒸餾水30ml；超聲10分鐘，靜置，精密吸取上清液20ml加樣于已處理的聚酰胺柱(過(guò)三號(hào)篩，12g，內(nèi)徑20mm)上，待樣品液吸干后，加蒸餾水150ml洗脫，再加甲醇1OOml洗脫，收集甲醇洗脫液，回收甲醇至干，殘?jiān)铀柡偷恼〈?，?0℃水浴加熱溶解6次，第1次2ml.其后每次1ml，濾過(guò)，合并正丁醇液至分液漏斗中，加入正丁醇飽和的5%氫氧化鈉10ml，搖勻，靜置分層，棄去堿液層，用移液管將正丁醇液吸入10ml量瓶中，用水飽和的正丁醇洗滌容器3次，每次1ml，洗滌并入量瓶；加正丁醇至刻度，搖勻，備用。
3方法與結(jié)果
3.1色譜行為與系統(tǒng)適用性試驗(yàn):
根據(jù)處方，照2.2項(xiàng)下方法制備樣品溶液和空白樣品液，照2.1項(xiàng)色譜條件進(jìn)樣，HPLC色譜圖顯示柴胡皂苷b2的保留時(shí)間約為15min。顆粒劑中其它成份對(duì)柴胡皂苷b2不產(chǎn)生干擾。在該色譜條件下，按柴胡皂苷b2峰計(jì)算色譜柱的理論板數(shù)為2000。
3.2 線性范圍
取柴胡皂甙b2對(duì)照品用甲醇配制成21.8ug/ml，分取1，2，3，4，5，6，7，8，9，1Oul進(jìn)樣，以柴胡皂甙b2的進(jìn)樣濃度(C)對(duì)相應(yīng)峰面積(A)進(jìn)行線性回歸，得回歸方程=1.236x10-4+2.53Cr=0.9999?？梢?jiàn)，柴胡皂苷在21.8-218ug/ml范圍內(nèi)，線性關(guān)系良好。
3.3 檢測(cè)波長(zhǎng)的進(jìn)擇
柴胡中有效成份柴胡皂甙a、c、d均僅在203nm有最大吸收，而在紫外末端吸收處，本品有其它成份均有強(qiáng)吸收。故很難選擇性地測(cè)定柴胡皂苷a、c、d，而有效成分柴胡皂苷b2具有二烯型結(jié)構(gòu)，在250nm有最大吸收，其他成分對(duì)測(cè)定無(wú)干擾。故以柴胡皂苷b2來(lái)計(jì)算制劑中柴胡總皂苷含量。
3.4 回收率測(cè)定
取960528批號(hào)樣品5份，每份6g，精密稱定，分別加入柴胡皂苷b2對(duì)照液(0.408m切ml)各0·6:0.8:1.0:1.2:4m1后，照2.2項(xiàng)下，操作依法計(jì)算回收率，結(jié)果見(jiàn)表1。
3.5 樣品測(cè)定
取三個(gè)批號(hào)的九份樣品，分別照2.2項(xiàng)下操作制備樣品溶液，照2.1項(xiàng)下色譜條件，按外標(biāo)法以峰面積計(jì)算。0.0074士0.0003%，0.0065士0.0002%，0.0073士0.0003%(n=3)。
3.7 精密度試驗(yàn)
取960627批樣品，照3.6項(xiàng)下操作，連續(xù)進(jìn)樣6次，測(cè)定峰面積，RSD為0.76%。
3.8 重現(xiàn)性試驗(yàn)
分別取960627批樣品6份，照3.6項(xiàng)下操作將6份樣品含量測(cè)定結(jié)果計(jì)算得RSD為2.01%。
表I回收率測(cè)定
樣品編號(hào) | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
加入量 | 0.2448 | 0·3264 | 0.4080 | 0.4896 | 0.5712 |
| 測(cè)得總量(mg) | 0.2395 | 0.3242 | 0.4046 | 0·4762 | 0.5559 |
| 回收率% | 97.82 | 99.34 | 99.17 | 97.26 | 97.32 |
平均回收率% | 98.18 | ||||
| RSD | 2.34 |
摘要：根據(jù)《傷寒論》中對(duì)小柴胡湯病因病機(jī)的論述，在臨床上治療因少陽(yáng)樞機(jī)不利，肝氣郁結(jié)引起的反復(fù)上呼吸道感染、慢性支氣管炎、腎病綜合征、胎黃、癲癇、眩暈等病，取得了較好的療效，并附案例以資印證。
關(guān)鍵詞：小柴胡湯；異病同治；小兒
小柴胡湯是《傷寒論》中治療少陽(yáng)病的代表方劑，具有和解少陽(yáng)、疏利肝膽、通達(dá)表里的作用，被前人喻為“少陽(yáng)之樞機(jī)，和解表里之總方”。筆者在小柴胡湯基礎(chǔ)上加減，異病同治，效果較好，舉例如下：
1
李某，女，3歲，2001年5月12日就診?；純鹤猿錾?個(gè)月開(kāi)始，每年感冒咳嗽11~13次，最初發(fā)病時(shí)用抗生素和止咳化痰藥可以緩解，近1年來(lái)感冒咳嗽反復(fù)發(fā)作，用上藥無(wú)效。查：形體消瘦、精神委靡、時(shí)有咳嗽，舌質(zhì)淡、苔薄白，指紋青紫，達(dá)于風(fēng)關(guān)。予小柴胡湯加減：柴胡6 g、黨參6 g、黃芩3 g、半夏6 g、 炙甘草3 g、大棗5 g、五味子3 g、炒白芍6 g、生姜3g。每日1劑，水煎2次，取汁90~150mL,分3次口服。15日為1個(gè)療程，1月1個(gè)療程，連用3個(gè)月，患兒病情痊愈。
按：反復(fù)上呼吸道感染大部分屬于中醫(yī)“虛人外感”范疇。本病多系衛(wèi)氣虛，衛(wèi)外不固，易為外邪所侵。營(yíng)血不足則津失內(nèi)守，陰液外泄故常自汗，久則真氣內(nèi)耗，正不御邪，反復(fù)外感。郁火內(nèi)伏，外蒸肌膚，腠理開(kāi)泄，衛(wèi)外失固，也可致外邪反復(fù)入侵。邪氣從外而入，與正氣相搏，必致少陽(yáng)樞機(jī)不利。處方中柴胡苦、微寒，輕揚(yáng)升散使邪熱外達(dá)，祛邪而不傷正；黃芩苦寒以瀉火，能清里熱；黨參、大棗、炙甘草益氣和中，扶正以祛邪；半夏、生姜用以和胃，胃和則納佳；五味子、炒白芍益氣斂陰。
2
孫某，女，8歲，2002年3月6日就診?？人?年，反復(fù)發(fā)作，加重半月，用抗生素和止咳化痰藥，效果不顯。查：形體偏瘦、精神欠佳、咳嗽陣作、痰淡黃質(zhì)稠、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)弦。處方：柴胡6g、黃芩6 g、法半夏6 g、百部12 g、 僵蠶10 g、紅花5 g、沙參10 g、甘草3 g、防風(fēng)6 g、射干6g。每日1劑，水煎2次，取汁200~300 mL,分3次口服。7日為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程?；純翰∏槿?/font>
按：慢性支氣管炎由外感時(shí)邪或臟腑功能失調(diào)所致。久咳遷延不愈，究其病機(jī)乃屬外寒內(nèi)熱、肺失宣降、邪郁三焦。《素問(wèn)·咳論》指出：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！庇衷疲骸熬每炔灰眩瑒t三焦受之；三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲飲食?！鄙w三焦總司人體氣化功能，以氣為用?？染脛t病不止一臟一腑，久咳不已，皆可傳之于三焦，從而影響三焦氣機(jī)而發(fā)病。經(jīng)方之中，小柴胡湯寒溫并用，升降協(xié)調(diào)，有疏利三焦、通達(dá)上下、調(diào)暢氣機(jī)之功能。柴胡止咳，代有明訓(xùn)，如《大明》云：“主消痰止嗽，潤(rùn)心肺?！狈街屑影俨?、沙參清肺化痰；僵蠶、紅花祛風(fēng)活血。合用之則不用止咳藥而咳止，切中病機(jī)，故能奏效。
3
王某，男，8歲，2001年3月6日就診?；純侯^面四肢浮腫、尿少4周，近來(lái)周身浮腫，雙下肢按之凹陷，心悸，尿少，舌淡、胖大有齒痕，苔薄白，脈浮數(shù)。查尿蛋白（＋＋＋）、尿蛋白定量110 mg／24 h、血漿蛋白定量 250 mg、膽固醇 6．8mmol/L。西醫(yī)診斷為腎病綜合征，予環(huán)磷酰胺、激素、利尿劑及中藥五苓散治療后，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。后經(jīng)仔細(xì)辨證，方用小柴胡湯合五苓散加減：柴胡6g、黃芩6 g、黨參8 g、法半夏6 g、茯苓10 g、豬苓10 g、白術(shù)10 g、陳皮6 g、桂枝3g、生姜5片、大棗3枚。水煎服，每日1劑，水煎2次，取汁200~300mL,分3次口服。5劑后，尿量明顯增加，浮腫消退。守前方又服7劑后，改用健脾補(bǔ)腎之劑調(diào)理，復(fù)查尿常規(guī)已正常。
按：小柴胡湯不是治療水腫的主要方劑，故而常被人忽略。但《傷寒論》少陽(yáng)篇的提綱記載：“或心悸、小便不利……小柴胡湯主之?！比挂鄬偕訇?yáng)，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！彼匀沟耐ㄕ{(diào)與津液的輸布是密切相關(guān)的?！秱摗分袘?yīng)用小柴胡湯時(shí)曾記載“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！笨梢?jiàn)小柴胡湯有通上焦、下津液而宣肺利尿的作用。本例選用五苓散乏效，后經(jīng)加用小柴胡湯，尿量明顯增加，浮腫消退，可見(jiàn)小柴胡湯確有疏利三焦、利水消腫的作用。
4
金某，男，1個(gè)月，2004年4月8日就診。生后3日出現(xiàn)黃疸，目黃膚黃，不欲乳食，便溏，日行5次，舌淡苔黃膩。證屬胎濕內(nèi)阻，治宜疏肝理氣、通利樞機(jī)、濕濁得降。處方：柴胡8g、黃芩5 g、姜半夏3 g、黨參5 g、茵陳5 g、大棗5枚、炙甘草3 g、炮姜3 g。每日1劑，水煎2次，取汁60~100mL,分3次口服。5劑后二診：膚黃已退，目黃漸淡，大便次數(shù)減少。原方炮姜改干姜，加炒白術(shù)5g。5劑后，黃疸消退，納和便調(diào)。
按：方中柴胡疏肝理氣，黃芩清熱燥濕，生姜改炮姜，溫經(jīng)化濕，加茵陳清熱利濕。本例重用柴胡疏肝理氣，使?jié)駸嵬庑?、濕祛黃退。二診加白術(shù)健脾化濕，配黨參、干姜、甘草調(diào)補(bǔ)脾胃，陽(yáng)氣振奮，則陰濕不生。黃疸病因在濕，濕祛則黃退。病后還要調(diào)補(bǔ)脾胃，以促進(jìn)后天生化之源。
5
丁某，男，11歲， 2001年 6月6日就診。3年前突然昏倒，面色蒼白，口吐白沫，兩眼上翻，四肢抽搐，數(shù)分鐘后蘇醒如常人。查腦電圖示：左顳葉局灶棘波，診斷為癲癇。初病時(shí)，半年發(fā)作1次。此后若精神稍受刺激，則易發(fā)作，以致近來(lái)發(fā)展到每2~3周1次。發(fā)作時(shí)頭痛、胸悶，旋即昏倒，兩目凝視，牙關(guān)緊閉，手足抽搐，口吐白沫，數(shù)分鐘方醒。便秘，尿黃，舌紅、苔黃微膩，脈弦滑有力。此乃肝火偏盛，火旺風(fēng)生，風(fēng)火交熾，灼津成痰，風(fēng)動(dòng)痰升，痰迷心竅而發(fā)病。治宜清火平肝，鎮(zhèn)痙化痰。方以小柴胡湯加味：柴胡8g、法半夏8 g、黨參10 g、茯苓10 g、生龍骨15 g、生牡蠣15 g、膽南星6 g、天竺黃6 g、生大黃3 g、甘草6g、生姜5片、大棗5枚。每日1劑，水煎2次，取汁300~400mL,分3次口服。服藥一月，發(fā)作次數(shù)逐漸減少，癥狀逐漸減輕。效不更方，續(xù)服2個(gè)月而愈，隨訪3年未再發(fā)作。
按：癲癇是以突然仆倒、昏不知人、口吐涎沫、兩目上視、肢體抽搐等神志失常為主要臨床表現(xiàn)的一種發(fā)作性疾病（間歇性發(fā)作的腦功能短暫失常）。小柴胡湯加龍骨、牡蠣即為柴胡龍骨牡蠣湯，出自《傷寒論》第110條，乃小柴胡湯的變法。徐靈胎說(shuō)：“本方能下膽之驚痰，以治癲癇有效?！北痉揭孕〔窈鷾珵橹鞣?，加龍骨、牡蠣平肝鎮(zhèn)痙；膽南星、天竺黃清熱化痰；生大黃瀉熱和胃以通便。諸藥合用，有平肝清熱、鎮(zhèn)痙化痰之功，故療效較佳。
6
戴某，男，13歲，2002年7月28日以頭暈1年就診。腦血流圖檢查提示：腦動(dòng)脈痙攣。西醫(yī)診斷為腦血管痙攣。平素納谷欠佳，惡心欲嘔，易生氣發(fā)怒，注意力不集中，大便每2天1次，成形，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈弦細(xì)。證屬肝氣郁結(jié)，樞機(jī)不利，清陽(yáng)不升，濁陰不降。治宜調(diào)和氣機(jī)、升清降濁。處方：柴胡10g、黨參10 g、黃芩10 g、姜半夏10 g、白芍10 g、大棗10枚、生麥芽10 g、炙甘草8g。每日1劑，水煎2次，取汁300~450mL,分3次口服。服藥1周后，頭暈好轉(zhuǎn)，嘔惡消失，胃納漸香。上方繼續(xù)服4周，頭暈消失。繼予上方合補(bǔ)中益氣湯鞏固前效。
按：本方用柴胡疏肝氣，升舉清陽(yáng)；黨參補(bǔ)中益氣，生津養(yǎng)血，健脾運(yùn)而不燥，滋胃陰而不濕；半夏燥濕化痰，降逆止嘔；配黃芩清胃止嘔；大棗補(bǔ)中益氣，安神養(yǎng)血；配黨參補(bǔ)中益氣，增加食欲，促進(jìn)藥力吸收，提高滋補(bǔ)功效；炙甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和藥性；配白芍緩急止痛。本例重用柴胡、黨參、炙甘草益氣升清，清升濁降，加白芍、生麥芽平柔肝氣。全方共奏調(diào)和氣機(jī)、升清降濁之功。
?。ńK省中醫(yī)醫(yī)院，江蘇
摘要：根據(jù)《傷寒論》中對(duì)小柴胡湯病因病機(jī)的論述，在臨床上治療因少陽(yáng)樞機(jī)不利，肝氣郁結(jié)引起的反復(fù)上呼吸道感染、慢性支氣管炎、腎病綜合征、胎黃、癲癇、眩暈等病，取得了較好的療效，并附案例以資印證。
關(guān)鍵詞：小柴胡湯；異病同治；小兒
小柴胡湯是《傷寒論》中治療少陽(yáng)病的代表方劑，具有和解少陽(yáng)、疏利肝膽、通達(dá)表里的作用，被前人喻為“少陽(yáng)之樞機(jī)，和解表里之總方”。筆者在小柴胡湯基礎(chǔ)上加減，異病同治，效果較好，舉例如下：
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李某，女，3歲，2001年5月12日就診?；純鹤猿錾?個(gè)月開(kāi)始，每年感冒咳嗽11~13次，最初發(fā)病時(shí)用抗生素和止咳化痰藥可以緩解，近1年來(lái)感冒咳嗽反復(fù)發(fā)作，用上藥無(wú)效。查：形體消瘦、精神委靡、時(shí)有咳嗽，舌質(zhì)淡、苔薄白，指紋青紫，達(dá)于風(fēng)關(guān)。予小柴胡湯加減：柴胡6 g、黨參6 g、黃芩3 g、半夏6 g、 炙甘草3 g、大棗5 g、五味子3 g、炒白芍6 g、生姜3g。每日1劑，水煎2次，取汁90~150mL,分3次口服。15日為1個(gè)療程，1月1個(gè)療程，連用3個(gè)月，患兒病情痊愈。
按：反復(fù)上呼吸道感染大部分屬于中醫(yī)“虛人外感”范疇。本病多系衛(wèi)氣虛，衛(wèi)外不固，易為外邪所侵。營(yíng)血不足則津失內(nèi)守，陰液外泄故常自汗，久則真氣內(nèi)耗，正不御邪，反復(fù)外感。郁火內(nèi)伏，外蒸肌膚，腠理開(kāi)泄，衛(wèi)外失固，也可致外邪反復(fù)入侵。邪氣從外而入，與正氣相搏，必致少陽(yáng)樞機(jī)不利。處方中柴胡苦、微寒，輕揚(yáng)升散使邪熱外達(dá)，祛邪而不傷正；黃芩苦寒以瀉火，能清里熱；黨參、大棗、炙甘草益氣和中，扶正以祛邪；半夏、生姜用以和胃，胃和則納佳；五味子、炒白芍益氣斂陰。
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孫某，女，8歲，2002年3月6日就診?？人?年，反復(fù)發(fā)作，加重半月，用抗生素和止咳化痰藥，效果不顯。查：形體偏瘦、精神欠佳、咳嗽陣作、痰淡黃質(zhì)稠、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)弦。處方：柴胡6g、黃芩6 g、法半夏6 g、百部12 g、 僵蠶10 g、紅花5 g、沙參10 g、甘草3 g、防風(fēng)6 g、射干6g。每日1劑，水煎2次，取汁200~300 mL,分3次口服。7日為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程?；純翰∏槿?。
按：慢性支氣管炎由外感時(shí)邪或臟腑功能失調(diào)所致。久咳遷延不愈，究其病機(jī)乃屬外寒內(nèi)熱、肺失宣降、邪郁三焦。《素問(wèn)·咳論》指出：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”又云：“久咳不已，則三焦受之；三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲飲食?！鄙w三焦總司人體氣化功能，以氣為用?？染脛t病不止一臟一腑，久咳不已，皆可傳之于三焦，從而影響三焦氣機(jī)而發(fā)病。經(jīng)方之中，小柴胡湯寒溫并用，升降協(xié)調(diào)，有疏利三焦、通達(dá)上下、調(diào)暢氣機(jī)之功能。柴胡止咳，代有明訓(xùn)，如《大明》云：“主消痰止嗽，潤(rùn)心肺。”方中加百部、沙參清肺化痰；僵蠶、紅花祛風(fēng)活血。合用之則不用止咳藥而咳止，切中病機(jī)，故能奏效。
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王某，男，8歲，2001年3月6日就診?；純侯^面四肢浮腫、尿少4周，近來(lái)周身浮腫，雙下肢按之凹陷，心悸，尿少，舌淡、胖大有齒痕，苔薄白，脈浮數(shù)。查尿蛋白（＋＋＋）、尿蛋白定量110 mg／24 h、血漿蛋白定量 250 mg、膽固醇 6．8mmol/L。西醫(yī)診斷為腎病綜合征，予環(huán)磷酰胺、激素、利尿劑及中藥五苓散治療后，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。后經(jīng)仔細(xì)辨證，方用小柴胡湯合五苓散加減：柴胡6g、黃芩6 g、黨參8 g、法半夏6 g、茯苓10 g、豬苓10 g、白術(shù)10 g、陳皮6 g、桂枝3g、生姜5片、大棗3枚。水煎服，每日1劑，水煎2次，取汁200~300mL,分3次口服。5劑后，尿量明顯增加，浮腫消退。守前方又服7劑后，改用健脾補(bǔ)腎之劑調(diào)理，復(fù)查尿常規(guī)已正常。
按：小柴胡湯不是治療水腫的主要方劑，故而常被人忽略。但《傷寒論》少陽(yáng)篇的提綱記載：“或心悸、小便不利……小柴胡湯主之?！比挂鄬偕訇?yáng)，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！彼匀沟耐ㄕ{(diào)與津液的輸布是密切相關(guān)的?！秱摗分袘?yīng)用小柴胡湯時(shí)曾記載“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！笨梢?jiàn)小柴胡湯有通上焦、下津液而宣肺利尿的作用。本例選用五苓散乏效，后經(jīng)加用小柴胡湯，尿量明顯增加，浮腫消退，可見(jiàn)小柴胡湯確有疏利三焦、利水消腫的作用。
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金某，男，1個(gè)月，2004年4月8日就診。生后3日出現(xiàn)黃疸，目黃膚黃，不欲乳食，便溏，日行5次，舌淡苔黃膩。證屬胎濕內(nèi)阻，治宜疏肝理氣、通利樞機(jī)、濕濁得降。處方：柴胡8g、黃芩5 g、姜半夏3 g、黨參5 g、茵陳5 g、大棗5枚、炙甘草3 g、炮姜3 g。每日1劑，水煎2次，取汁60~100mL,分3次口服。5劑后二診：膚黃已退，目黃漸淡，大便次數(shù)減少。原方炮姜改干姜，加炒白術(shù)5g。5劑后，黃疸消退，納和便調(diào)。
按：方中柴胡疏肝理氣，黃芩清熱燥濕，生姜改炮姜，溫經(jīng)化濕，加茵陳清熱利濕。本例重用柴胡疏肝理氣，使?jié)駸嵬庑?、濕祛黃退。二診加白術(shù)健脾化濕，配黨參、干姜、甘草調(diào)補(bǔ)脾胃，陽(yáng)氣振奮，則陰濕不生。黃疸病因在濕，濕祛則黃退。病后還要調(diào)補(bǔ)脾胃，以促進(jìn)后天生化之源。
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丁某，男，11歲， 2001年 6月6日就診。3年前突然昏倒，面色蒼白，口吐白沫，兩眼上翻，四肢抽搐，數(shù)分鐘后蘇醒如常人。查腦電圖示：左顳葉局灶棘波，診斷為癲癇。初病時(shí)，半年發(fā)作1次。此后若精神稍受刺激，則易發(fā)作，以致近來(lái)發(fā)展到每2~3周1次。發(fā)作時(shí)頭痛、胸悶，旋即昏倒，兩目凝視，牙關(guān)緊閉，手足抽搐，口吐白沫，數(shù)分鐘方醒。便秘，尿黃，舌紅、苔黃微膩，脈弦滑有力。此乃肝火偏盛，火旺風(fēng)生，風(fēng)火交熾，灼津成痰，風(fēng)動(dòng)痰升，痰迷心竅而發(fā)病。治宜清火平肝，鎮(zhèn)痙化痰。方以小柴胡湯加味：柴胡8g、法半夏8 g、黨參10 g、茯苓10 g、生龍骨15 g、生牡蠣15 g、膽南星6 g、天竺黃6 g、生大黃3 g、甘草6g、生姜5片、大棗5枚。每日1劑，水煎2次，取汁300~400mL,分3次口服。服藥一月，發(fā)作次數(shù)逐漸減少，癥狀逐漸減輕。效不更方，續(xù)服2個(gè)月而愈，隨訪3年未再發(fā)作。
按：癲癇是以突然仆倒、昏不知人、口吐涎沫、兩目上視、肢體抽搐等神志失常為主要臨床表現(xiàn)的一種發(fā)作性疾?。ㄩg歇性發(fā)作的腦功能短暫失常）。小柴胡湯加龍骨、牡蠣即為柴胡龍骨牡蠣湯，出自《傷寒論》第110條，乃小柴胡湯的變法。徐靈胎說(shuō)：“本方能下膽之驚痰，以治癲癇有效?！北痉揭孕〔窈鷾珵橹鞣?，加龍骨、牡蠣平肝鎮(zhèn)痙；膽南星、天竺黃清熱化痰；生大黃瀉熱和胃以通便。諸藥合用，有平肝清熱、鎮(zhèn)痙化痰之功，故療效較佳。
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戴某，男，13歲，2002年7月28日以頭暈1年就診。腦血流圖檢查提示：腦動(dòng)脈痙攣。西醫(yī)診斷為腦血管痙攣。平素納谷欠佳，惡心欲嘔，易生氣發(fā)怒，注意力不集中，大便每2天1次，成形，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈弦細(xì)。證屬肝氣郁結(jié)，樞機(jī)不利，清陽(yáng)不升，濁陰不降。治宜調(diào)和氣機(jī)、升清降濁。處方：柴胡10g、黨參10 g、黃芩10 g、姜半夏10 g、白芍10 g、大棗10枚、生麥芽10 g、炙甘草8g。每日1劑，水煎2次，取汁300~450mL,分3次口服。服藥1周后，頭暈好轉(zhuǎn)，嘔惡消失，胃納漸香。上方繼續(xù)服4周，頭暈消失。繼予上方合補(bǔ)中益氣湯鞏固前效。
按：本方用柴胡疏肝氣，升舉清陽(yáng)；黨參補(bǔ)中益氣，生津養(yǎng)血，健脾運(yùn)而不燥，滋胃陰而不濕；半夏燥濕化痰，降逆止嘔；配黃芩清胃止嘔；大棗補(bǔ)中益氣，安神養(yǎng)血；配黨參補(bǔ)中益氣，增加食欲，促進(jìn)藥力吸收，提高滋補(bǔ)功效；炙甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和藥性；配白芍緩急止痛。本例重用柴胡、黨參、炙甘草益氣升清，清升濁降，加白芍、生麥芽平柔肝氣。全方共奏調(diào)和氣機(jī)、升清降濁之功。
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