71．“太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出、胃中干、煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮、小便不利、微熱、消渴者，五苓散主之?！?br>發(fā)汗后，大汗出，不是只能傷表，也能傷里，傷里則胃中干、煩躁不得眠。表里兩傷而胃中干燥者，必?zé)┰瓴坏妹摺Ｓ蔑嬎撸毶偕倥c飲之，少飲慢咽，才能濡潤(rùn)胃腸，利于吸收，故曰少少與飲之，令胃氣和則愈。若暴飲入胃，大量水液灌入胃中，因胃氣已被大汗損傷而無(wú)力運(yùn)化大量水液，則水停胃中不得化為津液，就會(huì)出現(xiàn)水氣上逆而喘。如經(jīng)曰：“發(fā)汗后，飲水多必喘”。
若發(fā)汗后，脈浮、小便不利、微熱、消渴者，是表邪未解，腎氣被郁。如果是里熱上沖，則當(dāng)脈浮大，小便自利。此小便不利，是水蓄下焦。如果是里熱傷陰小便不利，則不應(yīng)脈浮。微熱、消渴，是水蓄下焦，腎氣被郁，不能化水為津上承口腔，故微熱消渴。此乃表邪未盡又水蓄下焦、腎氣被郁而表里不解，法當(dāng)以五苓散表里雙解。
五苓散方：豬苓9g、澤瀉15g、白術(shù)9g、茯苓9g、桂枝6g
用法：上五味，搗為散，以白飲和服6g，日三服。多飲暖水，汗出愈，如法將息。
如法將息，若不汗出，須覆被保溫促汗。五苓散證身發(fā)微熱，是邪郁表里，胃氣通達(dá)不利，須解肌發(fā)汗，分利水濕，促使胃氣通里達(dá)表、水氣得化，邪氣乃出，其病乃愈。故方后注云：多飲暖水，汗出愈。
72．“發(fā)汗已，脈浮數(shù)、煩渴者，五苓散主之?！?br>發(fā)熱惡寒，發(fā)汗已解，脈浮數(shù)者，為邪熱外浮，如第57條：“傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯?！贝藯l不與桂枝湯，是因?yàn)闊┛?，?7條多了一個(gè)渴，不只是煩，還有渴。這是繼第71條，“發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者”，不是“少少與飲之”，而是飲水過(guò)多，水停于胃腸中，因胃氣弱不能將胃腸中的水飲消化而變?yōu)榻蛞荷铣锌谇?，故煩渴。脈浮數(shù)而煩渴者，是表有浮熱，里有停飲，郁而發(fā)熱，故脈浮數(shù)而煩渴。五苓散主之。五苓散方，桂枝通陽(yáng)，豬苓澤瀉白術(shù)茯苓利水，內(nèi)外分消，表里雙解。
73．“傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之?！?br>傷寒病，發(fā)汗后，汗出而渴，五苓散主之，應(yīng)有小便不利，此為下焦蓄水不得氣化為津液從而上承口腔，故渴。若不渴者，茯苓甘草湯主之，應(yīng)小便自利，此為水蓄心下。如第127條：“太陽(yáng)病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也?！?br>為什么汗出不渴者，茯苓甘草湯主之呢？從第356條“傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也”可知，茯苓甘草湯證是心下有停水，所以汗出不渴。茯苓甘草湯，用茯苓生姜是去心下水，用桂枝甘草是解傷寒表熱汗出。用桂枝是解肌。方中桂枝、生姜發(fā)散水氣，以助胃氣通達(dá)；茯苓滲利水邪，甘草充益脈絡(luò)，此方也是內(nèi)外分消。汗出而渴者，五苓散主之，是因?yàn)槔镉杏魺幔瑵蔀a甘寒，利水解熱。汗出不渴者，茯苓甘草湯主之，是因?yàn)槔餆o(wú)郁熱，故不與五苓散，以免寒涼傷胃，此亦為“隨其實(shí)而取之”的治療原則。
茯苓甘草湯方：茯苓6g、炙甘草3g、生姜9g、桂枝6g
用法：上四味，每三副藥以水800毫升，煮取400毫升，去滓，分溫三服。
74．“中風(fēng)，發(fā)熱六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之?！?br>太陽(yáng)中風(fēng)，六七日表熱當(dāng)解。發(fā)熱六七日不解而煩，渴欲飲水，水入則吐者，是發(fā)汗傷陽(yáng)，表邪未盡，又出現(xiàn)里證，故曰“有表里證”。表證是發(fā)熱不解而煩，里證是渴欲飲水、水入則吐。渴欲飲水，水入則吐，是里有蓄水，脾胃氣弱不能化水為精上承口腔，水氣上逆則吐，故曰水逆。此乃表有郁熱，里有蓄水，表里俱郁，五苓散主之。
75．“未持脈時(shí)，病人手叉自冒心。師因教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無(wú)聞也。所以然者，以重發(fā)汗，虛故如此。發(fā)汗后，飲水多必喘；以水灌之亦喘。”
未持脈時(shí)，師見(jiàn)病人手叉自冒心，知道病人心氣不足，因而教令病人試試咳嗽一聲，病人而不咳者，此必兩耳聾聽(tīng)不見(jiàn)。所以會(huì)這樣，是因?yàn)橹匕l(fā)汗，導(dǎo)致心中津液虧虛，因而水氣乘虛犯心。病人手叉自冒心，是心悸過(guò)甚，故手叉護(hù)心。自冒心是心氣與水氣相搏的反應(yīng)。耳聾者，此以重發(fā)汗，津液虧虛，水氣來(lái)湊，水氣阻遏腎精上行于耳，耳失所養(yǎng)，故聾。發(fā)汗后，胃氣虛，飲水多，必水蓄胃中，水氣凌心則悸，水氣凌肺則喘；以水灌之，肌膚被寒，腠理被束，氣不得外達(dá)，亦必上逆作喘。
76．“發(fā)汗后，水藥不得入口，為逆。若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗、吐下后，虛煩不得眠；若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之?！?br>發(fā)汗后，水藥不得入口，這是過(guò)汗傷陽(yáng)，導(dǎo)致胃中空虛而出現(xiàn)吐逆，謂之水逆。水逆是脾胃氣弱，若更發(fā)汗，必加重氣弱的程度，導(dǎo)致脾胃氣虛，出現(xiàn)水漬胃腸，變作吐下不止。
發(fā)汗、吐下后，表里兩虛，陰氣虧少，造成正氣虛邪氣熱的虛熱之變，出現(xiàn)虛煩不得眠。這種虛煩，不是象蒸蒸發(fā)熱的調(diào)胃承氣湯證那樣，或續(xù)自汗出、身灼熱的白虎加人參湯證那樣熱盛傷陰的煩熱，而是發(fā)汗后陽(yáng)氣外失，吐下后陰氣內(nèi)損，造成胸中胃中皆空虛，出現(xiàn)正虛邪熱的虛煩證，故曰虛煩不得眠。若劇者，必反復(fù)顛倒，不得安寧，心中懊憹，煩惱不已。梔子豉湯主之，梔子瀉火，淡豆豉宣郁，火去郁解，虛煩則已。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。少氣者，為熱傷陰氣，氣息不足，故以甘草補(bǔ)益陰氣。若無(wú)少氣，則不用甘草，以盡快祛邪，邪去則正安。若嘔者，梔子生姜豉湯主之。嘔者為水氣上逆，生姜發(fā)散水氣以止嘔逆。
從梔子豉湯用于虛煩不得眠，可知梔子適用于清虛熱（津液不足之熱）。如茵陳蒿湯用梔子清熱，就是此理。
梔子豉湯方：梔子9g（擘）、香豉12g（綿裹）
用法：上二味，每二副藥以水800毫升，先煮梔子，得500毫升，內(nèi)豉，更煮取300毫升，去滓，分為二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。
梔子甘草豉湯方：梔子9g（擘）、香豉12g（綿裹）、炙甘草9g
用法：上二味，每二副藥以水800毫升，先煮梔子、甘草，得500毫升，內(nèi)豉，更煮取300毫升，去滓，分為二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。
梔子生姜豉湯方：梔子9g（擘）、香豉12g（綿裹）、生姜22.5g
用法：上二味，每二副藥以水800毫升，先煮梔子、生姜，得500毫升，內(nèi)豉，更煮取300毫升，去滓，分為二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。
77．“發(fā)汗，若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之?！?br>發(fā)汗，如果下之，胸中陰氣受損，邪熱內(nèi)陷于胸，熱傷陰氣則煩，火郁胸中則窒，梔子豉湯主之以瀉火除煩，宣郁去窒。
上條“發(fā)汗、吐下后，虛煩不得眠”是正虛熱郁；此條“發(fā)汗，若下之，而煩熱胸中窒者”，是正虛火郁?？梢?jiàn)梔子豉湯的功能是清熱瀉火解郁。
78．“傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之?！?br>傷寒病五六日，正氣漸損，邪氣漸進(jìn)，大下傷正，正虛邪留，必身熱不去。心中結(jié)痛者，不是結(jié)胸。結(jié)胸的病因是“陽(yáng)氣內(nèi)陷”，與水摶結(jié)，其病性是實(shí)熱，病位在心下。結(jié)胸?zé)釋?shí)，當(dāng)心下硬痛，不是心中結(jié)痛。心中結(jié)痛，而無(wú)心下硬痛者，此為大下之后，心胸中津液虛少，故不能成為熱實(shí)結(jié)胸，而是虛熱結(jié)于心中。身熱不去、心中結(jié)痛，與結(jié)胸證身無(wú)大熱、心下硬痛的表現(xiàn)不同。結(jié)胸證陽(yáng)氣內(nèi)陷，邪熱入內(nèi)，結(jié)為胸中熱實(shí)，其身熱當(dāng)減。此虛熱結(jié)于胸中，不能摶為內(nèi)實(shí)，虛熱彌散于外，故身熱不去。假若大下之后，無(wú)結(jié)痛者，其熱當(dāng)去，乃為其病欲解。此為身熱不去，心中結(jié)痛，故為“未欲解也”。虛熱結(jié)于心中，病在高位，當(dāng)越之，故以梔子豉湯主之，清熱散結(jié)止痛。
79．“傷寒下后，心煩、腹?jié)M、臥起不安者，梔子厚樸湯主之?！?br>傷寒下后，表邪入里，損傷陰氣，故心煩腹?jié)M，臥起不安。臥起不安，是邪犯胸腹，臥則腹中邪熱涌入胸中，必心煩，心煩則不能安臥；起則胸中邪熱陷入腹中，必腹?jié)M，腹?jié)M則不能靜坐，故臥起不安。這是陽(yáng)盛陰虛的狀態(tài)。梔子清胸中郁熱而除心煩，厚樸、枳實(shí)泄腹中結(jié)氣而去腹?jié)M。陽(yáng)邪去則陰氣自復(fù)，其病必愈。
梔子厚樸湯方：梔子9g（擘）、炒厚樸18g、枳實(shí)12g（水浸，炙令黃）
用法：上三味，每二副藥以水700毫升，煮取300毫升，去滓，分二服。溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。
80．“傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去；微煩者，梔子干姜湯主之?！?br>傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，傷損陰氣，胃中空虛，表邪乘虛入里，邪氣不去故身熱不去。此身熱不去而微煩者，是醫(yī)以丸藥大下之造成的胸中熱，胃中冷，上熱下寒，上下格拒的狀態(tài)。若是胸中胃中俱熱者，法當(dāng)心煩腹?jié)M，如上條。此條微煩不是煩躁吐逆的甘草干姜湯證。煩與煩躁不同，煩為陰虛，躁為陽(yáng)虛。此條有煩無(wú)躁，無(wú)躁就沒(méi)有陽(yáng)虛。此條與上條相比，都是傷寒下后，邪氣乘虛入里。但上條是“傷寒下后”，邪氣入里，胸腹俱熱，正氣未虧，故見(jiàn)心煩腹?jié)M。此條是“傷寒，醫(yī)以丸藥大下之”，邪氣入里，正氣已虧，正氣已虧則缺乏發(fā)煩的能力，故表現(xiàn)為微煩。梔子干姜湯主之，梔子清胸中熱，干姜溫胃中寒，得吐必愈。
梔子干姜湯方：梔子9g（擘）、干姜9g
用法：上二味，每二副藥以水700毫升，煮取300毫升，去滓，分二服，溫進(jìn)一服。得吐者，止后服。
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