至中期皆以經(jīng)脈病變?yōu)槠渲饕卣?，故外感熱病用六?jīng)辨證是有其充分道理的。這一點(diǎn)或許正好能夠解釋《內(nèi)經(jīng)》作者及張仲景何以用六經(jīng)辨外感熱病的理由。當(dāng)外感疾病發(fā)展到以臟腑病變?yōu)橹鲿r，六經(jīng)辨證也就由經(jīng)絡(luò)辨證為主轉(zhuǎn)變?yōu)榕K腑辨證為主。
當(dāng)然，今人對古人不能求全責(zé)備，不能要求張仲景發(fā)展建立起來的六經(jīng)辨證能夠完全反映外感病中所有的經(jīng)絡(luò)病變。另一方面，外感疾病有它自身發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，我們也不可能要求外感熱病皆以經(jīng)絡(luò)病變?yōu)橹?，只侵犯?jīng)絡(luò)而不及其它。不論是過去還是現(xiàn)在，在《傷寒論》研究中都存在著一種方法上的錯誤，這就是有些研究者不能客觀地、歷史地看待《傷寒論》，不愿或不能承認(rèn)張仲景理論的時代局限，以為《傷寒論》的一切都是頂峰級的，是絕對真理，因而總在《傷寒論》中尋求現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)的完美。在六經(jīng)問題上也是如此。其結(jié)果是，當(dāng)沒有一種解釋是圓滿的時候，研究者要么陷入深深的困惑，要么求助于和稀泥式的圓滑?，F(xiàn)在應(yīng)該是對這個問題進(jìn)行反思的時候了。
認(rèn)識六經(jīng)經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，這不僅是尊重醫(yī)學(xué)歷史，還歷史本來面目，而且也有其理論意義和臨床意義，其最為主要者有如下兩點(diǎn)：其一，有助于認(rèn)識六經(jīng)病的臨床表現(xiàn)。太陽病頭項(xiàng)強(qiáng)痛，陽明病鼻干、口燥、面垢；少陽病目赤、耳聾、胸脅苦滿；太陰病腹?jié)M；少陰病咽痛等，這都是相應(yīng)經(jīng)絡(luò)病變的反映。
其二，有助于認(rèn)識六經(jīng)病的動態(tài)變化和整體聯(lián)系。如太陽之經(jīng)證病有營衛(wèi)不和、有營弱衛(wèi)強(qiáng)之中風(fēng)與營郁衛(wèi)閉之傷寒，由于經(jīng)脈內(nèi)屬膀胱，故而經(jīng)病不解，又有經(jīng)病入腑，太陽腑證出現(xiàn)的可能，包括氣化不利之蓄水和熱與血結(jié)之蓄血。這種以太陽經(jīng)腑為基礎(chǔ)的表里內(nèi)外與營衛(wèi)氣血的病理變化，看來變化多端，難于辨認(rèn)，但如果從經(jīng)脈的聯(lián)系來看，又是十分清晰的。太陽經(jīng)脈不僅下連其腑膀胱，又內(nèi)連于少陰之腎，形成了膀胱與腎相表里的特殊關(guān)系。以是之故，在太陽病時，如果少陰腎氣先拔，太陽之邪便可直陷少陰。太少兩感證的形成也是有太少經(jīng)脈的連系作為內(nèi)在依據(jù)的。少陰病陽復(fù)太過，至八九日出現(xiàn)一身手足盡熱，便血，這也是由于少陰熱邪循經(jīng)脈外出于太陽之表的緣故。
二、經(jīng)方論經(jīng)方的原始含義是指經(jīng)驗(yàn)方，與“效方”、“試效方”同義。經(jīng)方是臨床醫(yī)生在實(shí)踐中通過反復(fù)的使用和化裁，尋找到最佳的或較佳的結(jié)構(gòu)，確定其主治病癥，然后予以固定和命名而成。
從這一層意義上講，中醫(yī)所有的方劑（并非所有處方）皆是經(jīng)方，這是廣義的經(jīng)方。然經(jīng)方又有特指，專指張仲景方，這種意義的“經(jīng)方”實(shí)際上是“經(jīng)典方”的簡稱，現(xiàn)今人們所說的經(jīng)方大都是這種意義。本文所論經(jīng)方即指這類方劑。經(jīng)方的使用歷史在１８００年以上，是中醫(yī)方劑中的精品和“極品”。
第三卷６７經(jīng)方具有如下這樣一些特點(diǎn)：１藥味精練，配伍巧妙，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)：經(jīng)方大多用藥四五味或七八味，少至一二味亦可成方，在十味以上者較少。然而其方或寒熱并用，或攻補(bǔ)兼施，發(fā)散與收斂同行，升發(fā)與降下結(jié)合，君臣佐使，配伍巧妙。很多經(jīng)方不可輕易拆卸，不可改易，否則效果大大減弱，古人說“古方以不加減為貴”主要是就經(jīng)方而言。所以說經(jīng)方的結(jié)構(gòu)有令今人不可思議之處，簡直可以譽(yù)之曰“巧奪天工”，如麻杏石甘湯、白虎湯、大承氣湯等，現(xiàn)代藥理藥效學(xué)研究皆發(fā)現(xiàn)有這種特性。
２使用指征明確，療效可靠：經(jīng)方從張仲景書問世至今已１８００年，此間臨床應(yīng)用不輟，因而也就已經(jīng)接受了１８００年的實(shí)踐檢驗(yàn)，被證明是療效非常好的方劑。經(jīng)方的療效好，古往今來，沒有人懷疑這一點(diǎn)。為什么經(jīng)方的效果好呢？我們認(rèn)為長期的和反復(fù)的臨床檢驗(yàn)和篩選是問題的主要答案。經(jīng)方雖然主要是在仲景的著作中與我們見面的，但它們的大多數(shù)在仲景以前就已出現(xiàn)，就已被長期應(yīng)用，就已經(jīng)歷過檢驗(yàn)和改進(jìn)，其中一部分早被淘汰，到了張仲景，他繼承的已經(jīng)是比較精華的部分了。我們有理由推測張仲景本人對他所接觸到的方劑又作了大的篩選。張仲景方劑的來源有三：一是來源于仲景的前人，主要是指從書本上得來者，《漢書·藝文志》記載經(jīng)方１１家計(jì)２９５卷，其中有《湯液經(jīng)》者。后世有不少人如皇甫謐就說過張仲景“論廣《湯液》”，提出《湯液經(jīng)》是仲景方的主要來源。由于皇甫謐是晉人，距仲景時代不遠(yuǎn)，故他的話還是比較可信的。張仲景方劑的第二個來源是他的同時代人，這自然包括他的老師張伯祖?！安┎杀姺健睉?yīng)該包含這一方面的意思。最后仲景在臨床實(shí)踐中自然也創(chuàng)制了不少的方劑?！安敝干婕胺秶畯V，而“采”則是依據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)選擇性地摘取。仲景全書所載方劑是１１３首合２６２首，總計(jì)不足４００首，所以從這一層意義上講，在某種程度上說，仲景方是他對他那個時代的方劑進(jìn)行了篩選后得到的精華。
有一點(diǎn)至今可能仍然令人不很明白，那就是為什么張仲景在《傷寒雜病論·自序》里雖然提到了“《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》以及有可能的《平脈辨證》，而于《漢書·藝文志》載錄的經(jīng)方家著作卻沒有提及。我們認(rèn)為其可能的原因主要有三點(diǎn)：其
一、是張仲景在宜于簡要而不宜于繁瑣的序文里，他只需將幾種重要的參考著作提出即可，而不會將所參考了的每一本書都在序文里備列；其
二、仲景的序文有明顯的漢末魏晉文章的色彩，受其影響，他也只能選擇能夠用二言四言點(diǎn)明的醫(yī)學(xué)著作。其三，當(dāng)時醫(yī)學(xué)著作的流行是有局
限的，張仲景不可能每書必讀。但無論其序文如何表述，仲景繼承了前人的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，這一點(diǎn)是肯定的。
此外，《傷寒論》方劑在仲景之后還經(jīng)過了晉太醫(yī)令王叔和的又一次篩選。王叔和在對仲景舊論作搜集整理時，不是有文必錄，有方必錄，而是依據(jù)一個標(biāo)準(zhǔn)，這個標(biāo)準(zhǔn)就是“效果極佳、用之皆驗(yàn)”者錄入?！秱酚型跏搴驼Z：“錄其證候、診脈、聲色，對病真方，有神驗(yàn)者”可證。 由此可見，仲景書中那些不符合王叔和標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容包括方劑，不屬“真方”，難稱“神驗(yàn)”者，叔和就棄而不錄了。由于叔和是一代名醫(yī)，太醫(yī)令，學(xué)驗(yàn)俱豐，故他的篩選在一定程度上講還是可靠的。所以我們說，王叔和的功績不僅在于他對仲景舊論的搜采，還在于他對仲景方劑的精選。 正因?yàn)樯鲜鲞@樣一些原因，故《傷寒論》方劑的療效更日臻完美；而《傷寒論》方之所以較之《金匱》方更為精煉，道理也可能在于此。明人趙開美在刻《傷寒論》序里有這樣一段故事：１５９５年，趙開美家鄉(xiāng)疫病大流行，有一位名叫沈南舫的醫(yī)生“活人甚眾”，趙開美不知他操何術(shù)“若斯第三卷６８之神”，問之，沈回答說：我不是探得龍藏秘典、窺見青囊奧旨而達(dá)到這樣神奇的水平的，我只不過是對于張仲景的《傷寒論》“窺得一斑二斑”罷了。由此一則故事可見人們于《傷寒論》方的贊譽(yù)、信賴和愛好。后世人們對仲景方尤其是《傷寒論》方皆贊不絕口，也是基于其臨床實(shí)效，有感而發(fā)，絕非虛言。劉氏曾贊曰：“中醫(yī)書百種，惟有此書真?！保场⑦m應(yīng)證廣泛：經(jīng)方結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，設(shè)防周密，針對疾病的要害，扼住了較多病證的共性，故其適應(yīng)癥廣泛，既可以治傷寒，亦可治溫??；既可治外感，亦可治內(nèi)傷，這是被歷代臨床醫(yī)生反復(fù)驗(yàn)證了的事實(shí)。故古人又說《傷寒》方可醫(yī)百病。經(jīng)方為中醫(yī)方劑之母，仲景立方法、垂津梁，使用者可以根據(jù)仲景的原則對原方（母方）進(jìn)行加減化裁，則１１２方何止于１１２方？真正是數(shù)之可十，推之可百；數(shù)之可千，推之可萬；萬之大不可勝數(shù)。如此一來，經(jīng)方的適應(yīng)證又得到更大的擴(kuò)展，從學(xué)習(xí)的角度來講，學(xué)方劑也要從經(jīng)方開始，這樣才能從源到流，執(zhí)簡馭繁。
當(dāng)然，經(jīng)方也有其局限性。如適應(yīng)證雖然廣泛，但也決不是包羅萬象，有時還必須后世方即所謂時方者作為補(bǔ)充，如此方為全面。
三、論桃核承氣湯與桃核承氣湯證無論表里之邪，只要是熱與血互相搏結(jié)下焦而又熱大于瘀的病變，就屬于桃核承氣湯證。
其臨床表現(xiàn)特征是少腹急結(jié)，其人如狂；此由瘀熱互結(jié)于下焦，氣血瘀滯而不通所致。少腹急結(jié)之“急”形容少腹疼痛不可忍耐，而“結(jié)”指出了熱與血互結(jié)的病理特點(diǎn)，治之宜攻逐下焦血熱瘀結(jié)。
桃核承氣湯有桃仁、桂枝、大黃、甘草、芒硝５味藥物，系調(diào)胃承氣湯加桃仁、桂枝而成。大黃苦寒，芒硝咸寒，功能瀉熱破結(jié)（瀉熱破瘀）；大黃本可去瘀生新，但力尚不足，故加桃仁活血化瘀，以破瘀血；桂枝下氣、行氣，在本方中意不在解表，而在下氣通陽。通陽即可行陰，理氣即能行血，血行而結(jié)散，則病自解。在寒涼藥中酌加溫?zé)崴?，在血分藥中稍配氣分藥，確實(shí)有其妙用。
本方大黃四兩，桃仁五十個，攻下之力較大，所以要“溫服五合”，每日服三次，計(jì)服一升半，是為峻藥緩服之法。服藥后“當(dāng)微利”，不令大瀉下。病邪結(jié)于下，必須“先食”方能更好地發(fā)揮藥效。
張仲景治療血瘀的方子計(jì)有治療干血的大黃蟲丸，治療血熱互結(jié)、瘀大于熱的抵當(dāng)湯，熱大于瘀的桃核承氣湯，治療腸癰而尚未成膿的大黃牡丹皮湯，治療干血著臍、產(chǎn)婦腹痛的下瘀血湯。其中的大黃牡丹皮湯（大黃四兩、牡丹皮一兩、桃仁五個、瓜子半升、芒硝三合）與桃核承氣湯對比，藥物頗為近同。由此可見，桃核承氣湯的作用在于攻下腸中的血熱瘀結(jié)。
血瘀的原因很多，以上諸方所治之血瘀皆屬熱與血結(jié)。熱與瘀血是兩種不同的病邪，因此，要辨出熱與血的輕重大小。
桃核承氣湯證“少腹急結(jié)”，但按之并不硬滿，精神如狂而未發(fā)狂，所以比抵當(dāng)湯的瘀大于熱自然不同。桃核承氣湯證的脈象沉遲，抵當(dāng)湯證的脈象沉結(jié)；桃核承氣湯證的舌象紅多而紫少，抵當(dāng)湯證的舌象紫多而紅少。使用桃核承氣湯必須問其大便，如果大便干燥，數(shù)日一行者，用之必效。如果大便不燥，一日一行者，用之須慎。使用桃核承氣湯更須問其小便。張仲景攻逐下焦瘀熱提出“小便自利者，下血乃愈”。他的意思是太陽之邪隨經(jīng)入腑可形成蓄水和蓄血第三卷６９兩類病變，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)鑒別清楚。蓄水證小便必定不利，蓄血證則小便必然自利，因此以小便之利與不利而分辨血結(jié)與水結(jié)。不過，我們從臨床實(shí)踐觀察到，在桃核承氣湯證中也能出現(xiàn)小便不利，以下將作敘述。
另外，使用桃核承氣湯攻瀉下焦瘀熱時，必須謹(jǐn)記“其外不解者，尚未可攻”?！巴饨庖眩丝晒ブ?。此處的“外”是對下焦“里”證而言的，也就是太
陽在外之表邪還存在時，應(yīng)當(dāng)先發(fā)汗解表。表邪已解，方可攻下。如果下之太早，表邪內(nèi)陷于里，反使病情復(fù)雜化。
桃核承氣湯的臨床應(yīng)用有很大發(fā)展，劉氏常用以治療如下幾個方面的病證：１疼痛：外傷性頭痛：痛如錐刺，日輕夜重，記憶力減退，伴有眩暈、項(xiàng)背強(qiáng)硬疼痛，如腦震蕩、腦挫傷者。三叉神經(jīng)痛：面部抽痛，狀如電竄，多發(fā)于左右兩側(cè)，疼痛為甚，伴有抽掣，脈象沉滑，舌苔黃，手足煩熱，大便艱澀。小腹作痛：包括婦女痛經(jīng)、產(chǎn)后惡露不下作痛、少腹瘀血作痛，兼有上沖急迫，心胸不安者。腰腿疼痛：痛而拘攣并兼少腹急結(jié)者。
２精神?。罕孀C屬下焦蓄血者。如他治李姓女，年２０歲，因考試不及格，未能升學(xué)，一股郁積之火不得發(fā)泄，閉經(jīng)不來，少腹時痛，精神煩躁，夜不成寐，呼叫不止；脈來沉弦，舌質(zhì)絳而苔黃；大便干燥難下，小便黃赤。此證為氣郁生火，而與血瘀相結(jié)，濁氣上沖，其病如狂，用桃核承氣湯主治。藥服五劑，大便暢通，夜間得寐，月經(jīng)來潮，其病得愈。
又如治杜姓少女，年１５歲，因受驚嚇刺激，而精神失常，或哭或笑，狂躁不安，伴見少腹疼痛，月經(jīng)愆期不潮。切其脈沉滑，視其舌紫暗。此乃血蓄于下，血瘀神亂，氣機(jī)逆行之證。疏桃核承氣湯加柴胡、丹皮、赤芍，服藥后經(jīng)水來潮，少腹痛止，精神隨之而安。
３下焦蓄血兼小便涓滴不下：《類聚方廣義》認(rèn)為此主治打撲疼痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，二便閉澀者良。若淋家少腹急結(jié)，痛連腰腿，莖中疼痛，小便涓滴不通者，非利水劑所能治也（瘀血在于膀胱）。用此方則二便快利，苦痛立除?！秱摗费孕”憷麨檠C已成，此處言小便不利、涓滴不通而必用桃核承氣湯治之，并不矛盾。因?yàn)檠c熱結(jié)，一般不會影響氣分而致小便不利，但亦有血蓄膀胱，以致使小便不利者。
桃核承氣湯治療范圍甚廣，但主要是針對熱與血瘀相結(jié)的病理變化。只要我們抓住熱與血瘀的主證，則天馬行空，而無往不利。若以本方和桂枝茯苓丸交替服用，則可以治療子宮肌瘤??；若與大柴胡合方，則治療闌尾炎頗效；若加用大金錢草、虎杖，還可治療急慢性膽囊炎。
四、論抓主癥主癥就是疾病的主要脈癥，是疾病之基本的、本質(zhì)的病理變化的外在表現(xiàn)。每一種病證都有它特異性的主癥，可以是一個癥狀，也可能由若干個癥狀組成。抓主癥方法即依據(jù)疾病的主要脈癥而確定診斷并處以方藥的辨證施治方法。如臨床常見的寒熱錯雜性心下痞證，其本質(zhì)病理是中焦寒熱錯雜、脾胃升降失常。這樣的病變必然引起心下痞、嘔而下利等癥狀，這“心下痞、嘔而下利”便是主癥。臨床上若見到這樣的現(xiàn)象，醫(yī)生便立刻可以確診上述病變的存在，并處以辛開苦降、寒溫并用的瀉心湯，這一過程便是“抓主癥”。由此可見，主癥是診斷標(biāo)準(zhǔn)，也是投方指征。劉氏所謂“主癥是辨證的關(guān)鍵，反映了疾病的基本病變，是最可靠的臨床依據(jù)”（《傷寒論十四講》第１３４頁），說的正是這層意義。
抓主癥方法有兩個最主要的特點(diǎn)：其一，抓主癥一般不需作直接的病機(jī)（包括病因、病位、第三卷７０病勢、病性）辨析，病機(jī)辨析潛在于主癥辨析之中；其二，主癥多與首選方劑聯(lián)系在一起，抓主癥具有“湯證辨證”的特點(diǎn)。
（一）抓主癥的意義主要在于如下三個方面：１實(shí)用性強(qiáng)：歷代醫(yī)家雖然總結(jié)提出了不少辨證施治方法，但比較起來，其中要數(shù)抓主癥方法最為實(shí)用，最為常用，使用最為廣泛。這是因?yàn)樗褂闷饋砀泳唧w、更加簡捷、更少教條、更多靈活。
２治病求本：抓主癥方法能使中醫(yī)治病求本的原則得到很好的實(shí)現(xiàn)。從表面上看，抓主癥很有可能被理解為是一種“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的膚淺的治標(biāo)方法。其實(shí)抓主癥不僅不是治標(biāo)，而正是治本。我們知道，疾病的“本”就是疾病之本質(zhì)的、基本的病變。中醫(yī)對疾病之本質(zhì)病理的認(rèn)識主要是通過投方施治，依據(jù)療效進(jìn)行推理而間接獲得。如真武湯治之得愈者是陽虛水飲證，四逆散治之得愈者是陽氣郁結(jié)證，這便是中醫(yī)認(rèn)識疾病本質(zhì)的最主要的、同時也是決定性的方法。歷代醫(yī)生在長期的臨床實(shí)踐中，通過這樣的方法，逐漸認(rèn)識到了眾多病證的本質(zhì)病理以及反映其本質(zhì)病理的脈癥，也就是主癥。如我們所熟知的小柴胡湯證的“柴胡七癥”、麻黃湯證的“麻黃八癥”以及熱實(shí)結(jié)胸的“結(jié)胸三癥”，等等，便都是古代醫(yī)生探索并總結(jié)出來的。抓住這樣的主癥，實(shí)施針對性的治療，這就是治本。
３療效理想：如上所述，抓主癥體現(xiàn)了治病求本的原則，而且一般說來，主癥又總是與最佳的方藥聯(lián)系在一起，所以抓住了主癥就同時選擇到了對證的方藥，因而也就可以取得理想的療效。劉氏治病的效果極佳，我認(rèn)為這與他善于抓主癥這一因素是有極大關(guān)系的。必須說明的是，抓主癥方法是辨證施治與專病專方兩種方法的有機(jī)結(jié)合，這當(dāng)然也是理想療效的保證。
熟記各種病證的主癥是運(yùn)用抓主癥方法的基礎(chǔ)，是基本功。劉氏說，要善于抓主癥就要多讀書，多記書。書本中記載著臨床醫(yī)家的寶貴經(jīng)驗(yàn)，記載著他們在長期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的各種病證的主癥。如果醫(yī)生的記憶中沒有儲存足夠的主癥，那么要抓主癥就只能是一句空話。
他指出，《傷寒論》、《金匱要略》、《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》以及金元四大家和溫病學(xué)家葉、薛、吳、王的著作具有很高的價值，其中的重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)該反復(fù)學(xué)習(xí)并牢記于心。他對這些書中所載的各種疾病的主癥爛熟于心，故在臨床上能運(yùn)用自如。
劉氏的抓主癥方法可以總結(jié)為“以主訴為線索，有目的地和選擇性地診察，隨時分析、檢合”這樣一個程序。將這一句話分解開來，也就是說圍繞著患者的主訴，通過四診方法有目的地、選擇性地收集有辨證意義的臨床資料，并且隨時與自己記憶中的主癥系統(tǒng)進(jìn)行對照比較、分析檢驗(yàn)，以判斷二者是否吻合。在這種診察和檢合過程中，要求思維要十分靈活，充分考慮各種病證的可能性，而決不是拘泥、刻板的。一旦收集到的脈癥已經(jīng)符合某個病證的主癥，就應(yīng)當(dāng)立即診斷，迅速處治。這里舉一個典型案例來說明劉氏的抓主癥方法。患者張某，女，４０歲，１９９１年１２月１８日初診?；颊咧髟V上腹部痞滿不舒。這是一個常見癥狀，在很多病證皆可出現(xiàn)，劉氏首先考慮的是半夏瀉心湯證一類的寒熱錯雜痞，故進(jìn)一步詢問嘔惡、腸鳴、下利等癥。當(dāng)這些癥狀呈陰性時，劉氏轉(zhuǎn)而又詢問沖氣、胸悶、心悸、頭暈諸癥，以判斷是否屬于水氣上沖病證?；颊呋卮痤^目眩暈，胸悶脅脹，但并無心悸、氣沖感覺。從現(xiàn)有的癥狀看來，少陽膽氣不舒之柴胡證的可能性很大，故劉氏又追問口苦這一少陽病的特異性癥狀，并聯(lián)想到太陽表第三卷７１氣不開的合并病變，進(jìn)一步詢問項(xiàng)背強(qiáng)痛、四肢疼痛或麻木兩大癥狀。診察結(jié)果表明這些癥狀都是陽性的。于是劉氏抓住心下痞結(jié)、口苦頭眩、胸悶脅脹而肢麻的主癥，確定張某所患為太少兩病的柴胡桂枝湯證，處以柴胡桂枝湯，７劑。一周后患者來述，服藥１劑而通體輕快，７劑服盡而諸癥大減。這一案例清楚地反映出劉氏抓主癥的完整程序。
（二）抓主癥必須注意的問題劉氏指出，必須注意下面三點(diǎn)：１主癥不必悉具：一般說來，書本上所記述的主癥是典型的，而疾病的實(shí)際臨床表現(xiàn)往往是變化的，在多數(shù)情況下都不像書本上記述的那樣完備。這就要求醫(yī)生能夠以少知多，以點(diǎn)見面，依據(jù)少數(shù)的主要脈癥即可作出診斷。劉氏反復(fù)強(qiáng)調(diào)，《傷寒論》“但見一癥便是，不必悉具”是一個具有普遍意義的原則，也是抓主癥方法的一條重要原則。臨床抓主癥時，不可強(qiáng)求全部癥狀的出現(xiàn)，否則就會作繭自縛，必致寸步難行。如他治一女性患者，口苦經(jīng)年，此外并無它癥。劉氏認(rèn)為這是膽火上炎的反映，是少陽小柴胡湯證的主癥，于是便抓住這個主癥，投以小柴胡湯原方，服藥三周而其病告愈。又如他治一患兒，身面浮腫而脈浮。劉氏抓住這兩個主要癥狀，確定其病為水氣外溢肌膚，遂用越婢湯加味發(fā)汗散水，一劑腫減，再劑腫消。
２芟繁就簡：如果一位患者的癥狀很多，表里上下，紛繁復(fù)雜，這時醫(yī)生就不能“眉毛胡子一把抓”，而是要用“特寫鏡頭”，抓住其中的幾個主要癥狀，依據(jù)這幾個癥狀投方施治。對此，劉氏說，這叫做“于千軍萬馬中取上將之首級”。
３辨別疑似：病證的主癥大多是具有特異性的，但也有兩兩相似者，需要細(xì)心辨析。若辨之不明，輕易地依照表面上的“吻合”而“抓主癥”，必然失之毫厘，差之千里。如一孫姓老嫗，四肢逆冷，心下悸，小便不利，身體振振然動搖。我辨為陽虛水泛的真武湯證，投真武湯，初服療效尚可，續(xù)服不唯不效，反增煩躁。劉氏指出，真武湯證陽氣虛衰，水飲泛濫，必見舌苔水滑，神疲乏力；今患者性情急躁，舌紅脈弦，當(dāng)為陽郁之證。遂改投四逆散疏氣解郁，諸癥大減。劉氏要求我們在抓主癥時要細(xì)心，要多考慮幾種可能性，就是叫我們避免因主癥相似而誤診。 最后需要指出的是，由于疾病種類繁多，人們對疾病的認(rèn)識及對疾病主癥系統(tǒng)的掌握都還甚有局限，這就必然限制抓主癥方法的應(yīng)用。這可以視為抓主癥方法的局限性，需要用其它辨證施治方法來彌補(bǔ)不足。此外，臨床醫(yī)生應(yīng)該不斷地互相學(xué)習(xí)、互相交流，以期抓主癥功夫達(dá)到更高境界。
經(jīng)驗(yàn)方
一、治腎炎方
組成：荊芥６克、防風(fēng)６克、羌活６克、獨(dú)活６克、柴胡６克、前胡６克、枳殼６克、桔梗６克、甘草６克、茯苓１５～３０克、川芎６克、半枝蓮１５克、白花蛇舌草１５克。
功能：疏散風(fēng)邪，理氣勝濕，清水上源。
